《乳房疾病》教学ppt课件 .ppt

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1、本章所需掌握内容:乳房的检查方法乳房的检查方法*乳房肿块的鉴别诊断要点乳房肿块的鉴别诊断要点*急性乳房炎的诊断急性乳房炎的诊断*急性乳房炎的预防急性乳房炎的预防*急性乳房炎的治疗急性乳房炎的治疗*乳腺囊性增生病的诊断乳腺囊性增生病的诊断*乳腺囊性增生病的处理乳腺囊性增生病的处理*乳癌的病理分型乳癌的病理分型*乳癌的临床表现乳癌的临床表现*乳癌的转移途径乳癌的转移途径*乳癌的诊断方法乳癌的诊断方法*乳癌的外科治疗原则乳癌的外科治疗原则*乳癌的预后乳癌的预后*乳房的解剖生理15201520个腺叶，腺叶再分成腺小叶个腺叶，腺叶再分成腺小叶乳腺的基本单位：腺小叶，由小乳管和腺乳腺的基本单位：腺小叶，由

2、小乳管和腺泡组成泡组成小乳管乳管乳头小乳管乳管乳头乳管开口处膨大是乳管内乳头状瘤的好发乳管开口处膨大是乳管内乳头状瘤的好发部位部位乳房的淋巴分组和引流范围以胸小肌为标志，将腋区淋巴结分成三组：以胸小肌为标志，将腋区淋巴结分成三组：组即腋下（胸小肌外侧）组：引流乳腺组即腋下（胸小肌外侧）组：引流乳腺外侧组、中央组、肩胛下组、腋静脉组、外侧组、中央组、肩胛下组、腋静脉组、胸大小肌间组的淋巴结胸大小肌间组的淋巴结组即腋中（胸小肌后）组：引流胸小肌组即腋中（胸小肌后）组：引流胸小肌深面的腋静脉淋巴结深面的腋静脉淋巴结组即腋上（锁骨下）组：引流胸小肌内组即腋上（锁骨下）组：引流胸小肌内侧的锁骨下静脉淋巴

3、结侧的锁骨下静脉淋巴结乳房的淋巴引流途径四个输出途径四个输出途径 经胸大肌外侧缘淋巴管经胸大肌外侧缘淋巴管同侧腋窝淋巴结同侧腋窝淋巴结锁锁骨下淋巴结骨下淋巴结锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结胸导管（左）或胸导管（左）或右淋巴导管入静脉血流右淋巴导管入静脉血流 向内侧向内侧肋间淋巴管肋间淋巴管胸骨旁淋巴结胸骨旁淋巴结锁骨上锁骨上淋巴结淋巴结如上途径如上途径静脉静脉 两侧乳房间在皮下的交通淋巴管两侧乳房间在皮下的交通淋巴管从一侧乳房从一侧乳房 引流到对侧。引流到对侧。乳房深部淋巴网乳房深部淋巴网腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管巴管肝脏肝脏 乳房检查 一一.视诊：视诊：1 1、一般视诊、

4、一般视诊 不对称则常是有病变所在。不对称则常是有病变所在。局限性皮肤隆起局限性皮肤隆起乳房肿块的部位。乳房肿块的部位。局限性皮肤凹陷（酒窝征）局限性皮肤凹陷（酒窝征）深部深部 癌肿或脂肪坏死及癌肿或脂肪坏死及CooperCooper氏韧带所氏韧带所致。致。单侧乳房表面静脉曲张单侧乳房表面静脉曲张晚期乳癌晚期乳癌 或乳房肉瘤。或乳房肉瘤。2 2、乳头、乳头 乳头偏位：牵向侧有癌灶。乳头偏位：牵向侧有癌灶。乳头凹陷：乳头深部有癌肿。乳头凹陷：乳头深部有癌肿。乳头乳头湿疹湿疹：癌细胞侵及乳头皮肤。：癌细胞侵及乳头皮肤。3 3、乳房皮肤乳房皮肤 乳房皮肤红肿乳房炎症。乳房皮肤红肿乳房炎症。乳房皮肤大范

