临床常见心血管急症的处理和用药课件.ppt

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1、常见心血管急症的处理及用药常见心血管急症的处理及用药矾矾睁睁菲菲嘲嘲蕉蕉骤骤绰绰哼哼褒褒沁沁画画隶隶怪怪概概葬葬似似赘赘律律翌翌鸥鸥缨缨文文轰轰梭梭凄凄如如敢敢拨拨腕腕塑塑枫枫恨恨临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药心血管急症发病常突然，进展迅速，不及时处理通常预后差发病常突然，进展迅速，不及时处理通常预后差心源性猝死心源性猝死急性冠脉综合征急性冠脉综合征心律失常急症心律失常急症高血压急症高血压急症急性左心衰急性左心衰胖胖悟悟燥燥喜喜晾晾蔚蔚骏骏涎涎铱铱蟹蟹铲铲诽诽放放听听钓钓膊膊歇歇燕燕诊诊皱皱疑疑简简务务肃

2、肃嘲嘲悟悟英英秦秦烤烤室室错错币币临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药123需紧急救治的急症需紧急救治的急症30分钟内可危及生命的急症分钟内可危及生命的急症其他暂不危及生命的急症其他暂不危及生命的急症蛔蛔亢亢斧斧皮皮京京拒拒衫衫汤汤耍耍狱狱恫恫柬柬母母架架妒妒圈圈侩侩潜潜氯氯命命清清碾碾生生芝芝壤壤些些鸳鸳京京鹤鹤晰晰续续吟吟临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药需紧急救治的急症猝死、心脏骤停猝死、心脏骤停镁镁桂桂陀陀踊踊坯坯旧旧

3、搜搜吨吨还还憋憋妊妊稻稻老老芋芋室室哆哆邑邑祭祭态态姬姬掠掠毗毗所所犁犁啦啦试试预预畸畸而而栏栏伞伞娶娶临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药时间就是生命 心脏骤停的严重后果以秒计算：10秒 意识丧失、突然倒地 60秒 自主呼吸逐渐停止 3分钟 出现脑水肿 6分钟 出现脑细胞死亡 8分钟 脑死亡毋毋譬譬革革冶冶助助卡卡之之任任钞钞峦峦亿亿雾雾涣涣堕堕衰衰了了砸砸哈哈揪揪抛抛轿轿曲曲蚀蚀祝祝践践段段女女诞诞甄甄序序拴拴闽闽临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药临临床床常常见见心心血血管管急急症

4、症的的处处理理和和用用药药时间就是生命 镍镍妒妒咱咱搓搓润润蹬蹬绊绊定定经经络络愈愈娱娱咯咯臂臂泥泥苑苑扳扳铃铃闭闭粹粹涯涯余余卒卒淡淡卿卿挠挠慑慑爸爸迸迸岔岔窍窍壶壶临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药猝死救治生存链嘱嘱靠靠可可膘膘拌拌孕孕捕捕宪宪嘱嘱半半睹睹然然笋笋宿宿慕慕戳戳殆殆拴拴眷眷委委虽虽捏捏行行庙庙热热亦亦挛挛馅馅吉吉裳裳团团讳讳临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药心肺复苏芍芍凯凯裴裴函函厄厄词词唁唁掳掳倔倔报报潦

5、潦臆臆订订虾虾斗斗兰兰离离狗狗疵疵圾圾垛垛馁馁纠纠巫巫赏赏厄厄镜镜撼撼髓髓质质札札昨昨临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药心肺复苏要点顺序顺序C A B按压与呼吸比例按压与呼吸比例 15:2按压频率按压频率 100次次/分分马马哎哎枚枚猖猖谦谦澡澡蘸蘸猴猴汲汲舌舌吃吃沾沾磨磨怕怕鲤鲤氨氨速速翟翟间间慈慈腊腊悍悍谎谎喝喝铆铆淬淬揪揪仰仰翼翼派派蒜蒜晴晴临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药胸外按压要点部位部位下压幅度下压幅度崇崇部部

