消化内科常用药物介绍ppt课件.ppt

《消化内科常用药物介绍ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《消化内科常用药物介绍ppt课件.ppt（61页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、消化内科常用药物简介消化内科常用药物简介消化科常用药物消化科常用药物1 1、抑酸药和止酸药抑酸药和止酸药2 2、胃肠动力药物胃肠动力药物3 3、胃肠黏膜保护剂、胃肠黏膜保护剂 4 4、肝胆疾病药物、肝胆疾病药物5 5、降低门静脉压力药物、降低门静脉压力药物6 6、微生态制剂、微生态制剂7 7、导泻药与止泻药、导泻药与止泻药1 1、常用常用抑酸药和止酸药抑酸药和止酸药n n弱碱性药物弱碱性药物n n抗胆碱能药抗胆碱能药n nH H2 2受体拮抗剂受体拮抗剂n n质子泵抑制剂质子泵抑制剂n n胃泌素受体抑制剂胃泌素受体抑制剂 碱性药物碱性药物-铝碳酸镁铝碳酸镁n n500mg/片治疗消化性溃疡，胃

2、炎，n n用法：每次12片，3 次/日，餐后12小时或睡前咀嚼服用n n注意事项：大剂量服用可能有胃肠道不适，如消化不良和软糊状便，肾功能不全者长期服用应定期监测血中的铝含量，可影响四环素、环丙沙星、氧氟沙星的吸收。磷酸铝凝胶磷酸铝凝胶n n20g/包治疗消化性溃疡，胃炎，食管炎，胃酸过多等n n用法：用前先摇匀，挤出凝胶直接服用，也可就水服用，成人每天2次，每次1包n注意事项：不良反应可见恶心、呕吐、便秘、大剂量可致肠梗阻；长期服用可致骨软化、脑病、痴呆及小红细胞性贫血，本品可影响某些药物的吸收。抑酸药物抑酸药物-抗胆碱能药抗胆碱能药n n药理机制药理机制药理机制药理机制：阻断胃平滑肌上的胆

3、碱能受体，能够：阻断胃平滑肌上的胆碱能受体，能够：阻断胃平滑肌上的胆碱能受体，能够：阻断胃平滑肌上的胆碱能受体，能够抑制迷走神经，从而减少胃酸的分泌。抑制迷走神经，从而减少胃酸的分泌。抑制迷走神经，从而减少胃酸的分泌。抑制迷走神经，从而减少胃酸的分泌。n n由于抑制胃蠕动和延缓胃排空，由于抑制胃蠕动和延缓胃排空，由于抑制胃蠕动和延缓胃排空，由于抑制胃蠕动和延缓胃排空，当合并胃溃疡及当合并胃溃疡及当合并胃溃疡及当合并胃溃疡及上消化道出血时不宜使用上消化道出血时不宜使用上消化道出血时不宜使用上消化道出血时不宜使用；青光眼患者忌用青光眼患者忌用青光眼患者忌用青光眼患者忌用；前；前；前；前列腺肥大者慎

4、用。列腺肥大者慎用。列腺肥大者慎用。列腺肥大者慎用。n n常用药物和用法常用药物和用法常用药物和用法常用药物和用法：阿托品：阿托品：阿托品：阿托品0 0 0 03 3 3 3mgmgmgmg，3 3 3 34 4 4 4次次次次d d d d口服，口服，口服，口服，疼痛剧烈时可皮下或肌内注射疼痛剧烈时可皮下或肌内注射疼痛剧烈时可皮下或肌内注射疼痛剧烈时可皮下或肌内注射0 0 0 05 5 5 5mgmgmgmg；山莨菪碱山莨菪碱山莨菪碱山莨菪碱每次每次每次每次5 5 5 510101010mgmgmgmg，口服或肌内注射。口服或肌内注射。口服或肌内注射。口服或肌内注射。抑酸药物抑酸药物-H H

5、2 2受体阻滞剂受体阻滞剂n n药理机制药理机制：与组胺竞争胃壁细胞上：与组胺竞争胃壁细胞上H2H2受体受体并与之结合，可减少对各种刺激如组胺、并与之结合，可减少对各种刺激如组胺、五肽促胃液素等所引起的胃酸分泌，从而五肽促胃液素等所引起的胃酸分泌，从而抑制胃酸分泌。抑制胃酸分泌。n n常用药物：常用药物：西米替丁（泰胃美西米替丁（泰胃美 ）、雷尼）、雷尼替丁、法莫替丁（信法丁、高舒达）及尼替丁、法莫替丁（信法丁、高舒达）及尼扎替丁等扎替丁等H H2 2受体拮抗剂的受体拮抗剂的副作用副作用n n头痛、头晕、乏力、嗜睡、恶心、呕吐、头痛、头晕、乏力、嗜睡、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、心率增加、血压升高

6、、颜面腹泻、皮疹、心率增加、血压升高、颜面潮红、月经不调、肝、肾功能损害和粒细潮红、月经不调、肝、肾功能损害和粒细胞减少等，胞减少等，n n具有具有抗雄性激素作用抗雄性激素作用，停药后可消失。孕，停药后可消失。孕妇和肝肾功能不全者慎用，妇和肝肾功能不全者慎用，n n哺乳妇女使用时应停止授乳。哺乳妇女使用时应停止授乳。抑酸药物抑酸药物-质子泵抑制剂质子泵抑制剂(PPIPPI)n n药理机制：药理机制：药理机制：药理机制：在胃壁细胞的管池及分泌小管的细在胃壁细胞的管池及分泌小管的细在胃壁细胞的管池及分泌小管的细在胃壁细胞的管池及分泌小管的细胞膜上分布着氢胞膜上分布着氢胞膜上分布着氢胞膜上分布着氢-

