良性阵发性位置性眩晕手法复位课件.pptx

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1、良性阵发性位置性眩晕及手法复位良性阵发性位置性眩晕及手法复位德阳市人民医院德阳市人民医院神经内科神经内科 德德 阳阳 市市 人人 民民 医医 院院 PEOPLES HOSPITAL OF DEYANG CITYPEOPLES HOSPITAL OF DEYANG CITY2定义及发病情况定义及发病情况位位置置性性眩眩晕晕是是指指头头部部运运动动到到某某一一特特定定位位置置时时诱诱发发的的短短暂暂的的眩眩晕晕发发作作，可可见见于于良良性性位位置置性性眩眩晕晕、血血流流障障碍碍性性疾疾病病、脑脑干干及及小小脑肿瘤等。脑肿瘤等。良良性性阵阵发发性性位位置置性性眩眩晕晕（BPPV）也也是是头头部部运运

2、动动到到某某一一特特定定位位置置时时诱诱发发的的短短暂暂的的眩眩晕晕发发作作，为为椭椭园园囊囊变变性性的的耳耳石石进进入入半半规规管管所所引引发发，是是一一种种具具有有自自限限性性疾疾病病，为良性过程，占位置性眩晕的绝大多数。为良性过程，占位置性眩晕的绝大多数。德德 阳阳 市市 人人 民民 医医 院院 PEOPLES HOSPITAL OF DEYANG CITYPEOPLES HOSPITAL OF DEYANG CITY3前庭神经炎前庭神经炎良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕(BPPV)梅尼埃病梅尼埃病迷路炎迷路炎突发性耳聋伴眩晕突发性耳聋伴眩晕前庭药物中毒前庭药物中毒听神经瘤听神经

3、瘤双侧前庭病双侧前庭病外淋巴漏外淋巴漏上半规管裂综合征上半规管裂综合征Hunt综合征综合征周围性眩晕常见疾病周围性眩晕常见疾病大前庭导水管综合征大前庭导水管综合征BPPV是发病率是发病率最高的眩晕性疾最高的眩晕性疾病之一，约占整病之一，约占整个眩晕的个眩晕的1/3 发病概况发病概况德德 阳阳 市市 人人 民民 医医 院院 PEOPLES HOSPITAL OF DEYANG CITYPEOPLES HOSPITAL OF DEYANG CITY4发病概况发病概况v特发性(原发性)：占50%70%。v症状性(继发性)：多发生于梅尼埃病,继发性膜迷路积水、突聋、病毒性神经迷路炎,内听动脉缺血(如T

4、IA、椎基动脉功能障碍)、偏头痛及头外伤等;也继发于中耳、内耳术后,电子耳蜗术后,耳毒性药物损害,耳硬化症,先天性内耳畸形,慢性中耳乳突炎,颈性眩晕等。偶见并发于糖尿病、红斑狼疮、多发性硬化、结节性多动脉炎及全身手术后。解剖及发病机理解剖及发病机理德德 阳阳 市市 人人 民民 医医 院院 PEOPLES HOSPITAL OF DEYANG CITYPEOPLES HOSPITAL OF DEYANG CITY6球囊、囊斑及囊斑上的耳石球囊、囊斑及囊斑上的耳石v在内耳中的椭圆囊和球囊上，都有一种感受直线加速度的结构，称为囊斑囊斑。它的表面有一层耳石膜，有很多碳酸钙的结晶，我们称其为耳石。v在某

5、些情况下，例如老年性的衰老、内耳供血不足、迷路震荡、中耳炎、耳部手术和前庭动脉前支阻塞等等很多原因，都可以引起椭圆囊的囊斑发生蜕变，导致耳石脱落。德德 阳阳 市市 人人 民民 医医 院院 PEOPLES HOSPITAL OF DEYANG CITYPEOPLES HOSPITAL OF DEYANG CITY7德德 阳阳 市市 人人 民民 医医 院院 PEOPLES HOSPITAL OF DEYANG CITYPEOPLES HOSPITAL OF DEYANG CITY8耳石脱落的机理耳石脱落的机理梅尼埃病、膜迷路积水致半规管扩张、囊斑扭曲、梅尼埃病、膜迷路积水致半规管扩张、囊斑扭曲、缺

