第31章-食管疾病课件.ppt

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1、第第31 31章章 食管疾病食管疾病 蚌医附院蚌医附院胸心外科胸心外科王祖义王祖义食管疾病教学大纲n n对食管癌的好发地区，常见病因及病理类型有一定的了解n n掌握食管癌的分段，食管癌常见的转移途径n n掌握食管癌的常见症状，诊断方法，分期及治疗方法n n对贲门失驰缓症的诊断，食管腐蚀性烧伤的治疗及食管憩室的分类有一定的了解流行病学及病因学流行病学及病因学n n我我国国食食管管癌癌发发病病率率男男性性约约为为31.66/10031.66/100万万，女女性性约约为为15.93/1015.93/10万万，占占各各部部位位癌癌死死亡亡的的第第二二位位，仅仅次次于于胃癌胃癌n n国国外外食食管管癌癌

2、以以亚亚、非非、拉拉某某些些地地区区的的黑黑人人、中中国国人人、印印度度人人和和日日本本人人以以及及巴巴西西、智智利利等等地地的的居居民民发发病病率率较较高高，而而欧欧洲洲、北北美美和和大大洋洋洲洲地地区区发发病病率率很低很低n n我我国国发发病病率率以以河河南南省省力力最最高高，江江苏苏、山山西西、河河北北、福福建建、陕陕西西、安安徽徽、湖湖北北、山山东东、广广东东等等省省均均为为高发区高发区n n食食管管癌癌的的人人群群分分布布：与与年年龄龄、性性别别、职职业业、种种族族、地地理理、生生活活环环境境、饮饮食食生生活活习习惯惯;遗遗传传易易感感性性等等有一定关系有一定关系n n病因因素如下病

3、因因素如下化学病因化学病因:亚硝生物性病因亚硝生物性病因:真菌真菌微量元素缺乏微量元素缺乏:钼、铁、锌、氟、硒等钼、铁、锌、氟、硒等缺缺乏乏维维生生素素:缺缺乏乏维维生生素素A A、B2B2、C C以以及及动动物物蛋蛋白白、新新鲜鲜蔬蔬菜菜、水水果果摄摄入入不不足足，是是食食管管癌癌高高发发区区的的一一个共同特点个共同特点烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素食管癌遗传易感因素食管癌遗传易感因素病理解剖分段病理解剖分段颈段颈段:自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处胸段胸段:胸上段胸上段自胸廓上口至气管分叉平面自胸廓上口至气管分叉平面 胸

4、中段胸中段自气管分叉至贲门口长度上一半自气管分叉至贲门口长度上一半 胸下段胸下段自气管分叉至贲门口长度下一半自气管分叉至贲门口长度下一半腹段腹段:通常将食管腹段包括在胸下段内通常将食管腹段包括在胸下段内胸中段与胸下段食管交界处接近肺下静脉平面处胸中段与胸下段食管交界处接近肺下静脉平面处胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少多系鳞癌。贲门部腺癌向上延伸累及食管下段多系鳞癌。贲门部腺癌向上延伸累及食管下段病理形态病理形态n n早早期期食食管管癌癌病病变变多多数数限限于于粘粘膜膜表表面面(原原位位癌癌)，末末见见明明显显肿肿块块,肉肉眼眼所所见见表表现现为为充充

5、血血、糜烂、斑块或乳头状糜烂、斑块或乳头状斑块型斑块型n n中中、晚晚期期癌癌肿肿长长大大，逐逐渐渐累累及及食食管管全全周周，肿肿块块突突入入腔腔内内，还还可可穿穿透透食食管管壁壁全全层层，侵侵入纵隔和心包入纵隔和心包 晚期病理形态晚期病理形态n n溃溃疡疡型型:瘤瘤体体的的粘粘膜膜面面呈呈深深陷陷而而边边缘缘清清楚楚的的溃溃疡疡。溃溃疡疡的的大大小小和和外外形形不不一一，深深入入肌肌层，阻塞程度较轻层，阻塞程度较轻n n蕈蕈伞伞型型:瘤瘤体体呈呈卵卵圆圆形形扁扁平平肿肿块块状状，向向腔腔内内呈呈蘑蘑菇菇样样突突起起，故故名名章章伞伞。隆隆起起的的边边缘缘与与其其周周围围的的粘粘膜膜境境界界清