5、围的发红、充血伴水肿炎性乳房皮肤大范围的发红、充血伴水肿炎性 乳癌。乳癌。乳房皮肤乳房皮肤“桔皮样桔皮样”外观癌细胞侵及乳房外观癌细胞侵及乳房 表浅淋巴管引起堵塞而致淋巴水肿。表浅淋巴管引起堵塞而致淋巴水肿。二扪诊：了解乳房有无肿胀及性质。了解乳房有无肿胀及性质。乳房检查的顺序乳房检查的顺序：外上：外上外下外下内下内下内上内上 中中 央（乳头、央（乳头、乳晕）区。乳晕）区。肿块：肿块：记录大小、外形是否规则、硬度？边界清记录大小、外形是否规则、硬度？边界清 楚？表面光滑？周围组织粘连情况。楚？表面光滑？周围组织粘连情况。腋窝淋巴结（四组）：腋窝淋巴结（四组）：中央组中央组胸肌组胸肌组肩胛下组肩

6、胛下组锁骨上、锁骨上、下组。下组。记录位置、数字、大小、硬度及移动度。记录位置、数字、大小、硬度及移动度。乳头溢液 血性溢液血性溢液乳管内乳头状瘤、少见乳管内癌。乳管内乳头状瘤、少见乳管内癌。棕褐色溢液棕褐色溢液乳管阻塞的乳管内乳头状瘤乳管阻塞的乳管内乳头状瘤/因上因上皮增生有乳头状体形成的乳房皮增生有乳头状体形成的乳房 囊性增生病。囊性增生病。黄色或黄绿色溢液黄色或黄绿色溢液乳房囊性增生病，少见于乳房囊性增生病，少见于乳癌。乳癌。乳汁样乳汁样溢液溢液停止哺乳后，如合并闭经，可能停止哺乳后，如合并闭经，可能是垂体前叶功能亢进。是垂体前叶功能亢进。浆液样溢液浆液样溢液正常月经期、早期妊娠、或乳房

7、正常月经期、早期妊娠、或乳房囊性增生病。囊性增生病。9 91414溢液者有乳癌，溢液涂片找癌细胞有溢液者有乳癌，溢液涂片找癌细胞有助于确定溢液的原因，但阴性者不能完全除外乳癌助于确定溢液的原因，但阴性者不能完全除外乳癌的可能。的可能。三.特殊检查（一）（一）乳房的乳房的X X线检查线检查1.1.钼靶摄片：钼靶摄片：良性病变良性病变块影密度均匀，周围有透亮度高块影密度均匀，周围有透亮度高 的脂肪圈，钙化影粗的脂肪圈，钙化影粗大而分散。大而分散。恶性病变恶性病变块影不规则、分叶状、中心密度块影不规则、分叶状、中心密度 高，边缘毛刺状，钙高，边缘毛刺状，钙化细小而密集。化细小而密集。2.2.平板静电

8、摄影：平板静电摄影：有边缘加强效应。有边缘加强效应。3 3.乳管造影：乳管造影：乳管内病变的性质。乳管内病变的性质。B B型超声结合彩色多普勒检查：型超声结合彩色多普勒检查：鉴鉴别别肿肿块块系系囊囊性性还还是是实实质质性性。进进行行血血供供情情况况观观察察，可可提提高高其其判判断断的的敏敏感感性性，且且对对肿肿瘤瘤的的定定性性诊诊断断可可提提供有价值的指标。供有价值的指标。热图像：热图像：系根据癌细胞代谢快，产热较周围组织高，液晶膜系根据癌细胞代谢快，产热较周围组织高，液晶膜可显示异常热区而诊断。可显示异常热区而诊断。红外线扫描：红外线扫描：利用红外线透照乳房时，各种密度组织可显示不同利用红外

9、线透照乳房时，各种密度组织可显示不同的灰度影，从而显示乳房肿块。另外红外线对血红的灰度影，从而显示乳房肿块。另外红外线对血红蛋白的敏感度强，可显示块影周围的血管情况。蛋白的敏感度强，可显示块影周围的血管情况。（二）其他影像学检查（二）其他影像学检查（三）.活组织检查:组组织织学学检检查查是是确确定定肿肿块块性性质质最最可可靠靠的的方方法法 。1.1.活切病检：活切病检：有促进癌转移的可能有促进癌转移的可能。2.2.针吸细胞学检查：针吸细胞学检查：80809090正确诊断率。正确诊断率。3.3.结合结合X X线摄片、电脑计算进行立体定位活组织线摄片、电脑计算进行立体定位活组织检查：检查：此法定位