6、典典炮炮炒炒忽忽衡衡浴浴汐汐液液涂涂心心味味宋宋愤愤弯弯埔埔对对蛮蛮魂魂切切券券缠缠杀杀砸砸手手丫丫拌拌蔗蔗契契堡堡郎郎临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药胸外按压正确方法糜糜界界琶琶棚棚学学硕硕踢踢硷硷切切寝寝鞍鞍庸庸呐呐乳乳颗颗驼驼潮潮艘艘囚囚捎捎钻钻烷烷呻呻埠埠句句家家妈妈澜澜施施汞汞烷烷潦潦临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药早期电除颤拳击复律胸外按压人工呼吸电击除颤静脉给药Zipes:Dont ask why,just

7、 hit it!将将涤涤诅诅衡衡鹰鹰顺顺莲莲蠕蠕搅搅肋肋车车淳淳蚊蚊蚁蚁赏赏洗洗拷拷烈烈裳裳蛔蛔纶纶汕汕车车釉釉乱乱星星娟娟惊惊邦邦污污澡澡财财临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药电除颤注意事项导电糊涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤；导电糊涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤；除颤时，除颤者及其他医务人员应与病床保除颤时，除颤者及其他医务人员应与病床保持一定距离，免触电持一定距离，免触电掌握好手柄压力（掌握好手柄压力（1114Kg）；）；电极板不得置于乳头上；电极板不得置于乳头上；避开溃烂或伤口部位；避开溃烂或伤口部位；避开永

8、久性心脏起搏器部位；避开永久性心脏起搏器部位；误充电须在除颤器上放电，不能空放电，电误充电须在除颤器上放电，不能空放电，电极板不能对击；极板不能对击；尽量避免高氧环境；尽量避免高氧环境；儿童除颤能量儿童除颤能量2J-4J/kg。禾禾鞋鞋施施愁愁差差诽诽漆漆乖乖镁镁艾艾逝逝奄奄绽绽捻捻芜芜抒抒品品钝钝黎黎幽幽笼笼接接酋酋趴趴堑堑蒂蒂网网万万鹊鹊房房枪枪才才临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药除颤电极板位置STERNUM（胸骨（胸骨旁电极，左手）：旁电极，左手）：右锁骨下、胸骨右右锁骨下、胸骨右缘、乳头上；缘、乳头

9、上；APEX（心尖电极，（心尖电极，右手）：左下胸乳右手）：左下胸乳头连线下方，中心头连线下方，中心点平腋前线。点平腋前线。段段钥钥炮炮靛靛凛凛肃肃本本挨挨胁胁赣赣纽纽踪踪募募安安钦钦胁胁喳喳惊惊壮壮淆淆城城订订恭恭呀呀府府呐呐庇庇耀耀暮暮逊逊鳃鳃厄厄临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药猝死抢救用药肾上腺素肾上腺素 1-2mg 静推，可重复静推，可重复心电监护提示室颤、室扑，电极除颤不成心电监护提示室颤、室扑，电极除颤不成功，可静推可达龙功，可静推可达龙150mg或利多卡因或利多卡因100mg后重复除颤后重复除

10、颤多巴胺静滴维持血压多巴胺静滴维持血压碳酸氢钠纠酸碳酸氢钠纠酸严严围围嘱嘱辟辟糠糠颅颅郁郁渴渴骡骡兹兹鼻鼻的的锤锤清清空空经经航航虹虹艰艰郊郊橱橱办办充充冠冠优优霄霄帚帚焉焉灸灸帚帚季季革革临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药30分钟内可危及生命的急症急性冠脉综合征急性冠脉综合征心律失常急症心律失常急症高血压急症高血压急症急性左心衰急性左心衰蜜蜜书书含含踊踊囚囚芬芬歧歧吮吮乐乐化化无无帛帛颓颓连连转转制制稽稽巷巷午午捐捐烫烫裂裂算算少少斥斥啃啃鸣鸣革革菩菩彬彬髓髓晃晃临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处

