阴囊、睾丸疾病的超声诊断课件.ppt

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1、阴囊、睾丸疾病的超声诊断阴囊、睾丸疾病的超声诊断 Ultrasonic Diagnostics Ultrasonic Diagnostics Ultrasonic Diagnostics Ultrasonic Diagnostics of Scrotum and Testis of Scrotum and Testis DiseasesDiseases前前 言言 临床上对阴囊和睾丸疾病很少采用临床上对阴囊和睾丸疾病很少采用X线、线、CT和核素等具有放射性辐射的影像检查方和核素等具有放射性辐射的影像检查方法，况且这些影像检查法，况且这些影像检查阴囊、睾丸阴囊、睾丸的图像的图像分辨力和超声相比未达

2、到理想效果。分辨力和超声相比未达到理想效果。尽管磁共振成像有独到之处，当昂贵、尽管磁共振成像有独到之处，当昂贵、操作不便。操作不便。90年代以来，阴囊、睾丸超声检查技年代以来，阴囊、睾丸超声检查技术迅速发展，在现代影像诊断方法中占据术迅速发展，在现代影像诊断方法中占据首选的地位首选的地位 教学内容教学内容一、阴囊、睾丸的解剖；一、阴囊、睾丸的解剖；二、仪器与方法；二、仪器与方法；三、正常阴囊、睾丸声像图；三、正常阴囊、睾丸声像图；四、超声诊断在四、超声诊断在阴囊、阴囊、睾丸疾病的适应症；睾丸疾病的适应症；（一）、鞘膜积液；（一）、鞘膜积液；（二）（二）、睾丸肿瘤；、睾丸肿瘤；（三）（三）、睾丸

3、及附睾囊肿；、睾丸及附睾囊肿；（四）（四）、睾丸炎；、睾丸炎；（五）（五）、附睾炎、附睾炎、附睾结核；附睾结核；（六）（六）、睾丸扭、睾丸扭转；转；（七）（七）、阴囊、睾丸损伤；、阴囊、睾丸损伤；（八）（八）、隐睾；、隐睾；（九）（九）、精索静、精索静脉曲张脉曲张五、常见五、常见阴囊、阴囊、睾丸疾病临床表现、声像图、鉴睾丸疾病临床表现、声像图、鉴别诊断、临床意义；别诊断、临床意义；一、一、阴囊、睾丸阴囊、睾丸解剖解剖阴囊阴囊(Scrotum)阴囊为一袋状结构，是腹壁皮肤和浅筋膜的阴囊为一袋状结构，是腹壁皮肤和浅筋膜的延续。阴囊中隔将阴囊分成左、右两部，分别容延续。阴囊中隔将阴囊分成左、右两部，

4、分别容纳两侧睾丸、附睾和部分精索。纳两侧睾丸、附睾和部分精索。阴囊主要功能是阴囊主要功能是:调节温度，保持睾丸处于恒温环境（调节温度，保持睾丸处于恒温环境（35度左右）。度左右）。阴囊收缩时保温，松弛时降温，因此可以说，阴阴囊收缩时保温，松弛时降温，因此可以说，阴囊是睾丸的囊是睾丸的“恒温箱恒温箱”。当阴囊出现毛病时，恒。当阴囊出现毛病时，恒温环境受到破坏，则不利精子的生成和发育，影温环境受到破坏，则不利精子的生成和发育，影响精子的质量响精子的质量 (一一)一般采用大于或等于一般采用大于或等于7MHz线阵式线阵式探头，或探头，或1315MHz超宽频带探头或变频超宽频带探头或变频探头。探头。35

5、5MHz探头只适用于较大的阴探头只适用于较大的阴囊肿物。囊肿物。(二二)检查前准备检查前准备 通常取仰卧位。暴露下腹部和外阴部。通常取仰卧位。暴露下腹部和外阴部。将阴茎朝上提至腹壁耻骨联合，用纸巾包将阴茎朝上提至腹壁耻骨联合，用纸巾包裹阴茎将其适当拉紧使睾丸相对固定，阴裹阴茎将其适当拉紧使睾丸相对固定，阴囊表面需多加耦合剂，以保证皮肤和探头囊表面需多加耦合剂，以保证皮肤和探头之间充分接触，轻放探头勿过度挤压，多之间充分接触，轻放探头勿过度挤压，多切面检查。切面检查。(三三)扫查方法和步骤扫查方法和步骤 1纵断扫纵断扫 查显示睾丸、附睾头体尾部查显示睾丸、附睾头体尾部断面图，还应观察位于上方的部

