消化科教学ppt课件：胆石症的治疗现状与新进展.ppt

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1、四十三章四十三章;胆道疾病胆道疾病温州医科大学附属二院肝胆外科温州医科大学附属二院肝胆外科 张伟张伟教学大纲教学大纲 掌握掌握-临床表现临床表现,诊断和治疗原则诊断和治疗原则 1,急性胆囊炎急性胆囊炎 2,胆囊结石胆囊结石 3,胆管结石胆管结石 4,急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎 教学大纲教学大纲 熟悉熟悉-病因病因,病理病理 1,胆石病胆石病.2,胆囊炎胆囊炎.3,胆管炎胆管炎.教学大纲教学大纲 了解临床表现了解临床表现,诊断和治疗诊断和治疗 胆道蛔虫病胆道蛔虫病,慢性胆囊炎慢性胆囊炎 胆囊息肉样病变胆囊息肉样病变 胆囊癌胆囊癌,胆管癌胆管癌,先天性胆管扩张症先天性胆管扩张症n

2、第一节，解剖生理概要第一节，解剖生理概要一一、胆道系统的应用解剖胆道系统的应用解剖（一）（一）（一）（一）肝内胆道肝内胆道左右肝管（一级胆管）左右肝管（一级胆管）肝叶肝管和肝段胆管（二，三级肝叶肝管和肝段胆管（二，三级胆管）胆管）（二）肝外胆道（二）肝外胆道 1 1，左右肝管、肝总管、，左右肝管、肝总管、2 2，胆总管，胆总管，3 3，胆囊，胆囊 4 4，胆囊管，胆囊管一一、胆道系统的应用解剖胆道系统的应用解剖副副副副肝管肝管肝管肝管：右侧肝叶、肝段胆管可与肝外胆管的任何部位右侧肝叶、肝段胆管可与肝外胆管的任何部位汇合，这种异位结合的肝管，称之。汇合，这种异位结合的肝管，称之。副肝管的重要性是

3、在胆囊切除等胆道手术时，副肝管的重要性是在胆囊切除等胆道手术时，可能误被切断或损伤。可能误被切断或损伤。一一、胆道系统的应用解剖胆道系统的应用解剖胆囊三角（胆囊三角（胆囊三角（胆囊三角（CalotCalot三角）：三角）：三角）：三角）：胆囊胆囊-底，体，颈，底，体，颈，Hartmann袋、袋、*胆囊管、肝总管和肝下缘构成的三角区。胆囊管、肝总管和肝下缘构成的三角区。胆囊动脉和副右肝管在此区穿行，是胆道手胆囊动脉和副右肝管在此区穿行，是胆道手术极易发生误伤的危险区域。术极易发生误伤的危险区域。一一、胆道系统的应用解剖胆道系统的应用解剖胆总管：胆总管：胆总管：胆总管：肝总管与胆囊管汇合成。肝总管

4、与胆囊管汇合成。十二指肠上段十二指肠上段 十二指肠后段十二指肠后段 胰腺段胰腺段 十二指肠壁内段十二指肠壁内段 80%80%的胆总管先与主胰管汇合构成一共同通道，的胆总管先与主胰管汇合构成一共同通道，长长2 27cm7cm，再开口于十二指肠乳头。约，再开口于十二指肠乳头。约20%20%则与主则与主胰管分别进入十二指肠。胰管分别进入十二指肠。一一、胆道系统的应用解剖胆道系统的应用解剖VaterVater壶腹部：壶腹部：壶腹部：壶腹部：胆总管进入十二指肠前，扩大成胆胰壶腹。胆总管进入十二指肠前，扩大成胆胰壶腹。OddisOddis括约肌：括约肌：括约肌：括约肌：环绕着十二指肠壁内段胆总管与环绕着十

5、二指肠壁内段胆总管与 壶腹部外层。壶腹部外层。控制胆总管开口，防止十二指肠液的返流。控制胆总管开口，防止十二指肠液的返流。一一、胆道系统的应用解剖胆道系统的应用解剖（三（三)胆道的血管胆道的血管,淋巴和神经淋巴和神经 神经纤维丰富神经纤维丰富 -胆心反射，迷走神经胆心反射，迷走神经 胆心综合症，胆心综合症，心脏骤停心脏骤停 (四四)胆道的结构胆道的结构二、胆道系统的生理功能：（一）胆汁的生成，分泌和代谢，（一）胆汁的生成，分泌和代谢，1，胆汁的分泌和功能，胆汁的分泌和功能二、胆道系统的生理功能：胆汁：胆汁：800-1200ml,800-1200ml,800-1200ml,800-1200ml,