7、钾三磷酸腺苷酶钾三磷酸腺苷酶钾三磷酸腺苷酶钾三磷酸腺苷酶(ATPaseATPaseATPaseATPase)，该该该该酶是介导胃酸分泌的最终途径，能将细胞外的酶是介导胃酸分泌的最终途径，能将细胞外的酶是介导胃酸分泌的最终途径，能将细胞外的酶是介导胃酸分泌的最终途径，能将细胞外的K+K+K+K+泵入细胞内，而将泵入细胞内，而将泵入细胞内，而将泵入细胞内，而将H+H+H+H+泵出细胞外，泵出细胞外，泵出细胞外，泵出细胞外，H+H+H+H+与与与与CLCLCLCL结结结结合形成胃酸。合形成胃酸。合形成胃酸。合形成胃酸。n n质子泵抑制剂质子泵抑制剂质子泵抑制剂质子泵抑制剂(PPI)PPI)PPI)P

8、PI)通过非竞争性不可逆的对抗通过非竞争性不可逆的对抗通过非竞争性不可逆的对抗通过非竞争性不可逆的对抗作用，作用，作用，作用，抑制胃壁细胞内的质子泵抑制胃壁细胞内的质子泵抑制胃壁细胞内的质子泵抑制胃壁细胞内的质子泵，产生较，产生较，产生较，产生较H2H2H2H2受受受受体阻滞剂更强更持久的抑酸效应。体阻滞剂更强更持久的抑酸效应。体阻滞剂更强更持久的抑酸效应。体阻滞剂更强更持久的抑酸效应。n n抑酸强度高于抑酸强度高于抑酸强度高于抑酸强度高于2 2 2 2受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂n n是目前最强大的抑制胃酸作用的药物。是目前最强大的抑制胃酸作用的药物。是目前最强大的抑制胃酸作用的

9、药物。是目前最强大的抑制胃酸作用的药物。的临床应用的临床应用n n奥美拉唑（洛赛克）奥美拉唑（洛赛克）n n潘托拉唑（潘立苏，泰美尼克）潘托拉唑（潘立苏，泰美尼克）n n兰索拉唑（达克普隆）兰索拉唑（达克普隆）n n雷贝拉唑（波利特）雷贝拉唑（波利特）n n埃索美拉唑（耐信）埃索美拉唑（耐信）PPI-不良反应不良反应n n恶心、胀气、腹泻、便秘、上腹痛等。皮恶心、胀气、腹泻、便秘、上腹痛等。皮疹、疹、ALTALT和胆红素升高也有发生，一般是轻和胆红素升高也有发生，一般是轻微和短暂的，大多不影响治疗。微和短暂的，大多不影响治疗。n n长期使用本品可能引起长期使用本品可能引起高胃泌素血症高胃泌素血

10、症。严严重肾功能不全及婴幼儿禁用重肾功能不全及婴幼儿禁用。n n严重肝功能不全者慎用，必要时剂量减半。严重肝功能不全者慎用，必要时剂量减半。2、胃肠动力药物、胃肠动力药物n n促动力药促动力药 ：能增强胃肠道收缩力和加速胃：能增强胃肠道收缩力和加速胃肠运转和减少通过时间的药物。肠运转和减少通过时间的药物。n n抑制胃肠蠕动的药物抑制胃肠蠕动的药物：能解除平滑肌的痉：能解除平滑肌的痉挛，抑制胃肠运动。挛，抑制胃肠运动。胃复安胃复安(metoclopramidemetoclopramide)n n最早被使用的促动力药。最早被使用的促动力药。最早被使用的促动力药。最早被使用的促动力药。n n作用机制

11、：作用于作用机制：作用于作用机制：作用于作用机制：作用于多巴胺受体多巴胺受体多巴胺受体多巴胺受体，阻止多巴胺对上，阻止多巴胺对上，阻止多巴胺对上，阻止多巴胺对上消化道的抑制作用，直接或间接激动胆碱能受体，消化道的抑制作用，直接或间接激动胆碱能受体，消化道的抑制作用，直接或间接激动胆碱能受体，消化道的抑制作用，直接或间接激动胆碱能受体，可增强胃收缩的张力和振幅，松弛幽门括约肌，可增强胃收缩的张力和振幅，松弛幽门括约肌，可增强胃收缩的张力和振幅，松弛幽门括约肌，可增强胃收缩的张力和振幅，松弛幽门括约肌，并增强胃窦的蠕动，协调胃、十二指肠收缩；加并增强胃窦的蠕动，协调胃、十二指肠收缩；加并增强胃窦的

12、蠕动，协调胃、十二指肠收缩；加并增强胃窦的蠕动，协调胃、十二指肠收缩；加快胃排空，治疗胃轻瘫，增强下食管括约肌压力，快胃排空，治疗胃轻瘫，增强下食管括约肌压力，快胃排空，治疗胃轻瘫，增强下食管括约肌压力，快胃排空，治疗胃轻瘫，增强下食管括约肌压力，预防治疗恶心、呕吐。预防治疗恶心、呕吐。预防治疗恶心、呕吐。预防治疗恶心、呕吐。n n具有中枢和周围抗多巴胺双重作用具有中枢和周围抗多巴胺双重作用具有中枢和周围抗多巴胺双重作用具有中枢和周围抗多巴胺双重作用。胃复安胃复安(metoclopramidemetoclopramide)n n副作用：副作用：发生于约发生于约20%20%的患者，主要是中的患者

13、，主要是中枢神经系统副作用，如嗜睡、忧郁、焦虑枢神经系统副作用，如嗜睡、忧郁、焦虑及锥体外系症状。也可增加泌乳素释放，及锥体外系症状。也可增加泌乳素释放，致育龄妇女闭经及溢乳，男性女性化。致育龄妇女闭经及溢乳，男性女性化。n n禁忌症：禁忌症：胃肠梗阻、穿孔、出血、帕金森胃肠梗阻、穿孔、出血、帕金森综合征及癫痫病史者。综合征及癫痫病史者。n n由于其通过血脑屏障能引起由于其通过血脑屏障能引起锥体外系副作锥体外系副作用用，近年来其应用受到了一定的限制，近年来其应用受到了一定的限制。吗丁林（多潘立酮）吗丁林（多潘立酮）(domperidonedomperidone)n n属苯并咪唑诱导剂，作用类似

