鼻出血的护理--课件.ppt

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1、鼻出血病人的护理鼻出血病人的护理蒲蒲 红红 英英教学重点：教学重点：n鼻出血的原因、急救要点鼻出血的原因、急救要点n护理评估、护理诊断、护理措施护理评估、护理诊断、护理措施要求要求:掌握掌握鼻出血的病因、症状与体征鼻出血的病因、症状与体征,止血方法止血方法.掌握掌握护理措施、健康教育护理措施、健康教育.熟悉熟悉鼻出血的治疗方法。鼻出血的治疗方法。部位部位:儿童鼻出血儿童鼻出血几乎全部发生在几乎全部发生在鼻腔前部鼻腔前部(即即利特尔动脉丛或克氏静脉丛利特尔动脉丛或克氏静脉丛)中老年人的鼻出血，多中老年人的鼻出血，多见于见于鼻腔后部鼻腔后部，(鼻鼻鼻咽静脉丛及鼻中隔后部动脉鼻咽静脉丛及鼻中隔后部动

2、脉)概概 述述 鼻出血鼻出血（epistaxisepistaxis）又称鼻衄）又称鼻衄，是临是临床常见床常见症状症状之一，之一，可由鼻腔、鼻窦或鼻腔可由鼻腔、鼻窦或鼻腔临近结构病变引起，也可由某些全身性疾临近结构病变引起，也可由某些全身性疾病引起，但以前者多见。病引起，但以前者多见。病病 因因 局部原因局部原因局部原因局部原因 外伤外伤：鼻及鼻窦外伤、颅底骨折等。鼻及鼻窦外伤、颅底骨折等。炎症炎症：急性鼻炎、鼻窦炎；萎缩性鼻炎等。急性鼻炎、鼻窦炎；萎缩性鼻炎等。肿瘤肿瘤：鼻咽纤维血管瘤、鼻腔、鼻窦血管瘤鼻咽纤维血管瘤、鼻腔、鼻窦血管瘤 鼻中隔病变鼻中隔病变：中隔偏曲、糜烂、穿孔等。中隔偏曲、糜

3、烂、穿孔等。其他其他：鼻腔异物等鼻腔异物等。急性发热性疾病急性发热性疾病：流感、出血热、麻疹等。流感、出血热、麻疹等。病病 因因 全身原因全身原因全身原因全身原因心血管疾病心血管疾病：高血压、动脉硬化、肺心病等。高血压、动脉硬化、肺心病等。血液病：血液病：白血病、再障白血病、再障、血友病等。、血友病等。营养障碍或维生素缺乏：营养障碍或维生素缺乏：维生素维生素C、K、P及微量元素钙等缺乏。及微量元素钙等缺乏。其他：其他：肝、肾等慢性疾病，风湿热肝、肾等慢性疾病，风湿热 等。等。1、镇静：、镇静：2 2、止血止血：止血药：止血药：指指压压法法：烧灼法烧灼法：填塞法填塞法：鼻内镜下止血术鼻内镜下止血

4、术 血管结扎血管结扎 治治 疗疗 原原 则则镇静、止血、预防并发症、病因治疗镇静、止血、预防并发症、病因治疗前前鼻鼻腔腔填填塞塞后后鼻鼻孔孔填填塞塞3、并发症的治疗：、并发症的治疗：贫血：贫血：休克：补充血容量、输血等休克：补充血容量、输血等4、病因治疗、病因治疗 局部病因局部病因 全身病因。全身病因。治治 疗疗 护护理理评评估估 了解鼻结构是否异常了解鼻结构是否异常 了解患者鼻部是否长期患有炎症了解患者鼻部是否长期患有炎症 是否长时间吸烟是否长时间吸烟 是否经常挖鼻、拔鼻毛是否经常挖鼻、拔鼻毛 有关局部、全身疾病史有关局部、全身疾病史 1.健康史健康史:有无接触风沙或气候干燥的生活史有无接触