6、清楚楚，瘤瘤体体表表面面多多有有浅浅表溃疡，其底部凹凸不平表溃疡，其底部凹凸不平n n缩缩窄窄型型(即即硬硬化化型型):):瘤瘤体体形形成成明明显显的的环环行行狭狭窄窄，累累及及食食管管全全部部周径，较早出现阻塞周径，较早出现阻塞 n n髓髓质质型型:管管壁壁明明显显增增厚厚并并向向腔腔内内外外扩扩展展，使使癌癌瘤瘤的的上上下下端端边边缘缘呈呈坡坡状状隆隆起起。多多数数累累及及食食管管周周径径的的全全部部或或绝绝大大部部分分。切切面面呈呈灰灰白白色色，为为均均匀匀致致密密的的实实体肿块体肿块扩散与转移n n癌肿最先向黏膜下层扩散，继而向上下及全层浸癌肿最先向黏膜下层扩散，继而向上下及全层浸润，

7、很易穿过疏松的外膜侵入邻近的器官润，很易穿过疏松的外膜侵入邻近的器官n n淋巴转移：首先进入黏膜下淋巴管，通过肌层到淋巴转移：首先进入黏膜下淋巴管，通过肌层到达与肿瘤部位相应的区域淋巴结达与肿瘤部位相应的区域淋巴结颈段癌可转移至喉后、颈深和锁骨上淋巴结颈段癌可转移至喉后、颈深和锁骨上淋巴结胸段癌转移至食管旁淋巴结后，可向上转移至胸胸段癌转移至食管旁淋巴结后，可向上转移至胸顶纵隔淋巴结，向下累及贲门周围的膈下及胃周顶纵隔淋巴结，向下累及贲门周围的膈下及胃周围淋巴结，或沿着气管、支气管至气管分叉及肺围淋巴结，或沿着气管、支气管至气管分叉及肺门门中下段癌可向远处转移至锁骨上淋巴结、腹主动中下段癌可向

8、远处转移至锁骨上淋巴结、腹主动脉旁淋巴结和腹腔淋巴结脉旁淋巴结和腹腔淋巴结n n血行转移发生较晚血行转移发生较晚 肝、骨、肺肝、骨、肺临床表现临床表现n早期症状常不明显，但在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感觉咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。梗噎停滞感常通过吞咽水后缓解消失症状时轻时重，进展缓慢n n中晚期食管癌典型症状中晚期食管癌典型症状进进行行性性吞吞咽咽困困难难，先先是是难难咽咽干干的的食食物物，继继而而半半流流质，最后水和唾液也不能咽下质，最后水和唾液也不能咽下呕吐粘液样痰，为下咽唾液和食管分泌物呕吐粘液样痰，为下咽唾液和食管分泌物

9、病人逐渐消瘦、脱水、无力病人逐渐消瘦、脱水、无力持持续续胸胸痛痛或或背背痛痛表表示示为为晚晚期期症症状状，癌癌已已侵侵犯犯食食管管外组织外组织当当癌癌肿肿梗梗阻阻所所引引起起的的炎炎症症水水肿肿暂暂时时消消退退，或或部部分分癌癌肿肿脱脱落落后后，梗梗阻阻症症状状可可暂暂时时减减轻轻，常常误误认认为为病病情好转情好转n n晚期症状晚期症状癌肿侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑癌肿侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑压迫颈交感神经节，可产生压迫颈交感神经节，可产生HornerHorner综合征综合征侵侵入入气气管管、支支气气管管，可可形形成成食食管管、气气管管或或支支气气管管瘘瘘，出出现现吞吞咽咽水水或或食食物

10、物时时剧剧烈烈呛呛咳咳，并并发发生生呼呼吸吸系系统统感感染染。后后者者有有时时亦亦可可因因食食管管梗梗阻阻致致内内容容物物反反流入呼吸道而引起流入呼吸道而引起最后出现恶病质状态最后出现恶病质状态有有肝肝、脑脑等等脏脏器器转转移移，可可出出现现黄黄疸疸、腹腹水水、昏昏迷迷等状态等状态n n体格检查体体格格检检查查时时应应特特别别注注意意锁锁骨骨上上有有无无肿肿大大淋淋巴巴结结上腹及肝脏有无肿块上腹及肝脏有无肿块有无腹水、胸水等远有无腹水、胸水等远处转移体征处转移体征全身情况全身情况诊诊 断断n n食管吞稀钡食管吞稀钡X X线双重对比影线双重对比影早期早期 食管粘膜皱璧紊乱、粗糙或有中断食管粘膜皱

