不孕症妇女的护理课件.ppt

《不孕症妇女的护理课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《不孕症妇女的护理课件.ppt（60页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、The Dept.OB/GY of the Affiliated Hospital of Luzhou Medical College1/9/20231第一节第一节 不孕症不孕症infertility1/9/20232定义定义 不不孕孕症症（infertility)：生生育育年年龄龄妇妇女女，婚婚后后未未避避孕孕，有有正正常常性性生生活活，同同居居2年年而而未未受受孕孕者。者。1/9/20233分类 原发不孕：婚后未避孕且从未妊娠者。原发不孕：婚后未避孕且从未妊娠者。继继发发不不孕孕：曾曾有有过过妊妊娠娠而而后后未未避避孕孕连连续续2年年未未受受 孕者。孕者。绝绝对对不不孕孕：夫夫妇妇一一方方

2、有有先先天天或或后后天天解解剖剖生生理理方方面面缺缺陷无法纠正而不能受孕者。陷无法纠正而不能受孕者。相相对对不不孕孕：夫夫妇妇一一方方因因某某种种因因素素阻阻碍碍受受孕孕而而导导致致暂暂时不孕者。时不孕者。1/9/20234受孕必须具备的条件 精子精子 阴道阴道 宫颈宫颈 卵巢（排卵）卵巢（排卵）子宫腔子宫腔 +卵子卵子 输卵管（受精）输卵管（受精）1/9/20235排排卵卵、受受精精、植植入入模模式式图图1/9/20236不孕的原因（一）女方不孕因素（约占（一）女方不孕因素（约占60%）：）：1、输卵管因素（、输卵管因素（最常见最常见的原因）的原因）2、卵巢因素：包括排卵因素和内分泌因素。无

3、排卵、卵巢因素：包括排卵因素和内分泌因素。无排卵 是最严重导致不孕的因素是最严重导致不孕的因素引起卵巢功能紊乱导致持引起卵巢功能紊乱导致持 续不排卵的因素有续不排卵的因素有:卵巢病变卵巢病变 丘脑丘脑-垂体垂体-卵巢轴功能紊乱卵巢轴功能紊乱 全身性疾病全身性疾病3、子宫因素、子宫因素 4、宫颈因素、宫颈因素5、阴道因素、阴道因素 1/9/20237 （二）男方不孕因素（约占（二）男方不孕因素（约占30%）主要是生精障碍与输精障碍主要是生精障碍与输精障碍 1、精液异常、精液异常 急性或慢性疾病急性或慢性疾病 外生殖器感染外生殖器感染 先天性发育异常先天性发育异常 其他：化学物质、治疗、酗酒、吸烟

4、、局部阴囊温度其他：化学物质、治疗、酗酒、吸烟、局部阴囊温度 2、输精管阻塞及精子运送受阻、输精管阻塞及精子运送受阻 3、免疫因素、免疫因素 4、内分泌功能障碍、内分泌功能障碍 5、性功能异常、性功能异常（外生殖器发育不全、阳痿等）（外生殖器发育不全、阳痿等）不孕的原因1/9/20238男女双方因素（约占男女双方因素（约占10%）：）：1、缺乏性生活的基本知识、缺乏性生活的基本知识 2、精神因素、精神因素 3、免疫因素、免疫因素不孕的原因1/9/20239针对不孕症的病因进行处理针对不孕症的病因进行处理根据具体情况选择辅助生殖技术根据具体情况选择辅助生殖技术处理原则处理原则1/9/202310

5、护理评估护理评估（一）病史（一）病史 从家庭、社会、性生殖等方面评估既往史从家庭、社会、性生殖等方面评估既往史和现病史。男方、女方、双方资料全面评和现病史。男方、女方、双方资料全面评估。估。（二）（二）身体评估身体评估（三）（三）心理社会评估心理社会评估1/9/202311身体评估内身体评估内容容男男方方检检查查：精精液液常常规规检检查查（是是男男方方检检查查的的重重点点。正正常常精精液液量量26ml，一一般般34ml）女方检查：女方检查：卵巢功能检查卵巢功能检查 基基础础体体温温、B超超监监测测卵卵泡泡发发育育、阴阴道道脱脱落落细细胞胞、宫宫颈颈粘粘液液结结晶晶、宫宫内内膜膜活活检检（月月经

