捷迈高屈曲膝关节手术技术课件.ppt

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1、 捷迈高屈曲膝关节捷迈高屈曲膝关节 手术技术手术技术 LPS-Flex Zimmer 减轻关节疼痛减轻关节疼痛纠正关节畸形纠正关节畸形改善关节功能改善关节功能全膝关节置换全膝关节置换90909595的远的远期优良疗效期优良疗效全膝关节置换全膝关节置换术前测量术前测量下肢全长片下肢全长片测量下肢力线测量下肢力线决定股骨截骨外翻角度决定股骨截骨外翻角度外翻角度股骨解剖轴外翻角度股骨解剖轴线与机械轴线的夹角线与机械轴线的夹角股骨正侧位片股骨正侧位片决定股骨假体尺寸决定股骨假体尺寸决定股骨髓内定位进针点决定股骨髓内定位进针点胫骨正侧位片胫骨正侧位片决定股骨假体尺寸决定股骨假体尺寸全膝关节置换全膝关节置

2、换术前测量术前测量膝前皮肤正中切口膝前皮肤正中切口切口长度大约为髌骨高度的切口长度大约为髌骨高度的3 34 4倍倍下肢越粗，切口越长下肢越粗，切口越长膝关节置换切口膝关节置换切口手术显露手术显露避免过多的皮下分离避免过多的皮下分离由近端至远端逐渐显露由近端至远端逐渐显露近端显露至股四头肌肌腱近端显露至股四头肌肌腱近端切口大部分位于股四头近端切口大部分位于股四头肌肌腱肌肌腱髌骨内侧保留髌骨内侧保留1cm1cm的软组织的软组织髌韧带内侧切口在骨膜髌韧带内侧切口在骨膜上上手术显露手术显露骨膜下分离至后内骨膜下分离至后内/外侧角外侧角切断冠状韧带切断冠状韧带部分切除髌下脂肪垫部分切除髌下脂肪垫松解髌韧

3、带在胫骨结节内上部分松解髌韧带在胫骨结节内上部分手术显露手术显露手术显露手术显露深层解剖深层解剖翻转髌骨翻转髌骨极度屈曲膝关节极度屈曲膝关节去除髁间窝骨赘，切除交叉韧带去除髁间窝骨赘，切除交叉韧带手术暴露手术暴露将胫骨向前半脱位，将胫骨向前半脱位，显露胫骨平台显露胫骨平台切除残留半月板切除残留半月板手术暴露手术暴露膝内翻畸形膝内翻畸形-软组织平衡软组织平衡松解内侧副韧带深部松解内侧副韧带深部彻底切除股骨和胫骨骨赘，松解至内侧关节囊后角彻底切除股骨和胫骨骨赘，松解至内侧关节囊后角如果膝关节仍然过紧，如果膝关节仍然过紧，松解内侧副韧带浅部、鹅足松解内侧副韧带浅部、鹅足膝外翻畸形膝外翻畸形伸直时影响

4、的韧带伸直时影响的韧带 髂胫束髂胫束 腘肌腘肌 外侧副韧带外侧副韧带屈曲时影响的韧带屈曲时影响的韧带 外侧副韧带外侧副韧带 腘肌腘肌膝屈曲畸形膝屈曲畸形股骨远端增加截骨股骨远端增加截骨松解后关节囊，切除后方骨赘松解后关节囊，切除后方骨赘腓肠肌起点腓肠肌起点软组织平衡软组织平衡捷迈膝关节手术操作流程捷迈膝关节手术操作流程1.1.股骨远端截骨股骨远端截骨2.2.胫骨平台截骨胫骨平台截骨3.3.测量伸直间隙测量伸直间隙4.4.股骨股骨4in14in1截骨截骨5.5.测量屈曲间隙测量屈曲间隙6.6.股骨髁间截骨股骨髁间截骨7.7.装上试模复位装上试模复位8.8.胫骨平台打桩胫骨平台打桩9.9.脉冲冲洗

5、脉冲冲洗10.10.准备骨水泥及假体准备骨水泥及假体11.11.植入假体植入假体常用工具介绍常用工具介绍取钉器取钉器大大/小头钉取钉器小头钉取钉器黄金钉取钉器黄金钉取钉器常用工具介绍常用工具介绍左起：左起：1.1.小锯片小锯片（4 4合合1 1滑车截骨，髁间截骨）滑车截骨，髁间截骨）2.2.中锯片中锯片（除滑车和髁间截骨外，（除滑车和髁间截骨外，全部截骨使用中锯片）全部截骨使用中锯片）3.3.大锯片大锯片（处理髌骨）（处理髌骨）4.4.8mm8mm钻头钻头（股（股/胫骨开髓）胫骨开髓）5.5.细钻细钻（骨质硬，钉子难固定时使用细钻开口）（骨质硬，钉子难固定时使用细钻开口）6.6.镰刀又称香蕉片