6、3/4 3/4 3/4 3/4肝细胞，肝细胞，肝细胞，肝细胞，1/4 1/4 1/4 1/4 胆管细胞胆管细胞胆管细胞胆管细胞97%97%水、胆汁酸、胆盐，胆固醇、磷脂、胆红素。水、胆汁酸、胆盐，胆固醇、磷脂、胆红素。胆汁功能；胆汁功能；a,a,乳化脂肪，促进胆固醇和各种脂溶性乳化脂肪，促进胆固醇和各种脂溶性维生素的吸收，维生素的吸收，b,b,抑制肠道内致病细菌的生长繁抑制肠道内致病细菌的生长繁殖等。殖等。C,C,中和胃酸，中和胃酸，d,d,刺激肠蠕动，刺激肠蠕动，二、胆道系统的生理功能：2，胆汁分泌的调节；神经内分泌，胆汁分泌的调节；神经内分泌二、胆道系统的生理功能：3，胆汁的代谢，胆汁的代

7、谢胆固醇，胆盐，磷脂胆固醇，胆盐，磷脂 二，胆道系统的生理功能 胆石的形成胆石的形成胆石的形成胆石的形成：胆固醇溶解于胆汁酸和卵磷脂所组成的微胶粒中、胆固醇溶解于胆汁酸和卵磷脂所组成的微胶粒中、从而使胆固醇在胆汁中保持相对高的浓度而呈溶从而使胆固醇在胆汁中保持相对高的浓度而呈溶解状态。解状态。如胆汁酸减少或胆固醇增加，都会导致胆固醇呈如胆汁酸减少或胆固醇增加，都会导致胆固醇呈过饱和状态而沉淀析出结晶，形成结石。过饱和状态而沉淀析出结晶，形成结石。二，胆道系统的生理功能胆石的形成胆石的形成胆石的形成胆石的形成 胆道感染，大肠杆菌胆道感染，大肠杆菌B B葡萄糖醛酸酶，可水葡萄糖醛酸酶，可水解结合性

8、胆红素成非结合性胆红素，非结合性胆解结合性胆红素成非结合性胆红素，非结合性胆红素与钙结合形成胆红素钙，进而积聚沉淀形成红素与钙结合形成胆红素钙，进而积聚沉淀形成胆色素结石。胆色素结石。二，胆道系统的生理功能（二）胆管的生理功能（二）胆管的生理功能 20cmH2O20cmH2O的压力的压力抑制胆汁分泌抑制胆汁分泌 胆血反流胆血反流二，胆道系统的生理功能 （三（三)胆囊的生理功能胆囊的生理功能 1，浓缩，贮存胆汁，浓缩，贮存胆汁 2，排出胆汁，排出胆汁 3，分泌功能，分泌功能第二节，特殊检查一一;超声检查超声检查;首选首选：1 1，诊断胆道结石、，诊断胆道结石、2 2，鉴别黄疸的原因，鉴别黄疸的原

9、因，3 3，诊断其他胆道疾病、，诊断其他胆道疾病、肿瘤和囊性病变、肿瘤、肝内外胆管扩张、梗肿瘤和囊性病变、肿瘤、肝内外胆管扩张、梗阻部位等。用于术中和腹腔镜手术阻部位等。用于术中和腹腔镜手术第二节，特殊检查二，放射学检查二，放射学检查 1,腹部平片腹部平片 2,静脉法胆道造影静脉法胆道造影第二节，特殊检查3 3，经皮肝穿刺胆管造影（经皮肝穿刺胆管造影（经皮肝穿刺胆管造影（经皮肝穿刺胆管造影（PTCPTC）胆管内病变部位、程度和范围，有助于黄疸鉴别。胆管内病变部位、程度和范围，有助于黄疸鉴别。经皮肝穿刺置管引流（经皮肝穿刺置管引流（经皮肝穿刺置管引流（经皮肝穿刺置管引流（PTCDPTCD）并并发