6、来潮前或行经经来潮前或行经12h内）内）输卵管输卵管功功能检查能检查其其他他特特殊殊检检查查 如如腹腹腔腔镜镜、宫宫腔腔镜镜，性性交交后后精精子子穿穿透透力力试试验验、宫宫颈颈粘粘液液与与精精子子相相合试验等合试验等 1/9/202312可能的护理诊断可能的护理诊断知识缺乏：缺乏解剖知识及性生殖常识。知识缺乏：缺乏解剖知识及性生殖常识。长期自尊低下：与不孕症诊治过程中繁杂长期自尊低下：与不孕症诊治过程中繁杂的检查、无效的治疗效果有关。的检查、无效的治疗效果有关。社交孤独：与缺乏家人的支持、不愿与其社交孤独：与缺乏家人的支持、不愿与其他人沟通有关。他人沟通有关。1/9/202316护理要点护理要

7、点1、向妇女解释诊断性检查可能引起的不适、向妇女解释诊断性检查可能引起的不适 。2、指导妇女服药、指导妇女服药3、注重心理支持、注重心理支持4、教会妇女提高妊娠率的技巧、教会妇女提高妊娠率的技巧5、与不孕妇女一起讨论影响决策的因素、与不孕妇女一起讨论影响决策的因素6、帮助夫妇进行交流、帮助夫妇进行交流7、帮助夫妇分析和比较几种人工辅助生殖技术、帮助夫妇分析和比较几种人工辅助生殖技术8、提示不孕症治疗的结局。、提示不孕症治疗的结局。1/9/202317 第二节第二节 辅助生殖技术及护理辅助生殖技术及护理 1/9/202318辅助生殖技术辅助生殖技术：指运用医学技术和方法对精子指运用医学技术和方法

8、对精子或卵、受精卵、胚胎进行人工或卵、受精卵、胚胎进行人工操作，以达到受孕目的的技术。操作，以达到受孕目的的技术。辅助生殖技术（ART）1/9/202319自然生殖：自然生殖：性与生殖不能分离。性与生殖不能分离。辅助生殖技术辅助生殖技术 是用来解决不育的问题。是用来解决不育的问题。(ART,assisted reproductive techniques)。将性脱离生殖将性脱离生殖 控制生育技术。控制生育技术。生育调节技术。生育调节技术。（fertility regulation）(birth control)将生殖脱离性将生殖脱离性生殖技术：生殖技术：性与生殖的分离性与生殖的分离1/9/20

9、2320一.人工授精(Intrauterine insemination,IUI)分为两种分为两种 1.使用使用丈夫丈夫的精液的精液AIH a.男方有性功能障碍男方有性功能障碍 b.宫颈管性不孕宫颈管性不孕 2.使用使用供精者供精者的精液的精液AID a.无精症无精症 b.Rh溶血病溶血病 c.遗传病基因携带者遗传病基因携带者 人工授精人工授精：是用器械将精液是用器械将精液注入注入宫颈管宫颈管内内或或宫腔内宫腔内使取代性使取代性交使女性妊娠的交使女性妊娠的方法。方法。AIH AIH AID AID AIM AIM 1/9/202321人工授精的禁忌症人工授精的禁忌症（1）严重的全身性疾病及传染

10、性疾病；）严重的全身性疾病及传染性疾病；（2）严重生殖器官发育不全或畸形；）严重生殖器官发育不全或畸形；（3）严重宫颈糜烂；）严重宫颈糜烂；（4）输卵管梗阻；）输卵管梗阻；（5)无排卵无排卵1/9/202322（1）收集及处理精液（2）促进排卵或预测排卵的规律（3）选择人工受精时间（4）方法人工授精的主要步骤1/9/202323二、体外受精与胚胎移植（IVF-ET）(In Vitro Fertilization Embryo Transfer,IVF-ET)体体外外受受精精与与胚胚胎胎移移植植：即即试试管管婴婴儿儿，体体外外受受精精指指从从妇妇女女体体内内取取出出卵卵子子，放放在在试试管管内内

