深静脉置管的护理-课件.ppt

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1、深静脉置管护理 李丽萍李丽萍n静脉导管的选择静脉导管的选择n静脉导管的维护静脉导管的维护n常见并发症的处理原则常见并发症的处理原则静脉治疗是临床最多的技术操作大量的静脉输液工作大量的静脉输液工作临床护士每天要进行大量的静脉输液工作我国80住院患者接受输液治疗我国每人每年静脉输注8瓶液体85护士75工作时间用于输 液操作 科学进步、医学发展12345工具多样化技术多元化发展专业化理念安全化管理信息化工具多样化头皮钢针 静脉留置针 中等长度导管 中心静脉导管植入式静脉输液港 v满足不同治疗需求，减轻患者痛苦经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）技术多元化对于血管条件差的患者 提高置管成功率赛丁格技

2、术与超声引导下穿刺技术静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范n2013年年4 月完成征求意见稿月完成征求意见稿n2013年年11月月14日卫生计生委正式颁布日卫生计生委正式颁布n2014年年5月月1日正式实施日正式实施 静脉置管操作的基本原则静脉置管操作的基本原则 实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为注册实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为注册护士、医师，并应定期进护士、医师，并应定期进行行静脉治疗所必须的专业静脉治疗所必须的专业知识及技能知识及技能培训培训 PICCPICC置管操作应由经过置管操作应由经过PICCPICC专业知识与技能培训，专业知识与技能培训，考核合格且有考核合

3、格且有5 5年及以上临床工作经验的年及以上临床工作经验的护士护士完成完成 基本原则基本原则n置入置入PVC时宜使用清洁手套，时宜使用清洁手套，n置入置入PICC时宜遵守最大无菌屏障原则时宜遵守最大无菌屏障原则nPICC穿刺以及穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时，维护时，宜使用专用护理包宜使用专用护理包n最大无菌屏障最大无菌屏障包括置管操作（包括置管操作（CVC、PICC、PORT)应穿戴一次性帽子、一次性口罩、无菌手术衣、应穿戴一次性帽子、一次性口罩、无菌手术衣、无菌手套并采用可以覆盖整个身体的无菌铺巾无菌手套并采用可以覆盖整个身体的无菌铺巾无菌技术n静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作

4、原则n不应以戴手套取代手卫生 静脉导管的选择静脉导管的选择静脉导管分类静脉导管分类PVC：外周静脉导管外周静脉导管CVC：中心静脉导管中心静脉导管PICC：经外周静脉置入中心静脉导管经外周静脉置入中心静脉导管PORT：输液港：输液港外周静脉导管（PVC）一次性静脉输液钢针和外周静脉留置针一次性静脉输液钢针一次性静脉输液钢针n适用范围：适用范围：n静脉输注刺激性小的溶液或药物。静脉输注刺激性小的溶液或药物。n输液量少，液量少，输液治液治疗小于小于4h。n单次抽血检查的患者。单次抽血检查的患者。n腐蚀性药物：腐蚀性药物：阿霉素阿霉素/氮芥氮芥/西艾克西艾克/柔红霉素等，避免柔红霉素等，避免使用钢使

5、用钢针，以免造成药液外渗针，以免造成药液外渗外周静脉留置针适用范适用范围：1、需短期静脉、需短期静脉输液的患者液的患者2、连续多次采集血多次采集血标本的患者本的患者 输入入发泡泡剂及刺激性及刺激性药物，尽量避免使用外周物，尽量避免使用外周静脉留置静脉留置针持持续输注，以免造成静脉炎及外渗等注，以免造成静脉炎及外渗等PVC穿刺时应注意以下事项穿刺时应注意以下事项a）宜选择上肢静脉作穿刺部位）宜选择上肢静脉作穿刺部位,避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等静脉。硬结等静脉。b）成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺。）成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺。c）小儿不宜