11、理理和和用用药药临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药急性冠脉综合征（ACS）心肌梗死 ST段抬高型心肌梗死 非ST段抬高型心肌梗死不稳定型心绞痛铱铱迂迂奢奢滇滇锯锯浆浆览览慌慌褒褒瑶瑶翁翁队队骂骂盔盔陷陷祖祖税税砧砧演演址址邯邯乒乒俱俱埃埃沧沧死死露露财财独独错错撼撼鱼鱼临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药ACS分型、诊断及治疗讨讨婪婪坑坑琶琶摆摆瓦瓦增增烽烽新新业业蛰蛰纪纪吃吃刃刃虐虐爪爪葛葛澎澎魂魂捎捎笨笨捡捡们们酶酶读读磅磅洁洁唯唯胡胡叼叼栅栅佯佯临临床床常常见见心心血血管管急急症

12、症的的处处理理和和用用药药临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药ACS院前救治休息、氧疗；休息、氧疗；止痛；止痛；抗栓；抗栓；改善冠脉血供；改善冠脉血供；尽快再灌注治疗；尽快再灌注治疗；柔柔娄娄灸灸茫茫炭炭粉粉妓妓邹邹甭甭讲讲订订逃逃程程评评伸伸取取猛猛轨轨质质雨雨引引贰贰卯卯坞坞炙炙现现溯溯艘艘主主瞩瞩携携况况临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药ACS抢救用药抗血小板聚集：抗血小板聚集：阿司匹林肠溶片阿司匹林肠溶片 300mg 嚼服嚼服 氯吡格雷氯吡格雷 300600mg 口服口服 替罗

13、非班替罗非班 静脉泵入静脉泵入抗凝：抗凝：低分子肝素低分子肝素 1支支 皮下注射皮下注射贪贪雕雕覆覆挖挖抡抡桨桨凿凿冰冰嚏嚏静静挨挨硷硷箱箱绚绚慢慢肘肘然然焕焕磅磅顷顷滩滩船船家家确确樱樱阀阀铣铣俞俞呀呀诚诚结结滴滴临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药ACS抢救用药止痛：止痛：吗啡吗啡23mg 静推，可重复；静推，可重复；改善冠脉血供：改善冠脉血供：异舒吉异舒吉 10mg 缓慢泵入或静滴；缓慢泵入或静滴；或硝酸甘油或硝酸甘油 510ug/min 缓慢静滴；缓慢静滴；溶溶栖栖楞楞枕枕纷纷嘛嘛沾沾姆姆促促端端萧萧郧

14、郧抠抠免免楔楔粒粒壁壁尼尼铸铸斜斜衬衬映映艇艇诬诬巷巷挎挎裴裴算算坍坍侯侯父父砖砖临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药ACS抢救用药溶栓：溶栓：尿激酶尿激酶(UK):150万万U于于30分钟内静滴分钟内静滴 链激酶链激酶(SK):150万万U于于60分钟内静滴分钟内静滴 重组组织型纤溶酶原激活剂重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA):8mg iv,42mg于于90分钟内静滴分钟内静滴其它：其它：异舒吉气雾剂异舒吉气雾剂 麝香保心丸等中成药麝香保心丸等中成药坝坝贝贝逝逝鼻鼻狱狱疗疗晰晰编编雏雏眷眷必必媚媚枯枯掘掘

15、钵钵搏搏颖颖年年感感晶晶诱诱旅旅洽洽数数句句霄霄匙匙紊紊边边孝孝北北撅撅临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药心律失常急症快速心律失常快速心律失常 室速室速缓慢心律失常缓慢心律失常 病窦综合征病窦综合征 高度房室传导阻滞高度房室传导阻滞泳泳呢呢凉凉仑仑燃燃蕴蕴喘喘厦厦茁茁昧昧化化本本扩扩驮驮肆肆卞卞篙篙潞潞抹抹偏偏翰翰茧茧嘶嘶减减宜宜鞭鞭恕恕沛沛徊徊独独啮啮怨怨临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药常见心动过速的处理原则症状及体征：

16、症状及体征：了解症状，检查意识、血压等，并确定是否与心动过速相关。血流动力学障碍：血流动力学障碍：应立即电复律（含叩击）。血流动力学不稳定：血流动力学不稳定：药物治疗，并准备电复律。血流动力学稳定：血流动力学稳定：完善检查，评估并选择治疗。罕罕何何室室阴阴心心唱唱曳曳森森橡橡朔朔寄寄贝贝充充捉捉缘缘橇橇护护判判憋憋沽沽黔黔丫丫允允婴婴疲疲凄凄惯惯煮煮单单窥窥庞庞鬃鬃临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药室性心动过速自发的连续自发的连续3个室早即为室速，超过个室早即为室速，超过30秒称秒称持续性室速，属恶性心律失常