6、血缺血而致损伤而致损伤,使耳石脱落。使耳石脱落。内内听听动动脉脉缺缺血血:各各种种缺缺血血性性脑脑病病、偏偏头头痛痛及及颈颈性性眩眩晕晕可可致致迷迷路路缺缺血血致致囊囊斑斑损损伤伤、耳耳石石脱脱落落。可可单单独独发发生生,也也可可并并发发于于椎椎基基底底动动脉脉系系统统缺缺血血性性病病变变,于于是是,可可同同时时出出现脑干缺血症现脑干缺血症因头外伤、耳手术时内耳被因头外伤、耳手术时内耳被震动震动致耳石脱落。致耳石脱落。病病毒毒性性神神经经迷迷路路炎炎,过过去去称称为为病病毒毒性性迷迷路路炎炎、病病毒毒性性神神经经炎炎、耳耳蜗蜗炎炎、前前庭庭神神经经炎及前庭神经元炎。因病毒侵犯迷路引起炎及前庭神

7、经元炎。因病毒侵犯迷路引起炎症炎症,使耳石脱落使耳石脱落偏偏头头痛痛:BPPV:BPPV 患患者者中中,26%,26%为为偏偏头头痛痛所所致致。其其发发病病机机制制可可能能为为迷迷路路血血管管痉痉挛挛致致使使耳耳石脱落。此种偏头痛的石脱落。此种偏头痛的BPPV BPPV 更常见于儿童。更常见于儿童。颈颈性性眩眩晕晕:颈颈椎椎病病不不能能等等同同于于颈颈性性眩眩晕晕。颈颈部部肌肌肉肉及及肌肌腱腱,颈颈椎椎骨骨赘赘致致椎椎关关节节僵僵硬硬而而致致变变性性病病变变,皆皆可可压压迫迫椎椎动动脉脉。如如原原来来存存在在血血管管狭狭窄窄或或畸畸形形,可可使使椎椎动动脉脉血血流流障碍障碍;如对侧椎动脉也存在

8、血流障碍如对侧椎动脉也存在血流障碍,则可导致脑干、迷路缺血则可导致脑干、迷路缺血,致耳石脱落。致耳石脱落。耳石膜自身老化、耳石膜自身老化、退变退变至耳石脱落至耳石脱落以上各种原因脱落的耳石进入半规管，可引发以上各种原因脱落的耳石进入半规管，可引发BPPVBPPV德德 阳阳 市市 人人 民民 医医 院院 PEOPLES HOSPITAL OF DEYANG CITYPEOPLES HOSPITAL OF DEYANG CITY9半规管及壶腹嵴半规管及壶腹嵴v在内耳中，负责平衡的结构还有三个呈半圆形的半规管，它们同椭圆囊相通。v半规管上感受平衡和运动的结构称为壶腹嵴壶腹嵴，主要是感受旋转角速度。v

9、当耳石脱落以后，有可能掉到半规管内，甚至嵌顿在壶腹嵴上，这时如果患者坐起、躺下或者翻身转头的时候，耳石的移动就会刺激壶腹嵴，产生剧烈的天旋地转。v两种学说两种学说半规管耳石症半规管耳石症壶腹嵴顶耳石症壶腹嵴顶耳石症来自椭圆囊的耳石碎屑附来自椭圆囊的耳石碎屑附着于半规管的壶腹嵴着于半规管的壶腹嵴,或者或者嵌顿于半规管的短臂侧，嵌顿于半规管的短臂侧，导致壶腹嵴对重力的敏感导致壶腹嵴对重力的敏感性增加，当头位变动时，性增加，当头位变动时，壶腹嵴移位，壶腹嵴的前壶腹嵴移位，壶腹嵴的前庭毛细胞纤毛发生偏转，庭毛细胞纤毛发生偏转，前庭兴奋性增加，在临床前庭兴奋性增加，在临床上诱发眩晕和眼震。上诱发眩晕和眼