6、镰刀又称香蕉片（截骨参考测量）（截骨参考测量）左起：左起：1.1.黄金钉（经常使用）黄金钉（经常使用）2.2.大弹簧钉及接头（胫骨截骨块）大弹簧钉及接头（胫骨截骨块）3.3.大头钉（经常使用）大头钉（经常使用）4.4.小头钉（小头钉（4 4合合1 1截骨块及胫骨平台）截骨块及胫骨平台）5.5.小螺纹钉（金色小螺纹钉（金色4 4合合1 1截骨块使用）截骨块使用）6.6.小螺纹钉连接器（配合小螺纹钉连接器（配合5 5使用）使用）常用工具介绍常用工具介绍滑锤滑锤改锥改锥开口尖锥开口尖锥小头钉打击器小头钉打击器1.股骨远端截骨股骨远端截骨8mm8mm开髓开髓钻头钻头接接电钻电钻开髓开髓钻头尾端直径钻头

7、尾端直径12.7mm12.7mm，利于，利于导出骨髓导出骨髓开口尖锥开口尖锥在股骨远端找到开髓点（在股骨远端找到开髓点（锤子锤子）后交叉韧带股骨止点前方后交叉韧带股骨止点前方10mm10mm处处1.股骨远端截骨股骨远端截骨 将保留将保留3mm3mm骨量的骨量的标准模块标准模块用改锥固用改锥固定在截骨导向器上定在截骨导向器上股骨髓内定位器：股骨髓内定位器：1.1.常用标准长杆常用标准长杆2.2.根据患肢先将指针调节到左或右侧根据患肢先将指针调节到左或右侧3.3.再转动到应有的外翻角度（通常再转动到应有的外翻角度（通常5 5 或或6 6）4.4.拧紧固定拧紧固定1.股骨远端截骨股骨远端截骨 锤子锤

8、子把调好的把调好的髓内定位器髓内定位器敲入髓腔，一敲入髓腔，一般两侧都贴到股骨远端面，部分情况只般两侧都贴到股骨远端面，部分情况只有一边可以贴到骨面（严重磨损）有一边可以贴到骨面（严重磨损）1.股骨远端截骨股骨远端截骨股骨远端截骨块股骨远端截骨块同胫骨平台截骨块相同同胫骨平台截骨块相同有有-2-2；0 0；+2+2；+4+4孔；孔；初次截骨放入初次截骨放入“0 0”孔孔旋紧后插入旋紧后插入髓内定位器髓内定位器 股骨远端截骨块股骨远端截骨块与与0 0 连接器连接器旋紧旋紧1.股骨远端截骨股骨远端截骨拧松连接器螺丝，拧松连接器螺丝，滑锤滑锤将将髓内定位器髓内定位器滑出滑出两颗两颗黄金钉黄金钉插入插

9、入“0 0”孔，孔，锤子锤子固定固定1.股骨远端截骨股骨远端截骨镰刀镰刀测试截骨厚度，一般镰刀位于髁间窝顶端，截下的骨面似蝴蝶状测试截骨厚度，一般镰刀位于髁间窝顶端，截下的骨面似蝴蝶状摆锯摆锯进行股骨远端截骨（进行股骨远端截骨（9mm9mm为截骨标准）为截骨标准）调整截骨量调整截骨量截骨块从黄金钉滑出截骨块从黄金钉滑出移到移到“+2+2”，增加，增加2mm2mm截骨截骨移到移到“-2-2”，减少，减少2mm2mm截骨截骨股骨远端截骨结束股骨远端截骨结束2.胫骨平台截骨胫骨平台截骨胫骨平台截骨抱踝器胫骨平台截骨抱踝器组装共组装共5 5件工具件工具4512 32.胫骨平台截骨胫骨平台截骨组装方法：