11、璧紊乱、粗糙或有中断象象 小的充盈缺损小的充盈缺损 局限性管壁僵硬，蠕动中断局限性管壁僵硬，蠕动中断 小龛影小龛影中、晚期中、晚期 有有明明显显的的不不规规则则狭狭窄窄和和充充盈盈缺缺损损，管壁僵管壁僵 硬硬。有有时时狭狭窄窄上上方方口口腔腔侧侧食食管管有有不不同程度同程度 的扩张的扩张 早期食管癌早期食管癌早期食管癌，溃疡型早期食管癌，溃疡型缩窄型髓质型混合型n n食管拉网检查食管拉网检查 我我国国创创用用带带网网气气囊囊食食管管细细胞胞采采集集器器，作作食食管管拉拉网网检检查查脱脱落落细细胞胞，早早期期病病变变阳阳性性率率可可达达90%90%95%95%，一一种种简简便便易易行行的的普普查

12、查筛筛选选诊断方法诊断方法n n纤维食管镜检查纤维食管镜检查 对对临临床床己己有有症症状状或或怀怀疑疑而而又又未未能能明明确确诊诊断断者者，则则应应尽尽早早作作纤纤维维食食管管镜镜检检查查。在在直直视视下下钳钳取取多多块块活活组组织织作作病病理理组组织织学学检检查查。在在食食管管镜镜检检查查时时还还可可同同时时作作染染色色检检查查法法，即即将将2%2%甲甲苯苯胺胺蓝蓝或或3%Lugol3%Lugol碘碘溶溶液液喷喷布布于于食食管管粘粘膜膜上上。前前者者将将使使肿肿瘤瘤组组织织蓝蓝染染而而正正常常上上皮皮不不染染色色;后后者者将将使使正正常常食食管管上上皮皮染染成成棕棕黑黑色色，而而肿肿瘤组织不

13、染色瘤组织不染色 n n 计计算算机机断断层层扫扫描描(CT)、超声内镜检查超声内镜检查(EUS)判判断断食食管管癌癌的的浸浸润润层层次次、向向外外扩扩展展深深度度以以及及有有无无纵纵隔隔、淋淋巴巴结结或或腹腹内内脏脏器器转转移移等等，有有效效地地估估计计外科手术可能性外科手术可能性n n鉴别诊断鉴别诊断 早早期期无无咽咽下下困困难难时时，应应与与食食管管炎炎、食食管管憩憩室室和和食食管静脉曲张相鉴别管静脉曲张相鉴别 己己有有咽咽下下困困难难时时，应应与与食食管管良良性性肿肿瘤瘤、贲贲门门失失弛弛症和食管良性狭窄相鉴别症和食管良性狭窄相鉴别n n诊断方法诊断方法 主要依靠吞钡主要依靠吞钡X X

14、线食管摄片和纤维食管镜检查线食管摄片和纤维食管镜检查鉴别诊断鉴别诊断有吞咽困难症状有吞咽困难症状 食管良性肿瘤食管良性肿瘤 食管良性狭窄食管良性狭窄 贲门失驰症贲门失驰症食管良恶性肿瘤和外在压迫的鉴别食管良恶性肿瘤和外在压迫的鉴别预防预防n n我我国国在在5050年年代代末末就就开开始始了了食食管管癌癌防防治治的的研研究究，在在高高发发区区农农村村建建立立防防治治研研究究点点。对对高高发发区区人人群群中中采采取取宣宣教教和和应应用用食食管管细细胞胞学学诊诊断断方方法法开开展展普普查查，以以求早期发现，早期治疗，提高治愈率求早期发现，早期治疗，提高治愈率n n8080年年代代后后期期采采用用维维

15、生生素素和和中中草草药药等等作作化化学学治治疗疗预预防和人群干预试验防和人群干预试验n n具体措施有具体措施有:病因学预防病因学预防 发病学预防发病学预防n n大大力力开开展展防防癌癌宣宣传传教教育育，普普及及抗抗癌癌知知识识，在在高高发发区人群中作普查、筛检区人群中作普查、筛检 治治 疗疗n n外科治疗、放射治疗、外科治疗、放射治疗、n n化学治疗和综合治疗化学治疗和综合治疗n n两两种种以以上上疗疗法法同同时时或或先先后后应应用用称称为为综综合合治疗治疗n n手术治疗手术治疗手术是治疗食管癌首选方法手术是治疗食管癌首选方法若若全全身身情情况况良良好好，有有较较好好的的心心肺肺功功能能储储备