11、培培养养一一个个阶阶段段与与精精子子受受精精后后，发发育育成成早早期期胚胚泡泡。胚胚胎胎移移植植指指将将胚胚泡泡移移植植到到该该母母体体宫宫腔腔内内，使使其其着着床床发发育育成胎儿的整个过程。成胎儿的整个过程。（第一代试管婴儿技术）（第一代试管婴儿技术）1/9/202324取卵并在体外取卵并在体外结合成受精卵结合成受精卵移植入该母体宫腔移植入该母体宫腔发育成胎儿并分娩发育成胎儿并分娩1/9/202325适应症适应症 1.1.输卵管堵塞性不孕症（输卵管堵塞性不孕症（最主要的适应症最主要的适应症）2.2.原因不明的不孕者原因不明的不孕者3.3.子宫内膜异位症经保守治疗长期不孕者。子宫内膜异位症经保

12、守治疗长期不孕者。4.4.输卵管结扎术后子女发生意外者，或输卵管输卵管结扎术后子女发生意外者，或输卵管吻合术失败者吻合术失败者5.5.多囊卵巢综合征经保守治疗长期不孕者。多囊卵巢综合征经保守治疗长期不孕者。6.6.免疫性因素，男性因素不孕者免疫性因素，男性因素不孕者1/9/202326IVF-ET操作步骤取卵取卵 促进与监测卵泡发育促进与监测卵泡发育体外受精体外受精胚胎移植胚胎移植移植后处理移植后处理123451/9/2023271.配子输卵管内移植配子输卵管内移植 (Gamete Intra-Fallopian Transfer,GIFT)IVF-ET派生技术派生技术1/9/2023283.

13、合子输卵管内移植合子输卵管内移植（ZIFT）1/9/202329GIFT适应症（1）原因不明的不孕症）原因不明的不孕症（2）男性不孕）男性不孕（3）免疫不孕）免疫不孕（4)宫内膜异位症宫内膜异位症 (5）其他因素的不孕症）其他因素的不孕症GIFT优缺点优缺点1/9/202330 配子宫腔内移植配子宫腔内移植（Gamete Intruterine Transfer,GIUT）IVF-ET派生技术派生技术1/9/202331卵细胞浆內单精子显微注射卵细胞浆內单精子显微注射(Intra Cytoplasmic Sperm Injection,ICSI)正常受精率及妊正常受精率及妊娠率高于其它显娠率高

14、于其它显微受精技术，为微受精技术，为第二代第二代试管婴儿试管婴儿技术。技术。1/9/202332冷冻胚胎供胚移植冷冻胚胎供胚移植种植前遗传学诊断种植前遗传学诊断（PGD）第三代第三代试管试管婴儿技术。婴儿技术。1/9/202333邱仁宗：生命伦理学1987年上海人民版，64页。人的无性繁殖人的无性繁殖人的克隆人的克隆1/9/202334辅助生育技术及孕产期并发症辅助生育技术及孕产期并发症 1、卵巢过度刺激综合征（、卵巢过度刺激综合征（OHSS）2、卵巢反应不足、卵巢反应不足 3、多胎妊娠、多胎妊娠 4、自然流产、自然流产 5、卵巢或乳腺肿瘤、卵巢或乳腺肿瘤1/9/202335护理要点1.详细询

15、问病史和表现详细询问病史和表现2.遵医嘱采取治疗措施遵医嘱采取治疗措施3.积极采取预防措施。积极采取预防措施。4.（1）预防）预防OHSS5.（2）预防卵巢反应不足）预防卵巢反应不足6.（3）运方自然流产）运方自然流产对实施对实施ART的妇女：的妇女：1/9/202336？辅助生殖技术伦理与思考1/9/202337作业思考题 1.何谓不孕症？何谓不孕症？2.试述不孕症的检查程序及方法。试述不孕症的检查程序及方法。3.何谓辅助生殖技术？何谓辅助生殖技术？4.简述体外受精与胚胎移植的主要技术步骤。简述体外受精与胚胎移植的主要技术步骤。5.辅助生育技术及孕产期并发症有哪些？若辅助生育技术及孕产期并发

