低血糖的预防及处理-ppt课件 .pptx
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1、低血糖的预防及处理目录低血糖概述12低血糖的表现3低血糖的处理4低血糖的预防什么是低血糖中国2型糖尿病防治指南(2013版).l诊断标准糖尿病患者血糖3.9mmol/L非糖尿病患者血糖2.8mmol/Ll分类无症状性低血糖症状性低血糖严重低血糖*正常血糖低血糖3.9mmol/L高血糖l低血糖是糖尿病患者血糖达标的主要障碍,可导致不适甚至生命危险*严重低血糖:需旁人帮助,常伴意识障碍低血糖的诊断原则出现与低血浆葡萄糖浓度相符合的症状和(或)体征确切的低血浆葡萄糖浓度血浆葡萄糖浓度恢复后症状、体征迅速缓解HYPOGLYCEMIAWON.DiabetesCare,2005,28(5):1245-12
2、49.l用于诊断急性低血糖症的Whipple三联征正常人体的血糖调节机制国际糖尿病联盟(IDF)糖尿病地图(第6版):27.肝脏糖原葡萄糖胰岛素胰高血糖素胰腺升高血糖高血糖降低血糖低血糖组织细胞(肌肉、脑、脂肪等)促进胰高血糖素释放促进组织从血液中摄取葡萄糖促进糖原分解促进糖原合成促进胰岛素释放健康人对低血糖反应的保护性反向调节1.5 mmo/L严重的神经低血糖症意识水平降低抽搐昏迷ZammittNN,FrierBM.DiabetesCare.2005Dec;28(12):2948-61.3.8 mmol/L反调节激素胰高血糖素肾上腺素3.2-2.8 mmol/L症状出现:自主性神经低血糖3.
3、0-2.4 mmol/L神经生理功能障碍诱发低血糖反应血糖(mmol/L)5.004.03.0 2.01.04.6 mmo/L抑制内源性胰岛素分泌3.0 mmol/L广泛的脑电图改变2.8 mmol/L认知功能障碍:不能完成复杂任务保护性低血糖反应低糖血症的后果非糖尿病患者低血糖正常生理反应糖尿病患者对低血糖的防御机制受损2.5 mmol/L反调节激素释放:肾上腺素3.0-2.4 mmol/L神经生理功能障碍诱发低血糖反应3.0 mmol/L广泛的脑电图改变2.8 mmol/L认知功能障碍不能完成复杂任务5.004.03.0 2.01.01.5 mmo/L严重的神经低血糖症意识水平降低抽搐昏迷
4、因防御机制受损,糖尿病患者的保护性低血糖反应常出现于低血糖发生之后2.5 mmol/L症状出现自主性神经低血糖血糖(mmol/L)保护性低血糖反应低糖血症的后果ZammittNN,FrierBM.DiabetesCare.2005Dec;28(12):2948-61.防御机制受损导致低血糖发作的恶性循环CryerPE.JClinInvest.2006:116(6):14701473.无症状性低血糖低血糖防御机制受损低血糖相关自主功能(交感-肾上腺系统)障碍低血糖的危害对低血糖的恐惧生活质量下降体重增加工作及驾驶执照受限个人关系扰乱可能恶化糖尿病和/或血管并发症获得性低血糖综合征认知功能下降可能
5、引起或加速痴呆的发生长期急性症状*认知损伤情绪改变工作和驾驶能力受损社会、运动和旅游能力受影响低体温FrierBM.NatRevEndocrinol.2014Dec;10(12):711-22.短期*急性症状带来的风险包括:事故(包括驾驶障碍);跌倒;受伤;骨折;脱臼;昏迷;痉挛;心血管事件;脑血管事件低血糖诱发多组织及器官的不良事件发生骨骼肌肉事故;跌倒骨折;脱臼驾驶能力障碍心血管心肌缺血心律失常脑昏迷,痴呆永久性认知损害认知功能下降FrierBM.NatRevEndocrinol.2014Dec;10(12):711-22.目录低血糖概述12低血糖的表现3低血糖的处理4低血糖的预防低血糖的
6、诱因及易发人群l诱因1降糖药物使用不当未按时进食,或进食过少运动量增加酒精摄入,尤其是空腹饮酒反复发生低血糖l易发人群2老年患者 肾功能减退者 伴严重微血管和大血管并发症者1.中国2型糖尿病防治指南(2013版).2.中国2型糖尿病防治指南(科普版)(2009年版)低血糖的典型临床表现发抖心慌饥饿焦虑冷汗头痛情绪不稳轻度症状:重度症状:嗜睡抽搐意识丧失、昏迷乃至死亡中国2型糖尿病防治指南(科普版)(2009年版).低血糖的不典型临床表现李光伟.中华内分泌代谢杂志,2012,28(1):1-3.这些易被忽视的低血糖表现也要引起重视:舌根发麻,说话不清,答非所问烦躁,不理人平时举止端庄,忽然衣冠不
7、整无缘无故打架无故难受、头痛头晕低血糖的一些特殊表现苏木杰现象无症状性低血糖在病程15年的DM患者中发生率约25%表现:患者夜间发生低血糖后,第二天早晨出现严重高血糖原因:低血糖后拮抗激素分泌增多,从而使患者出现“反弹”性高血糖表现:未出现自主神经兴奋症状的低血糖,随后可能发生严重低血糖原因:胰岛素分泌严重障碍的糖尿病患者常表现为无症状低血糖,由先前反复发生低血糖所致,与低血糖相关自主神经衰竭有关潘长玉主译.Joslin糖尿病学(第14版).目录低血糖概述12低血糖的表现3低血糖的处理4低血糖的预防低血糖的诊治流程血糖仍3.9mmol/L,再给予15g葡萄糖口服血糖仍3.0mmol/L,继续5
8、0%葡萄糖60ml静脉注射每15分钟监测血糖1次意识清楚者给予50%葡萄糖液20ml静推;或胰高糖素0.5-1mg肌注口服1520g糖类食品(葡萄糖为佳)意识障碍者怀疑低血糖时立即测定血糖明确诊断;无法测定血糖时暂按低血糖处理血糖在3.9mmol/L以上,但距离下一餐时间在1小时以上,给予含淀粉或蛋白质食物中国2型糖尿病防治指南(2013版).低血糖的诊治流程低血糖已纠正:了解低血糖发生原因,调整用药;伴意识障碍者可放松短期内血糖控制目标注意低血糖诱发的心、脑血管疾病建议患者常进行自我血糖监测;有条件者可动态血糖监测对患者实施糖尿病教育,携带急救卡;儿童或老年患者的家属进行相关培训低血糖未纠正
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