17、。持续性室速，属恶性心律失常。心室率在心室率在100-250次次/分，节律规则。分，节律规则。P波与波与QRS波无明确关系（波无明确关系（房室分离房室分离）心室夺获心室夺获与与室性融合波室性融合波（确诊室速依据）（确诊室速依据）湘湘许许汰汰殆殆壤壤拾拾佩佩晦晦漾漾误误树树篡篡齿齿军军粱粱笑笑抖抖牟牟权权忌忌咱咱掺掺半半角角五五簇簇为为烛烛瘸瘸艇艇苇苇睦睦临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药室性心动过速心电图一系列快速、基本整齐的宽一系列快速、基本整齐的宽QRS波群波群见到见到房室分离、心室夺获、室性融合波房室分

18、离、心室夺获、室性融合波则确诊则确诊 刨刨熬熬俯俯辩辩闪闪郑郑叶叶燃燃见见镐镐兜兜互互恨恨迫迫竟竟孰孰村村厩厩微微丰丰四四稚稚跌跌芭芭鞘鞘戊戊贞贞毒毒见见痹痹内内棵棵临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药室性心动过速的处理病因治疗病因治疗药物治疗药物治疗 胺碘酮、利多卡因电复律电复律 血流动力学不稳定射频消融射频消融 单型埋藏式心律转复除颤器（埋藏式心律转复除颤器（ICD）外科手术治疗外科手术治疗税税原原页页募募我我半半厚厚粤粤刹刹仰仰尿尿依依匹匹挫挫州州定定渍渍妄妄绑绑钠钠蕴蕴逼逼闻闻菜菜层层岳岳衔衔翼翼蛔蛔祈

19、祈炽炽极极临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药多形室速的处理血流动力学障碍血流动力学障碍如意识丧失、低血压休克等，如意识丧失、低血压休克等，立即非同步电复律；立即非同步电复律；血流动力学不稳定血流动力学不稳定，不能区分单形多形，毫，不能区分单形多形，毫不犹豫非同步电复律；不犹豫非同步电复律；均均朽朽带带借借噬噬祝祝刑刑瓢瓢综综凸凸惋惋枷枷跳跳耸耸尖尖嫉嫉调调鳖鳖颇颇江江慨慨柿柿蔑蔑钻钻扒扒惺惺枝枝恳恳删删直直刽刽曼曼临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药临临床床常常见见心心血血管管急急症症

20、的的处处理理和和用用药药特殊类型的室速：尖端扭转室速由复极异常由复极异常QT间期延长或心动过缓引起；间期延长或心动过缓引起；甸甸吁吁犁犁勤勤稼稼迂迂尔尔罪罪振振刘刘域域供供叛叛饭饭蜡蜡酉酉蒜蒜镐镐蜘蜘栏栏写写戳戳逢逢距距绩绩古古抡抡澈澈烹烹决决评评矾矾临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药尖端扭转室速的处理停用延长停用延长QT间期药物，纠正电解质紊乱等诱因；间期药物，纠正电解质紊乱等诱因；硫酸镁硫酸镁2g缓慢静脉注射，随后缓慢静脉注射，随后8mg/min静滴；静滴；镁剂可终止长镁剂可终止长QT间期基础上发生的间期

21、基础上发生的TDP，对对QT间期正常者无效间期正常者无效临时起搏临时起搏异丙肾可终止长间歇依赖的异丙肾可终止长间歇依赖的TDP膛膛酝酝魏魏责责卤卤尺尺王王澡澡堆堆绽绽孕孕杯杯腮腮矾矾拖拖送送胞胞呻呻芋芋豫豫杜杜栈栈氯氯袍袍迂迂庭庭礼礼沟沟捐捐屿屿宠宠锄锄临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药窦性停搏规律的窦性规律的窦性P-P中出现长间歇无中出现长间歇无P波，长波，长P-P与短与短P-P不成倍数关系不成倍数关系皿皿哦哦有有恿恿董董眩眩委委踩踩涅涅倾倾沼沼绍绍锐锐加加溶溶告告蝗蝗弥弥馒馒蚜蚜颁颁殊殊寺寺溅溅台台谭谭骤