6、分精索。断面图，还应观察位于上方的部分精索。必要时采用必要时采用“触诊辅助法触诊辅助法”，以人手指适，以人手指适当固定睾丸，进行纵断面或冠状断面等多当固定睾丸，进行纵断面或冠状断面等多平面扫查。平面扫查。2横断扫查横断扫查 双侧比较观察阴囊皮肤，双侧比较观察阴囊皮肤，睾丸和附睾形态、大小、内部回声，观察睾丸和附睾形态、大小、内部回声，观察睾丸周围鞘膜腔内有无液体和其它的变化。睾丸周围鞘膜腔内有无液体和其它的变化。三、正常三、正常阴囊、阴囊、睾丸声像图睾丸声像图 1阴囊皮肤阴囊皮肤 呈较强回呈较强回声，鞘膜壁层整齐光滑。声，鞘膜壁层整齐光滑。阴囊皮肤和肉膜厚阴囊皮肤和肉膜厚36mm不等，取决于室

7、温变不等，取决于室温变化，化，2睾丸睾丸 睾丸纵断面呈睾丸纵断面呈卵圆形，包膜卵圆形，包膜(白膜和鞘膜白膜和鞘膜脏层脏层)整齐光滑；睾丸实质整齐光滑；睾丸实质为均匀的中等水中点状回为均匀的中等水中点状回声。成人正常测值一般为声。成人正常测值一般为4cmX3cmX2cm，可有一，可有一定的个体差异。定的个体差异。附睾头般为(12X7X6)mm，体部较细，平均12mm，不超过4mm。男性附件根据所在位男性附件根据所在位置分为睾丸附件、附睾置分为睾丸附件、附睾附件、睾丸旁体、和迷附件、睾丸旁体、和迷管四种类型，睾丸附件管四种类型，睾丸附件是副中肾管上端退化的是副中肾管上端退化的残留物，相当于女性输残

8、留物，相当于女性输卵管漏斗部，位于睾丸卵管漏斗部，位于睾丸上极。上极。睾丸旁体又叫旁睾丸旁体又叫旁睾，是一些独立或睾，是一些独立或群集的囊状小管而群集的囊状小管而成，也是中肾小管成，也是中肾小管退化的残留物，相退化的残留物，相当于女性卵巢旁体。当于女性卵巢旁体。附睾附件是中附睾附件是中肾小管退化的残肾小管退化的残留物，位于附睾留物，位于附睾头部。头部。迷管根据其连接的位置不同分为上迷管和下迷管，管的一端为盲端，迷管根据其连接的位置不同分为上迷管和下迷管，管的一端为盲端，另一端则与睾丸网或附睾管相连通。位于附睾头部前上方，与睾丸网相另一端则与睾丸网或附睾管相连通。位于附睾头部前上方，与睾丸网相连

9、通为上迷管；与附睾尾部的附睾管相连通为下迷管，迷管是胚胎期中连通为上迷管；与附睾尾部的附睾管相连通为下迷管，迷管是胚胎期中肾小管退化的残留物。肾小管退化的残留物。四、超声诊断在睾丸疾病的适应症四、超声诊断在睾丸疾病的适应症 （一）、鞘膜积液；（一）、鞘膜积液；（二）（二）、睾丸肿瘤；、睾丸肿瘤；（三）（三）、睾丸及附睾囊肿；、睾丸及附睾囊肿；（四）（四）、睾丸、睾丸炎；炎；（五）（五）、附睾炎、附睾结核；、附睾炎、附睾结核；（六）（六）、睾丸扭转；、睾丸扭转；（七）（七）、阴囊、睾丸损伤；、阴囊、睾丸损伤；（八）（八）、隐睾；、隐睾；（九）（九）、精索静脉曲张、精索静脉曲张五、常见五、常见阴囊

