消毒供应中心全程质量控制幻灯片.ppt

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1、消毒供应中心全程质量控制课件第1页，共32页，编辑于2022年，星期日 控制院内感染 责任重于泰山医院消毒供应中心（医院消毒供应中心（CSSDCSSD）是控制医院感染的重点部门是控制医院感染的重点部门之一，是医院感染控制的心之一，是医院感染控制的心脏，是医院内承担各科室所脏，是医院内承担各科室所有重复使用医疗器械、器具有重复使用医疗器械、器具和物品清洗、消毒以及无菌和物品清洗、消毒以及无菌物品供应的部门物品供应的部门。第2页，共32页，编辑于2022年，星期日 无菌物品生产标准流程无菌物品生产标准流程E、包装、包装D、干燥、干燥C、消毒、消毒B、清洗、清洗G、储存、储存H、发放、发放A、回收、

2、回收F、灭菌、灭菌第3页，共32页，编辑于2022年，星期日 A、回收、回收使用者应将重复使用的诊疗器械、使用者应将重复使用的诊疗器械、器具和物品置于封闭的容器中，器具和物品置于封闭的容器中，由由CSSDCSSD集中回收处理。集中回收处理。被朊毒体、气性坏疽及突发原因被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，使用者应双器械、器具和物品，使用者应双层封闭包装并标明感染性疾病名层封闭包装并标明感染性疾病名称，由称，由CSSDCSSD单独回收处理。单独回收处理。不应在诊疗场所对污染的诊疗器械、不应在诊疗场所对污染的诊疗器械、器具和物品进行清

3、点。器具和物品进行清点。第4页，共32页，编辑于2022年，星期日 B、清洗、清洗一、清洗的重要性一、清洗的重要性（1）、清洗彻底是保证消毒或灭菌成功的关键。）、清洗彻底是保证消毒或灭菌成功的关键。（2）、目前国内外医院在开展医疗器械的压力蒸汽、环氧）、目前国内外医院在开展医疗器械的压力蒸汽、环氧乙烷等方法灭菌时，所设置的灭菌程序、参数等都以器械彻乙烷等方法灭菌时，所设置的灭菌程序、参数等都以器械彻底清洗为前提的。底清洗为前提的。（3）、如果被灭菌的器械不能保证清洗质量，即）、如果被灭菌的器械不能保证清洗质量，即使灭菌程序正确、参数指示合格，该器械仍然达使灭菌程序正确、参数指示合格，该器械仍然

4、达不到灭菌的要求。不到灭菌的要求。（4）、影响清洗效果的因素）、影响清洗效果的因素 术后污染器械的清洗时效：立即清洗检测合格率术后污染器械的清洗时效：立即清洗检测合格率99.21%，超过，超过1小时后清洗检测合格率小时后清洗检测合格率90.75 术后污染器械的清洗方法：立即清洗抽检合格率术后污染器械的清洗方法：立即清洗抽检合格率99.4499.44，含氯消毒剂浸泡，含氯消毒剂浸泡10min10min后清洗抽检合格率后清洗抽检合格率88.8788.87。第5页，共32页，编辑于2022年，星期日二、清洗方法包括机械清洗、手工清洗二、清洗方法包括机械清洗、手工清洗（1）、机械清洗实用于大部分常规器

5、械的清洗：）、机械清洗实用于大部分常规器械的清洗：第6页，共32页，编辑于2022年，星期日 机械清洗的优点机械清洗的优点l机械化清洗过程提高工作效率。固定化的程序，排除手工清洗中人为因素的不稳定性，保证器械清洗消毒的质量，减少化学浸泡消毒可能造成的职业暴露、感染和环境污染。l清洗消毒器具有较高的自动化程度，可添加清洁剂和保养油，完成预清洗、洗涤、漂洗、终末漂洗及消毒、润滑、干燥处理程序。第7页，共32页，编辑于2022年，星期日（2）、手工清洗实用于精密、复杂器械的清洗和有机）、手工清洗实用于精密、复杂器械的清洗和有机物污染较重器械的初步处理物污染较重器械的初步处理。第8页，共32页，编辑于