16、备，无明显远处转移征象者，可考虑手术治疗无明显远处转移征象者，可考虑手术治疗一一般般以以颈颈段段癌癌长长度度3cm3cm、胸胸上上段段癌癌长长度度4cm4cm、胸胸下下段段癌癌长长度度5cm5cm切切除除的的机机会会较较大大瘤瘤体体不不太太大大但但已已与与主主要要器器官官，如如主主动动脉脉、气气管管等等紧紧密密粘粘连连而而不不能能切切除除者者，或或对对较较大大的的鳞鳞癌癌估估计计切切除除可可能能性性不不大大而而病病人人全全身身情情况况良良好好者者，可可先先采采用用术术前前放放疗疗，待待瘤瘤体体缩缩小后再作手术小后再作手术n n手术禁忌证手术禁忌证全身情况差，已呈恶病质有严重心、肺或肝、肾功能不

17、全者病变侵犯范围大，已有明显外侵及穿孔征象，例如已出现声音嘶哑或已有食管气管接者已有远处转移者n n手术术式手术术式手术术式手术术式经左胸食管癌切除胸顶食管胃吻合术经左胸食管癌切除胸顶食管胃吻合术经右胸腹食管癌切除胸顶食管胃吻合术经右胸腹食管癌切除胸顶食管胃吻合术经左胸食管癌切除左颈部食管胃吻合术经左胸食管癌切除左颈部食管胃吻合术右颈胸腹三切口食管癌切除术右颈胸腹三切口食管癌切除术食管癌切除空肠代食管术食管癌切除空肠代食管术结肠代食管术结肠代食管术经食管裂孔食管内翻拔脱术经食管裂孔食管内翻拔脱术电视胸腔镜下辅助食管癌切除术电视胸腔镜下辅助食管癌切除术姑姑息息性性减减状状手手术术如如:食食管管腔

18、腔内内置置管管术术、食食管管胃胃转转流流吻吻合合术术、食管结肠转流吻合术或胃造接术食管结肠转流吻合术或胃造接术n n手术范围手术范围 应应根根据据病病变变部部位位及及病病人人具具体体情情况况而而定定。对对肿肿瘤瘤根根治治性性切切除除，应应注注意意长长度度和和广广度度。原原则则上上应应切切除除食食管管大大部部分分，切切除除长长度度应应在在距距癌癌瘤瘤上上、下下5 58cm8cm以以上上，切切除除广广度度应应包包括括肿肿瘤瘤周周围围纤纤维维组组织织及及所所有有淋淋巴巴结结的的清清除除(特特别别注注意意颈颈部部、胸胸顶顶上上纵纵隔隔、食食管管气气管管旁旁和和隆隆凸凸周周围围、腹腹内内胃胃小小弯弯、胃

19、胃左左动动脉脉及腹主动脉周围等处及腹主动脉周围等处)有有认认为为癌癌常常沿沿粘粘膜膜下下的的纵纵长长侵侵犯犯较较广广或或癌癌灶灶有有时时可能呈多灶型出现，故宜作全食管切除术可能呈多灶型出现，故宜作全食管切除术 n n术后并发症术后并发症 吻合口瘘和吻合口狭窄吻合口瘘和吻合口狭窄n n手术疗效手术疗效食食管管癌癌的的切切除除率率为为58%58%92%92%，手手术术并并发发症症发生率为发生率为6.3%6.3%20.5%20.5%切切除除术术后后5 5、1010年年生生存存率率分分别别为为8%8%30%30%和和5.2%5.2%24%24%我我国国食食管管癌癌临临床床治治疗疗结结果果优优于于国国际

20、际上上统统计计数数字字。特特别别近近2020年年来来在在手手术术技技术术方方面面作作了了大大量量改改进进工工作作，出出现现了了各各种种手手术术途途径径和和很很多多种种不不同同的的切切除除技技术术和和吻吻合合技技术术，近近年年来来用用管管状状吻吻合合器器进进行行机机械械吻吻合合术术日日益益广广泛泛，缩缩短短了了手手术术时时间间，降降低低了了并并发发症症发发生生率率，各各种种改改进进的的目目的的在在于于减减少少近近远远期期并并发发症症，提提高高病病人人术术后后生生活活质质量量和和远远期期生生存存率率胃代食管胃代食管结肠代食管结肠代食管放射疗法放射疗法放放射射和和手手术术综综合合治治疗疗，可可增增加