10、震。耳石碎屑漂浮在半规管长耳石碎屑漂浮在半规管长臂的内淋巴中，当头部发臂的内淋巴中，当头部发生变化时，由于重力的作生变化时，由于重力的作用，耳石碎屑带动内淋巴用，耳石碎屑带动内淋巴的流动，继而使壶腹嵴发的流动，继而使壶腹嵴发生偏转位移，诱发眩晕及生偏转位移，诱发眩晕及眼震。眼震。德德 阳阳 市市 人人 民民 医医 院院 PEOPLES HOSPITAL OF DEYANG CITYPEOPLES HOSPITAL OF DEYANG CITY11临床症状产生的解剖机制临床症状产生的解剖机制v正常状态下从耳石膜脱落的耳石被被暗暗细细胞胞及及壁壁细细胞胞吸吸收收，椭圆囊病变、药物中毒或耳部病变耳石

11、脱落增多，落于壶腹嵴或半规管长臂之耳石，不易被呈胶状壶腹嵴吸收而长期存留，若数数量量少少达达不不到到引引起起眩眩晕晕及及眼眼震震之之阈阈值值，则则不不产产生生症症状状，这可解释死后半规管内有耳石样颗粒而生前无BPPV症状；徽粒积聚到一定重时，嵴顶与内淋巴液间比重发生变化，对重力的敏感性增加，头直立位后半规管呈垂直位，若侧卧位后半规管壶腹嵴呈水平位且位于椭圆囊上方，受重力作用，壶腹嵴及耳石向椭圆囊方向移动，引起眩晕及眼震，由于嵴顶弹性及内淋巴惯性需数秒才发生移位，此时间称潜伏期，当沉积物停止移动，对内淋巴牵引力停止，弹性使嵴顶回至中间位则眩晕及眼震消失v反反复复处处于于激激发发位位可可引引起起微

12、微粒粒分分散散，嵴嵴顶顶不不再再产产生生偏偏移移，临临床床上上则则表表现现为为眼眼震震疲疲劳劳，即每次体位试验能诱发眩晕和眼震，重复多次试验后，诱发之眼震与眩晕逐渐减弱至完全消失德德 阳阳 市市 人人 民民 医医 院院 PEOPLES HOSPITAL OF DEYANG CITYPEOPLES HOSPITAL OF DEYANG CITY12诊断耳石症需要明确的几个问题诊断耳石症需要明确的几个问题是不是是不是BPPV?1左侧左侧?右侧右侧?2垂直半规管垂直半规管?水平半规管水平半规管?3管结石症管结石症?嵴帽（顶）结石症嵴帽（顶）结石症?4德德 阳阳 市市 人人 民民 医医 院院 PEOP

13、LES HOSPITAL OF DEYANG CITYPEOPLES HOSPITAL OF DEYANG CITY13BPPV诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断眩晕病史眩晕病史激发头位激发头位（床上坐起、躺卧、左右翻身（床上坐起、躺卧、左右翻身,仰头、低头仰头、低头,弯腰、俯身、直腰弯腰、俯身、直腰,左左右转头、头偏一侧等，多发生于一种头位右转头、头偏一侧等，多发生于一种头位,但少数患者征象可发生一个以但少数患者征象可发生一个以上的头位）诱发眩晕；有潜伏期；时间一般为数秒至上的头位）诱发眩晕；有潜伏期；时间一般为数秒至1 min；重复诱发头；重复诱发头位眩晕可反复出现；有疲劳现象位眩晕可反复出现；

14、有疲劳现象相关检查相关检查特殊检查特殊检查Dix-hallpike试验试验（用于垂直半规管（用于垂直半规管BPPV的诊断）的诊断）仰卧侧头试验仰卧侧头试验（用于水平半规管（用于水平半规管BPPV 的诊断）的诊断）阳性可确定阳性可确定BPPV，阴性不能排除本病阴性不能排除本病神神经经系系统统检检查查、听听力力学学检检查查(电电测测听听、BAEP)、前前庭庭功功能能检检查查,头头部部影影像像学学检检查查（CT、MRI）用用于于鉴鉴别别原原发发或或继继发发BPPV，其其他他位位置置性性眩眩晕晕如如脑脑干小脑病变。干小脑病变。椎动脉压迫试验、椎动脉压迫试验、TCD（激发头位下）（激发头位下）鉴别颈性眩