10、组装方法：第一步第一步第二步第二步第三步第三步第四步第四步 “1 1”按箭头方向滑向按箭头方向滑向 “2 2”于中间位，拧紧于中间位，拧紧上方螺丝上方螺丝注：注：“3 3”分左右分左右,用用7 7度度 “2 2”和和“4 4”按箭头方向按箭头方向插入，拧紧插入，拧紧螺丝螺丝“5 5”滑入滑入“4 4”于中间位于中间位“3 3”由下向上滑入（由下向上滑入（1 12 2）2.胫骨平台截骨胫骨平台截骨锤子锤子将组装好的抱将组装好的抱踝器敲入胫骨平台踝器敲入胫骨平台位置：胫骨嵴略内侧位置：胫骨嵴略内侧 位于中间位位于中间位 部分医生会根据部分医生会根据自己的经验调整自己的经验调整对准胫骨中心对准胫骨中

11、心（内外踝中点（内外踝中点偏内偏内0.5-1cm处处或第二跖骨）或第二跖骨）后倾后倾远端定位远端定位近端对准胫骨结近端对准胫骨结节内中节内中1/3处，与处，与胫骨嵴平行胫骨嵴平行2.胫骨平台截骨胫骨平台截骨上下滚动上下滚动螺扣螺扣调节平台截骨量，每一格为调节平台截骨量，每一格为2mm，直至将直至将小飞机小飞机标明标明2mm处接触到患侧胫骨平台。处接触到患侧胫骨平台。也可健侧平台用也可健侧平台用10mm处接触。处接触。测量胫骨平台截骨量测量胫骨平台截骨量 两侧分别标为两侧分别标为2/10mm，按箭头方向插入，按箭头方向插入胫骨胫骨平台截骨板平台截骨板，压紧。，压紧。小飞机小飞机小飞机小飞机2.胫

12、骨平台截骨胫骨平台截骨胫骨平台截骨块胫骨平台截骨块：1.分为左右分为左右2.后倾后倾7截骨截骨3.有有-2；0；+2；+4孔，孔，初次截骨时放初次截骨时放0孔孔在在胫骨平台截骨块胫骨平台截骨块上标上标“+0”位植入位植入黄金钉黄金钉两颗两颗力线杆力线杆测量胫骨力线测量胫骨力线2.胫骨平台截骨胫骨平台截骨(弹簧式）弹簧式）2.胫骨平台截骨胫骨平台截骨(弹簧式）弹簧式）2.胫骨平台截骨胫骨平台截骨将将螺扣螺扣向下滑动至底，向下滑动至底，并拧松并拧松螺钉螺钉用用滑锤（打拔器）滑锤（打拔器）将导向将导向器向上滑出，保留截骨块器向上滑出，保留截骨块镰刀（香蕉片）镰刀（香蕉片）测量截骨量测量截骨量螺扣螺扣

13、螺钉螺钉2.胫骨平台截骨胫骨平台截骨摆锯摆锯截骨（截骨（10mm为截骨标准）为截骨标准）取下取下胫骨截骨块胫骨截骨块，保留两颗，保留两颗黄金钉黄金钉胫骨平台截骨结束胫骨平台截骨结束注：测量截下的骨块的厚度注：测量截下的骨块的厚度以供医生参考，常见厚度为以供医生参考，常见厚度为8.5mm左右左右3.测量伸直间隙测量伸直间隙 测量伸直间隙测量伸直间隙1.10mm测量块测量块2.力线杆力线杆（2支）支）测量块分测量块分10mm,12mm,14mm4.股骨股骨4in1截骨截骨1.测块分左右，有测块分左右，有0，3和和5，7度，度，0，3是常用块是常用块2.股骨大小股骨大小读数看上方数字读数看上方数字（

14、前参考）（前参考）3.准备两颗准备两颗黄金钉黄金钉，锤子锤子敲入外旋敲入外旋3孔内孔内4.根据模块标明刻度评估根据模块标明刻度评估4合一截骨块大小合一截骨块大小5.取下测块，保留两颗取下测块，保留两颗黄金钉黄金钉股骨外旋及大小测定块股骨外旋及大小测定块股骨测量大小：股骨测量大小：1.贴紧远端股骨髁贴紧远端股骨髁2.松开螺母松开螺母“1”，插入到横槽内，在拧紧螺母，插入到横槽内，在拧紧螺母3.移动螺母移动螺母“2”，到股骨外侧干，到股骨外侧干骺端与骨干移形部骺端与骨干移形部股骨外旋及大小测量块股骨外旋及大小测量块4.股骨股骨4in1截骨截骨螺母螺母“1”螺母螺母“2”横槽内横槽内4.股骨股骨4i