10、、阴囊、睾丸疾病睾丸疾病临床表现、声像图、鉴别诊断、临床意义；临床表现、声像图、鉴别诊断、临床意义；临床上阴囊超声送检的原因很多，大致可归为以临床上阴囊超声送检的原因很多，大致可归为以下几种情形：下几种情形：(1)阴囊肿大原因不明，经触诊等方法鉴别有困难阴囊肿大原因不明，经触诊等方法鉴别有困难者者(如鞘膜积液和疝如鞘膜积液和疝)；(2)睾丸、附睾肿物，包括睾丸、附睾肿物，包括囊肿、肿瘤、慢性炎症或结核的诊断和鉴别；囊肿、肿瘤、慢性炎症或结核的诊断和鉴别；(3)精索静脉曲张或男性不育：精索静脉曲张或男性不育：(4)阴囊、睾丸外伤；阴囊、睾丸外伤；(5)睾丸扭转；睾丸扭转；(6)急性附睾、睾丸炎及

11、其与睾丸急性附睾、睾丸炎及其与睾丸扭转的鉴别；扭转的鉴别；(7)隐睾。隐睾。此外，尚有由于销骨上淋此外，尚有由于销骨上淋巴结、纵隔和腹膜后转移性肿物的患者原发灶未巴结、纵隔和腹膜后转移性肿物的患者原发灶未明需除外睾丸肿瘤者。明需除外睾丸肿瘤者。（一）、鞘膜积液（一）、鞘膜积液Vaginal Tunica Hydrocele 1、临床表现：本病系由于鞘膜腔内异常液体积、临床表现：本病系由于鞘膜腔内异常液体积聚所致，可单侧性肿大，亦可为双侧性。除阴囊聚所致，可单侧性肿大，亦可为双侧性。除阴囊肿外，常无疼痛等其他症。肿外，常无疼痛等其他症。鞘膜积液的类型有：鞘膜积液的类型有：(1)睾丸鞘膜积液；睾丸

12、鞘膜积液；(2)精精索鞘膜积液；索鞘膜积液；(3)睾丸精索鞘膜积液；睾丸精索鞘膜积液；(4)交通性交通性鞘膜积液鞘膜积液(先天性先天性)。其中，以睾丸鞘膜积液最为。其中，以睾丸鞘膜积液最为常见。常见。尽管本病依靠触诊和透照试验可以作出诊断，尽管本病依靠触诊和透照试验可以作出诊断，但临床上与疝鉴别有困难者并非少见。但临床上与疝鉴别有困难者并非少见。鞘膜积液通常是浆液性的，也称单纯性的鞘膜鞘膜积液通常是浆液性的，也称单纯性的鞘膜积液。鞘膜积液也可以继发于外伤积液。鞘膜积液也可以继发于外伤(占占2550)、炎症、睾丸扭转和睾丸肿瘤。、炎症、睾丸扭转和睾丸肿瘤。类类 型型1、睾丸鞘膜积液；积液在睾丸鞘

13、膜腔内。、睾丸鞘膜积液；积液在睾丸鞘膜腔内。2、精索鞘膜腔积液：精索鞘膜突部分局限、精索鞘膜腔积液：精索鞘膜突部分局限性积液，两端关闭，不与腹腔及睾丸鞘膜性积液，两端关闭，不与腹腔及睾丸鞘膜腔相通。腔相通。3、精索睾丸鞘膜腔积液：精索鞘膜突积液、精索睾丸鞘膜腔积液：精索鞘膜突积液并与睾丸鞘膜腔相通，而上端不与腹腔相并与睾丸鞘膜腔相通，而上端不与腹腔相通。通。4、交通性鞘膜腔积液：鞘膜突在出生后未、交通性鞘膜腔积液：鞘膜突在出生后未闭，鞘膜内液体可流入腹腔者。闭，鞘膜内液体可流入腹腔者。2、声像图、声像图 睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜积液(1)阴囊肿大，阴囊肿大，睾丸周围被无回声区包绕，无睾丸周围被无回