10、发症症：系系损损伤伤性性检检查查方方法法，胆胆汁汁漏漏、出出血血、诱诱发急性胆管炎发急性胆管炎第二节，特殊检查4 4，内镜逆行胰胆管造影（内镜逆行胰胆管造影（内镜逆行胰胆管造影（内镜逆行胰胆管造影（ERCPERCP）5 5，术中及术后胆管造影术中及术后胆管造影6，核素扫描检查，核素扫描检查7，胆道镜检查胆道镜检查(术中术中,术后术后)8 8，CTCT，MRIMRI检查检查检查检查-MRCP-MRCP-MRCP-MRCP：胆石病胆石病 概述1 1、定义：、定义：、定义：、定义：胆石症胆石症-发生在胆囊和胆管内的结石。发生在胆囊和胆管内的结石。临床表现与结石部位、有否梗阻、感染有关。临床表现与结石

11、部位、有否梗阻、感染有关。胆结病的定义胆结病的定义n胆结石（胆石症）是胆道系统，包括胆囊和胆管内发生结石的疾病。患有胆结石的病人，约20%出现腹痛、黄疸、发热等症状，80%的病人没有症状2、发病率：发病率：常见病，多发病。常见病，多发病。欧美成人；欧美成人；10%-15%10%-15%；中国，胆囊结石；中国，胆囊结石；10%10%普外科住院病人普外科住院病人11.5%11.5%尸检报告发病率为尸检报告发病率为7%7%胆石病的流行病学研究胆石病的流行病学研究n胆石病收治率约占普外科住院病人胆石病收治率约占普外科住院病人 1111。5 5；n男女比例为男女比例为 1:2.571:2.57；n女性女

12、性4545岁岁为发病高峰，男性为发病高峰，男性5555岁岁为发病高峰；为发病高峰；n胆囊结石胆囊结石与与胆管结石胆管结石比例为比例为 7.36:17.36:1；n胆固醇结石胆固醇结石与胆色素结石比例为与胆色素结石比例为 3.4:13.4:1 n 胆石病的流行病学研究胆石病的流行病学研究n胆囊结石胆囊结石的发病率有上升趋势的发病率有上升趋势n由十年前由十年前n胆囊结石胆囊结石与与胆管结石胆管结石比例为比例为 n 1.5:11.5:1-7.36:17.36:1n胆固醇结石胆固醇结石与胆色素结石比例为与胆色素结石比例为n 1.4:11.4:1-3.4:13.4:1 家族史家族史父母其中一方患有胆结石

13、的,患病机率亦高于一般人药药 物物长期服用避孕药,以及停经后补充女性荷尔蒙胆结石发生机率是没有使用者的23.7倍胆石病的危险因素胆石病的危险因素北美印地安人患胆结石的机率高于白种人及黄种人种种 族族性性 别别女性患病机率高于男性年龄愈高患病机率也较高,尤其是40岁以上年年 龄龄长期摄取过多的热量会促使胆固醇合成增加肥肥 胖胖多次妊娠（包括多育或多次人流者）多次妊娠多次妊娠胆石病的危险因素胆石病的危险因素胆石病的胆石病的4F4F征征FemaleFortyFatFetationFFFF女性女性4040岁岁肥胖肥胖多次妊娠多次妊娠4F3，胆石分类：胆石分类：按所含的化学成分不同分按所含的化学成分不同

14、分胆固醇结石：胆固醇含量胆固醇结石：胆固醇含量70%-90%70%-90%，80%80%在胆囊在胆囊胆色素结石：胆色素钙结石和黑色素结石胆色素结石：胆色素钙结石和黑色素结石 75%75%在胆管，胆固醇低于在胆管，胆固醇低于40%40%其他其他结石：胆固醇、胆色素、钙盐结石：胆固醇、胆色素、钙盐 60%60%在胆囊在胆囊n结石钙盐较多时结石钙盐较多时-X线检查可显影线检查可显影胆结石形成机制胆结石形成机制胆汁的成分和理化性质改变胆汁的成分和理化性质改变胆固醇过饱和状态胆固醇过饱和状态成核因子成核因子粘液糖蛋白粘液糖蛋白胆汁流体力学的改变胆汁流体力学的改变胆囊收缩功能障碍，胆汁淤滞胆囊收缩功能障碍