15、晕鉴别颈性眩晕德德 阳阳 市市 人人 民民 医医 院院 PEOPLES HOSPITAL OF DEYANG CITYPEOPLES HOSPITAL OF DEYANG CITY14德德 阳阳 市市 人人 民民 医医 院院 PEOPLES HOSPITAL OF DEYANG CITYPEOPLES HOSPITAL OF DEYANG CITY15半规管间的关系半规管间的关系德德 阳阳 市市 人人 民民 医医 院院 PEOPLES HOSPITAL OF DEYANG CITYPEOPLES HOSPITAL OF DEYANG CITY16v向地性眼震：向地性眼震：一侧耳向下一侧耳向下时

16、引发眼震，若眼震的快时引发眼震，若眼震的快相向下（向地面方向），相向下（向地面方向），称为向地性眼震。若有旋称为向地性眼震。若有旋转性眼震，称为旋转向地转性眼震，称为旋转向地性眼震。性眼震。v背地性眼震：背地性眼震：一侧耳向下一侧耳向下时引发眼震，若眼震的快时引发眼震，若眼震的快相向上（背离地面方向），相向上（背离地面方向），称为背地性眼震。若有旋称为背地性眼震。若有旋转性眼震，称为旋转背地转性眼震，称为旋转背地性眼震。性眼震。v绝大多数为向地性或旋转绝大多数为向地性或旋转向地性眼震（因为半规管向地性眼震（因为半规管结石症占大多数结石症占大多数90%90%）向地性眼震向地性眼震背地性眼震背地性

17、眼震Dix-Hallpike TestDix-Hallpike Test重点观察眼震及方向重点观察眼震及方向判判断断：眼眼震震多多为为旋旋转转性性，躺躺下下和和坐坐起起时时眼眼震震运运动动方方向向想想反反。左左耳耳向向下下引引发发眩眩晕晕及及眼眼震震，左左耳耳即即为为病病变变侧侧，右右耳耳向向下下引引发发眩眩晕晕眼眼震震，右右耳耳为为病病变变耳耳，双双侧侧均均阳阳性性提提示示双侧后半规管双侧后半规管BPPVBPPV。方方法法：患患者者沿沿纵纵轴轴坐坐于于床床上上，检检查查者者站站在在床床边边，双双手手固固定定于于患患者者的的面面颊颊，令令患患者者注注视视检检查查者者，将将患患者者头头部部转转4

18、545后后迅迅速速使使患患者者躺躺平平。躺躺平平的的同同时时头头要要低低于于床床沿沿3030。如如患患者者感感到到眩眩晕晕，同同时时出出现现眼眼球球震震颤颤即即为为阳阳性性。部部分分患患者者仅诱发眩晕而可无眼震仅诱发眩晕而可无眼震Dix-HallpikeTest 检查垂直半规管检查垂直半规管Dix-Hallpike Test用于诊断后半规管用于诊断后半规管BPPV德德 阳阳 市市 人人 民民 医医 院院 PEOPLES HOSPITAL OF DEYANG CITYPEOPLES HOSPITAL OF DEYANG CITY20后半规管后半规管BPPV 诊断依据诊断依据有有因因头头位位改改变

19、变诱诱发发的的短短暂暂眩眩晕晕发发作作史史,常常见见体体位位是是自卧位坐起、躺倒、仰头、弯腰时自卧位坐起、躺倒、仰头、弯腰时 有有潜潜伏伏期期5 515s,15s,持持续续时时间间不不超超过过60s,60s,呈呈疲疲劳劳性性，眼震常为旋转性眼震常为旋转性;Dix-HallpikeDix-Hallpike试验阳性，可明确哪一侧后半规管。试验阳性，可明确哪一侧后半规管。Dix-HallpikeDix-Hallpike试试验验时时,旋旋转转向向地地性性眼眼震震提提示示半半规规管管结石症，旋转背地性眼震提示壶腹嵴帽结石症结石症，旋转背地性眼震提示壶腹嵴帽结石症方方法法：患患者者仰仰卧卧头头屈屈曲曲 2