14、声区包绕，无回声区的大小取决于鞘膜积液回声区的大小取决于鞘膜积液量。量。(2)睾丸、附睾贴附于阴囊的睾丸、附睾贴附于阴囊的后外侧壁，出现液三面包绕现后外侧壁，出现液三面包绕现象，称之象，称之“三面环水一面岸三面环水一面岸”。(3)单纯性鞘膜积液时，睾丸单纯性鞘膜积液时，睾丸和附睾的形态、大小、内部回和附睾的形态、大小、内部回声无异常。然而，继发于炎症、声无异常。然而，继发于炎症、外伤、肿瘤者例。外伤、肿瘤者例。(4)继发性鞘膜积液在无回声继发性鞘膜积液在无回声区常见浮动的点状、细线样或区常见浮动的点状、细线样或多数分隔状不规则回声。这在多数分隔状不规则回声。这在鞘膜血肿和继发感染、积脓时鞘膜血

15、肿和继发感染、积脓时尤为多见。尤为多见。2精索鞘膜积液精索鞘膜积液 亦称精亦称精索囊肿，为鞘状突在发育索囊肿，为鞘状突在发育阶段未完全闭合，其精索阶段未完全闭合，其精索段积液所致。病变多呈梭段积液所致。病变多呈梭形或圆柱形无回声肿物，形或圆柱形无回声肿物，包膜完整清晰，包膜完整清晰，与腹腔与腹腔无通连关系。位置可高可无通连关系。位置可高可低；或与睾丸相邻，触似低；或与睾丸相邻，触似上下两个睾丸；或位于腹上下两个睾丸；或位于腹股沟管中。根据以上声像股沟管中。根据以上声像图表现，易于作出诊断。图表现，易于作出诊断。鉴别诊断鉴别诊断 临床上常见的鞘膜积液通常是睾丸鞘膜积液，临床上常见的鞘膜积液通常是

16、睾丸鞘膜积液，根据典型的超声所见易于诊断。掌握鞘膜积液的根据典型的超声所见易于诊断。掌握鞘膜积液的四种类型，对于识别其他的少见类型很有帮助。四种类型，对于识别其他的少见类型很有帮助。1鞘膜积液应与腹股沟而鉴别。腹股沟疝囊内鞘膜积液应与腹股沟而鉴别。腹股沟疝囊内容物可为蠕动的小肠，网膜或容物可为蠕动的小肠，网膜或(和和)液体。根据以液体。根据以上特点容易和鞘膜积液鉴别。上特点容易和鞘膜积液鉴别。2根据声像图表现，可以初步判断鞘膜积液的根据声像图表现，可以初步判断鞘膜积液的性质为性质为单纯性的单纯性的(无回声无回声)或继发性或继发性的的(回声显著增回声显著增多，伴有分隔回声等多，伴有分隔回声等)。

17、至于继发性积液的原因，。至于继发性积液的原因，需由临床医师结合病史和其他检查而定。需由临床医师结合病史和其他检查而定。临床意义临床意义 实时超声是鞘膜积液诊断和鉴别诊断最实时超声是鞘膜积液诊断和鉴别诊断最简便而且有效的影像技术方法，远较简便而且有效的影像技术方法，远较CT、MRI等其他检查优越，准确性高达等其他检查优越，准确性高达95100。（二）、睾丸肿瘤（二）、睾丸肿瘤（Testicular Tumor）睾丸肿瘤有原发性和转移性之分。后者极为少睾丸肿瘤有原发性和转移性之分。后者极为少见，偶见于白血病、淋巴瘤，其他尚有黑色素瘤、见，偶见于白血病、淋巴瘤，其他尚有黑色素瘤、前列腺癌、肺癌、结肠

18、癌等晚期肿瘤患者。前列腺癌、肺癌、结肠癌等晚期肿瘤患者。原发性原发性睾丸肿瘤恶性多，青年人居多，生殖细睾丸肿瘤恶性多，青年人居多，生殖细胞肿瘤多，胞肿瘤多，占占90一一95。生殖细胞肿瘤中又以。生殖细胞肿瘤中又以精原细胞瘤较多，占精原细胞瘤较多，占4045；非精原细胞瘤；非精原细胞瘤中有胚胎癌中有胚胎癌(1020)。转移主要通过淋巴系转移主要通过淋巴系统到达肾门统到达肾门(左侧左侧)、主动脉旁淋巴结和下腔静脉、主动脉旁淋巴结和下腔静脉旁淋巴结旁淋巴结(右侧右侧)、腹膜后淋巴结、腹膜后淋巴结(而不是首先在腹而不是首先在腹股沟淋巴结股沟淋巴结)；少部分可通过血行转移。；少部分可通过血行转移。1、临