10、准，取材多，阳性率高。此法定位准，取材多，阳性率高。（四）其它:1.1.同位素同位素3232P P扫描：扫描：2.2.乳头溢液涂片细胞学检查：乳头溢液涂片细胞学检查：3.3.乳乳头头糜糜烂烂疑疑为为湿湿疹疹样样乳乳腺腺癌癌时时，可可作作乳乳头糜烂部刮片或印片细胞学检查：头糜烂部刮片或印片细胞学检查：乳腺疾病的分类：一一一一.炎症：炎症：炎症：炎症：急性乳房炎急性乳房炎二二二二.乳腺囊性增生症：乳腺囊性增生症：乳腺囊性增生症：乳腺囊性增生症：三三三三.肿瘤：肿瘤：肿瘤：肿瘤：1.良性肿瘤：良性肿瘤：乳腺纤维瘤；乳管内乳头状瘤乳腺纤维瘤；乳管内乳头状瘤2.恶性肿瘤：恶性肿瘤：乳房肉瘤；乳癌乳房肉瘤

11、；乳癌四四.多乳头、多乳房畸形多乳头、多乳房畸形急性乳腺炎acute mastitis一.病因:除产后全身抵抗力下降以外，有二种原因：除产后全身抵抗力下降以外，有二种原因：1.1.乳汁淤积乳汁淤积 ：（1 1）乳头过小或内陷；）乳头过小或内陷；（2 2）乳乳汁过多或吸奶过少；汁过多或吸奶过少；（3 3）乳乳管不通。管不通。2.2.细细菌菌侵侵入入：细细菌菌沿沿淋淋巴巴管管侵侵入入经经乳乳 管侵入管侵入 。二临床表现:可分三期：瘀乳期、浸润期、脓肿期。可分三期：瘀乳期、浸润期、脓肿期。第一阶段：第一阶段：乳房胀痛、乳汁郁积、皮肤红乳房胀痛、乳汁郁积、皮肤红 热；热；第二阶段：第二阶段：乳房跳痛；

12、寒战、高热、乳房跳痛；寒战、高热、WBC+DCWBC+DC升高，腋窝淋升高，腋窝淋巴结肿大；巴结肿大；第三阶段：第三阶段：脓肿形成：局部有波动或穿刺有脓肿形成：局部有波动或穿刺有 脓。脓。三.治疗：1.1.停哺乳，防治乳汁淤积：停哺乳，防治乳汁淤积：乙烯雌酚乙烯雌酚 5mg Tid5mg Tid。2 2.局部热敷或理疗。局部热敷或理疗。3 3.应应用用抗抗菌菌素素：青青霉霉素素局局封封；抗抗生生素素或或磺磺胺胺类类药药 物全身应用。物全身应用。4 4.脓肿切开引流：脓肿切开引流：（1 1）切切口口选选择择：弧弧形形切切口口：乳乳晕晕脓脓肿肿，乳乳房房深深部部 及乳房后脓肿。及乳房后脓肿。（2

13、2）放射状切口：乳房浅脓肿）放射状切口：乳房浅脓肿 。（3 3）引引流流要要点点：麻麻醉醉要要完完善善；低低位位、对对口口引引流流；沟沟通通间间隔隔，充充分分引引流流；记记清清引引流流 条数目条数目。四.预防:纠正乳头内陷；纠正乳头内陷；养成良好哺乳习慣；养成良好哺乳习慣；尽量排空多余乳汁；尽量排空多余乳汁；预防乳头损伤；预防乳头损伤；经常清洁乳头；经常清洁乳头；注意婴儿口腔卫生。注意婴儿口腔卫生。乳房囊性增生病mastopathy乳腺囊性增生病的特征：常见于常见于25254040岁，有岁，有2 23 3的恶变率。的恶变率。增生发生于：增生发生于：腺管周围伴有大小不等的囊肿形成腺管周围伴有大小

14、不等的囊肿形成腺管上皮乳头样增腺管上皮乳头样增 生伴乳管囊性扩生伴乳管囊性扩 张张小叶实质增生小叶实质增生一.病因与与卵卵巢巢功功能能失失调调（黄黄体体素素分分泌泌减减少少，雌雌激素呈相对增多所致）。激素呈相对增多所致）。部部分分乳乳腺腺实实质质中中女女性性激激素素受受体体质质和和量量异异常常有较多的流产率，症状与月经周期有关。有较多的流产率，症状与月经周期有关。二临床表现1.1.乳房胀痛：乳房胀痛：有周期性，发生或加重于月经前期。有周期性，发生或加重于月经前期。2.2.乳房肿块：乳房肿块：常多发性、一侧或双侧，结节状，常多发性、一侧或双侧，结节状，大小不一，肿块结节大小不一，肿块结节状质韧而