6、首选头皮静脉，）小儿不宜首选头皮静脉，一旦发生药液渗漏，出现疤痕，影响头发生一旦发生药液渗漏，出现疤痕，影响头发生长，影响美观长，影响美观。d）接受乳房根治术和淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血）接受乳房根治术和淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管。栓史和血管手术史的静脉不应进行置管。e）穿刺时应待消毒液自然干燥后再进行穿刺。）穿刺时应待消毒液自然干燥后再进行穿刺。f）应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人）应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员员。经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）经上肢贵要

7、静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等)穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。PICC适用范围适用范围1、宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输、宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）。监测（耐高压导管除外）。2、任何性、任何性质药物包括腐物包括腐蚀性、渗透性、渗透压高、高、PH值极限等极限等药物。物。3、耐高压注射设计：可耐受最大压力、耐高压注射设计：可耐受最大压力=300 psi，最大最大速度速度5ml/

8、sec,且不受加压注射次数的限制。且不受加压注射次数的限制。PICC穿刺注意事项穿刺注意事项1.1.穿刺前应了解静脉走向及静脉情况，有无切开或疤痕，嘱病人放松，穿刺前应了解静脉走向及静脉情况，有无切开或疤痕，嘱病人放松，以免引起血管痉挛。以免引起血管痉挛。2.2.严格无菌操作，减少感染机会。严格无菌操作，减少感染机会。3.3.熟练掌握操作技巧。熟练掌握操作技巧。4.4.操作中严密观察病人的病情变化操作中严密观察病人的病情变化,有无心率失常、面色、有无心率失常、面色、呼吸、脉呼吸、脉搏的变化。搏的变化。5.5.用无菌敷料固定。用无菌敷料固定。6.6.术后加压包扎术后加压包扎12-2412-24小

9、时。小时。7.7.乳腺癌术后患侧臂的静脉禁忌穿刺。乳腺癌术后患侧臂的静脉禁忌穿刺。8.X8.X光照片，作定位检查。光照片，作定位检查。中心静脉导管（CVC）经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉穿刺置管，尖端置于上腔静脉或下腔静脉的导管CVCn CVC可用于任何性质的药物输注、血可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测、不应用于高压注射泵注液动力学的监测、不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）射造影剂（耐高压导管除外）输液港 (PORT)完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座PORTn 可用于任何性质的药物输注，不应使可用于任何性质的药物输注，不应使

10、用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）外）PORT不可以测量血液动力学监测不可以测量血液动力学监测 静脉置管的维护静脉置管的维护目目 的的妥善固定导管，防止导管脱落；妥善固定导管，防止导管脱落；保持局部干燥，防止感染发生；保持局部干燥，防止感染发生；冲洗导管内血液和高粘稠液体，冲洗导管内血液和高粘稠液体，保持输液通畅，防止导管堵塞。保持输液通畅，防止导管堵塞。评估评估穿刺点有无红、肿、痛、渗血和渗液及分泌穿刺点有无红、肿、痛、渗血和渗液及分泌物，触摸穿刺点周围有无疼痛或硬结等。物，触摸穿刺点周围有无疼痛或硬结等。导管有无移动，脱出，回血。导管有无移动，脱出

11、，回血。敷料有无潮湿，脱落，污染。敷料有无潮湿，脱落，污染。肝素帽或正压接头有无松动、破损。肝素帽或正压接头有无松动、破损。计划计划n医务人员应洗手、戴口罩，准备更换敷料必要的所需用品医务人员应洗手、戴口罩，准备更换敷料必要的所需用品n患者准备患者准备 向患者讲解维护的重要性和意义，向患者讲解维护的重要性和意义，排空大小便，取舒适体位。排空大小便，取舒适体位。n环境准备环境准备 操作前操作前3030分钟停止清扫，保持安静。分钟停止清扫，保持安静。实施实施1.更换敷料2.更换肝素帽3.冲管及封管 纱布敷料透明敷料 贴膜完整性受损更换敷料更换敷料n更换原则更换原则1 1、无菌透明敷料无菌透明敷料：