20、020，头头快快速速向向一一侧侧转转动动并并保保持持头头位位1 1分分钟钟，观观察察有有无无眩眩晕晕及及眼眼震震出出现现；然然后后头头位位转转回回中中位位线线，再再快快速速转转向向对对侧侧，观观察察其其眼眼震震情情况况。眼眼震震多多为为水水平平眼眼震震。阳阳性性提提示有水平半规管耳石。示有水平半规管耳石。Roll test检查水平半规管检查水平半规管判断：判断：一一侧侧水水平平半半规规管管耳耳石石症症向向两两侧侧旋旋转均可引发眩晕及眼震。转均可引发眩晕及眼震。根根据据眼眼震震方方向向和和眩眩晕晕眼眼震震的的强强度度判断病变的水平半规管。判断病变的水平半规管。向向地地性性眼眼震震时时，向向哪哪一

21、一侧侧转转动动头头部部眩眩晕晕眼眼震震强强，哪哪一一侧侧即即为为患患侧侧；背背地地性性眼眼震震时时，向向哪哪一一侧侧转转动动头头部部眩眩晕晕眼眼震震强强度度较较弱弱那那一一侧侧即即为为患侧。患侧。用于水平半规管用于水平半规管BPPV诊断诊断德德 阳阳 市市 人人 民民 医医 院院 PEOPLES HOSPITAL OF DEYANG CITYPEOPLES HOSPITAL OF DEYANG CITY23水平半规管水平半规管BPPV 诊断依据诊断依据头头位位改改变变诱诱发发短短暂暂眩眩晕晕（多多在在床床上上向向左左右右翻翻身身时时或或转转头头时时发发作作），常常伴伴恶恶心心、呕呕吐吐，潜潜伏

22、伏期期短短，不易疲劳不易疲劳Roll test Roll test 阳性提示水平半规管病变阳性提示水平半规管病变向向左左转转头头时时眩眩晕晕眼眼震震强强于于向向右右转转头头，并并为为向向地地性性眼震时，为左侧水平半规管眼震时，为左侧水平半规管BPPVBPPV向向左左转转头头时时眩眩晕晕眼眼震震强强于于向向右右转转头头，且且为为背背地地性性眼震时，为右侧水平半规管眼震时，为右侧水平半规管BPPVBPPV向向地地性性眼眼震震为为管管石石症症引引起起，背背地地性性眼眼震震为为壶壶腹腹嵴嵴帽结石帽结石，管结石症较嵴帽结石症多见。，管结石症较嵴帽结石症多见。德德 阳阳 市市 人人 民民 医医 院院 PE

23、OPLES HOSPITAL OF DEYANG CITYPEOPLES HOSPITAL OF DEYANG CITY24v手法复位治疗即是根据耳石症假说创立的,设想按照一定的顺序改变头位,使半规管中的耳石沿着重力的方向不断移动,最终返回椭圆囊,从而减轻甚至完全消除临床症状。v对于不同的耳石症,应采用不同的复位方法手法复位手法复位德德 阳阳 市市 人人 民民 医医 院院 PEOPLES HOSPITAL OF DEYANG CITYPEOPLES HOSPITAL OF DEYANG CITY25后半规管后半规管手法复位手法复位水平半规水平半规管管手法复位手法复位Barebecue复位法复位

24、法Gufoni复位法复位法管结石症管结石症壶腹嵴顶结石症壶腹嵴顶结石症强迫侧卧强迫侧卧法法Semont法法改良改良 Epley 法法管结石症管结石症壶腹嵴顶结石症壶腹嵴顶结石症德德 阳阳 市市 人人 民民 医医 院院 PEOPLES HOSPITAL OF DEYANG CITYPEOPLES HOSPITAL OF DEYANG CITY26Epley手法手法(针对后半规管管结石症针对后半规管管结石症)v患者坐于治疗台上患者坐于治疗台上,在治疗者帮助下迅速取仰卧在治疗者帮助下迅速取仰卧头悬位头悬位(头超出床沿并下垂头超出床沿并下垂30),并向患侧扭转并向患侧扭转45,使管石沉到后半规管中部使

25、管石沉到后半规管中部;v头逐渐转正头逐渐转正,然后继续向健侧偏然后继续向健侧偏45,使管石移近使管石移近总脚总脚;v将患者头部连同身体向健侧翻转将患者头部连同身体向健侧翻转,使其侧卧于治使其侧卧于治疗台疗台,头部偏离仰卧位头部偏离仰卧位135,使管石通过总脚使管石通过总脚;v坐起坐起,头前倾头前倾20,使管石回归椭圆囊。使管石回归椭圆囊。v完成上述完成上述4 个步骤为个步骤为1 个治疗循环个治疗循环,每一体位待眼每一体位待眼震消失后再保持震消失后再保持1 min。德德 阳阳 市市 人人 民民 医医 院院 PEOPLES HOSPITAL OF DEYANG CITYPEOPLES HOSPIT