15、，胆汁淤滞胆结石形成胆结石形成胆结石形成机制胆结石形成机制n胆石症的成因非常复杂；与多种因素有关胆石症的成因非常复杂；与多种因素有关n任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成n我国东南沿海地区及西北地区；高发我国东南沿海地区及西北地区；高发n与饮食习惯有关与饮食习惯有关胆结石的分类胆结石的分类n按照结石发生的部位分类可以分为：胆囊结石胆囊结石肝内胆管结石肝内胆管结石肝外胆管结石肝外胆管结石 （胆总管结石）（胆总管结石）胆囊结石胆囊结石肝内外胆肝内外胆管结石管结石胆总管结石胆总管结石胆结石的分类胆

16、结石的分类n按照形成原因分类：胆固醇结石胆固醇结石胆色素结石胆色素结石混合性结石混合性结石胆固醇结石胆固醇结石n80%80%发生于胆囊发生于胆囊n呈黄色、白黄或淡灰呈黄色、白黄或淡灰黄色黄色n质硬质硬n多面体，圆形或椭圆多面体，圆形或椭圆形形n剖面呈放射性，条纹剖面呈放射性，条纹状状胆色素结石胆色素结石n75%75%发生于胆管发生于胆管n呈棕黑色、棕褐色呈棕黑色、棕褐色n质松软质松软n表面光滑表面光滑n粒状或长条状粒状或长条状n剖面呈层状，可有剖面呈层状，可有 或或无核心无核心混合性结石混合性结石n胆红素、胆固醇、钙胆红素、胆固醇、钙盐等混合组成盐等混合组成n呈现不同的形状和颜呈现不同的形状和

17、颜色色n剖面呈层状或中心呈剖面呈层状或中心呈放射状而外周呈层状放射状而外周呈层状4、胆石的分布：、胆石的分布：胆囊结石：占全部胆石的胆囊结石：占全部胆石的50%50%肝外胆管结石：肝外胆管结石：25%25%肝内胆管结石：肝内胆管结石：25%25%，左肝管多于右肝管，左肝管多于右肝管 （汇合部以上）（汇合部以上）一，胆囊结石一，胆囊结石n发病；成年人，女性多发病；成年人，女性多n病因；非常复杂，多因素病因；非常复杂，多因素 胆固醇，胆汁酸比例，胆汁淤积胆固醇，胆汁酸比例，胆汁淤积 饮食习惯饮食习惯-一，胆囊结石一，胆囊结石1、临床表现：临床表现：大多数无症状大多数无症状 无症状无症状胆囊结石。胆

18、囊结石。有症状有症状胆囊结石胆囊结石 临床表现临床表现1 1，胆绞痛，胆绞痛 症状：右上腹呈阵发性绞痛，右肩背部放射发热。症状：右上腹呈阵发性绞痛，右肩背部放射发热。体征：右上腹部压痛，肌紧张，有时可触到肿大体征：右上腹部压痛，肌紧张，有时可触到肿大的胆囊，的胆囊，MurphyMurphy征阳性。征阳性。2，上腹部隐痛上腹部隐痛 -胃病胃病 临床表现临床表现3 3，胆囊积液，胆囊积液白胆汁白胆汁4，其他；其他；黄疸极少黄疸极少;胆总管结石胆总管结石;胆源性胰腺炎胆源性胰腺炎;慢性穿孔一肠瘘，胆石性肠梗阻。胆囊癌慢性穿孔一肠瘘，胆石性肠梗阻。胆囊癌.（5）MirizziMirizzi综合征综合征

19、临床表现临床表现MirizziMirizzi综合征综合征Mirrizi综合征及其分型胆囊结石的诊断胆囊结石的诊断临床临床病史病史体检体检（MurphyMurphy征）征）B B超首选超首选,100%,100%X X线线10-15%10-15%，CT,MRICT,MRIBUS（可见结石后方声影）（可见结石后方声影）胆囊结石的治疗胆囊结石的治疗原则：原则：有症状的胆囊结石有症状的胆囊结石-手术切除胆囊。手术切除胆囊。腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术(LC)(LC)无症状的胆囊结石一不预防性手术无症状的胆囊结石一不预防性手术 可观察，随访，可观察，随访，30%30%病人会出现症状及并发症病人会出现症