6、2022年，星期日 三、手工清洗操作程序（1）、冲洗：将器械、器具和物品置）、冲洗：将器械、器具和物品置于流动水下冲洗，初步去除污染物。于流动水下冲洗，初步去除污染物。（2）、洗涤：冲洗后，应用酶清洁剂或）、洗涤：冲洗后，应用酶清洁剂或其它清洁剂浸泡后刷洗、擦洗。其它清洁剂浸泡后刷洗、擦洗。（3）、漂洗：洗涤后，再用流动水冲洗）、漂洗：洗涤后，再用流动水冲洗或刷洗。或刷洗。（4）、终末漂洗：应用软水、纯化水或）、终末漂洗：应用软水、纯化水或者蒸馏水进行冲洗。者蒸馏水进行冲洗。第9页，共32页，编辑于2022年，星期日 根据污染的性状根据污染的性状 根据器械材质和形状根据器械材质和形状选择清洗介

7、质（水、清洗剂）选择清洗介质（水、清洗剂）选择清洗工艺方法（温度、时间、选择清洗工艺方法（温度、时间、机械力）机械力）第10页，共32页，编辑于2022年，星期日一般感染器械的处理一般感染器械的处理l0.5%消毒灵消毒灵 浸泡浸泡30分钟（专用容器及水槽）分钟（专用容器及水槽）第11页，共32页，编辑于2022年，星期日特殊感染器械的处理特殊感染器械的处理l被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的器械、器具与物品的处理。第12页，共32页，编辑于2022年，星期日 朊毒体污染的诊疗器械、朊毒体污染的诊疗器械、器具和物品的处理流程器具和物品的处理流程l 疑似或疑似或 确诊朊毒体感染的

8、病人宜确诊朊毒体感染的病人宜用一次性诊疗器械、器具和物品，使用一次性诊疗器械、器具和物品，使用后应进行双层密闭封闭焚烧处理。用后应进行双层密闭封闭焚烧处理。l 可重复使用的污染器械、器具和物可重复使用的污染器械、器具和物品，应浸泡于品，应浸泡于1mol/L氢氧化钠溶液内作氢氧化钠溶液内作用用60min,在按照清洗、消毒、干燥、包在按照清洗、消毒、干燥、包装、灭菌流程进行处理，压力蒸汽灭菌装、灭菌流程进行处理，压力蒸汽灭菌应选用应选用134138138，18min,18min,或或132132，30min,30min,或或121121，60min.60min.第13页，共32页，编辑于2022年

9、，星期日 注意事项注意事项 使用的清洁剂、消毒使用的清洁剂、消毒液应每次更换。每次处液应每次更换。每次处理工作结束后，应立即理工作结束后，应立即消毒清洗器具，更换个消毒清洗器具，更换个人防护用品，进行洗手人防护用品，进行洗手和手消毒。和手消毒。第14页，共32页，编辑于2022年，星期日 气性坏疽污染的诊疗器气性坏疽污染的诊疗器 械、器具和物品的处理流程械、器具和物品的处理流程l 先采用含氯或含溴消毒先采用含氯或含溴消毒1000mg/L2000mg/L浸泡浸泡30min-45min后，有明显后，有明显污染物时应采用含氯消毒剂污染物时应采用含氯消毒剂5000mg/L-10000mg/L浸泡至少浸

10、泡至少60min后，在按照清后，在按照清洗、消毒、干燥、包装、灭菌流程进行处洗、消毒、干燥、包装、灭菌流程进行处理。理。注意事项注意事项:1、使用的清洁剂、消毒液应每次更换。、使用的清洁剂、消毒液应每次更换。2、每次处理工作结束后，应立即消毒清、每次处理工作结束后，应立即消毒清洗器具，更换个人防护用品，进行洗手洗器具，更换个人防护用品，进行洗手和手消毒。和手消毒。第15页，共32页，编辑于2022年，星期日 C、消毒、消毒清洗后的器械、器具和物清洗后的器械、器具和物品，应进行消毒处理。品，应进行消毒处理。l方法首选机械热力消毒、方法首选机械热力消毒、也可采用也可采用75%乙醇、酸性乙醇、酸性氧

11、化电位水或取得国务院氧化电位水或取得国务院卫生行政部门卫生许可批卫生行政部门卫生许可批件的消毒药械进行消毒。件的消毒药械进行消毒。第16页，共32页，编辑于2022年，星期日 D、干燥、干燥消毒后的器械、器具和物品宜首消毒后的器械、器具和物品宜首选干燥设备进行干燥处理。选干燥设备进行干燥处理。根据器械的材质选择适宜的干根据器械的材质选择适宜的干燥温度，金属类干燥温度燥温度，金属类干燥温度709090；塑胶类干燥温度；塑胶类干燥温度65657575。不应使用自然干燥方法进行干燥，不应使用自然干燥方法进行干燥，以防二次污染。以防二次污染。第17页，共32页，编辑于2022年，星期日 E、包装、包装

