治疗心力衰竭的药物幻灯片.ppt

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1、治疗心力衰竭的药物治疗心力衰竭的药物第1页，共51页，编辑于2022年，星期日 充血性心力衰竭 congestive heart failure,CHFchronic heart failure 第2页，共51页，编辑于2022年，星期日 充血性心力衰竭：是指在适当的静脉回流下，心脏输出量绝对或相对减少，不能满足机体需要的一种病理状态。第3页，共51页，编辑于2022年，星期日 第 一 节 CHF的病理生理学及治疗CHF药物的分类 第4页，共51页，编辑于2022年，星期日一 CHF时的功能与结构变化 (一)心肌功能变化 心收缩性减弱 心率加快 心肌耗氧量增加第5页，共51页，编辑于2022年

2、，星期日(二)心肌结构变化：心肌细胞凋亡；心肌组织纤维化；心肌肥厚（重构）。第6页，共51页，编辑于2022年，星期日 二 神经内分泌变化 1 交感神经激活 2 RAAS的激活 第7页，共51页，编辑于2022年，星期日四 药物分类 1 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药 2 利尿药 3 受体阻断药 4 强心苷类药 5 扩血管药 第8页，共51页，编辑于2022年，星期日治疗目标的改变 传统目标：仅限于缓解症状，改善血流动力学变化。第9页，共51页，编辑于2022年，星期日现代目标：除缓解症状外，还应防止并逆转心室肥厚，延长患者生存期，提高生活质量、降低患者死亡率。第10页，共51页，编辑于2

3、022年，星期日治疗原则 加强心肌收缩力 降低前后负荷 防治心肌肥厚第11页，共51页，编辑于2022年，星期日第 二 节 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药第12页，共51页，编辑于2022年，星期日 一 血管紧张素转化酶抑制药 代表药物：卡托普利（Captopril)第13页，共51页，编辑于2022年，星期日 ACEI不仅能缓解心衰的症状，且能逆转左心室肥厚，防止心室的重构，降低心衰病死率。第14页，共51页，编辑于2022年，星期日 治疗CHF的作用机制 1 降低外周血管阻力，降低心脏后负荷 2 减少醛固酮生成，减轻钠水潴留 3 抑制心肌及血管重构第15页，共51页，编辑于2022年，

4、星期日第16页，共51页，编辑于2022年，星期日 临床应用 轻度、中度、重度慢性心功能不全。第17页，共51页，编辑于2022年，星期日 二 血管紧张素受体拮抗药 选择性阻断血管紧张素与受体的结合。代表药物：氯沙坦 （Losartan)第18页，共51页，编辑于2022年，星期日 本类药物可直接阻断Ang与其受体的结合，发挥拮抗作用。因拮抗Ang的促生长作用，也能预防及逆转心血管的重构。本类药物对CHF的作用与ACE抑制药相似，不良反应较少，常作为对ACE抑制药不耐受者的替代品。第19页，共51页，编辑于2022年，星期日三、抗醛固酮药螺内酯 CHF时单用螺内酯仅发挥较弱的作用，但与ACE抑

5、制药合用则可同时降低Ang及醛固酮水平，明显降低CHF病死率。第20页，共51页，编辑于2022年，星期日 第三节 利尿药 能促进Na+、水的排泄，降低血管容量，降低心脏的前后负荷，消除或缓解静脉淤血及其所引发的肺水肿和外周水肿。对CHF伴有水肿或有明显淤血者尤为适用。第21页，共51页，编辑于2022年，星期日 第四节 受体阻断药 心衰时应用受体阻断药虽有抑制心肌收缩力，加重心功障碍的可能，但长期应用可以改善CHF的症状，降低死亡率。目前已被推荐作为治疗慢性心力衰竭的常规用药。第22页，共51页，编辑于2022年，星期日治疗CHF的作用机制 1拮抗交感活性 2抗心律失常与抗心肌缺血作用 应用