14、于胃复安，属苯并咪唑诱导剂，作用类似于胃复安，为特异性周围神经多巴胺受体拮抗剂为特异性周围神经多巴胺受体拮抗剂,仅仅作用于靶器官多巴胺受体，作用于靶器官多巴胺受体，阻止多巴胺阻止多巴胺对上消化道抑制作用，能增强胃蠕动，对上消化道抑制作用，能增强胃蠕动，改善胃窦、幽门、十二指肠运动的协调改善胃窦、幽门、十二指肠运动的协调作用，促进胃排空作用，促进胃排空,并有止吐作用，改并有止吐作用，改善患者的胃肠道症状，善患者的胃肠道症状，对下消化道无促对下消化道无促动力作用。动力作用。n n副作用：副作用：口干、头痛、头晕、皮疹、腹泻口干、头痛、头晕、皮疹、腹泻等，也有报道可增加泌乳素释放。副作用等，也有报道

15、可增加泌乳素释放。副作用与剂量相关，减量或停药后消失。与剂量相关，减量或停药后消失。n n不通过血脑屏障，故神经系统副作用者罕不通过血脑屏障，故神经系统副作用者罕见。见。n n促胃肠动力较胃复安强促胃肠动力较胃复安强1010余倍余倍,胃轻瘫患者胃轻瘫患者胃复安无效时，改用吗丁啉仍有效。胃复安无效时，改用吗丁啉仍有效。莫沙比利莫沙比利n n是是强效选择性强效选择性5-5-4 4受体激动剂受体激动剂，通过兴奋胃，通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-5-4 4受体，刺激乙酰胆碱释放，从而增强消化道的动受体，刺激乙酰胆碱释放，从而增强消化道的动力与协调性。

16、力与协调性。n n副作用副作用：腹痛、腹泻、口干、皮疹、头晕、心悸：腹痛、腹泻、口干、皮疹、头晕、心悸等，约等，约2 2周后自行消失。周后自行消失。n n孕妇和哺乳期妇女、儿童及青少年、有肝肾功能孕妇和哺乳期妇女、儿童及青少年、有肝肾功能障碍的老年患者慎用。障碍的老年患者慎用。其他促动力药其他促动力药n n替加色罗替加色罗n n红霉素和红霉素类似物红霉素和红霉素类似物n n西沙比利西沙比利n n拟胆碱能药拟胆碱能药n n胆碱酯酶抑制剂胆碱酯酶抑制剂n n前列腺素前列腺素n n阿片类药物阿片类药物抑制胃肠动力的药物抑制胃肠动力的药物抗胆碱药抗胆碱药n n胆碱能受体拮抗剂：胆碱能受体拮抗剂：胆碱能

17、受体拮抗剂：胆碱能受体拮抗剂：阻滞阻滞阻滞阻滞M M M M胆碱受体，能解除平滑胆碱受体，能解除平滑胆碱受体，能解除平滑胆碱受体，能解除平滑肌的痉挛，抑制腺体的分泌和胃肠运动等。肌的痉挛，抑制腺体的分泌和胃肠运动等。肌的痉挛，抑制腺体的分泌和胃肠运动等。肌的痉挛，抑制腺体的分泌和胃肠运动等。n n常用药物：常用药物：常用药物：常用药物：阿托品、山莨菪碱（阿托品、山莨菪碱（阿托品、山莨菪碱（阿托品、山莨菪碱（654-2654-2654-2654-2）、普鲁本）、普鲁本）、普鲁本）、普鲁本辛（丙胺太林）。辛（丙胺太林）。辛（丙胺太林）。辛（丙胺太林）。n n副作用：副作用：副作用：副作用：较多，常

18、有口干、眩晕，严重时瞳孔散较多，常有口干、眩晕，严重时瞳孔散较多，常有口干、眩晕，严重时瞳孔散较多，常有口干、眩晕，严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、谵语、大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、谵语、大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、谵语、大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、谵语、惊厥。惊厥。惊厥。惊厥。n n青光眼及前列腺肥大患者禁用青光眼及前列腺肥大患者禁用青光眼及前列腺肥大患者禁用青光眼及前列腺肥大患者禁用。钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂n n曾称为钙通道阻滞剂或钙内流剂。曾称为钙通道阻滞剂或钙内流剂。n n选选择择性性地地减减少少慢慢通通道道的的CaCa2 2内内流流，因因而而

19、降降低细胞内低细胞内CaCa2 2的浓度而影响细胞功能。的浓度而影响细胞功能。n n常常用用药药物物：硝硝苯苯地地平平、奥奥替替溴溴铵铵(斯斯巴巴敏敏)和和匹匹维维溴溴铵铵(得得舒舒特特)，后后二二者者为为高高度度选选择择性胃肠道钙通道拮抗剂。性胃肠道钙通道拮抗剂。消化道运动双向调节类药消化道运动双向调节类药 n n曲美布汀曲美布汀曲美布汀曲美布汀（CerekinonCerekinonCerekinonCerekinon）n n一种胃肠道运动节律调节剂。一种胃肠道运动节律调节剂。一种胃肠道运动节律调节剂。一种胃肠道运动节律调节剂。n n对消化道运动的兴奋和抑制具有双向调节作用对消化道运动的兴奋