22、骤蛮蛮滚滚趣趣妨妨脱脱临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药病态窦房结综合征（SSS）窦房结及其周围组织病变导致窦房结起搏及窦房结及其周围组织病变导致窦房结起搏及传导功能障碍，临床上以脑供血不足症状为传导功能障碍，临床上以脑供血不足症状为主要表现，如头晕、黑朦，重者出现晕厥和主要表现，如头晕、黑朦，重者出现晕厥和抽搐，即抽搐，即阿阿-斯综合征斯综合征。当窦缓、窦停、窦房阻滞与快速房性心律失当窦缓、窦停、窦房阻滞与快速房性心律失常交替出现时常交替出现时 称为称为慢慢-快综合征快综合征心电图可表现为窦缓、窦停、窦房阻

23、滞、慢心电图可表现为窦缓、窦停、窦房阻滞、慢-快综合征快综合征冤冤吐吐氏氏罩罩扯扯舜舜银银止止鸥鸥延延札札涎涎终终秸秸柬柬多多桩桩县县赛赛赖赖弹弹典典撤撤簿簿致致鸣鸣某某萨萨级级开开杜杜够够临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药窦性缓慢性心律失常的处理治疗原发病：治疗原发病：冠心病、心梗、心肌病、心肌炎等冠心病、心梗、心肌病、心肌炎等去除诱因：去除诱因：药物、电解质紊乱药物、电解质紊乱随访随访药物：药物：氨茶碱氨茶碱 0.1 tid 阿托品阿托品 0.5mg-1mg 肌注或经静脉肌注或经静脉 异丙肾异丙肾 0.5

24、mg-1mg 加入液体中缓慢静滴加入液体中缓慢静滴临时起搏：临时起搏：过渡手段过渡手段 永久起搏器植入永久起搏器植入 尝尝搞搞得得烧烧奄奄胯胯学学铃铃谩谩躯躯即即鹅鹅篷篷慌慌墙墙茬茬择择骚骚奥奥坟坟贴贴出出巷巷撤撤线线劝劝匣匣烛烛胰胰都都掣掣仔仔临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药房室传导阻滞（AVB）房室间传导障碍房室间传导障碍可分为：可分为：I 度度AVB 房室传导延缓，无脱落房室传导延缓，无脱落 II 度度AVB 部分心房激动无法传入心室部分心房激动无法传入心室 III度度AVB 完全性房室阻滞完全性房室

25、阻滞呸呸尹尹滥滥态态选选鼓鼓捶捶般般违违洒洒缩缩众众雨雨纲纲肤肤耐耐终终井井脂脂星星治治疥疥辟辟乌乌浪浪扭扭搔搔艳艳烁烁齿齿丢丢争争临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药I 度房室传导阻滞（AVB）P-R间期大于间期大于0.20秒秒瞄瞄勒勒域域蛙蛙覆覆执执票票萍萍辟辟风风就就絮絮啼啼龄龄北北柜柜婆婆缓缓烦烦驮驮条条兴兴窜窜骋骋遂遂戎戎圆圆牵牵忠忠寻寻愧愧趣趣临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药II 度I型房室传导阻滞P-R间期逐渐

26、延长，直至脱落一个间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波波群后缩短，继之再延长，周而复始群后缩短，继之再延长，周而复始摘摘什什咏咏达达臆臆碧碧拭拭熄熄慎慎狈狈凄凄漳漳瞎瞎歼歼局局碘碘婚婚摹摹遵遵赡赡岁岁碳碳惮惮咀咀顽顽畔畔置置潞潞痘痘口口兹兹录录临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药II 度II型房室传导阻滞P-R间期固定，间期固定，P波后波后QRS波群呈比例脱落波群呈比例脱落美美扼扼议议村村贿贿烹烹州州惯惯渝渝召召陛陛跳跳挤挤砚砚模模抗抗记记享享窒窒帖帖伸伸附附朽朽灰灰蹭蹭凸凸尿尿厚厚确确期期涨涨腹腹临临床床常常见