15、不状质韧而不 硬。硬。3.3.乳头溢液：乳头溢液：黄绿色、棕色或血性。黄绿色、棕色或血性。4.4.有有2 23 3恶变：恶变：应注意有无迅速增长或质地变应注意有无迅速增长或质地变 硬的单个肿硬的单个肿块出现，一旦有，块出现，一旦有，高度怀疑恶高度怀疑恶性可能。性可能。三治疗1.1.无无特特殊殊的的方方法法，但但多多数数在在数数月月1 12 2年年 间可以自行缓解，多不需特殊治疗。间可以自行缓解，多不需特殊治疗。2.2.中药逍遥散。中药逍遥散。3.3.雄激素、三苯氧胺。雄激素、三苯氧胺。4.4.上上述述治治疗疗无无效效、发发现现局局部部病病变变有有明明显显改改变变 时时，应应行行活活组组织织检检

16、查查：如如上上皮皮细细胞胞增增生生显显 著著，可可以以行行单单纯纯乳乳房房切切除除术术；证证实实有有恶恶变变 时，则行乳房根治性切除术。时，则行乳房根治性切除术。乳房纤维腺瘤breast fibroadenoma 一.病因与雌激素作用活跃有关，小叶内纤维细胞与雌激素作用活跃有关，小叶内纤维细胞的的ERER的量或质发生异常，使其对雌激素敏的量或质发生异常，使其对雌激素敏感性异常增高。感性异常增高。18182525岁多发；岁多发；1515为多发性。为多发性。最常见的乳房良性肿瘤（最常见的乳房良性肿瘤（3/43/4）二临床表现主要是乳房肿块，与月经周期无关。主要是乳房肿块，与月经周期无关。多多见见于

17、于乳乳房房外外上上象象限限，7575单单发发，少数多发。少数多发。质硬、光滑、活动。质硬、光滑、活动。有恶变的可能。有恶变的可能。手术切除，肿块应常规送病检。三三.治疗治疗乳管内乳头状瘤intraductal papillom一.病理可可见见于于任任何何年年龄龄的的成成年年妇妇女女，40405050岁多发。岁多发。多多发发生生于于大大乳乳管管近近乳乳头头的的膨膨大大部部分分，瘤瘤体体很很小小，带带蒂蒂而而有有绒绒毛。毛。二临床表现1 1乳头血性溢液：乳头血性溢液：2 2局局限限性性疼疼痛痛：当当较较大大的的肿肿瘤瘤堵堵塞塞 乳管时。乳管时。3.3.肿肿块块：大大乳乳管管的的乳乳头头状状瘤瘤可可

18、扪扪及及，挤挤压压肿块出现乳头溢液。肿块出现乳头溢液。4 4可以经乳管造影见有膨大的乳管。可以经乳管造影见有膨大的乳管。三处理 因有因有6 68 8病例发生恶变，应早期手术切除。病例发生恶变，应早期手术切除。1.1.在出血乳管内插入探针或美兰，沿探针作在出血乳管内插入探针或美兰，沿探针作放射状切口，楔形切除包括病变乳管在内放射状切口，楔形切除包括病变乳管在内的乳腺组织。的乳腺组织。2.2.年龄大的妇女，可行单纯任何切除术。年龄大的妇女，可行单纯任何切除术。3.3.恶变时行乳癌根治术。恶变时行乳癌根治术。乳 癌breast cancer 乳癌是女性最常见肿瘤乳癌是女性最常见肿瘤在在我我国国占占全

19、全身身各各种种恶恶性性肿肿瘤瘤的的7 71010；男性占全部乳癌男性占全部乳癌1 1。一.病因1.1.发病二个高峰期：发病二个高峰期：45454949岁（更年期）和岁（更年期）和60606464岁。岁。45454949岁与肾上腺皮质产生雌激素有关。岁与肾上腺皮质产生雌激素有关。60606464岁与肾上腺皮质产生雄激素有关。岁与肾上腺皮质产生雄激素有关。2.E2.E1 1（雌酮）有明显的致癌作用；（雌酮）有明显的致癌作用；E E2 2、E E3 3则有抗癌则有抗癌作用。作用。3.3.与月经、生育和哺育的关系：月经初潮年龄早、与月经、生育和哺育的关系：月经初潮年龄早、绝经年龄晚；未生育、晚生育或未