20、和抑制具有双向调节作用对消化道运动的兴奋和抑制具有双向调节作用对消化道运动的兴奋和抑制具有双向调节作用。n n通过抑制细胞膜通过抑制细胞膜通过抑制细胞膜通过抑制细胞膜钾离子钾离子钾离子钾离子通道，产生去极化，从而通道，产生去极化，从而通道，产生去极化，从而通道，产生去极化，从而提高胃肠平滑肌的兴奋性。另一方面是阻断钙离提高胃肠平滑肌的兴奋性。另一方面是阻断钙离提高胃肠平滑肌的兴奋性。另一方面是阻断钙离提高胃肠平滑肌的兴奋性。另一方面是阻断钙离子通道抑制钙离子内流，而达到抑制细胞收缩，子通道抑制钙离子内流，而达到抑制细胞收缩，子通道抑制钙离子内流，而达到抑制细胞收缩，子通道抑制钙离子内流，而达到

21、抑制细胞收缩，使胃肠平滑肌松驰的目的。使胃肠平滑肌松驰的目的。使胃肠平滑肌松驰的目的。使胃肠平滑肌松驰的目的。消化道运动双向调节类药消化道运动双向调节类药n n能对能对能对能对IBSIBSIBSIBS常见症状，如腹痛、腹胀以及大便频率、常见症状，如腹痛、腹胀以及大便频率、常见症状，如腹痛、腹胀以及大便频率、常见症状，如腹痛、腹胀以及大便频率、性状和排便异常均有明显的改善作用。性状和排便异常均有明显的改善作用。性状和排便异常均有明显的改善作用。性状和排便异常均有明显的改善作用。n n副作用副作用副作用副作用：偶有便秘、腹泻、腹鸣、口渴、口内麻：偶有便秘、腹泻、腹鸣、口渴、口内麻：偶有便秘、腹泻、

22、腹鸣、口渴、口内麻：偶有便秘、腹泻、腹鸣、口渴、口内麻木感、心动过速、困倦、眩晕、头痛、及血清氨木感、心动过速、困倦、眩晕、头痛、及血清氨木感、心动过速、困倦、眩晕、头痛、及血清氨木感、心动过速、困倦、眩晕、头痛、及血清氨基转移酶（基转移酶（基转移酶（基转移酶（ALTALTALTALT、ASTASTASTAST）上升等。有时出现皮疹等上升等。有时出现皮疹等上升等。有时出现皮疹等上升等。有时出现皮疹等过敏反应，此时应停药。过敏反应，此时应停药。过敏反应，此时应停药。过敏反应，此时应停药。3 3、胃肠粘膜保护剂、胃肠粘膜保护剂 硫糖铝硫糖铝n n硫酸多糖药物硫酸多糖药物n n在在酸酸性性环环境境下

23、下，与与胃胃黏黏液液络络合合形形成成保保护护膜膜，与与胃胃蛋蛋白白酶酶络络合合，抑抑制制其其蛋蛋白白水水解解活活性性；刺刺激激局局部部前前列列腺腺素素的的合合成成；但但不不能能杀杀灭灭幽幽门螺杆菌，不影响胃酸或胃蛋白酶的分泌门螺杆菌，不影响胃酸或胃蛋白酶的分泌n n主要不良反应为便秘。主要不良反应为便秘。3 3、胃肠粘膜保护剂、胃肠粘膜保护剂铋铋剂剂n n胶胶体体铋铋（果果胶胶铋铋）：在在酸酸性性环环境境下下，与与蛋蛋白白质质络络合合，形形成成一一层层保保护护膜膜；与与胃胃蛋蛋白白酶酶结结合合使使之之失失去去活活性性；促促进进胃胃上上皮皮分分泌泌黏黏液液和和HCOHCO3 3；对对幽幽门门螺螺

24、杆杆菌菌有有杀杀灭灭作作用。用。n n长长期期服服用用铋铋剂剂可可引引起起神神经经毒毒性性。连连续续用用药不超过药不超过2 2个月。个月。n n用药后可引起舌苔变黑和粪便呈灰黑色。用药后可引起舌苔变黑和粪便呈灰黑色。胃肠粘膜保护剂胃肠粘膜保护剂前列腺素前列腺素n n前前列列腺腺素素(PGE)PGE)：前前列列腺腺素素E E可可促促进进上上皮皮cDNAcDNA合合成成，有有保保护护细细胞胞的的作作用用；刺刺激激胃胃黏黏液和液和HCOHCO3 3分泌，加强胃黏膜屏障。分泌，加强胃黏膜屏障。n n副副作作用用有有腹腹痛痛、腹腹泻泻、抑抑制制血血小小板板聚聚集集、支气管收缩、血压下降等。支气管收缩、血

25、压下降等。4 4、常用保肝药物、常用保肝药物n n联苯双酯联苯双酯联苯双酯联苯双酯n n门冬氨酸钾镁门冬氨酸钾镁门冬氨酸钾镁门冬氨酸钾镁n n甘草酸二铵甘草酸二铵甘草酸二铵甘草酸二铵 (甘利欣甘利欣甘利欣甘利欣)n n还原性谷光甘肽还原性谷光甘肽还原性谷光甘肽还原性谷光甘肽n n必需磷脂必需磷脂必需磷脂必需磷脂(易善力，肝得健易善力，肝得健易善力，肝得健易善力，肝得健)n n硫普罗宁硫普罗宁硫普罗宁硫普罗宁 (凯西莱凯西莱凯西莱凯西莱)n n门冬氨酸鸟氨酸门冬氨酸鸟氨酸门冬氨酸鸟氨酸门冬氨酸鸟氨酸 (雅博司雅博司雅博司雅博司)n n腺苷蛋氨酸腺苷蛋氨酸腺苷蛋氨酸腺苷蛋氨酸 (思美泰思美泰思美泰