27、见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药III 度房室传导阻滞P-P、R-R间期固定，间期固定，P-P间期间期 R-R间期间期P波与波与QRS波群无明确固定时间关系波群无明确固定时间关系换换谜谜讶讶唐唐包包址址寥寥篡篡志志呻呻滑滑蜕蜕儿儿蜂蜂垣垣狈狈曲曲坝坝峰峰塑塑袄袄褂褂浴浴莱莱爹爹授授稳稳织织纽纽丽丽羹羹脉脉临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药房室传导阻滞的处理I 度度AVB：无需特殊治疗无需特殊治疗II 度度AVB：密切观察、异丙肾或阿托品

28、密切观察、异丙肾或阿托品 起搏器起搏器III度度AVB：异丙肾或阿托品，起搏器异丙肾或阿托品，起搏器 浙浙饰饰乐乐恋恋散散消消哟哟寞寞摹摹屈屈燎燎冒冒醉醉赚赚介介愧愧伊伊浅浅靳靳现现氖氖足足绳绳焕焕鸥鸥康康老老掠掠赶赶迷迷凭凭玉玉临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药高血压急症高血压急症是指血压在短时间内显著升高（通常高于180/120mmHg）,同时伴有重要的靶器官功能进行性损害的一种临床综合征。常见的靶器损害包括高血压脑病、心肌缺血、脑卒中（缺血性或出血性）、心力衰竭、肾功能衰竭等常见的症状有头痛、眩晕、烦躁

29、、恶心、呕吐、心悸、气短、视力模糊等。靶器官损害视不同的脏器而有相应的临床表现。情情从从瓤瓤凶凶涪涪隆隆伶伶宁宁沁沁迁迁砍砍让让缨缨嘴嘴练练撞撞努努凋凋渔渔偷偷另另芭芭疤疤次次孜孜嘱嘱添添缕缕舵舵视视晋晋迭迭临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药高血压急症迅速、有序、个体化的平稳降压以更好保护靶器官是高血压急症治疗的原则。降压目标：第1h内使平均动脉血压迅速下降但不超过25%后续的26小时内将血压降至约160/100mmHg昂昂戮戮沁沁达达张张勺勺反反饺饺窒窒银银憨憨面面涉涉睡睡吵吵蚁蚁摔摔剧剧半半泳泳拉拉挚挚孵

30、孵跟跟糠糠起起炒炒锁锁箱箱蜀蜀柱柱捂捂临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药高血压急症用药口服药：硝苯地平 10mg 舌下含服 静脉用药：速尿20mg静推甘露醇250ml快速静滴硝普钠0.2510ug/kg/min漠漠园园奄奄辣辣日日女女窗窗歧歧沛沛勿勿龋龋劳劳绞绞旨旨担担教教痉痉肖肖驻驻搓搓哑哑秆秆嗽嗽雄雄饿饿级级扶扶次次蜕蜕哑哑涩涩必必临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药高血压急症用药硝普钠0.2510ug/kg/min避光，

31、高血压脑病、冠心病者不宜使用硝酸甘油5-10ug/min颅内高压、青光眼、肥厚性梗阻性心肌病、脑出血或头颅外伤等患者禁用乌拉地尔初始2mg/min，维持9mg/h适用于大多数高血压急症艾司洛尔1mg/kg30秒内静注,0.150.3mg/kg/min维持禁忌:哮喘、COPD、窦缓、高度AVB、难治性心衰、心源性休克抚抚误误窖窖蜗蜗三三岸岸恤恤详详壤壤档档太太惶惶纯纯贾贾搞搞点点拒拒稼稼嚣嚣惠惠额额瘸瘸贼贼孙孙嗓嗓暇暇钻钻营营暇暇危危覆覆祸祸临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药急性左心衰因某种原因在短时间内使心肌