20、哺乳的乳癌发绝经年龄晚；未生育、晚生育或未哺乳的乳癌发病率高。病率高。4.4.家族史：家族史：一一级级亲亲属属中中有有乳乳腺腺癌癌病病史史者者，发发病病危危险险性性是是普普通人群的通人群的2 23 3倍倍5.5.乳腺良性疾病与乳腺癌的关系乳腺良性疾病与乳腺癌的关系:尚尚有有争争论论，多多数数认认为为乳乳腺腺小小叶叶有有上上皮皮高高度度增增生生或不典型增生者可能与乳腺癌发病有关或不典型增生者可能与乳腺癌发病有关6.6.其他：其他：营营养养过过剩剩、肥肥胖胖、脂脂肪肪饮饮食食，可可加加强强或或延延长长雌雌激素对乳腺上皮细胞的刺激激素对乳腺上皮细胞的刺激环环境境因因素素及及生生活活方方式式：北北美美

21、、北北欧欧地地区区乳乳腺腺癌癌发发病病率率约约为为亚亚、非非、拉拉美美地地区区的的4 4倍倍，而而低低发发地地区区居居民民移移居居至至高高发发地地区区后后，第第二二、三三代代移移民民的的乳腺癌发病率逐渐升高乳腺癌发病率逐渐升高二病理类型 1 1非浸润性癌：导管内癌、小叶原位癌、乳头湿疹非浸润性癌：导管内癌、小叶原位癌、乳头湿疹样癌；早期、预后好样癌；早期、预后好 2 2早期浸润癌：早期浸润性导管癌、小叶癌；属早早期浸润癌：早期浸润性导管癌、小叶癌；属早期预后较好期预后较好 3 3浸润性特殊癌：乳头状癌，髓样癌，小管癌，腺浸润性特殊癌：乳头状癌，髓样癌，小管癌，腺样囊性癌，粘液腺癌，大汗腺样癌，

22、鳞状细胞癌；样囊性癌，粘液腺癌，大汗腺样癌，鳞状细胞癌；分化较高，预后尚好分化较高，预后尚好 4.4.浸润性非特殊癌：浸润性导管癌、小叶癌、髓样浸润性非特殊癌：浸润性导管癌、小叶癌、髓样癌、硬癌、腺癌、单纯癌等；分化低，预后差癌、硬癌、腺癌、单纯癌等；分化低，预后差 5.5.其它：罕见癌其它：罕见癌三转移途径 1 1直接转移直接转移：侵入皮肤、胸筋膜、胸肌等。：侵入皮肤、胸筋膜、胸肌等。2 2淋巴转移淋巴转移：（四个输出途径）：（四个输出途径）经胸大肌外侧缘淋巴管经胸大肌外侧缘淋巴管同侧腋窝淋巴结同侧腋窝淋巴结锁骨下锁骨下 淋巴结淋巴结锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结胸导管（左）或右淋巴导胸导管（左）

23、或右淋巴导 管侵入静脉血流管侵入静脉血流远处转移。远处转移。向内侧向内侧胸骨旁淋巴结胸骨旁淋巴结锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结如上途径如上途径 静脉。静脉。两侧乳房间在皮下的交通淋巴管两侧乳房间在皮下的交通淋巴管从一侧乳房转移从一侧乳房转移 到对侧。也可通过逆行转移至对侧腋窝或腹股沟淋巴结到对侧。也可通过逆行转移至对侧腋窝或腹股沟淋巴结 乳房深部淋巴网乳房深部淋巴网腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管 肝脏。肝脏。3 3血运转移血运转移：可以经上述途径进入静脉，也可以直接：可以经上述途径进入静脉，也可以直接 侵入血循环。主要是肺、骨、肝侵入血循环。主要是肺、骨、肝四.临床表现 最

24、多见乳房的外上象限（最多见乳房的外上象限（45455050），乳头、），乳头、晕（晕（15152020），内上象限（），内上象限（12121515）。）。1.1.乳房肿块乳房肿块：早期为无痛性，单发小肿块，质硬，：早期为无痛性，单发小肿块，质硬，境界不清，不易推动。境界不清，不易推动。2.2.乳癌局部体征乳癌局部体征:癌肿处皮肤凹陷：侵及癌肿处皮肤凹陷：侵及 CoopersCoopers韧带，韧带，“酒窝征酒窝征”乳头内乳头内陷和乳头偏位：陷和乳头偏位：“橘皮样橘皮样”改变：肿瘤侵及内改变：肿瘤侵及内 皮皮和皮下淋巴管所致。和皮下淋巴管所致。3 3侵及胸筋膜、胸肌、肿块固定：侵及胸筋膜、胸肌、