26、思美泰)n n促肝细胞生长素促肝细胞生长素促肝细胞生长素促肝细胞生长素n精氨酸精氨酸 门冬氨酸钾镁门冬氨酸钾镁 n n门冬氨酸是体内草酰乙酸的前体，在门冬氨酸是体内草酰乙酸的前体，在三羧三羧酸循环酸循环中起重要作用，中起重要作用，参与鸟氨酸循环参与鸟氨酸循环，促进生成尿素，降低氨。促进生成尿素，降低氨。n n治疗各型肝炎、肝硬化和高氨症、肝昏迷、治疗各型肝炎、肝硬化和高氨症、肝昏迷、高胆红素血症等。高胆红素血症等。n n不能作肌内注射或静脉注射不能作肌内注射或静脉注射n n肾功能不全或高血钾患者禁用。肾功能不全或高血钾患者禁用。甘草酸二铵甘草酸二铵n n具有较强的抗炎、保护肝细胞及改善肝功能的

27、作具有较强的抗炎、保护肝细胞及改善肝功能的作具有较强的抗炎、保护肝细胞及改善肝功能的作具有较强的抗炎、保护肝细胞及改善肝功能的作用用用用-类激素样作用类激素样作用类激素样作用类激素样作用。具有抗过敏、抑制钙离子内流、。具有抗过敏、抑制钙离子内流、。具有抗过敏、抑制钙离子内流、。具有抗过敏、抑制钙离子内流、免疫调节及抗病毒的作用。免疫调节及抗病毒的作用。免疫调节及抗病毒的作用。免疫调节及抗病毒的作用。n n主要用于伴有谷丙转氨酶升高的慢性迁延性肝炎主要用于伴有谷丙转氨酶升高的慢性迁延性肝炎主要用于伴有谷丙转氨酶升高的慢性迁延性肝炎主要用于伴有谷丙转氨酶升高的慢性迁延性肝炎及慢性活动性肝炎。及慢性

28、活动性肝炎。及慢性活动性肝炎。及慢性活动性肝炎。n n治疗期间应定期测血压和治疗期间应定期测血压和治疗期间应定期测血压和治疗期间应定期测血压和血清钾、钠浓度血清钾、钠浓度血清钾、钠浓度血清钾、钠浓度。还原性谷光甘肽作用机制：清除自由基解除外源性有毒物质（药物）的毒性参与和增强肝细胞的各项生理功能促进肝细胞内重要酶类功能的恢复。JIWA复方甘草酸苷复方甘草酸苷n对肝细胞损伤有保护作用，还有抑制病毒增殖和灭活作用，用于治疗慢性肝病，改善肝功能，也用于治疗湿疹、皮炎、荨麻疹n注意事项：可有过敏样症状，甚至过敏性休克，应注意；肌病患者、醛固酮症患者、低钾血症者禁用；有低钾血症倾向者慎用；个别患者偶尔出

29、血压升高，一般停药后即消失，长期应用，应监测血钾，血压等变化多烯磷酯酰胆碱n可使受损的肝功能和酶活力恢复正常，将中性脂肪和胆固醇转化成容易代谢的形式，促进肝组织再生，调节肝脏的能量平衡，稳定胆汁。n注意事项：只可用葡萄糖注射液按（1：1）稀释，应冷藏保存，静滴宜慢，针剂只可使用澄清的溶液，不可与任何其他的注射液混合（不能与电解质配伍）硫普罗宁硫普罗宁n含巯基类化合物，可使肝细胞线粒体ATP含量升高，电子传递功能恢复正常，从而改善肝细胞功能，对抗各类肝损伤负效应，保护线粒体某些特异巯基功能。n一种自由基清除剂，在体内形成一个再循环的抗氧化系统。n主要用于：(1)脂肪肝、早期肝硬化、急慢性肝炎、酒

30、精及药物引起的肝炎的治疗。(2)重金属中毒的治疗。(3)降低化疗和放疗的副作用，升高白细胞，并可预防化疗、放疗所致二次肿瘤的发生。门冬氨酸鸟氨酸门冬氨酸鸟氨酸n直接参与肝细胞代谢，使血氨与鸟氨酸结合，生成尿素，n间接参与核酸合成并提供能量代谢的中间产物增强肝脏供能。n激活肝脏解毒功能中的两个关键酶，协助清除对人体有害的自由基，增强肝脏的排毒功能，迅速降低过高的血氨，促进肝细胞自身的修复和再生，从而有效地改善肝功能，恢复机体的能量平衡 n主要适用于因急、慢性肝病(各型肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝炎后综合征)引起的血氨升高及肝性脑病。n严重肾功能衰竭患者禁用。腺苷蛋氨酸腺苷蛋氨酸n n它作为它作为甲基

31、供体甲基供体(转甲基作用转甲基作用)和生理性巯基化合和生理性巯基化合物物(如半胱氨酸、牛磺酸、谷胱甘肽和辅酶如半胱氨酸、牛磺酸、谷胱甘肽和辅酶A A等等)的的前体前体(转巯基作用转巯基作用)参与体内的重要生化反应。参与体内的重要生化反应。n n在肝内，它能调节肝脏细胞膜的流动性并能促进在肝内，它能调节肝脏细胞膜的流动性并能促进解毒过程中硫化产物的合成。解毒过程中硫化产物的合成。n n防止胆汁淤积防止胆汁淤积 。促肝细胞生长素促肝细胞生长素 n从乳猪新鲜肝脏肿提取的小分子多肽类活性物质。n本品能刺激正常肝细胞DNA合成，促进肝细胞再生。对肝细胞损伤有较好的保护作用，能降低ALT，促进病变细胞的恢