26、AL OF DEYANG CITY27改良改良Epley手法复位手法复位目的：使后半规管内自由游动目的：使后半规管内自由游动的微粒经总脚回到椭圆囊。的微粒经总脚回到椭圆囊。德德 阳阳 市市 人人 民民 医医 院院 PEOPLES HOSPITAL OF DEYANG CITYPEOPLES HOSPITAL OF DEYANG CITY28管石移动到后半规管中部管石移动到后半规管中部管石移向总脚管石移向总脚管石通过总脚管石通过总脚管石回归椭圆囊管石回归椭圆囊德德 阳阳 市市 人人 民民 医医 院院 PEOPLES HOSPITAL OF DEYANG CITYPEOPLES HOSPITAL

27、OF DEYANG CITY30Semont手法手法(针对壶腹嵴顶耳石症针对壶腹嵴顶耳石症)患患者者在在床床缘缘坐坐直直,治治疗疗者者手手扶扶患患者者头头部部,头头向向健健侧侧旋旋转转45,45,让患者快速向患侧侧卧下让患者快速向患侧侧卧下快速移动身体经坐位至对侧卧位快速移动身体经坐位至对侧卧位,头向下旋转头向下旋转4545让患者慢慢坐起，取头直位让患者慢慢坐起，取头直位完完成成上上述述3 3个个步步骤骤为为1 1个个治治疗疗循循环环,每每一一体体位位待待眼眼震震消失后再保持消失后再保持1 min1 min。德德 阳阳 市市 人人 民民 医医 院院 PEOPLES HOSPITAL OF DE

28、YANG CITYPEOPLES HOSPITAL OF DEYANG CITY32Barbecue翻滚法翻滚法(针对水平半规管耳石症针对水平半规管耳石症)患患者者坐坐于于治治疗疗台台上上,在在治治疗疗者者帮帮助助下下迅迅速速平平卧卧,头头向健侧扭转向健侧扭转9090身体向健侧翻转身体向健侧翻转180,180,头转头转90,90,鼻尖朝下鼻尖朝下;继续朝健侧方向翻转继续朝健侧方向翻转,使侧卧于患侧使侧卧于患侧;坐起。坐起。上上述述4 4 个个步步骤骤完完成成头头部部4 4 个个9090翻翻滚滚为为一一个个治治疗疗循循环环,每每一一体体位位待待眼眼震震消消失后再保持失后再保持1min1min右侧

29、患耳右侧患耳BarbecueBarbecue翻翻滚滚法法由由LempertLempert发发明明，故故又称又称LempertLempert法法用于水平半规管用于水平半规管BPPV(管结石症管结石症)德德 阳阳 市市 人人 民民 医医 院院 PEOPLES HOSPITAL OF DEYANG CITYPEOPLES HOSPITAL OF DEYANG CITY34Gufoni复位法复位法(针对水平半规管嵴顶结石针对水平半规管嵴顶结石)v从坐位迅速侧向从坐位迅速侧向倒向患侧，然后倒向患侧，然后头再向下方旋转头再向下方旋转4545后保持该位后保持该位置置2 23 3分钟。分钟。Dix-Hallp

30、ike Test Dix-Hallpike Test 阳性阳性后半规管后半规管BPPVBPPV向地性眼震向地性眼震背地性眼震管结石症管结石症壶腹嵴顶结石症壶腹嵴顶结石症Epley法法Semont法法Roll testRoll test阳性阳性水平半规管水平半规管BPPVBPPV向地性眼震向地性眼震背地性眼震背地性眼震眼震强侧为管结石症眼震强侧为管结石症眼震弱侧为壶腹嵴顶结眼震弱侧为壶腹嵴顶结石石BarebecueBarebecue法法GufoniGufoni 法法德德 阳阳 市市 人人 民民 医医 院院 PEOPLES HOSPITAL OF DEYANG CITYPEOPLES HOSPIT