12、包装材料的选择包装材料的选择（1）.无纺布阻菌率达无纺布阻菌率达95%，是医疗包装的经济可靠之选。是医疗包装的经济可靠之选。（2）.纺织品第一次使用阻菌纺织品第一次使用阻菌率达率达80%，清洗四、五次后阻，清洗四、五次后阻菌率下降到菌率下降到4555%，纺织品，纺织品包装材料应一用一清洗，无污包装材料应一用一清洗，无污渍，无破损。渍，无破损。（3）.开放式的储槽不应用于无开放式的储槽不应用于无菌物品的包装。菌物品的包装。（4）.硬质容器应设置安全闭锁硬质容器应设置安全闭锁装置装置。第18页，共32页，编辑于2022年，星期日包装方法包装方法（1）、无菌物品包装分为闭合式包装和密封式包装。）、无

13、菌物品包装分为闭合式包装和密封式包装。（2）、手术器械应摆放在蓝框或有孔的盘中进行配套包装，然后采用闭合式包装方法，由两层包装材）、手术器械应摆放在蓝框或有孔的盘中进行配套包装，然后采用闭合式包装方法，由两层包装材料分两次包装。料分两次包装。（3）、密封式包装如使用纸袋、纸塑袋等材料，可使用一层，实用于单独包装的器械）、密封式包装如使用纸袋、纸塑袋等材料，可使用一层，实用于单独包装的器械。蓝框蓝框 手术器械包手术器械包 第19页，共32页，编辑于2022年，星期日 口护盘 纸塑袋 敷料包 手术衣第20页，共32页，编辑于2022年，星期日 封包要求封包要求（1）、包外应设有灭菌化学指示物，高度

14、危险包外应设有灭菌化学指示物，高度危险性物品灭菌包内还应放置包内化学指示物。性物品灭菌包内还应放置包内化学指示物。（2）、闭合式包装应使用专用胶带，胶带长度应与闭合式包装应使用专用胶带，胶带长度应与灭菌包体积、重量相适宜，松紧适度。封包应严密，灭菌包体积、重量相适宜，松紧适度。封包应严密，保持闭合完好性。不能使用绳子封包。保持闭合完好性。不能使用绳子封包。（3）、纸塑袋、纸袋等密封包装其密封宽度应纸塑袋、纸袋等密封包装其密封宽度应6mm6mm，包内器械距包装袋封口处，包内器械距包装袋封口处2.5cm.2.5cm.（4 4）、灭菌物品包装的标识应注明物品名称、灭菌物品包装的标识应注明物品名称、包

15、装者等内容。灭菌前注明灭菌器编号、灭菌包装者等内容。灭菌前注明灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期和失效日期。标识应具有追溯批次、灭菌日期和失效日期。标识应具有追溯性。性。第21页，共32页，编辑于2022年，星期日第22页，共32页，编辑于2022年，星期日 F、灭菌、灭菌CSSD灭菌方法主要有：压力蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌。压力蒸汽灭菌适用于耐湿、耐热的器械、器具和物品的灭菌。环氧乙烷灭菌适用于不耐高温、湿热如电子仪器、光学仪器等诊疗器械的灭菌。根据器材的材质和性能选择合适的灭菌方法。每台灭菌器有标准的操作规程。第23页，共32页，编辑于2022年，星期日 压力蒸汽灭菌的监测压力蒸汽灭菌的监测l

16、物理监测法：每次灭菌应连续监测并记录灭菌的温度、压力和时间等灭菌参数。l 化学监测法：应进行包内、包外化学指示物监测。l 生物监测法：应每周监测一次，植入性器械每批次生物监测。第24页，共32页，编辑于2022年，星期日每日空载每日空载BD试验，每锅次试验，每锅次PCD包监测，每件物品包内指示卡、包外指示胶带监测。包监测，每件物品包内指示卡、包外指示胶带监测。BD试验试验第25页，共32页，编辑于2022年，星期日 B-D试验试验l是预真空和脉动真空压是预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器每日开始灭力蒸汽灭菌器每日开始灭菌前进行菌前进行B-D试验，只有试验，只有在在B-D试验合格后，灭菌试验合格后，