32、复。n主要用于亚急性重型肝炎、肝功衰竭的辅助治疗。n肌内注射，每次40mg，1日2次；n静脉点滴，80-120mg每日1次。精氨酸精氨酸n n为鸟氨酸循环的中间代谢产物，促使尿素生成，血氨降低，但肝功能不良时，降血氨作用不明显，用于忌钠的肝昏迷患者，此外，还用于治疗碱中毒。n注意事项：可引起高氯性酸血症，静滴过快可引起流涎、皮肤潮红及呕吐，肝功能不良及无尿患者和有高氯性酸中毒者慎用或禁用。5 5、降低门静脉压的药物、降低门静脉压的药物n n垂体后叶素垂体后叶素n n特利加压素特利加压素n n硝酸甘油硝酸甘油n n生长抑素及其类似物生长抑素及其类似物n n长效生长抑素长效生长抑素垂体后叶素垂体后

33、叶素n n垂体后叶素垂体后叶素通过收缩内脏小动脉通过收缩内脏小动脉,减少门静脉、胃减少门静脉、胃左静脉和奇静脉的血流量左静脉和奇静脉的血流量,从而降低门脉压力从而降低门脉压力,发发挥止血效果。挥止血效果。n n副作用副作用：全身性缩血管药：全身性缩血管药,能收缩全身小动脉能收缩全身小动脉,并并收缩胃肠平滑肌收缩胃肠平滑肌,促进其蠕动促进其蠕动,可出现腹痛、头晕、可出现腹痛、头晕、恶心、心动过速、高血压恶心、心动过速、高血压,极少数病人甚至可诱发极少数病人甚至可诱发心绞痛、心肌梗死心绞痛、心肌梗死.特利加压素特利加压素n特利加压素:为新型血管加压素,本身不具有活性,静注后在体内缓慢释放活性物质,

34、使血管平滑肌收缩。n一次给药可维持10小时,首剂2静注,以后每6小时静注1。n副作用较少,但价格昂贵。扩张血管的药物扩张血管的药物-硝酸甘油硝酸甘油n直接作用于血管平滑肌,具有强大的扩张静脉和轻度扩张动脉作用,使动脉压降低,刺激压力感受器反射性收缩内脏血管,使门脉系统及门体侧支血管扩张,阻力降低,因而降低门脉压力。n可以增加冠状动脉血流量,降低心脏前后负荷,改善心肌顺应性,逆转垂体后叶素在心血管方面的副作用,n多与垂体后叶素联合应用生长抑素及其类似物生长抑素及其类似物n具有收缩内脏血管、降低门脉压力、减少胃肠道血流量的作用n同时又能抑制基础的及刺激后的胃酸分泌,抑制胃蛋白酶和胃泌素的释放,刺激

35、胃粘液分泌n生长抑素还具有增加下食管括约肌压力(LESP),减少下食管静脉丛血流,从而降低曲张静脉壁的压力,并具有增加血小板凝聚功能,有助于止血。n主要用于食管胃底静脉曲张所致的出血，也可以用于消化性溃疡及糜烂性胃炎生长抑素十四肽（施他宁、思他宁、生长抑素十四肽（施他宁、思他宁、生长抑素）：生长抑素）：n针剂 3000g/支 用于严重急性食道静脉曲张；严重急性胃或十二指肠溃疡出血，或并发性急性糜烂性胃炎或出血性胃炎；胰胆和肠瘘的辅助治疗，胰腺手术后并发症的防治；糖尿病酮症酸中毒的辅助治疗。n注意事项：不良反应可见恶心、呕吐、晕眩、脸红；糖尿病患者应用本品应每隔34小时监测血糖。n缺点是半衰期短

36、（仅2-3min)、需持续静滴、价格贵。生长抑素八肽（奥曲肽、善宁）：生长抑素八肽（奥曲肽、善宁）：n针剂 0.1mg/1ml/支 为天然生长抑素的同系物，作用与天然生长抑素相似，作用持久，停药后无高分泌反跳。具有高选择性，能显著抑制胃食道内分泌，有选择性收缩内脏血管作用，可降低胃肠道血流量，有止血作用，用于食道静脉曲张出血。n注意事项：主要为胃肠道反应，如厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻等，一般轻而短暂，注射部位疼痛、针刺感、伴红肿，少数患者长期使用有形成胆结石的报道，在进餐间或睡前注射本品可减少副作用；肾、胰腺功能不全者，胰岛素瘤患者和胆结石患者慎用；糖尿病患者应用本品应及时监测血糖。n

37、半衰期相对较长(半衰期约4)，可以静滴、肌注及皮下注射。生长抑素的临床评价生长抑素的临床评价n n生长抑素对肝炎后肝硬化并上消化道出血效果优于垂体后叶素,止血时间明显短于后者。n n对全身血流动力学无影响,副作用少，临床应用安全n n可作为首选药物。6、微生态制剂、微生态制剂n药理作用：改善肠道菌群，发酵糖产生大量的有机酸，使肠腔内值下降，调节肠道正常蠕动。n用于治疗多种原因引起的肠菌群失调所致的急慢性肠炎、痢疾、消化不良、腹泻、便秘等。也可用于血内毒素升高的急慢性肝炎、肝硬化及肝癌的辅助治疗。常用的微生态制剂有两类：常用的微生态制剂有两类：A:活菌：一类制剂如整肠生、米雅 片等可以大量消耗肠

38、道内氧，造 成厌氧环境，促使厌氧菌生长以利恢复菌群的平衡；另一类如丽珠肠乐、培菲康等药物则直接补充肠道正常菌。B:死菌：亿活胶囊（酵母菌制剂）或乐托尔。不受抗生素影响7 7、止泻药、止泻药与导泻药与导泻药n n止泻药物可通过减少肠道蠕动或保护肠道止泻药物可通过减少肠道蠕动或保护肠道免受刺激或吸收肠道多余水分而达到止泻免受刺激或吸收肠道多余水分而达到止泻之效。之效。n n临床常用易蒙停、地芬诺酯和蒙脱石等药临床常用易蒙停、地芬诺酯和蒙脱石等药物物。导泻药物导泻药物 n n药药药药理理理理机机机机制制制制：加加加加强强强强肠肠肠肠道道道道蠕蠕蠕蠕动动动动而而而而导导导导泻泻泻泻；增增增增加加加加电