21、加手手术术切切除除率率，也也能能提提高高远远期期生生存存率率。术术前前放放疗疗后后，休休息息2 23 3周周再再作作手手术术较较为为合合适适。对对术术中中切切除除不不完完全全的的残残留留癌癌组组织织处处作作金金属属标标记记，一一般在术后般在术后3 36 6周开始术后放疗周开始术后放疗单单纯纯放放射射疗疗法法，多多用用于于颈颈段段、胸胸上上段段食食管管癌癌，因因手手术术难难度度大大，手手术术并并发发症症多多，疗疗效效常常不不满满意意;也也可可用用于于有有手手术术禁禁忌忌证证而而病病变变不不长长，病人尚可耐受放疗者病人尚可耐受放疗者 化学治疗化学治疗 采采用用化化疗疗与与手手术术治治疗疗相相结结合

22、合或或与与放放疗疗、中中医医中中药药相相结结合合的的综综合合治治疗疗，有有时时可可提提高高疗疗效效，或或使使食食管管癌癌病病人人症症状状缓缓解解，存存活活期期延延长长。但但要要定定期期检检查查血血象，并注意药物反应象，并注意药物反应介入治疗介入治疗 食管良性肿瘤n n较少见。分腔内型（息肉及乳头状瘤）；黏膜下较少见。分腔内型（息肉及乳头状瘤）；黏膜下型（血管瘤，颗粒细胞成肌细胞瘤）；壁内型型（血管瘤，颗粒细胞成肌细胞瘤）；壁内型（发生于食管肌层如平滑肌瘤）；平滑肌瘤占食（发生于食管肌层如平滑肌瘤）；平滑肌瘤占食管良性肿瘤的管良性肿瘤的n n线检查为光滑充盈缺损，黏膜无破坏线检查为光滑充盈缺损，

23、黏膜无破坏n n食管镜检查肿瘤表面黏膜光滑食管镜检查肿瘤表面黏膜光滑n n治疗：所有食管良性肿瘤均需手术切除治疗：所有食管良性肿瘤均需手术切除腐蚀性灼伤n n腐蚀性食管灼伤多为误吞强酸强碱等化学腐蚀剂腐蚀性食管灼伤多为误吞强酸强碱等化学腐蚀剂所致所致n n灼伤的病理程度可分为三度：灼伤的病理程度可分为三度：度、度、度、度、度度n n灼伤后的病理过程可分为三个阶段灼伤后早灼伤后的病理过程可分为三个阶段灼伤后早期有梗阻症状，伤后周急性炎症消退梗阻期有梗阻症状，伤后周急性炎症消退梗阻减轻，周后因瘢痕狭窄再次出现梗阻并逐减轻，周后因瘢痕狭窄再次出现梗阻并逐渐渐加重渐渐加重n n诊断依据有吞服腐蚀剂病史

24、以及有关临床表现，诊断依据有吞服腐蚀剂病史以及有关临床表现，体检发现口咽部有灼伤表现体检发现口咽部有灼伤表现n n治疗早期处理扩张疗法手术治疗治疗早期处理扩张疗法手术治疗贲门失弛症n n又称贲门痉挛或巨食管，是指食管体部无蠕动，又称贲门痉挛或巨食管，是指食管体部无蠕动，贲门括约肌松弛不良贲门括约肌松弛不良n n多见于岁，女性多见多见于岁，女性多见n n病因不明病因不明n n吞咽困难症状时轻时重，伴呕吐食管内潴留的食吞咽困难症状时轻时重，伴呕吐食管内潴留的食物物n n线检查：有食管扩张并有液平面，下端呈鸟嘴线检查：有食管扩张并有液平面，下端呈鸟嘴状，边缘整齐光滑状，边缘整齐光滑n n早期轻症病人