17、灭菌器方能使用。器方能使用。l判断：判断：B-D包试纸由原包试纸由原来米黄色斜条变成均匀一来米黄色斜条变成均匀一致的标准黑色视为合格，致的标准黑色视为合格，如变色不均匀则不合格如变色不均匀则不合格第26页，共32页，编辑于2022年，星期日 灭菌过程验证装置灭菌过程验证装置PCDl 对灭菌过程有预定抗力的模拟对灭菌过程有预定抗力的模拟装置，用于评价灭菌过程的有效性。装置，用于评价灭菌过程的有效性。其内部放置化学指示物时称化学其内部放置化学指示物时称化学PCD，放置生物指示物时称生物，放置生物指示物时称生物PCD。l 在卸载灭菌物品前，要首先检查在卸载灭菌物品前，要首先检查PCD包内的指示卡、留

18、点温度计，其结包内的指示卡、留点温度计，其结果完全符合灭菌标准时，才能卸载灭菌果完全符合灭菌标准时，才能卸载灭菌物品。（物品。（包内、外化学指示物达标准黑包内、外化学指示物达标准黑色为合格色为合格，留点温度计达标准参数，留点温度计达标准参数132以上以上）。第27页，共32页，编辑于2022年，星期日 压力蒸汽灭菌的生物监测压力蒸汽灭菌的生物监测利用最耐热的嗜热脂肪杆菌芽孢，利用最耐热的嗜热脂肪杆菌芽孢，在按正常灭菌处理后的死亡情况在按正常灭菌处理后的死亡情况来判断灭菌的效果。来判断灭菌的效果。灭菌管：紫色不变色为灭菌合灭菌管：紫色不变色为灭菌合格，由紫色变为黄色，则灭菌格，由紫色变为黄色，则

19、灭菌过程不合格。过程不合格。阳性对照管：由紫色变为黄色，阳性对照管：由紫色变为黄色，则灭菌过程合格。则灭菌过程合格。第28页，共32页，编辑于2022年，星期日 植入物紧急放行植入物紧急放行灭菌植入型器械应每批次进行生物监测，生物监测合格后，方可发放。紧急情况灭菌植入型器械时，可在生物PCD中加用5类化学指示物。5类化学指示物合格可作为提前放行的标志，生物监测结果出来后应及时通报使用部门。第29页，共32页，编辑于2022年，星期日 G、储存、储存无菌物品存放与用柜无菌物品存放与用柜 清洁干燥清洁干燥温度低于温度低于24，相对湿度低于，相对湿度低于70%70%物品存放架应距地面高度物品存放架应

20、距地面高度20cm20cm25cm25cm，离墙，离墙5cm5cm10cm,10cm,距天花板距天花板50cm.50cm.固定放置固定放置 设置标识设置标识第30页，共32页，编辑于2022年，星期日 无菌物品储存有效期无菌物品储存有效期环境的温度、湿度达到环境的温度、湿度达到WS310.1规定规定时，使用纺织品材料包装的无菌物品时，使用纺织品材料包装的无菌物品有效期宜为有效期宜为7d；医用一次性纸袋包装；医用一次性纸袋包装的无菌物品，有效期宜为的无菌物品，有效期宜为1个月；使个月；使用一次性医用皱纹纸、医用无纺布包用一次性医用皱纹纸、医用无纺布包装的无菌物品，有效期为装的无菌物品，有效期为6

21、个月；使个月；使用一次性纸塑袋包装的无菌物品，有用一次性纸塑袋包装的无菌物品，有效期宜为效期宜为6个月；硬质容器包装的无个月；硬质容器包装的无菌物品，有效期宜为菌物品，有效期宜为6个月。个月。第31页，共32页，编辑于2022年，星期日 H、发放、发放无菌物品发放时，应遵循先进先无菌物品发放时，应遵循先进先出的原则。出的原则。发放时应确认无菌物品的有效性。发放时应确认无菌物品的有效性。植入物及植入性手术器械应在生植入物及植入性手术器械应在生物监测合格后，方可发放。物监测合格后，方可发放。发放记录应具有可追溯性。发放记录应具有可追溯性。运送无菌物品的器具使用后，运送无菌物品的器具使用后，应清洁消毒处理，干燥存放。应清洁消毒处理，干燥存放。第32页，共32页，编辑于2022年，星期日