15、n1截骨截骨股骨股骨4合一截骨块：合一截骨块：1.常用号为常用号为B、C、D、E、F2.根据股骨测量的号码选择根据股骨测量的号码选择4合一截骨块合一截骨块 （如测量为（如测量为D，4合一截骨块即为合一截骨块即为D)3.准备两颗准备两颗小头钉小头钉及两颗及两颗大头钉大头钉用用锤子锤子将截骨块固定在股骨远端将截骨块固定在股骨远端4.股骨股骨4in1截骨截骨股骨股骨4合一截骨块：合一截骨块：也可以用两根也可以用两根螺纹钉螺纹钉或两根或两根髋臼螺钉髋臼螺钉固定固定4in1截骨块截骨块4.股骨股骨4in1截骨截骨截骨步骤：截骨步骤：1.前髁前髁2.后髁后髁3.后斜后斜4.前斜前斜镰刀镰刀观察前、后髁截骨

16、量观察前、后髁截骨量防止截到骨皮质防止截到骨皮质取出两颗黄金钉取出两颗黄金钉4.股骨股骨4in1截骨截骨髌骨钻髌骨钻接在电钻上钻孔接在电钻上钻孔 或或髋臼螺钉髋臼螺钉固定固定往复锯髁间截骨往复锯髁间截骨 或或 摆锯更换摆锯更换小锯片小锯片髁间截骨槽髁间截骨槽4.股骨股骨4in1截骨截骨滑锤滑锤连接连接T型手柄滑出截骨块型手柄滑出截骨块有头钉拔钉钳有头钉拔钉钳取下两颗取下两颗大头钉大头钉也可不取，用也可不取，用T柄一并取出柄一并取出T型手柄型手柄旋入旋入4in1截骨块截骨块T T形手柄形手柄5.屈曲间隙测量屈曲间隙测量用用10MM测量块测量块测试屈曲测试屈曲间隙，可以再次确认力线间隙，可以再次确

17、认力线如果是高屈曲膝关节，需如果是高屈曲膝关节，需要用要用12MM的测量块测试的测量块测试6.股骨髁间截骨股骨髁间截骨选择与股骨选择与股骨4in1截骨块截骨块相同相同的的髁间截骨块髁间截骨块（4合合1为为D，髁间模块也为髁间模块也为D），拧上桩孔钉），拧上桩孔钉用用锤子锤子将两颗将两颗大头大头钉钉固定在股骨远端固定在股骨远端摆锯（小锯片）摆锯（小锯片）截髁间截髁间 截骨后用截骨后用取钉钳取钉钳取下两颗取下两颗大头钉大头钉注意：别忘记去除滑车的小薄注意：别忘记去除滑车的小薄骨片，否侧不能正确安装髁间骨片，否侧不能正确安装髁间截骨块，截骨块前方和远端都截骨块，截骨块前方和远端都应紧贴骨面应紧贴骨面

18、股骨塑形后形态股骨塑形后形态高屈曲膝关节高屈曲膝关节注意：如果用注意：如果用LPS-Flex，股骨后髁需要剥离，股骨后髁需要剥离1cm软组织，软组织，以免后髁嵌顿软组织以免后髁嵌顿软组织股骨试模：股骨试模：1.试模分左右试模分左右2.根据根据4in1截骨块的号码选择相截骨块的号码选择相匹配的匹配的股骨试模股骨试模（如患肢为左（如患肢为左侧，之前的侧，之前的4合合1截骨块为截骨块为D，试模应选试模应选D.L）股骨打器股骨打器将股骨试模装入将股骨试模装入切割成型的股骨髁切割成型的股骨髁7.股骨试模测试并复位股骨试模测试并复位7.股骨试模测试并复位股骨试模测试并复位股骨试模拔出股骨试模拔出7.试模测

19、试并复位试模测试并复位暂时选择暂时选择3号的胫骨平台金属托号的胫骨平台金属托，连接连接手柄手柄连接方法：手柄标有连接方法：手柄标有“Top”面朝上面朝上,掰开手柄上扳手，由上至下滑入胫骨掰开手柄上扳手，由上至下滑入胫骨平台金属托平台金属托两种两种手柄手柄暂时选择暂时选择CD-34-10的的聚乙烯试模聚乙烯试模放在连接好放在连接好的金属托上的金属托上7.试模测试并复位试模测试并复位再次做伸直再次做伸直/屈曲的间隙核查屈曲的间隙核查股骨拔出器股骨拔出器取出股骨试模取出股骨试模8.胫骨平台打桩胫骨平台打桩胫骨平台金属托组装：胫骨平台金属托组装：手柄的手柄的“TOP”朝上，手朝上，手柄由上到下插入金属