16、症有哪些？若何预防？何预防？1/9/202338输卵管通畅试验示意图1/9/202339不孕症对妇女的影响不孕症对妇女的影响1、心理方面心理方面2、生理方面、生理方面3、社会及宗教影响、社会及宗教影响4、经济影响、经济影响1/9/202340曼宁（曼宁（Menning)对不孕症妇女常对不孕症妇女常见的心理描述见的心理描述（1）震惊）震惊（2）否认）否认（3）愤怒）愤怒（4）内疚和孤独）内疚和孤独（5）悲伤）悲伤（6）解脱）解脱1/9/202341潘朵拉盒子：谁是父亲？潘朵拉盒子：谁是父亲？人工授精解决男性不育问题，如果男方人工授精解决男性不育问题，如果男方不能受精或精子数量过低，需要求助于不能

17、受精或精子数量过低，需要求助于第三者捐赠精子，用他的精子给女方授第三者捐赠精子，用他的精子给女方授精，称为供体人工授精，谁是孩子的父精，称为供体人工授精，谁是孩子的父亲？是供精者，还是女方丈夫？亲？是供精者，还是女方丈夫？1/9/202343making baby过去过去baby是是“上帝上帝”安排的，父母不能选择，安排的，父母不能选择，现在父母不但可以选择孩子性别，可以不要有现在父母不但可以选择孩子性别，可以不要有严重疾病的孩子，还可以通过基因操纵，严重疾病的孩子，还可以通过基因操纵，“定定做做”孩子。这是否合适？孩子。这是否合适？如果顺着如果顺着making baby的路子，走下去有一天，

18、的路子，走下去有一天，人类生命会不会发生深刻变化，要不要开这个人类生命会不会发生深刻变化，要不要开这个头？要不要打开这个潘朵拉盒子？头？要不要打开这个潘朵拉盒子？1/9/202344案例案例1：他不是我们家的种！：他不是我们家的种！上海一对青年夫妇结婚多年没有孩子，上海一对青年夫妇结婚多年没有孩子，经查丈夫不能射精，求助一医科大学教经查丈夫不能射精，求助一医科大学教授。教授同意用供体人工授精技术。得授。教授同意用供体人工授精技术。得一子欢欢喜喜回家。公婆发现孙子不像一子欢欢喜喜回家。公婆发现孙子不像他们儿子。经调查知采用供体人工授精，他们儿子。经调查知采用供体人工授精，因孩子不是来自他们家的因

19、孩子不是来自他们家的“种种”，拒绝，拒绝容纳，将孩子连同儿媳赶回娘家。儿媳容纳，将孩子连同儿媳赶回娘家。儿媳携子状告婆家。丈夫声称不知底细，要携子状告婆家。丈夫声称不知底细，要求离婚。求离婚。1/9/202345案例案例2：外婆是妈妈：外婆是妈妈1984年年Karen因患病摘除子宫。她和丈夫因患病摘除子宫。她和丈夫非常想要孩子，想利用无血缘关系的代非常想要孩子，想利用无血缘关系的代理母亲，但又担心孩子生出后她不肯交理母亲，但又担心孩子生出后她不肯交出。出。Karen的母亲的母亲48岁，愿意代劳。于岁，愿意代劳。于是是1987年年1月月Karen用激素刺激卵巢，排用激素刺激卵巢，排出出11个卵，

20、与丈夫精子在试管受精，个卵，与丈夫精子在试管受精，2天天后后4个胚胎植入母亲子宫。个胚胎植入母亲子宫。1987年年10月月1日三胞胎出生。日三胞胎出生。1/9/202346案例案例3：亲姐妹互助治疗不育：亲姐妹互助治疗不育浙江大学医学院将妹妹一个卵巢成功地浙江大学医学院将妹妹一个卵巢成功地移植到因病摘除卵巢的姐姐体内。姐姐移植到因病摘除卵巢的姐姐体内。姐姐没有孩子，打算用移植过来的妹妹卵巢没有孩子，打算用移植过来的妹妹卵巢排出的卵通过与丈夫同房生出一个孩子。排出的卵通过与丈夫同房生出一个孩子。那么，这个孩子的母亲应该是谁？他或那么，这个孩子的母亲应该是谁？他或她是否应该有两个母亲？如果万一以后