20、状及并发症 下列情况手术切除为宜（适应症下列情况手术切除为宜（适应症5 5个个)。胆囊结石的治疗胆囊结石的治疗n胆结石的非手术疗法：胆结石的非手术疗法：1 1、溶石疗法、溶石疗法(口服药物口服药物溶石溶石)；2 2、体外冲击波震波碎、体外冲击波震波碎石石(ESWL)(ESWL)；3 3、经内镜微创手术取、经内镜微创手术取石碎石；石碎石；4 4、溶石碎石促排石；、溶石碎石促排石；胆囊结石的治疗胆囊结石的治疗n胆结石的手术疗法：胆结石的手术疗法：1.1.开腹胆囊切除术开腹胆囊切除术 2.2.腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术 3 3，腹腔镜联合胆道镜，腹腔镜联合胆道镜 保胆取石术保胆取石术腹腔镜胆囊

21、切除术（LC）术中行胆总管探查指征：1 1，术前病史，临表，辅检有胆总管梗阻；，术前病史，临表，辅检有胆总管梗阻；2 2，术中扪及胆总管内有结石、肿瘤或蛔虫；，术中扪及胆总管内有结石、肿瘤或蛔虫；胆管造影显示有胆管结石；胆管造影显示有胆管结石；3 3，胆总管扩张，直径在，胆总管扩张，直径在1.0cm1.0cm以上，管壁增厚；以上，管壁增厚；胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样结颗粒；胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样结颗粒；胰腺头部肿大。胰腺头部肿大。4 4，胆囊结石小，可能进入胆总管。，胆囊结石小，可能进入胆总管。行胆道造影，或胆道镜检查，行胆道造影，或胆道镜检查，T T管引流管引流胆囊切除后

22、对人体的不良影响胆囊切除后对人体的不良影响n1 1、消化液的反流、消化液的反流n2 2、脂肪性腹泻，消化不良、脂肪性腹泻，消化不良n3 3、胆总管结石发生率升高、胆总管结石发生率升高n4 4、肝胆肠脏器损伤、肝胆肠脏器损伤n5 5、结肠癌发生率增加、结肠癌发生率增加n6 6、胆囊切除术后综合症、胆囊切除术后综合症二、肝外胆管结石病因：病因：（1）原发性：原发于胆道系统，为胆色原发性：原发于胆道系统，为胆色 素结石素结石 或混合性结石；或混合性结石；（2）继发性：由胆囊结石排至胆管内，继发性：由胆囊结石排至胆管内，为胆固醇结石；为胆固醇结石；（3 3）少数来源于肝内胆管结石）少数来源于肝内胆管结

23、石 诱因；感染，狭窄，异物诱因；感染，狭窄，异物病理生理病理生理1，急慢性胆管炎，狭窄，近端胆管扩张，急慢性胆管炎，狭窄，近端胆管扩张2，全身感染，全身感染脓毒症脓毒症3，肝损害，肝损害-胆源性肝脓肿胆源性肝脓肿胆汁性肝硬化胆汁性肝硬化4，胆源性胰腺炎，胆源性胰腺炎临床表现临床表现一般无症状，仅有不适，继发胆管炎时一般无症状，仅有不适，继发胆管炎时出现；出现；三联征（三联征（Charcot征）夏科氏征）夏科氏 症状：腹痛症状：腹痛-胆绞痛、胆绞痛、寒战高热寒战高热弛张热，弛张热，黄疸黄疸-皮肤巩膜皮肤巩膜临床表现临床表现 腹痛腹痛-右上腹，绞痛，肩背部放散右上腹，绞痛，肩背部放散 寒战高热寒战

24、高热弛张热，胆管炎，弛张热，胆管炎，黄疸黄疸-皮肤巩膜，间歇性皮肤巩膜，间歇性临床表现临床表现体征：体征：剑突下、右上腹部深压痛，腹肌紧张，肝区剑突下、右上腹部深压痛，腹肌紧张，肝区叩击痛、胆囊肿大叩击痛、胆囊肿大 。临床表现临床表现实验室检查：实验室检查：血清胆红素升高、直接胆红素为主；血清胆红素升高、直接胆红素为主；尿胆红素升高；尿胆红素升高；白血球计数升高。白血球计数升高。影像学检查影像学检查nB超首选超首选内镜内镜B超超nX线检查线检查nPTC,ERCP,nCTnMRCP诊断诊断1 1，病史，体检，病史，体检,2 2，实验室检查，实验室检查，3 3，影像学检查，影像学检查胆管结石的诊断