25、可试行食管扩张术，症状明显者需早期轻症病人可试行食管扩张术，症状明显者需手术行贲门肌层切开术手术行贲门肌层切开术治疗治疗1.非手术治疗非手术治疗2.手术治疗手术治疗食管憩室n n依解剖位置分：咽食管憩室食管中段憩室膈依解剖位置分：咽食管憩室食管中段憩室膈上憩室上憩室n n咽食管憩室多发生于年龄大的病人，出现吞咽困咽食管憩室多发生于年龄大的病人，出现吞咽困难时常嗳恶臭气，可有呕吐腐臭食物及饮水时有难时常嗳恶臭气，可有呕吐腐臭食物及饮水时有水气混杂音的症状，在颈部可扪到肿块，压之有水气混杂音的症状，在颈部可扪到肿块，压之有水声水声n n食管中段憩室常无明显症状，多在吞钡检查时发食管中段憩室常无明显

26、症状，多在吞钡检查时发现现n n食管膈上憩室表现为胸骨后闷胀，吞钡检查确诊食管膈上憩室表现为胸骨后闷胀，吞钡检查确诊n n症状明显的食管憩室需行手术治疗症状明显的食管憩室需行手术治疗咽食管憩室咽食管憩室膈上憩室膈上憩室食管中段憩室食管中段憩室自测题n n名词解释名词解释原位癌早期食管癌原位癌早期食管癌巨食管食管憩室巨食管食管憩室n n多选题多选题食管癌早期的临床表现是：食管癌早期的临床表现是：A A呕吐呕吐B B消瘦乏力消瘦乏力C C持续性胸背痛持续性胸背痛DD吞咽哽咽感吞咽哽咽感E E进行性吞咽困难进行性吞咽困难食管癌手术下列哪项是正确的？食管癌手术下列哪项是正确的？A A下段食管癌可行弓下

27、吻合下段食管癌可行弓下吻合B B食管癌切除后行食管癌切除后行食管上下端吻合食管上下端吻合C C胃代食管最常用胃代食管最常用DD右侧右侧开胸最常用开胸最常用E E空肠不能作为代食管的器官空肠不能作为代食管的器官在食管癌高发区作普查时，对早期食管癌简单易在食管癌高发区作普查时，对早期食管癌简单易行的确诊的方法是行的确诊的方法是线钡餐检查食管镜检查线钡餐检查食管镜检查带网气囊食管脱落细胞学检查带网气囊食管脱落细胞学检查下列哪项不是晚期食管癌的临床表现下列哪项不是晚期食管癌的临床表现声音嘶哑进食时呛咳胸骨后烧灼声音嘶哑进食时呛咳胸骨后烧灼感持续性胸背痛综合感持续性胸背痛综合征征n n问答题问答题试述引

28、起食管癌的因素有哪些？试述引起食管癌的因素有哪些？试述早期食管癌的临床和试述早期食管癌的临床和X X线表现有哪些？线表现有哪些？n n临床分析临床分析患者，男，患者，男，4545岁，因进食时觉得食管内有异物感岁，因进食时觉得食管内有异物感2 2月就诊，无吞咽困难，平常喜热饮。查体：一般月就诊，无吞咽困难，平常喜热饮。查体：一般情况可，全身各处淋巴结不肿大，腹软，无压痛，情况可，全身各处淋巴结不肿大，腹软，无压痛，心肺听诊未发现异常，食管吞钡心肺听诊未发现异常，食管吞钡X X片提示食管中片提示食管中段段3CM3CM长局限性充盈缺损长局限性充盈缺损问：此病最可能诊断是什么？下一步应该作何种问：此病

29、最可能诊断是什么？下一步应该作何种检查确定诊断？如考虑在确诊后行手术治疗，需检查确定诊断？如考虑在确诊后行手术治疗，需做哪些检查确定有无手术适应指征？做哪些检查确定有无手术适应指征？患者，男，患者，男，6060岁，因中下段食管癌入院行食管切岁，因中下段食管癌入院行食管切除胃食管弓上吻合术。术后胸腔引流液较多，每除胃食管弓上吻合术。术后胸腔引流液较多，每日日1000ML1000ML左右，呈淡血性，持续数天仍无明显左右，呈淡血性，持续数天仍无明显减少，但体温不高。床旁摄片提示：左胸第减少，但体温不高。床旁摄片提示：左胸第4 4前肋前肋以下高密度阴影。以下高密度阴影。问：为进一步确诊应采用哪些检查措施？问：为进一步确诊应采用哪些检查措施？目前应采取的治疗方法是？上述情况最可能的原目前应采取的治疗方法是？上述情况最可能的原因是什么？如果是乳糜胸，下一步的治疗措施是因是什么？如果是乳糜胸，下一步的治疗措施是什么？什么？