31、AL OF DEYANG CITY38v体体位位试试验验前前告告之之患患者者可可能能诱诱发发眩眩晕晕、呕呕吐吐，取得病员配合取得病员配合v体位试验阴性不能排除体位试验阴性不能排除BPPVv复复位位后后眩眩晕晕症症状状可可消消失失而而头头昏昏可可持持续续数数小小时至数天时至数天v60岁岁以以上上老老年年人人尤尤其其合合并并心心脏脏病病、颈颈椎椎疾疾病，手法复位时宜慎重病，手法复位时宜慎重v伴伴明明显显恶恶心心呕呕吐吐的的患患者者可可在在应应用用抗抗眩眩晕晕药药物后复位，以免病员难以接受。物后复位，以免病员难以接受。德德 阳阳 市市 人人 民民 医医 院院 PEOPLES HOSPITAL OF

32、DEYANG CITYPEOPLES HOSPITAL OF DEYANG CITY39v体位治疗并发症：体位治疗并发症：v后半规管结石症体位治疗后出现水平半规后半规管结石症体位治疗后出现水平半规管管BPPV，可能是由由于治疗后耳石碎片进，可能是由由于治疗后耳石碎片进入了水平半规管，这种并发症均可再经体入了水平半规管，这种并发症均可再经体位治疗处理，预后良好，因此在治疗过程位治疗处理，预后良好，因此在治疗过程中要仔细观察患者眼震的变化，及早发现中要仔细观察患者眼震的变化，及早发现后采用水平半规管后采用水平半规管BPPV治疗方案；治疗方案；v有些患者由于在体位治疗后要限制一段时有些患者由于在体位

33、治疗后要限制一段时间的颈部运动，会出现颈项僵直、肌肉痉间的颈部运动，会出现颈项僵直、肌肉痉挛，经过适度活动一般者可消除。挛，经过适度活动一般者可消除。德德 阳阳 市市 人人 民民 医医 院院 PEOPLES HOSPITAL OF DEYANG CITYPEOPLES HOSPITAL OF DEYANG CITY40Dix-Hallpike试验结果判断试验结果判断患者左耳向下时出患者左耳向下时出现眼震现眼震左侧后半左侧后半规管规管BPPV治疗：治疗：v改良改良 Epley 法法眼震方向为旋转眼震方向为旋转向左（旋转向地性向左（旋转向地性眼震）眼震）管结石症管结石症诊断诊断:左侧后半规左侧后半

34、规管管BPPV(管结石症管结石症)女女性性，4 4天天来来在在床床上上左左右右翻翻身身时时出出现现短短暂暂眩眩晕晕，以以向向右右侧侧翻翻身身时时明明显显，每每次次数数秒秒，伴伴恶恶心心呕呕吐吐。对对睡睡眠有恐惧感眠有恐惧感Dix-HallpikeDix-Hallpike试试验验阴阴性性。RoolTestRoolTest：向向地地性性眼眼震震；向向右右侧侧转转头头时时眩眩晕晕及及眼眼震震明显明显。诊断：诊断：右侧水平半规管右侧水平半规管BPPV(BPPV(管结石症）管结石症）治疗：治疗：BarebecueBarebecue复位法。复位法。Roll test 向左右转头诱发向地性眼震向左右转头诱发

35、向地性眼震图例为向右侧转头时的眼震情况图例为向右侧转头时的眼震情况症状症状变位眼震试验变位眼震试验诊断及治疗选择诊断及治疗选择Roll test 结果判断结果判断继发性继发性BPPV需要同时需要同时治疗原发病治疗原发病本病常被误诊（因难本病常被误诊（因难受而导致每次发作时间受而导致每次发作时间被病员夸大；多次发作被病员夸大；多次发作常被病员描述为一次导常被病员描述为一次导致时间长）致时间长）需排除其它位置性眩需排除其它位置性眩晕（行多种检查排除）晕（行多种检查排除）本病为自限性疾病，本病为自限性疾病，自愈率高，无严重后果。自愈率高，无严重后果。手法复位常有奇效，手法复位常有奇效，但并非万能。老年、严但并非万能。老年、严重心脏病、颈椎病慎用重心脏病、颈椎病慎用手法复位手法复位德阳市人民医院神经内科