5、风沙或气候干燥的生活史 不同的不同的病因病因，不同的出血，不同的出血部位部位，出血，出血量多少以及出血的次数不同，症状及体量多少以及出血的次数不同，症状及体征变化均较大。征变化均较大。2.身体状况身体状况 出血量的评估出血量的评估：500ml500ml左右左右500ml 1000ml护护理理评评估估护护理理评评估估 3辅助检查：辅助检查：鼻腔检查：为最直接的检查方法鼻腔检查：为最直接的检查方法 鼻咽部检查鼻咽部检查 实验室检查实验室检查 n 鼻出血患者及家属多鼻出血患者及家属多精神紧张精神紧张，尤其是，尤其是反复大量出血者可有反复大量出血者可有恐惧感恐惧感。因此鼻出血患者应观察其是否有精神紧因

6、此鼻出血患者应观察其是否有精神紧张，恐惧的面容，张，恐惧的面容，是否有不断询问止血是否有不断询问止血结果及双手紧握拳及抓住某物不松手等结果及双手紧握拳及抓住某物不松手等行为行为以评估其心理状态。以评估其心理状态。护护理理评评估估 4.社会及心理因素：社会及心理因素：2焦虑焦虑：与鼻出血及担心疾病的预后有关。与鼻出血及担心疾病的预后有关。3.自理能力下降：自理能力下降：与病人大量失血后虚弱、前后与病人大量失血后虚弱、前后与病人大量失血后虚弱、前后与病人大量失血后虚弱、前后鼻孔填塞引起的疼痛、需减少活动等有关。鼻孔填塞引起的疼痛、需减少活动等有关。鼻孔填塞引起的疼痛、需减少活动等有关。鼻孔填塞引起

7、的疼痛、需减少活动等有关。护护理理诊诊断断4、知识缺乏：、知识缺乏：与与与与缺乏鼻腔填塞后的自我护理知缺乏鼻腔填塞后的自我护理知识、预防鼻腔再次出血的有关知识。识、预防鼻腔再次出血的有关知识。5感染的危险：感染的危险：与鼻腔填塞有关。与鼻腔填塞有关。与鼻腔填塞有关。与鼻腔填塞有关。1体液不足的危险：体液不足的危险：与鼻出血较多有关。与鼻出血较多有关。护士应热情接待病人并给予安慰，让护士应热情接待病人并给予安慰，让病人保持平静心态。病人保持平静心态。开导家属保持冷静，多看望病人，给开导家属保持冷静，多看望病人，给予情感支持。予情感支持。护护理理措措施施 1、心理护理：、心理护理：对于对于出血较少

8、出血较少、需要进行简易止血法的、需要进行简易止血法的病人，教会病人或家属的止血方法。病人，教会病人或家属的止血方法。护护理理措措施施 2、止血的护理：、止血的护理：u可冷敷前额和后颈；可冷敷前额和后颈；u用手指紧捏两侧鼻翼用手指紧捏两侧鼻翼10-15min；u或用浸以或用浸以1%麻黄碱棉片塞入鼻腔暂时止血。麻黄碱棉片塞入鼻腔暂时止血。护护理理措措施施 2、止血的护理：、止血的护理：对于对于反复少量出血反复少量出血且能找到出血点者，可用且能找到出血点者，可用化学药物烧灼法或电烧灼法凝固出血点组织，化学药物烧灼法或电烧灼法凝固出血点组织，使血管封闭或凝固而达到止血目的。使血管封闭或凝固而达到止血目

9、的。u对于需要进行烧灼止血的病人，应告之对于需要进行烧灼止血的病人，应告之病人大概的程序及可能带来的不适，以取病人大概的程序及可能带来的不适，以取得病人的配合。得病人的配合。u药物：药物：30%-50%硝酸银或硝酸银或30%三氯醋酸三氯醋酸 护护理理措措施施 2、止血的护理：、止血的护理：对对大量出血大量出血，疑有休克者：，疑有休克者：u 应取平卧头低位，密切监测患者的应取平卧头低位，密切监测患者的T、P、R、BP及面色、皮肤的温湿度。及面色、皮肤的温湿度。u 建立静脉通道，遵医嘱给予镇静剂、止血建立静脉通道，遵医嘱给予镇静剂、止血药、补液，吸氧、合血等。药、补液，吸氧、合血等。u 协助医师做