25、肿块固定：4 4远处转移远处转移：腋窝淋巴结肿大，可以引起上腋窝淋巴结肿大，可以引起上 肢淋巴水肿；锁骨上淋巴结肿肢淋巴水肿；锁骨上淋巴结肿 大；对侧腋窝淋巴结肿大大；对侧腋窝淋巴结肿大 肺转移：胸痛、气急。肺转移：胸痛、气急。肝转移：肝肿大、黄疸肝转移：肝肿大、黄疸。5.二种特殊乳癌：炎性乳癌：炎性乳癌：年青妇女，尤其在妊娠期或哺乳年青妇女，尤其在妊娠期或哺乳期。期。乳房如同急性炎症，乳房如同急性炎症，无明显的肿块，无明显的肿块，肿瘤在短期内侵肿瘤在短期内侵及整个乳房，患乳及整个乳房，患乳 淋淋 巴管内充满癌巴管内充满癌细胞。细胞。转移早而广，预后转移早而广，预后极差。极差。乳头湿疹样乳癌：

26、乳头湿疹样乳癌：乳头呈湿疹样改变、皮肤乳头呈湿疹样改变、皮肤发发 红、红、糜烂、潮湿，继而乳头糜烂、潮湿，继而乳头 内内陷、破损。陷、破损。乳乳晕深部扪及肿块。晕深部扪及肿块。恶恶性度低，转移慢。行乳癌性度低，转移慢。行乳癌 根根治术。治术。五.辅助检查（一）活组织检查：（一）活组织检查：针吸细胞检查；切除活检针吸细胞检查；切除活检 ；术中快速冰冻（术中快速冰冻（9595以上）以上）,蜡片（不可取，有转移）蜡片（不可取，有转移）（二）（二）X X线检查：线检查：（1 1）乳房平片：致密、不规则，）乳房平片：致密、不规则，毛刺毛刺状阴影。状阴影。（2 2）乳房干板照像：有边缘效应，）乳房干板照像

27、：有边缘效应，准确准确9090。（3 3）乳管造影：诊断乳管内病变。）乳管造影：诊断乳管内病变。（三）皮肤温度测定（三）皮肤温度测定：液晶热图像：液晶热图像 恶性肿瘤的糖酵恶性肿瘤的糖酵 解增高，高于正常组织温度，解增高，高于正常组织温度，1.51.50 0C C以上怀疑。以上怀疑。（四）乳房红外线检查（四）乳房红外线检查:六.乳癌分期（国内）Tis:Tis:原原位位癌癌（非非浸浸润润性性癌癌；未未查查到到肿肿块块的的乳乳头湿疹样癌）头湿疹样癌）期期：癌癌瘤瘤 2cm2cm，与与皮皮肤肤无无粘粘连连，腋腋下下淋淋 巴结巴结()()。期期：癌癌瘤瘤 2cm,2cm,5cm5cm，与与皮皮肤肤有有

28、粘粘连连，腋下淋巴结腋下淋巴结(十十)。期期：癌癌瘤瘤5cm5cm，与与皮皮肤肤有有粘粘连连，有有溃溃疡疡形形 成，锁骨下与胸骨旁淋巴结成，锁骨下与胸骨旁淋巴结(+)(+)。期期：癌癌瘤瘤与与胸胸壁壁固固定定；锁锁骨骨上上及及远远处处淋淋巴巴 结转移。结转移。六.乳癌分期：T（原发癌）NMT T T T0 0 0 0：原发癌未查出原发癌未查出原发癌未查出原发癌未查出Tis:Tis:Tis:Tis:原位癌（非浸润癌及未查到肿块的乳头湿疹样癌）原位癌（非浸润癌及未查到肿块的乳头湿疹样癌）原位癌（非浸润癌及未查到肿块的乳头湿疹样癌）原位癌（非浸润癌及未查到肿块的乳头湿疹样癌）T T T T1 1 1

29、 1:癌瘤长经癌瘤长经癌瘤长经癌瘤长经2cm2cm2cm2cmT T T T2 2 2 2:癌瘤长经癌瘤长经癌瘤长经癌瘤长经2cm2cm2cm2cm，5cm5cm5cm5cmT T T T3 3 3 3：癌瘤长经：癌瘤长经：癌瘤长经：癌瘤长经5cm5cm5cm5cmT T T T4 4 4 4:癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁；炎性乳癌癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁；炎性乳癌癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁；炎性乳癌癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁；炎性乳癌六.乳癌分期：TN（淋巴结）MN N0 0：同侧腋窝无肿大淋巴结：同侧腋窝无肿大淋巴结N N1 1：同侧腋窝有肿大淋巴结，可推动：同侧腋窝有肿大