6、时宜从小剂量开始，并与强心苷合并应用，以消除其负性肌力作用。第23页，共51页，编辑于2022年，星期日 第 五 节 强心苷类 第24页，共51页，编辑于2022年，星期日 强心苷类：选择性加强心肌收缩性和影响心肌电生理特性的苷类化合物。第25页，共51页，编辑于2022年，星期日代表药：地高辛 Digoxin 第26页，共51页，编辑于2022年，星期日其它常用药物：洋地黄毒苷 毛花苷丙（cedilanide,西地兰）毒毛花苷K第27页，共51页，编辑于2022年，星期日药理作用n对心脏的作用n对神经和内分泌系统的作用n利尿作用n对血管的作用第28页，共51页，编辑于2022年，星期日(一)

7、对心脏的作用n正性肌力作用n负性频率作用n负性传导作用n对心电图的影响第29页，共51页，编辑于2022年，星期日 1 正性肌力作用：加强心肌收缩性，增加心输出量。第30页，共51页，编辑于2022年，星期日 Ca2+是心肌细胞膜兴奋-收缩偶联的关键物质。强心苷类药能增加兴奋时心肌细胞内Ca2+量。第31页，共51页，编辑于2022年，星期日 强心苷抑制心肌细胞Na+、K+-ATP酶Na+-K+主动交换胞内Na+、K+Na+-Ca2+双向交换Na+外流、Ca2+内流第32页，共51页，编辑于2022年，星期日第33页，共51页，编辑于2022年，星期日 2 负性频率作用 通过加强心肌收缩性，增

8、加心输出量，反射性地降低窦房结自律性，减慢心率。第34页，共51页，编辑于2022年，星期日 3 对传导组织和心肌电生理特性的影响 第35页，共51页，编辑于2022年，星期日 通过加强心肌收缩性，增加心输出量，反射性减慢房室结传导性。第36页，共51页，编辑于2022年，星期日强心苷对心肌电生理特性的影响电生理电生理 窦房结窦房结 心房心房 房室结房室结 浦肯野纤维浦肯野纤维 自律性 传导性 ERP 第37页，共51页，编辑于2022年，星期日 T波压低ST段鱼钩状P-R间期延长P-P间期延长第38页，共51页，编辑于2022年，星期日临床应用n治疗充血性心衰n治疗某些心律失常第39页，共5

9、1页，编辑于2022年，星期日 1 治疗充血性心衰 凡是收缩功能障碍者，都可用强心苷。伴房颤者、高血压病、轻度心瓣膜病、轻度先天心脏病所致者为最佳适应症。对严重心瓣膜病、心包纤维化者无效。第40页，共51页，编辑于2022年，星期日2 治疗某些心律失常n心房颤动n心房扑动第41页，共51页，编辑于2022年，星期日 治疗心房颤动：通过抑制房室结传导性，阻止心房过多冲动进入心室，产生保护心室作用。第42页，共51页，编辑于2022年，星期日 治疗心房扑动：通过缩短心房肌不应期，将心房扑动转变为房颤，通过抑制房室结传导产生治疗作用。第43页，共51页，编辑于2022年，星期日4 不良反应：安全范围

10、窄，个体差异大n心脏毒性反应n胃肠道反应n中枢神经系统症状第44页，共51页，编辑于2022年，星期日 1 心脏毒性反应 较严重反应，可致死亡。可见各种类型的心律失常.第45页，共51页，编辑于2022年，星期日 快速型心律失常 以室性早搏为多见早见 房室传导阻滞 窦性心动过缓第46页，共51页，编辑于2022年，星期日 2 胃肠道反应 较常见，如厌食、恶心、呕吐、腹泻等。第47页，共51页，编辑于2022年，星期日 3 中枢神经系统症状：头痛、疲乏、眩晕 视觉障碍 黄视症 绿视症第48页，共51页，编辑于2022年，星期日 5 应用注意（1）去除诱发因素：低血钾 第49页，共51页，编辑于2022年，星期日（2）警惕中毒信号 胃肠道反应 视觉障碍 室性早搏、窦性心动过缓 第50页，共51页，编辑于2022年，星期日（3）出现中毒信号的处理：n停药n缓慢型心律失常：阿托品n快速型心律失常：补钾，严重者可用苯妥英钠治疗n危重病人用地高辛抗体治疗第51页，共51页，编辑于2022年，星期日