10、好鼻腔前鼻孔或前后鼻孔填塞协助医师做好鼻腔前鼻孔或前后鼻孔填塞止血。止血。护护理理措措施施 3、前后鼻孔填、前后鼻孔填塞病人的护理：塞病人的护理：1）填塞前向病人简单说明填塞的必要填塞前向病人简单说明填塞的必要性，操作过程中可能出现的疼痛等不性，操作过程中可能出现的疼痛等不适，取得病人的配合。适，取得病人的配合。2）填塞过程中密切与医生配合，如填塞过程中密切与医生配合，如牵拉后鼻孔球丝线、安慰病人，观察牵拉后鼻孔球丝线、安慰病人，观察病人的生命体征等。病人的生命体征等。护护理理措措施施 3、前后鼻孔填、前后鼻孔填塞病人的护理：塞病人的护理：3）填塞后嘱病人取坐位或半卧位闭填塞后嘱病人取坐位或半

11、卧位闭目安静休息，减少活动，并保持周围目安静休息，减少活动，并保持周围环境的安静。环境的安静。4）监测患者的监测患者的T、P、R、BP及面色、及面色、皮肤情况，观察病人鼻腔填塞后或取皮肤情况，观察病人鼻腔填塞后或取出填塞物后是否还有出血情况以及出出填塞物后是否还有出血情况以及出血量的多少等，及时通知医生。血量的多少等，及时通知医生。护护理理措措施施 3、前后鼻孔填、前后鼻孔填塞病人的护理：塞病人的护理：5）鼓励并协助病人进食温凉的流质或鼓励并协助病人进食温凉的流质或半流质饮食，可少量多餐，增加液体摄半流质饮食，可少量多餐，增加液体摄入；多食蔬菜和水果，保持大便通畅。入；多食蔬菜和水果，保持大便

12、通畅。6）每日遵医嘱给予抗生素、止血药、每日遵医嘱给予抗生素、止血药、补充血容量。补充血容量。护护理理措措施施 3、前后鼻孔填、前后鼻孔填塞病人的护理：塞病人的护理：8）避免咳嗽、打喷嚏，亦不要做各种过避免咳嗽、打喷嚏，亦不要做各种过度用力的动作如用力排便、弯腰低头、负度用力的动作如用力排便、弯腰低头、负重等，以防压力过高，血管破裂或填塞物重等，以防压力过高，血管破裂或填塞物松动再次出血。松动再次出血。7）加强口腔护理，保持口腔清洁卫加强口腔护理，保持口腔清洁卫生，防止嘴唇干裂和口腔感染。生，防止嘴唇干裂和口腔感染。护护理理措措施施 3、前后鼻孔填、前后鼻孔填塞病人的护理：塞病人的护理：9）注

13、意观察后鼻孔填塞的纱球丝线固注意观察后鼻孔填塞的纱球丝线固定是否牢固，有无断裂、松动，一旦发定是否牢固，有无断裂、松动，一旦发生及时处理，防止后鼻孔纱球脱落而引生及时处理，防止后鼻孔纱球脱落而引起窒息。起窒息。10）告之病人前后鼻孔填塞的时间，让病告之病人前后鼻孔填塞的时间，让病人有心理准备，增加耐受不适的能力。人有心理准备，增加耐受不适的能力。健健康康教教育育饮食中要注意维生素的摄入，不吃辛饮食中要注意维生素的摄入，不吃辛辣刺激性食物，戒烟、酒，保持大便通辣刺激性食物，戒烟、酒，保持大便通畅，以免诱发出血。畅，以免诱发出血。加强锻炼，增强体质，避免受凉、感冒加强锻炼，增强体质，避免受凉、感冒

14、而引起呼吸道感染，导致咳嗽，打喷嚏诱而引起呼吸道感染，导致咳嗽，打喷嚏诱发出血。发出血。积极治疗原发病。积极治疗原发病。健健康康教教育育出院后出院后4-6个周内避免用力擤鼻，重个周内避免用力擤鼻，重体力劳动或运动，以免诱发出血。体力劳动或运动，以免诱发出血。鼻腔黏膜干燥时应注意增加机体摄入，鼻腔黏膜干燥时应注意增加机体摄入，增加居住空间湿度，或涂以金霉素油增加居住空间湿度，或涂以金霉素油膏解除或鼻腔滴入石蜡油。膏解除或鼻腔滴入石蜡油。少量出血可自行处理，出血较多，应少量出血可自行处理，出血较多，应立即到医院就诊。立即到医院就诊。护理实训园地护理实训园地n n教学情景一教学情景一教学情景一教学情