21、她是否应该有两个母亲？如果万一以后姐妹不和，打起官司，孩子应该属谁？姐妹不和，打起官司，孩子应该属谁？1/9/202347案例案例4：处女生子：处女生子辅助生殖技术开始用于非不育者辅助生殖技术开始用于非不育者英国圣公会女牧师英国圣公会女牧师Lesley Northrup身体身体健康，未婚，通过人工授精生出一个男健康，未婚，通过人工授精生出一个男孩，受到责难。但她错在哪里？通奸，孩，受到责难。但她错在哪里？通奸，婚外性行为？将男人排除在外？将上帝婚外性行为？将男人排除在外？将上帝排除在外？排除在外？1/9/202348案例案例5：同性恋生子：同性恋生子两个女同性恋者两个女同性恋者A和和B。她们想

22、要一个孩。她们想要一个孩子，可以采取人工授精技术将供体的精子，可以采取人工授精技术将供体的精子注射入子注射入A的子宫内，自然受孕，生出孩的子宫内，自然受孕，生出孩子；或用体外受精办法将供体精子和子；或用体外受精办法将供体精子和A的的卵在试管受精，再将胚胎移植到卵在试管受精，再将胚胎移植到B的子宫的子宫内。生出的孩子共同抚养。是否允许？内。生出的孩子共同抚养。是否允许？1/9/202349单精子卵胞浆内显微注射单精子卵胞浆内显微注射丈夫精子不行又要自己的丈夫精子不行又要自己的“种种”，可以，可以拿出一个精子，用试管将它拿出一个精子，用试管将它“保送保送”到到妻子卵胞浆内，再将胚胎移植入妻子子妻子

23、卵胞浆内，再将胚胎移植入妻子子宫内，妊娠期满，生出宫内，妊娠期满，生出“自己自己”的孩子。的孩子。这种孩子患病风险大，需长期甚至终身这种孩子患病风险大，需长期甚至终身监测；同样体外受精监测；同样体外受精(试管婴儿试管婴儿)生出的生出的孩子，因受精在试管培养液内，而培养孩子，因受精在试管培养液内，而培养液不是最佳的，这些孩子也需液不是最佳的，这些孩子也需长期监测长期监测。1/9/202350一个孩子可以有五个父母！一个孩子可以有五个父母！供精、供卵、体外受精、代理母亲技术供精、供卵、体外受精、代理母亲技术相结合相结合，一个孩子可以有五个父相结合相结合，一个孩子可以有五个父母！母！两个父亲：供精者

24、、养育者两个父亲：供精者、养育者三个母亲：供卵者、代理母亲三个母亲：供卵者、代理母亲(代孕者代孕者)、养育者养育者谁应该是孩子的父母！谁应该是孩子的父母！1/9/202351克隆人克隆人1970年年Toffler在在Future Shock一书中首先一书中首先提到了复制一个人的生物学拷贝、复制提到了复制一个人的生物学拷贝、复制爱因斯坦、复制希特勒的可能。爱因斯坦、复制希特勒的可能。反对克隆人的论据：反对克隆人的论据：人不应该被人不应该被“制造制造”克隆迫使重编程序在短期内进行，易发克隆迫使重编程序在短期内进行，易发生程序差错和缺失，对克隆人造成伤害生程序差错和缺失，对克隆人造成伤害及错误对待人

25、的及错误对待人的“道德滑坡道德滑坡”。1/9/202352克隆婴儿克隆婴儿有一对夫妇生下一对男女双胞胎，妻子因患癌有一对夫妇生下一对男女双胞胎，妻子因患癌症进行化疗导致不育。不幸，一名酒鬼驾车撞症进行化疗导致不育。不幸，一名酒鬼驾车撞上双人婴儿车，双胞胎被送往医院后宣告死亡。上双人婴儿车，双胞胎被送往医院后宣告死亡。这对夫妇悲痛欲绝。医生取下婴儿组织冷冻。这对夫妇悲痛欲绝。医生取下婴儿组织冷冻。建议用体细胞核移植方法再克隆出一对双胞胎。建议用体细胞核移植方法再克隆出一对双胞胎。获得夫妇同意，用这对婴儿各自体细胞创造出获得夫妇同意，用这对婴儿各自体细胞创造出两个胚胎。先将一个植入母亲子宫内，生出