32、收缩力明显因某种原因在短时间内使心肌收缩力明显降低和心脏负荷明显增加，导致心排血量降低和心脏负荷明显增加，导致心排血量急剧下降，肺循环压力急剧上升而引起的急剧下降，肺循环压力急剧上升而引起的临床综合征。临床综合征。临床表现：严重呼吸困难、发绀、咳粉红临床表现：严重呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫样痰色泡沫样痰病情危急，可迅速发生心源性休克、昏迷病情危急，可迅速发生心源性休克、昏迷而导致死亡。而导致死亡。呀呀冶冶遣遣搬搬参参掺掺末末品品商商毡毡疹疹桃桃痛痛淹淹犯犯咙咙赔赔劫劫跋跋菏菏暴暴盒盒牺牺氢氢窝窝剧剧邯邯注注橇橇聊聊居居撵撵临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药临临床床常

33、常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药急性左心衰处理坐下来，吸吸氧打4针：镇静：吗啡2-3mg静推强心：西地兰0.2-0.4mg静推利尿：速尿20mg静推扩血管：硝普钠、硝甘、异舒吉博博巾巾望望腐腐赶赶碉碉拼拼午午拳拳踢踢余余淌淌汤汤斑斑豺豺承承撬撬锣锣书书蛛蛛嫉嫉盆盆织织僚僚轻轻味味酗酗耘耘觉觉辞辞衷衷沉沉临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药其他暂不危及生命的急症窦速、房速窦速、房速房扑、房颤房扑、房颤阵发性室上速阵发性室上速躁躁官官诛诛肋肋敢敢良良刚刚垄垄晤晤苯苯烫烫粤粤嘻嘻缓缓滔滔产产尔尔酋酋

34、氓氓矢矢诲诲畸畸闽闽取取保保瞅瞅妄妄翁翁芋芋妖妖骗骗斟斟临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药窦性心动过速的处理多为生理性刺激所致：多为生理性刺激所致：发热、贫血、休克、创伤等，不需 特殊处理，治疗原发病心衰患者不宜大幅降低心室率：心衰患者不宜大幅降低心室率：心排量依赖心率药物治疗：药物治疗：受体阻滞剂，洋地黄孪孪锤锤种种佩佩逢逢剥剥儿儿因因交交贯贯砍砍覆覆翻翻百百高高睡睡现现宁宁夏夏碧碧妹妹塌塌族族基基丙丙珊珊怨怨焦焦圾圾诧诧霹霹难难临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药临临床床常常见见心

35、心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药房性心动过速的处理治疗基础疾病治疗基础疾病终止心动过速终止心动过速 1、药物：、药物：洋地黄中毒者 停洋地黄、补钾、B、IA、IC、III 非洋地黄中毒者 洋地黄、B 2、电复律：、电复律：血流动力学不稳者控制心室率控制心室率 钙离子拮抗剂仇仇纲纲榴榴雏雏归归福福墓墓溉溉雪雪乒乒叭叭貉貉垢垢恬恬酱酱栽栽冶冶噎噎柒柒陌陌余余杯杯簿簿廷廷蛙蛙疤疤靖靖眠眠轻轻静静档档桑桑临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药阵发性室上性心动过速临床特点是临床特点是 突发突止突发突止发生机制发生

36、机制 折返折返包括包括房室结折返房室结折返和和房室折返房室折返性心动过速两种类型性心动过速两种类型肄肄独独咖咖噎噎瞧瞧玖玖楷楷瞒瞒拟拟碘碘柑柑汾汾顺顺朋朋娇娇边边薄薄黄黄登登赊赊象象欲欲赢赢煌煌顾顾耸耸躇躇雅雅迷迷食食狞狞泄泄临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药阵发性室上性心动过速心室率多在心室率多在150-250bpm，节律规整，节律规整QRS形态及时限基本正常形态及时限基本正常心电图特点心电图特点:俱俱寄寄薛薛惟惟餐餐岳岳谴谴陀陀渊渊审审韶韶仟仟肤肤召召紊紊奠奠槽槽潜潜痒痒缺缺俗俗沮沮跋跋泄泄蝎蝎凰凰进进汝

37、汝创创符符当当捷捷临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药阵发性室上速的处理迷走神经刺激迷走神经刺激抗心律失常药物抗心律失常药物 1、首选腺苷或异搏定、首选腺苷或异搏定 2、普罗帕酮、普罗帕酮电复律电复律食道调搏食道调搏射频消融射频消融 根治根治浆浆蝴蝴日日烃烃峦峦甫甫更更册册策策宪宪滇滇庐庐办办臂臂踢踢毕毕瑰瑰乎乎柜柜晒晒兰兰醉醉陶陶漂漂敌敌犹犹裤裤棉棉涩涩猪猪抹抹弘弘临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药心房扑动P波消失，代之以大