20、托内柄由上到下插入金属托内8.胫骨平台打桩胫骨平台打桩胫骨平台金属托胫骨平台金属托号码为：号码为：1，2，3，4，5，6选择最符合胫骨平台大小的金属托模块选择最符合胫骨平台大小的金属托模块（可根据胫骨平台截骨测量大小，如选择为（可根据胫骨平台截骨测量大小，如选择为3号）号）连接手柄连接手柄两颗两颗小头钉小头钉通过金属托固定在平台上通过金属托固定在平台上（锤子）（锤子）8.胫骨平台打桩胫骨平台打桩 开髓有两种，单孔和三孔均可，开髓有两种，单孔和三孔均可，开髓套筒开髓套筒放在金属托上，放在金属托上，12.7mm钻头用于三孔，钻头用于三孔，16.7mm钻头用于单孔钻头用于单孔开髓钻开髓钻连接连接电钻

21、电钻扩髓到深度限制线扩髓到深度限制线8.胫骨平台打桩或打翼胫骨平台打桩或打翼打翼模具打翼模具为为 1，打翼模具手柄打翼模具手柄为为 2 打翼模具：打翼模具：共共3个型号，个型号，1-2，3-4，5-6（如前假设，胫骨平台测量为（如前假设，胫骨平台测量为3号时，号时，此时应选择此时应选择3-4打翼模具；如胫骨平台为打翼模具；如胫骨平台为6，打翼模具应选，打翼模具应选5-6）连接方法连接方法：左手持手柄，手柄尾端顶住身体，大拇指向下滑动凸起（如：左手持手柄，手柄尾端顶住身体，大拇指向下滑动凸起（如2），），打翼模具从上到下滑入手柄打翼模具从上到下滑入手柄 将连接好的将连接好的打翼器打翼器安装安装在

22、固定好的在固定好的金属平台金属平台托托上，上，锤锤 子子敲击直至使敲击直至使打翼手柄上横线标记打翼手柄上横线标记（红箭头）与蓝箭头位（红箭头）与蓝箭头位置平行即可置平行即可有头钉取钉钳有头钉取钉钳取下两颗小头钉取下两颗小头钉129.脉冲冲洗脉冲冲洗l脉冲冲洗脉冲冲洗 最少最少2000ml盐水盐水10.植入假体植入假体 准备骨水泥及假体准备骨水泥及假体 打开骨水泥之前需要准备好三件工具：打开骨水泥之前需要准备好三件工具：1.股骨打器股骨打器 2.胫骨打器胫骨打器 3.聚乙烯垫片植入枪聚乙烯垫片植入枪 固定顺序固定顺序 胫骨胫骨 股骨股骨 (髌骨可选髌骨可选)垫片垫片10.植入假体植入假体聚乙烯垫

23、片植入枪聚乙烯垫片植入枪不常用工具介绍不常用工具介绍内外内外2外翻截骨板外翻截骨板胫骨胫骨2mm再截骨板再截骨板不常用工具介绍不常用工具介绍股骨远端股骨远端3,5mm再截骨板再截骨板力线测量支架力线测量支架髌骨置换髌骨置换测量厚度测量厚度确认大小确认大小工具组装工具组装髌骨锉磨技术髌骨锉磨技术确认保留厚度确认保留厚度锉磨锉磨髌骨徒手技术髌骨徒手技术确认保留厚度确认保留厚度切割切割髌骨徒手技术髌骨徒手技术髌骨钻孔髌骨钻孔试模测试试模测试伸直间隙伸直间隙伸直间隙伸直间隙过紧过紧过紧过紧胫骨近端截骨胫骨近端截骨后髁截骨后髁截骨增加胫骨截骨后增加胫骨截骨后倾倾OKOKOKOK股骨远端截骨股骨远端截骨OKOK增加股骨远端垫增加股骨远端垫片片过松过松过松过松增加股骨假体增加股骨假体尺寸尺寸减小胫骨截骨减小胫骨截骨后倾后倾股骨远端截骨，增股骨远端截骨，增加垫片聚乙烯厚度加垫片聚乙烯厚度增加股骨后髁（加增加股骨后髁（加大股骨假体尺寸）大股骨假体尺寸）增加胫骨垫片增加胫骨垫片过紧过紧过紧过紧 OK OK OK OK 过松过松过松过松屈曲间隙屈曲间隙屈曲间隙屈曲间隙软组织平衡软组织平衡THANK YOU FOR Your ATTENTION!