19、床表现、临床表现 睾丸肿瘤的临床症状多不明显。少部分睾丸肿瘤的临床症状多不明显。少部分患者有轻微疼痛或坠胀感。患者常因发现患者有轻微疼痛或坠胀感。患者常因发现睾丸肿大或触及肿块而就诊。单侧性居大睾丸肿大或触及肿块而就诊。单侧性居大多数。多数。体检时，体检时，可发现睾丸质地坚实如石块状，可发现睾丸质地坚实如石块状，失去其固有弹性，失去其固有弹性，表面可出现结节。托起表面可出现结节。托起睾丸有沉重感，为其重要特点。睾丸有沉重感，为其重要特点。化验检查化验检查（1）一般化验：在病变晚期，可出现贫血，血沉一般化验：在病变晚期，可出现贫血，血沉增快，肝功能异常，黄疸指数增高，肾功能损害等。增快，肝功能异

20、常，黄疸指数增高，肾功能损害等。（2）睾丸肿瘤标记：甲胎蛋白（睾丸肿瘤标记：甲胎蛋白（AFP）和戎毛膜）和戎毛膜促性腺激素促性腺激素(HCG)。90%病人有一种或两种标记增高。病人有一种或两种标记增高。（3）尿的促性腺激素和尿液胶乳实验，如为阳性，尿的促性腺激素和尿液胶乳实验，如为阳性，则对诊断有决定性意义。则对诊断有决定性意义。（4）放射性同位素磷（放射性同位素磷（32P）检查：睾丸肿瘤磷）检查：睾丸肿瘤磷含量超过健侧含量超过健侧25%左右。左右。（5）妊娠实验：能确立诊断，估计预后，指导治妊娠实验：能确立诊断，估计预后，指导治疗。疗。2、声像图、声像图睾丸形态和大小异常睾丸形态和大小异常小

21、肿瘤小肿瘤可无明显的形态和大小改变可无明显的形态和大小改变(仅局部仅局部回声异常回声异常)。较大较大的精原细胞癌、淋巴瘤和的精原细胞癌、淋巴瘤和白血病性浸润，常使患侧睾丸白血病性浸润，常使患侧睾丸弥漫性肿大，弥漫性肿大，胚胎癌可能由于生长较快或肿瘤靠近睾丸胚胎癌可能由于生长较快或肿瘤靠近睾丸一侧，在睾丸肿大的同时常伴有局部的隆一侧，在睾丸肿大的同时常伴有局部的隆起和不规则。起和不规则。睾丸内部回声异常睾丸内部回声异常 回声异常有局限性回声异常有局限性和弥漫性两类。和弥漫性两类。(1)均匀性低回声性均匀性低回声性病变病变 多见于精原细胞多见于精原细胞瘤等，淋巴瘤的内部瘤等，淋巴瘤的内部回声常很低

22、。回声常很低。32岁岁 精源细胞瘤精源细胞瘤睾丸淋巴瘤睾丸淋巴瘤 55岁岁 胚胎癌胚胎癌胚胎癌内部回声不均、胚胎癌内部回声不均、回声增粗、钙化或呈回声增粗、钙化或呈囊实性混合回声囊实性混合回声彩色多普勒血流表现：彩色多普勒血流表现：CDFI显示肿瘤内局显示肿瘤内局部血流信号增加或显著增加。当肿瘤较大部血流信号增加或显著增加。当肿瘤较大侵犯睾丸实质时，侵犯睾丸实质时，可见睾丸内血管分布紊可见睾丸内血管分布紊乱，与健侧显然不同。乱，与健侧显然不同。鉴别诊断鉴别诊断根据睾丸肿瘤的声像图表现和彩色多普勒血流变根据睾丸肿瘤的声像图表现和彩色多普勒血流变化对于典型的肿瘤一般容易作出诊断。但是声像化对于典型