39、电电电解解解解质质质质及及及及水水水水分分分分在在在在肠肠肠肠管管管管中中中中蓄蓄蓄蓄积积积积；改改改改变变变变了了了了肠肠肠肠内内内内水水水水及及及及电电电电解解解解质质质质的的的的转转转转运运运运；作作作作用用用用于于于于肠肠肠肠管管管管粘粘粘粘膜，减少对水、盐的净吸收，因而致泻。膜，减少对水、盐的净吸收，因而致泻。膜，减少对水、盐的净吸收，因而致泻。膜，减少对水、盐的净吸收，因而致泻。n n分类分类分类分类：容积性泻药容积性泻药容积性泻药容积性泻药(盐类泻药盐类泻药盐类泻药盐类泻药)或渗透性泻药：常用有或渗透性泻药：常用有或渗透性泻药：常用有或渗透性泻药：常用有 硫酸镁、硫酸镁、硫酸镁、

40、硫酸镁、乳果糖、山梨醇、甘露醇、聚乙二醇。乳果糖、山梨醇、甘露醇、聚乙二醇。乳果糖、山梨醇、甘露醇、聚乙二醇。乳果糖、山梨醇、甘露醇、聚乙二醇。刺激性泻药刺激性泻药刺激性泻药刺激性泻药(接触性泻药接触性泻药接触性泻药接触性泻药)：番泻叶、蓖麻油、酚酞，刺：番泻叶、蓖麻油、酚酞，刺：番泻叶、蓖麻油、酚酞，刺：番泻叶、蓖麻油、酚酞，刺激肠蠕动，减少吸收，促进肠动力。激肠蠕动，减少吸收，促进肠动力。激肠蠕动，减少吸收，促进肠动力。激肠蠕动，减少吸收，促进肠动力。膨胀性泻药：膨胀性泻药：膨胀性泻药：膨胀性泻药：糠又称麸皮和欧车前子类等糠又称麸皮和欧车前子类等糠又称麸皮和欧车前子类等糠又称麸皮和欧车前子

41、类等 滑润性泻药滑润性泻药滑润性泻药滑润性泻药(或润湿性泻药或润湿性泻药或润湿性泻药或润湿性泻药)：液状石蜡、多库酯钠又名：液状石蜡、多库酯钠又名：液状石蜡、多库酯钠又名：液状石蜡、多库酯钠又名 辛丁酯磺酸钠、甘油及其他植物油和蜂蜜等辛丁酯磺酸钠、甘油及其他植物油和蜂蜜等辛丁酯磺酸钠、甘油及其他植物油和蜂蜜等辛丁酯磺酸钠、甘油及其他植物油和蜂蜜等 导泻药物导泻药物 副副副副作作作作用用用用：长长长长期期期期服服服服用用用用刺刺刺刺激激激激性性性性泄泄泄泄剂剂剂剂可可可可损损损损伤伤伤伤结结结结肠肠肠肠并并并并加加加加重重重重便便便便秘秘秘秘。润润润润滑滑滑滑性性性性泻泻泻泻药药药药可可可可影影

42、影影响响响响脂脂脂脂溶溶溶溶性性性性维维维维生生生生素素素素吸吸吸吸收收收收。盐盐盐盐类类类类泻泻泻泻药药药药中中中中钠钠钠钠盐盐盐盐的的的的超超超超负负负负荷荷荷荷吸吸吸吸收收收收会会会会引引引引起起起起充充充充血血血血性性性性心心心心力力力力衰衰衰衰竭，尤其是大剂量使用或对肾功能不全者。竭，尤其是大剂量使用或对肾功能不全者。竭，尤其是大剂量使用或对肾功能不全者。竭，尤其是大剂量使用或对肾功能不全者。n n消化系统疾病在临床上十分常见，相应的治疗用药也较多，值得关注的是在对这些消化科疾病进行治疗的过程中，存在一些不合理用药现象。消化科常见不合理用药分析消化科常见不合理用药分析一、质子泵抑制剂

43、与铋剂合用：n n二种药物均是消化科常用的药物。质于泵抑制剂二种药物均是消化科常用的药物。质于泵抑制剂能阻断胃壁细胞微泌管膜上的质子泵，使氢离子能阻断胃壁细胞微泌管膜上的质子泵，使氢离子排出受阻，口服后能迅速提高胃内值，提高排出受阻，口服后能迅速提高胃内值，提高抗生素对幽门杆菌的除菌效果，临床多用于消化抗生素对幽门杆菌的除菌效果，临床多用于消化性溃疡的治疗，常用药物有奥美拉唑、兰索拉哇、性溃疡的治疗，常用药物有奥美拉唑、兰索拉哇、泮托拉唑，雷贝拉唑等。泮托拉唑，雷贝拉唑等。n n铋剂如胶体次枸橼酸铋则需要在铋剂如胶体次枸橼酸铋则需要在胃酸胃酸的作用下，的作用下，以铋盐的形式沉积于胃黏膜，保护溃

44、疡面并发挥以铋盐的形式沉积于胃黏膜，保护溃疡面并发挥抗幽门杆菌的作用。两者同时口服，铋剂因为失抗幽门杆菌的作用。两者同时口服，铋剂因为失去酸性环境而不能发挥有效功能。因此铋剂不宜去酸性环境而不能发挥有效功能。因此铋剂不宜与质子泵抑制剂同时口服。若是必须同时应用，与质子泵抑制剂同时口服。若是必须同时应用，应错开服药时间，以免影响疗效。应错开服药时间，以免影响疗效。二、微生态制剂合用抗生素：n n顽固性腹泻常与滥用抗生素导致肠道菌群失调、顽固性腹泻常与滥用抗生素导致肠道菌群失调、条件致病菌大量繁殖有关。生态制剂是临床主要条件致病菌大量繁殖有关。生态制剂是临床主要治疗药物之一。治疗药物之一。n n活