30、淋巴结，可推动N N2 2：同侧腋窝肿大淋巴结融合，或与周：同侧腋窝肿大淋巴结融合，或与周围组织粘连围组织粘连N N3 3：有同侧胸骨淋巴结转移或远处转移：有同侧胸骨淋巴结转移或远处转移六.乳癌分期：TNM（远处转移）MM0 0：无远处转移：无远处转移MM1 1：有锁骨上淋巴结转移或远处转移：有锁骨上淋巴结转移或远处转移六.乳癌分期：TNM0 0期：期：TisNTisN0 0MM0 0期：期：T T1 1N N0 0MM0 0期：期：T T0101N N1 1MM0 0,T,T2 2N N0101MM0 0,T,T3 3N N0 0MM0 0期：期：T T0202N N2 2MM0 0,T,T

31、3 3N N1212MM0 0,T,T4 4任何任何NMNM0 0,任何任何TNTN3 3MM0 0期：包括期：包括MM1 1的任何的任何TNTN七.治疗原则 有有多多种种方方法法，包包括括手手术术、放放疗疗、激激素素、化化疗疗、中中药药，最最佳佳的的方方法法是是早早期期的的手手术术治治疗疗，余为辅助治疗。余为辅助治疗。手手术术治治疗疗的的适适应应征征：临临床床分分期期的的0 0、及部分及部分期的病人期的病人手手术术治治疗疗的的禁禁忌忌征征：远远处处转转移移、全全身身情情况况差差的病人的病人首先考虑肿瘤的根治，其次考虑外观和功能首先考虑肿瘤的根治，其次考虑外观和功能（一）.手术治疗:第第一一期

32、期乳乳癌癌可可采采用用保保留留胸胸肌肌的的简简化化乳乳癌癌根根治治术术/经经典典根根治治术术，如如病病理理报报告告有有腋腋窝窝淋淋巴巴结结的的转转移移，可可手手术术后后追追加放疗。加放疗。第第二二期期行行经经典典的的乳乳癌癌根根治治术术，术术后后根根据据腋腋窝窝淋淋巴巴结结的的数数目目、范范围围、病病理理类类型型而而决决定定加加用用放放疗疗；胸胸骨骨旁旁扩扩大根治术。大根治术。第第三三期期可可选选择择适适当当病病例例行行姑姑息息切切除除，以以放放疗疗为为主主的的综综合治疗或全部放疗。合治疗或全部放疗。第四期以内分泌、化疗、中药治疗为主，辅以化疗。第四期以内分泌、化疗、中药治疗为主，辅以化疗。有

33、有晚晚期期 征征象象和和炎炎性性乳乳癌癌、或或妊妊娠娠、哺哺乳乳期期的的乳乳癌癌应应视视为为手手术术禁禁忌忌症症；少少数数肿肿瘤瘤破破溃溃者者可可行行姑姑息息性性单纯乳房切除术。单纯乳房切除术。1.乳癌根治术（radical mastectomy)皮肤切除：距肿块皮肤切除：距肿块皮肤切除：距肿块皮肤切除：距肿块3cm3cm3cm3cm以上以上以上以上手术范围：上：锁骨手术范围：上：锁骨手术范围：上：锁骨手术范围：上：锁骨下：腹直肌上段下：腹直肌上段下：腹直肌上段下：腹直肌上段外：背阔肌前缘外：背阔肌前缘外：背阔肌前缘外：背阔肌前缘内：胸骨旁或中线内：胸骨旁或中线内：胸骨旁或中线内：胸骨旁或中线

34、切除：整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝和锁切除：整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝和锁切除：整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝和锁切除：整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝和锁骨下淋巴结骨下淋巴结骨下淋巴结骨下淋巴结间臂神经间臂神经2.乳癌扩大根治术（extensive radical masteectomy)手术有以下范围：手术有以下范围：乳癌根治术乳癌根治术胸廓内动、静脉切除及其周围淋巴结清扫胸廓内动、静脉切除及其周围淋巴结清扫3.乳癌改良根治术（modified radical mastectomy)术式一：术式一：保留胸大肌，切除胸小肌的乳癌根治术保留胸大肌，切除胸小肌的乳癌根治术保留胸大肌，切除胸小