25、胆管结石的诊断超一超一内镜内镜B超超 ERCPERCP（内镜逆行胰胆管造影）（内镜逆行胰胆管造影）PTCPTC（经皮肝穿刺胆管造（经皮肝穿刺胆管造)CT CT（计算机体层扫描（计算机体层扫描)MRCP(核磁共振胰胆管造核磁共振胰胆管造影）影）鉴别诊断鉴别诊断n右肾绞痛一泌尿系结石右肾绞痛一泌尿系结石n肠绞痛一一肠梗阻肠绞痛一一肠梗阻n壶腹癌或胰头癌；黄疸的鉴别壶腹癌或胰头癌；黄疸的鉴别治疗治疗肝外胆管结石以手术治疗为主肝外胆管结石以手术治疗为主术中尽可能取尽结石；术中尽可能取尽结石；解除胆道狭窄和梗阻；解除胆道狭窄和梗阻；保持胆汁引流通畅，保持胆汁引流通畅，预防结石再生。预防结石再生。1，非手

26、术治疗-术前准备 抗生素；抗生素；解痉，解痉，利胆利胆 纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 加强营养支持及补充维生素（维生素加强营养支持及补充维生素（维生素K K）护肝及纠正凝血功能异常护肝及纠正凝血功能异常 争取在胆道感染控制后择期手术争取在胆道感染控制后择期手术 非手术治疗一内镜治疗经十二指肠内镜取石经十二指肠内镜取石适应症；单发，适应症；单发，2-3颗结石，直径颗结石，直径1.47KPa 1.96KPa,胆血返流胆血返流 途径途径n细菌；大肠杆菌，克雷伯菌，肠球菌细菌；大肠杆菌，克雷伯菌，肠球菌急性梗阻性化脓性胆管炎AOSC2、临床表现：临床表现：胆道病史胆道病史,

27、起病急骤。起病急骤。三联症三联症,四联症四联症,五联症（五联症（Reynolds五联症）五联症）,精神症状：神志淡漠、嗜睡、昏迷等；精神症状：神志淡漠、嗜睡、昏迷等；休克：全身中毒感染、紫绀、低血压。休克：全身中毒感染、紫绀、低血压。体检：右上腹部压痛、肌紧张、肝肿大、肝区 叩击痛；胆囊肿大。实验室检查：血白细胞计数升高,血小板减少 代谢性酸中毒 血氧分压下降。n影像学-B超，CT，MRCP，n PTCD，ENBDn体温持续39度以上n脉搏120次/分n白细胞20*10/Ln血小板降低n应考虑为AOSC（急性重症胆管炎）治疗：治疗：紧急手术解除胆道梗阻-减压引流 控制胆道感染 术前准备-非手术

28、治疗，维持有效血容量 联合应用抗生素 纠正水电解质平衡失调 血管活性药物，激素类药物 抗休克对症治疗降温，吸氧，治疗支持 ，手术力求简单有效，减压引流，非手术-引流减压-改行手术 紧急胆管减压引流；胆总管切开T管引流 PTCD，ENBD 后续治疗胆道肿瘤胆道肿瘤胆囊息肉和良性肿瘤一、胆囊息肉B超检查时息肉的诊断率很高。胆囊息肉大部分为非肿瘤性息肉；腺瘤性息肉、腺癌、腺瘤病变；有症状者：右上腹痛，消化道症状下列情况宜行胆囊切除：息肉大小大于1cm者;年龄50岁；单发病变；息肉逐渐增大 合并胆囊结石胆囊腺瘤n女性多发n癌变率1.5%n及早手术二、胆囊癌：病因：病因：与胆囊结石有关，70%病人合并胆

29、囊结石胆囊癌转移以淋巴道为主，。临床表现：临床表现：类似胆石症、胆囊炎的表现。B超、CT检查协助诊断；胆囊钙化者约20%为胆囊癌。治疗：治疗：手术治疗是唯一的治疗方法：根治性；姑息性；胆囊癌预后较差，五年生存率仅为1%左右。应对胆囊结石的病人及早行胆囊切除术。三、胆管癌：胆管癌胆管癌-指发生在左右肝管至胆总管下端的肝 外胆管癌。上段胆管癌 中段胆管癌 下段胆管癌，症状：症状：进行性加重的梗阻性黄疸 伴上腹部疼痛 肝肿大、质硬、胆囊；示部位肿大或不肿大；腹水、门静脉高压。CA19-9 B超、ERCP,CT，MRI,MRCP,ECT。治疗：治疗：手术切除：根治性（相对性）姑息性 非手术胆道引流;PTCD，ENBD支架;