12、应至少每应至少每7d7d更换一次，更换一次，2 2、无菌纱布敷料应至少每无菌纱布敷料应至少每2d2d更换一次；更换一次；3 3、若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；4 4、穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换更换5 5、穿刺局部红、肿、疼痛更换；、穿刺局部红、肿、疼痛更换；更换敷料更换敷料敷贴的祛除敷贴的祛除 自下而上揭去敷贴，勿将导管带出。自下而上揭去敷贴，勿将导管带出。勿用手触及敷贴覆盖范围内的皮肤和导勿用手触及敷贴覆盖范围内的皮肤和导管，以免污染无菌区域。管，以免污染无菌区域。

13、更换敷料更换敷料敷贴的粘贴敷贴的粘贴无菌敷贴需完全覆盖自穿刺点上无菌敷贴需完全覆盖自穿刺点上23cm；无张力性黏贴无张力性黏贴敷贴须与皮肤紧密相贴，勿留空隙敷贴须与皮肤紧密相贴，勿留空隙。更换敷料更换敷料消毒方法和范围消毒方法和范围n外周静脉穿刺：头皮钢针消毒面积不小于外周静脉穿刺：头皮钢针消毒面积不小于 5cm5cm,留置针消毒面积留置针消毒面积不小于不小于 8cm8cmn中心静脉穿刺（中心静脉穿刺（CVC）：以穿刺点为中心，由内向外螺旋方式涂擦，）：以穿刺点为中心，由内向外螺旋方式涂擦，消毒面积不小于消毒面积不小于 10cm10cmn经外周静脉穿刺置入中心静脉（经外周静脉穿刺置入中心静脉（

14、PICC）：先用）：先用75%酒精以穿刺点为酒精以穿刺点为中心，由内向外螺旋方式进行皮肤脱脂，再用碘伏消毒，面积中心，由内向外螺旋方式进行皮肤脱脂，再用碘伏消毒，面积20cm20cm消毒范围消毒范围敷料覆盖范围。敷料覆盖范围。更换肝素帽更换肝素帽更换原则更换原则1 1、肝素帽更换时间与外周留置静脉导管同步，否则、肝素帽更换时间与外周留置静脉导管同步，否则每每7d7d更换一次。更换一次。2 2、污染或发生损害时。、污染或发生损害时。3 3、有残余血液或血凝块时。、有残余血液或血凝块时。4 4、取下肝素帽后及时更换。、取下肝素帽后及时更换。更换肝素帽更换肝素帽注注 意意n肝素帽使用前应用碘伏消毒。

15、肝素帽使用前应用碘伏消毒。n连接前须预冲肝素帽排尽空气，防止空气栓塞。连接前须预冲肝素帽排尽空气，防止空气栓塞。n三通接口不使用时需用无菌帽封住。三通接口不使用时需用无菌帽封住。n肝素帽与导管连接须紧密，防止回血引起的堵管。肝素帽与导管连接须紧密，防止回血引起的堵管。n PICCPICC等长期留置导管不建议使用肝素帽。等长期留置导管不建议使用肝素帽。冲管及封管冲管及封管n注射器的选择注射器的选择规格规格满的满的空的空的1cc300psi120150psi3cc40psi25psi5cc40psi15psi10cc38）、寒颤或低血压等感染表现除血管导管外没有其他明确的感染源实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性;或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌导管相关性血流感染处理n1、可疑导管相关性血流感染时，应立即停止液可疑导管相关性血流感染时，应立即停止液。n2、拔除拔除PVC，重新穿刺，并更换输液系统，重新穿刺，并更换输液系统。n2、保留、保留PICC、CVC，中心血和外周血同时抽血，中心血和外周血同时抽血 培养，根据报警时间（中心血比外周血培养，根据报警时间（中心血比外周血2h）判定是否有导管相关性感染判定是否有导管相关性感染。中国静脉治疗管理质的飞跃感谢聆听