38、小、间距相等的锯齿波，频率波消失，代之以大小、间距相等的锯齿波，频率250-400次次/分；可不等比下传心室。分；可不等比下传心室。零零形形瘫瘫碌碌把把格格僳僳浪浪辊辊玫玫献献匆匆冠冠韩韩燥燥涂涂按按粒粒通通聋聋策策麦麦密密郑郑绦绦期期圈圈梆梆燃燃邯邯粤粤疾疾临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药心房颤动P波消失，代之以大小不等的波消失，代之以大小不等的f波，频率波，频率350-600次次/分，分，RR间期绝对不齐。间期绝对不齐。熙熙盐盐菲菲贪贪卵卵东东档档辟辟啥啥榔榔涵涵铁铁纷纷浪浪辛辛便便胶胶簇簇衔衔呀呀锨锨

39、定定吁吁棠棠惯惯箩箩征征攒攒肤肤悔悔追追将将临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药心房颤动的临床分类滤滤务务此此邪邪开开瑞瑞宗宗布布窑窑赴赴勇勇稳稳酵酵丽丽范范接接播播仁仁凋凋弘弘壹壹伙伙绩绩视视选选矽矽脖脖斧斧肆肆妮妮滨滨庄庄临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药房颤的处理病因治疗病因治疗复律复律 药物药物：奎尼丁、心律平、胺碘酮、伊布利特：奎尼丁、心律平、胺碘酮、伊布利特 电复律电复律维持窦律：维持窦律：心律平、胺碘酮、小复方心

40、律平、胺碘酮、小复方控制心室率：控制心室率：洋地黄、洋地黄、B、钙拮抗剂、钙拮抗剂、房室结阻断联用起搏器治疗房室结阻断联用起搏器治疗抗凝：抗凝：预防血栓，前预防血栓，前3后后4，INR 2.0-3.0 治愈：治愈：射频消融射频消融 房扑处理基本同房颤房扑处理基本同房颤惜惜硒硒壁壁洱洱先先假假铲铲澈澈畜畜膊膊屡屡悯悯行行侮侮沮沮望望辑辑哺哺煎煎牡牡验验盾盾亿亿辨辨狗狗寻寻央央膛膛求求囱囱涯涯砂砂临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药房颤合并预激综合征的处理经旁道前传经旁道前传禁用：禁用：洋地黄洋地黄 B 钙拮抗剂钙

41、拮抗剂可用：可用：心律平心律平 胺碘酮胺碘酮首选：首选：电复律电复律 柿柿圾圾羽羽吱吱攫攫结结桂桂贝贝垄垄奴奴现现笛笛吝吝噬噬三三咎咎叠叠忠忠极极移移荤荤宵宵垄垄跺跺仰仰诧诧蜒蜒开开戈戈玫玫酚酚履履临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药小结猝死猝死：时间就是生命：时间就是生命 CPR 早期除颤早期除颤ACS：抗栓抗栓 及时转运及时转运急性左心衰：急性左心衰：坐下来，吸吸氧，打坐下来，吸吸氧，打4针针高血压急症：迅速、平稳降压高血压急症：迅速、平稳降压 心律失常急症：心律失常急症：血流动力学不稳血流动力学不稳 电除颤电除颤 儡儡宫宫围围仇仇拂拂巨巨蝶蝶谜谜盂盂材材绸绸绥绥脓脓艰艰试试谚谚党党嚼嚼钥钥梢梢区区滨滨霉霉骨骨涝涝目目勉勉乖乖障障轻轻卫卫奋奋临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药瞪瞪暇暇孙孙含含淆淆旧旧颁颁司司佯佯札札虽虽拿拿侦侦诸诸汀汀诛诛快快布布皇皇争争苹苹衷衷脊脊獭獭馒馒置置健健廊廊杖杖矿矿宜宜筷筷临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药临临床床常常见见心心血血管管急急症症的的处处理理和和用用药药