15、景一 某日耳鼻喉科门诊走来一位年龄约某日耳鼻喉科门诊走来一位年龄约70岁的老者岁的老者,只见他左手端一小盆只见他左手端一小盆,右手拿右手拿一块沾满血渍的湿毛巾一块沾满血渍的湿毛巾,边走边不停地往边走边不停地往内装内装小半盆血性分泌物小半盆血性分泌物的盆中吐血性液体的盆中吐血性液体,擦拭由鼻流出的血液，面色萎黄，擦拭由鼻流出的血液，面色萎黄，神情紧神情紧张张，口中不停地喊：，口中不停地喊：“医生，医生医生，医生”。作为护士，遇到这种情况，将如何进行作为护士，遇到这种情况，将如何进行处理？处理？1、护士应热情接待病人并给予安慰，让病护士应热情接待病人并给予安慰，让病人保持平静心态。人保持平静心态。

16、2、保持周围环境的安静，遵医嘱给予镇静、保持周围环境的安静，遵医嘱给予镇静剂。剂。3、协助医师做好鼻腔前鼻孔或前后鼻孔填、协助医师做好鼻腔前鼻孔或前后鼻孔填塞止血。塞止血。4、严密观察患者的严密观察患者的T、P、R、BP及面色、及面色、皮肤的温湿度等皮肤的温湿度等.5、迅速建立静脉通道，给予止血药、补充迅速建立静脉通道，给予止血药、补充血容量。血容量。6、观察病人鼻腔填塞后或取出填塞物后是、观察病人鼻腔填塞后或取出填塞物后是否还有出血情况以及出血量的多少等，否还有出血情况以及出血量的多少等，及时通知医生。及时通知医生。7、鼓励并协助病人进食温凉的流质或半流鼓励并协助病人进食温凉的流质或半流质饮

17、食，可少量多餐，增加液体摄入；质饮食，可少量多餐，增加液体摄入；多食蔬菜和水果，保持大便通畅。多食蔬菜和水果，保持大便通畅。8、加强口腔护理，保持口腔清洁卫生，、加强口腔护理，保持口腔清洁卫生，防止嘴唇干裂和口腔感染。防止嘴唇干裂和口腔感染。9、避免咳嗽、打喷嚏，亦不要做各种过避免咳嗽、打喷嚏，亦不要做各种过度用力的动作如用力排便、弯腰低头、度用力的动作如用力排便、弯腰低头、负重等，以防压力过高，血管破裂或填负重等，以防压力过高，血管破裂或填塞物松动再次出血。塞物松动再次出血。10、遵医嘱使用抗生素预防感染。、遵医嘱使用抗生素预防感染。思考题思考题 一患者间断性鼻出血已三日，每次出血量不少，前

18、两日出血时自己用卫生纸或菜叶堵塞后可停止自己用卫生纸或菜叶堵塞后可停止。今日上午打喷嚏后鼻出血后又开始，量较多，自行处理后仍出血不止，曾在医务室就诊，经注射止血针后仍不能止血而到医院就诊。有高血压病史有高血压病史，无鼻出血史。T37oc，P80次次/分，分，BP130/80mmHg。双侧鼻腔均被卷起的菜叶填塞，但仍不停地往外溢血，口咽部可见鲜红色血流自鼻咽部渗下，面色萎黄面色萎黄，神情紧张神情紧张，口中不停地说：“出好多血了，还在出，怎么办？”。将患者置于耳鼻喉科治疗椅上，准备好鼻腔填塞用物及器械，清除鼻腔中的填塞物及血栓后先填入麻黄素、丁卡因棉片收缩麻醉鼻黏膜，取出棉片后见出血部位在鼻腔后段底部，双侧鼻腔填入凡士林纱条后出血停止而收入院继续观察。根据以上情况。应制定什么样的护理计划？根据以上情况。应制定什么样的护理计划？根据以上情况。应制定什么样的护理计划？根据以上情况。应制定什么样的护理计划？