23、的肿瘤一般容易作出诊断。但是声像图表现是非特异性的，睾丸外伤、限局性炎症、图表现是非特异性的，睾丸外伤、限局性炎症、睾丸结核等也可出现类似肿瘤的改变，睾丸结核等也可出现类似肿瘤的改变，故结合临故结合临床病史作诊断是重要的。床病史作诊断是重要的。超声引导下细针组织学、细胞学活检。超声引导下细针组织学、细胞学活检。由于由于睾丸结核常同时有附睾结核并存睾丸结核常同时有附睾结核并存，超声用于，超声用于鉴别睾丸内或睾丸外鉴别睾丸内或睾丸外(附睾附睾)病变极有帮助。病变极有帮助。临床意义临床意义 超声诊断有助于发现睾丸超声诊断有助于发现睾丸小肿瘤小肿瘤（23mm），包括，包括已有肾门或腹膜后转移的睾已有肾

24、门或腹膜后转移的睾丸局部隐匿性癌。丸局部隐匿性癌。采用彩色多普勒超声能采用彩色多普勒超声能够提高睾丸肿瘤的超声检出率或敏感性。够提高睾丸肿瘤的超声检出率或敏感性。此外，超声还用于检查睾丸肿瘤患者有此外，超声还用于检查睾丸肿瘤患者有无腹膜后、肾门淋巴结转移，从而协助本无腹膜后、肾门淋巴结转移，从而协助本病的临床分期。病的临床分期。开展超声引导细针抽吸活开展超声引导细针抽吸活检，对于临床诊断睾丸肿瘤有困难的病例检，对于临床诊断睾丸肿瘤有困难的病例具有重要的鉴别诊断价值。具有重要的鉴别诊断价值。（三）（三）、睾丸及附睾囊肿；、睾丸及附睾囊肿；1、临床表现、临床表现睾丸囊肿主要有白膜囊肿和睾丸内囊肿两

25、睾丸囊肿主要有白膜囊肿和睾丸内囊肿两种。一般为单纯性囊肿，均属良性，通常种。一般为单纯性囊肿，均属良性，通常无症状。无症状。附睾囊肿附睾囊肿 相当多见，常发生于附睾头部，相当多见，常发生于附睾头部，多数小于多数小于4mm，而且无症状。，而且无症状。精液囊肿精液囊肿 青壮年较多见，常发生于附睾头青壮年较多见，常发生于附睾头部，可达部，可达12cm。囊液呈乳白色，内含精。囊液呈乳白色，内含精子。一般无症状或症状轻微，偶尔被触摸子。一般无症状或症状轻微，偶尔被触摸或触诊时发现。或触诊时发现。声像图声像图白膜囊肿白膜囊肿 位置表浅，相当位置表浅，相当于睾丸的包膜上面，于睾丸的包膜上面，呈小圆形或卵圆形

26、呈小圆形或卵圆形无回声，无回声，25mm，边界清晰，常有，边界清晰，常有局部隆起，可以单局部隆起，可以单发或多发。发或多发。睾丸内囊肿睾丸内囊肿 位于睾丸实质内，通位于睾丸实质内，通常呈圆形无回声，直常呈圆形无回声，直径径218mm不等，边不等，边界清晰、整齐、光滑。界清晰、整齐、光滑。回声均匀的表皮回声均匀的表皮样囊肿样囊肿呈螺纹样的表皮样囊肿呈螺纹样的表皮样囊肿“蛋壳样蛋壳样”钙钙化的表皮样囊化的表皮样囊肿肿附睾囊肿附睾囊肿 附睾头部出现圆形或附睾头部出现圆形或近圆形小无回声，通近圆形小无回声，通常常12个。壁薄而光个。壁薄而光滑；精液囊肿可出现滑；精液囊肿可出现低水平回声，或少许低水平回

27、声，或少许沉淀样回声位于囊肿沉淀样回声位于囊肿底部形成分层征象，底部形成分层征象，大小大小1-2cm，囊肿后，囊肿后方回声增强。方回声增强。临床意义临床意义 超声易于诊断睾丸囊肿，并可协助临床超声易于诊断睾丸囊肿，并可协助临床与睾丸实性肿瘤进行鉴别。与睾丸实性肿瘤进行鉴别。超声对于附睾囊肿和精液囊肿容易作出超声对于附睾囊肿和精液囊肿容易作出诊断，并且无需其他影像检查。通常由于诊断，并且无需其他影像检查。通常由于很少症状，患者无需积极处理。少数囊肿很少症状，患者无需积极处理。少数囊肿较大者手术治疗效果良好。较大者手术治疗效果良好。是否有必要采是否有必要采用超声引导细针抽吸鉴别囊液性质和进行用超声