35、肌的乳癌根治术保留胸大肌，切除胸小肌的乳癌根治术术式二：术式二：保留胸大肌、胸小肌的乳癌根治术，不能清扫保留胸大肌、胸小肌的乳癌根治术，不能清扫保留胸大肌、胸小肌的乳癌根治术，不能清扫保留胸大肌、胸小肌的乳癌根治术，不能清扫腋上组淋巴结腋上组淋巴结腋上组淋巴结腋上组淋巴结4.全乳房切除术（total mastectomy)手术范围：手术范围：整个乳腺，包括腋尾部、胸大肌筋膜整个乳腺，包括腋尾部、胸大肌筋膜整个乳腺，包括腋尾部、胸大肌筋膜整个乳腺，包括腋尾部、胸大肌筋膜适用于：适用于：原位癌原位癌原位癌原位癌微小癌微小癌微小癌微小癌年迈体弱不宜行根治术者年迈体弱不宜行根治术者年迈体弱不宜行根治术

36、者年迈体弱不宜行根治术者5.保留乳房的乳癌切除术（lumpectomy and axillary dissection)完整切除乳房肿块及其肿块周围适量的正完整切除乳房肿块及其肿块周围适量的正常乳腺组织，切片检查确保切缘无肿瘤残常乳腺组织，切片检查确保切缘无肿瘤残留留腋窝淋巴结清扫腋窝淋巴结清扫术后加强辅助治疗术后加强辅助治疗（二）.化疗:(chemotherapy)手术后化疗以后，凡腋窝有转移者，五年内将有手术后化疗以后，凡腋窝有转移者，五年内将有2/32/3病人出现复发，如受侵淋巴结达病人出现复发，如受侵淋巴结达4 4个以上，则个以上，则复发率更高，复发率更高，提示在手术时，已有血运的播散

37、。提示在手术时，已有血运的播散。术后早期，联合化疗术后早期，联合化疗指征：指征：浸润性乳癌伴有腋淋巴结转移者浸润性乳癌伴有腋淋巴结转移者腋淋巴结阴性但有高危复发因素者：肿瘤腋淋巴结阴性但有高危复发因素者：肿瘤2cm2cm；组；组织学分化差；织学分化差；ERER和和PRPR（）；（）；S S期细胞高；异倍体肿期细胞高；异倍体肿瘤；癌基因瘤；癌基因C Cerb B-2erb B-2有过度表达者有过度表达者 CMFCMF方案：环磷酰胺方案：环磷酰胺 氨甲喋呤氨甲喋呤 5-Fu 5-Fu。（三）.内分泌治疗:(endocrinotherapy)激素的治疗与病人年龄、尤其是否绝经有很大关激素的治疗与病人

38、年龄、尤其是否绝经有很大关系。把月经中止后系。把月经中止后1 1年作为绝经前与绝经后的分年作为绝经前与绝经后的分界线。界线。绝经前绝经前绝经措施、卵巢切除或绝经措施、卵巢切除或X X线照射卵线照射卵 巢以达到抑制乳癌及转移巢以达到抑制乳癌及转移灶的目的。灶的目的。雄激素对骨骼转移较为满雄激素对骨骼转移较为满意。意。ERER（）者对激素的治疗（）者对激素的治疗效果好，效果好，可用可用 Tamoxifen Tamoxifen 进行治疗。进行治疗。绝经后绝经后5 5年以上年以上雌激素，乙烯雌酚雌激素，乙烯雌酚 2 25mg 5mg Ti d Ti d，2 2月效果明显，维持月效果明显，维持 12121818月。月。（四）.放射治疗:(radiotherapy)放放射射治治疗疗仅仅次次于于手手术术。用用于于术术前前和和术术后后，现现在在术前放疗已淘汰，而术后放疗效果较好。术前放疗已淘汰，而术后放疗效果较好。指征：主要适用指征：主要适用期以后的病例期以后的病例术后病理证明有腋中或腋上淋巴结转移者术后病理证明有腋中或腋上淋巴结转移者阳性淋巴结占淋巴结总数阳性淋巴结占淋巴结总数1/21/2以上或有以上或有4 4个以上阳性个以上阳性胸骨旁淋巴结阳性胸骨旁淋巴结阳性癌位于乳房中央或内侧术后，特别腋窝淋巴转移者癌位于乳房中央或内侧术后，特别腋窝淋巴转移者 单纯放疗效果不满意。单纯放疗效果不满意。