26、一两个胚胎。先将一个植入母亲子宫内，生出一个男孩，个男孩，3年又将另一胚胎植入子宫内，生出年又将另一胚胎植入子宫内，生出小小4岁的孪生妹妹。岁的孪生妹妹。如果克隆技术已经过关，如果克隆技术已经过关，有何不可？有何不可？1/9/202354选择没有遗传病的孩子选择没有遗传病的孩子一对黑人夫妇均为镰形细胞症的携带者。一对黑人夫妇均为镰形细胞症的携带者。他们想要一个健康孩子，但又由于宗教他们想要一个健康孩子，但又由于宗教信仰关系不愿意在产前诊断后进行人工信仰关系不愿意在产前诊断后进行人工流产。医生将他们的精子和卵分别取出流产。医生将他们的精子和卵分别取出后进行体外受精。在获得后进行体外受精。在获得8

27、个细胞的胚胎个细胞的胚胎后检查其细胞是否带有镰形细胞症的基后检查其细胞是否带有镰形细胞症的基因。发现有细胞完全健康时，将它植入因。发现有细胞完全健康时，将它植入妻子的子宫，结果分娩出一个完全健康妻子的子宫，结果分娩出一个完全健康的孩子。的孩子。1/9/202355Herland&Hisland设想经过许多年后一群极端的女性主义者想要设想经过许多年后一群极端的女性主义者想要表示女性的独立，没有男性也行，广泛利用核表示女性的独立，没有男性也行，广泛利用核转移技术创造许许多多女孩，建立了一个排斥转移技术创造许许多多女孩，建立了一个排斥男性的女儿国男性的女儿国Herland。一群极端的男性主义者具有同

28、样的理念，用同一群极端的男性主义者具有同样的理念，用同样技术，建立了一个排斥女性的男儿国样技术，建立了一个排斥女性的男儿国Hisland。那时世界会怎样？这两个国家会老死不相往来那时世界会怎样？这两个国家会老死不相往来？还是会和平共处？还是会打世界大战？还是会和平共处？还是会打世界大战？1/9/202356两个阶级，两个物种两个阶级，两个物种如果有一部分人坚持自然生殖，坚持反如果有一部分人坚持自然生殖，坚持反对基因改良，而另一部分长期转入人工对基因改良，而另一部分长期转入人工合成基因，形成社会上两大阶级，金融、合成基因，形成社会上两大阶级，金融、媒体、体育、娱乐、科技、教育各界都媒体、体育、娱

29、乐、科技、教育各界都为为“基因族基因族”控制，控制，“自然族自然族”只能学只能学得糊口谋生的技能。他们在基因、资源得糊口谋生的技能。他们在基因、资源享有、教育水平、社会地位等方面均有享有、教育水平、社会地位等方面均有显著差异。二者之间互不通婚，类似中显著差异。二者之间互不通婚，类似中世纪的贵族与平民甚至农奴。世纪的贵族与平民甚至农奴。1/9/202357生命伦理学的基本原则生命伦理学的基本原则尊重人尊重人不伤害人不伤害人：代理母亲技术很容易伤害人。即使：代理母亲技术很容易伤害人。即使对动物，我们也要考虑这种伤害对动物，我们也要考虑这种伤害(例如拿动物例如拿动物做实验做实验)是否必要？是否必要？

30、有益于人有益于人：例如考虑谁是父母时就要考虑如何：例如考虑谁是父母时就要考虑如何对孩子最为有利。对孩子最为有利。对人公正对人公正：分配：分配(资源、服务、风险、负担资源、服务、风险、负担)的的公正。回报的公正。公正。回报的公正。1/9/202359人类生命十字路口的抉择人类生命十字路口的抉择目前坚持目前坚持自然为主、人工为辅自然为主、人工为辅的方针较为合适。的方针较为合适。技术之技术之用于解决不育、疾病的治疗预防用于解决不育、疾病的治疗预防(包括人类干包括人类干细胞研究细胞研究)。技术之用于并非不育的问题，而是单亲、同性恋者技术之用于并非不育的问题，而是单亲、同性恋者的需求，也应的需求，也应逐步开放逐步开放。对于有争议的克隆人、人类基因改良对于有争议的克隆人、人类基因改良需要慎重需要慎重。技术的完善要达到有证据证明无害：技术的完善要达到有证据证明无害：“有罪推定有罪推定”。1/9/202360