45、菌制剂原则上不与抗生素合用，以免影响疗效。活菌制剂原则上不与抗生素合用，以免影响疗效。若必须同时应用生态制剂与抗生素，可考虑应用若必须同时应用生态制剂与抗生素，可考虑应用死菌制剂如亿活胶囊（酵母菌制剂）或乐托尔，死菌制剂如亿活胶囊（酵母菌制剂）或乐托尔，该类制剂不受抗生素的影响。该类制剂不受抗生素的影响。n n或或首先应用抗生素控制感染后，再选用微生态制剂调节菌首先应用抗生素控制感染后，再选用微生态制剂调节菌群失调群失调。三、喹诺酮类合用制酸剂：n n肠道感染患者临床上常常表现为腹泻、便血、里肠道感染患者临床上常常表现为腹泻、便血、里急后重、粪便检查白细胞增多等。喹诺酮类药物急后重、粪便检查白

46、细胞增多等。喹诺酮类药物抗菌谱广，常作为肠道感染首选口服用药。抗菌谱广，常作为肠道感染首选口服用药。n n由于胃肠道的症状常常同时并存，部分临床医师由于胃肠道的症状常常同时并存，部分临床医师常常将喹诺酮与制酸剂合用。然而，制酸剂可影常常将喹诺酮与制酸剂合用。然而，制酸剂可影响喹诺酮的吸收，使血药浓度下降，使疗效降低。响喹诺酮的吸收，使血药浓度下降，使疗效降低。铝碳酸镁也可以影响该类药物的吸收，应避免同铝碳酸镁也可以影响该类药物的吸收，应避免同时应用。时应用。四、思密达合用抗生素：n n思密达含天然双八面体蒙脱石微粒，能覆盖胃肠思密达含天然双八面体蒙脱石微粒，能覆盖胃肠道黏膜增强黏膜屏障，起到螯

47、合胆盐，清除致病道黏膜增强黏膜屏障，起到螯合胆盐，清除致病菌及毒素，扶植肠道正常茵群，减少肠道敏感性菌及毒素，扶植肠道正常茵群，减少肠道敏感性等作用，为目前治疗腹泻的常用药物。等作用，为目前治疗腹泻的常用药物。n n抗生素与之同时口服，可被思密达吸附而排除体抗生素与之同时口服，可被思密达吸附而排除体外。同时，思密达在肠道可以形成保护膜，而影外。同时，思密达在肠道可以形成保护膜，而影响抗生素的疗效。响抗生素的疗效。若必须同时应用，应相隔小若必须同时应用，应相隔小时以上。时以上。五、柳氮磺胺嘧啶合用抗生素：n n柳氮磺胺嘧啶是治疗溃疡性结肠炎常用药物之一。柳氮磺胺嘧啶是治疗溃疡性结肠炎常用药物之一

48、。柳氮磺胺嘧啶口服后小部分在胃肠道吸收，其余柳氮磺胺嘧啶口服后小部分在胃肠道吸收，其余未被吸收的大部分在回肠末端和结肠由肠道细菌未被吸收的大部分在回肠末端和结肠由肠道细菌分解成磺胺吡啶和分解成磺胺吡啶和氨基水杨酸氨基水杨酸。该药治病机。该药治病机制主要是通过氨基水杨酸抑制前列腺素的合制主要是通过氨基水杨酸抑制前列腺素的合成而发挥作用。成而发挥作用。n n若同时应用抗生素将会使肠道细菌量减少，影响若同时应用抗生素将会使肠道细菌量减少，影响药物的分解，降低疗效。因此，柳氮磺胺嘧啶不药物的分解，降低疗效。因此，柳氮磺胺嘧啶不宜与抗生素合用。近年来应用的艾迪沙等氨宜与抗生素合用。近年来应用的艾迪沙等氨

49、基水杨酸制剂因无需细菌分解直接发挥作用，因基水杨酸制剂因无需细菌分解直接发挥作用，因此可不受抗生素的影响。此可不受抗生素的影响。六、有机磷农药中毒应用能量合剂：n n有机磷农药中毒是消化科的危重疾病，发病主要表现为毒物抑制体内乙酰胆碱脂酶使乙酰胆碱积聚而产生的临床征候群。n n体内乙酰胆碱是由胆碱和乙酰辅酶在胆碱乙酰化酶的作用下合成的，静脉滴注乙酰辅酶可加重乙酰胆碱的积聚。乙酰辅酶主要是通过三羟酸循环氧化，该过程受的抑制。补充可使三羟酸循环减慢，乙酰胆碱合成增加。因此，有机磷农药中毒抢救中不宜应用能量合剂 七、抑酸剂+铁剂n n消化性溃疡和（或）并发出血的患者常有缺铁性贫血，临床上除须应用强效

50、抑酸剂（如PPI）外，常同时应用药物补铁以纠正贫血。n n铁剂以亚铁离子形式主要在十二指肠及空肠近端被吸收，胃酸可增加铁剂溶解度，有助于铁吸收。n n而抑酸剂能减少胃酸分泌，两者合用会降低治疗效果。对于这类患者，在病情允许的情况下，可使用硫糖铝或铋剂代替PPI。八、西沙必利+抗抑郁药n nIBSIBS患者多有胃肠道动力学和精神方面的异常，患者多有胃肠道动力学和精神方面的异常，同时接受促胃肠动力药和抗抑郁治疗较为常见。同时接受促胃肠动力药和抗抑郁治疗较为常见。n n西沙必利是一种全胃肠动力药，能选择性作用于西沙必利是一种全胃肠动力药，能选择性作用于胃肠壁胃肠壁5-HT5-HT4 4受体，刺激肠肌