28、引导细针抽吸鉴别囊液性质和进行囊肿硬化治疗，尚无统一的看法。囊肿硬化治疗，尚无统一的看法。（四）（四）、睾丸炎、睾丸炎 Testitis睾丸炎有睾丸炎有病毒性病毒性腮腺炎引起的睾丸炎、腮腺炎引起的睾丸炎、细细菌菌引起的化脓性睾丸炎和罕见的引起的化脓性睾丸炎和罕见的梅毒性梅毒性睾睾丸炎等。丸炎等。其中化脓性睾丸炎比较常见其中化脓性睾丸炎比较常见，致，致病菌主要为葡萄球菌、肠球菌和大肠杆菌。病菌主要为葡萄球菌、肠球菌和大肠杆菌。感染途径有血行、淋巴或直接由附睾炎症感染途径有血行、淋巴或直接由附睾炎症蔓延而来，蔓延而来，后者称附睾后者称附睾睾丸炎。睾丸炎。睾丸炎在早期诊断和治疗后一般容易行到睾丸炎在

29、早期诊断和治疗后一般容易行到控制。睾丸脓肿可以破入鞘膜腔，引起鞘控制。睾丸脓肿可以破入鞘膜腔，引起鞘膜积脓。膜积脓。临床表现临床表现患侧睾丸疼痛、肿胀。检查可见阴囊皮肤患侧睾丸疼痛、肿胀。检查可见阴囊皮肤发红、肿胀，伴有热感和触疼。发红、肿胀，伴有热感和触疼。睾丸肿大，压痛明显。合并睾丸脓肿者，睾丸肿大，压痛明显。合并睾丸脓肿者，可有波动感。周身表现有畏寒、发热及白可有波动感。周身表现有畏寒、发热及白细胞增多等。继发于附睾炎和腮腺炎者，细胞增多等。继发于附睾炎和腮腺炎者，伴有附睾肿大、压痛和腮腺肿大等表现。伴有附睾肿大、压痛和腮腺肿大等表现。声像图声像图 睾丸普遍性肿大，表面整齐光滑。睾丸普遍

30、性肿大，表面整齐光滑。睾丸实质回声均匀减低或中等回声；化脓性睾睾丸实质回声均匀减低或中等回声；化脓性睾丸炎可有局部不规则低回声区。丸炎可有局部不规则低回声区。可伴有继发性鞘膜积液，表现为睾丸周围新月可伴有继发性鞘膜积液，表现为睾丸周围新月形无回声区，鞘膜积脓征象时为絮状回声。形无回声区，鞘膜积脓征象时为絮状回声。彩色多普勒血流成像显示睾丸膜和实质内极其彩色多普勒血流成像显示睾丸膜和实质内极其丰富而且分布规则的血流信号，彩色血流信号在丰富而且分布规则的血流信号，彩色血流信号在化脓性睾丸炎的坏死灶和脓肿区内减少。化脓性睾丸炎的坏死灶和脓肿区内减少。鉴别诊断鉴别诊断 1、睾丸扭转、睾丸扭转：本病可引

31、起急性阴囊痛，少数本病可引起急性阴囊痛，少数患者尚可出现低热和白细胞增多。因此，临床上患者尚可出现低热和白细胞增多。因此，临床上有时有时 很难鉴别。超声检查尤其是彩色多普勒能够很难鉴别。超声检查尤其是彩色多普勒能够为临床提供可靠的诊断和鉴别诊断依据。为临床提供可靠的诊断和鉴别诊断依据。睾丸炎睾丸炎患者因睾丸内血管扩张，呈现丰富的血流信号；患者因睾丸内血管扩张，呈现丰富的血流信号；睾丸扭转患者睾丸内无血流信号或极少血流信号。睾丸扭转患者睾丸内无血流信号或极少血流信号。值得注意鉴别：值得注意鉴别：间歇性扭转间歇性扭转患者可睾丸扭转后自患者可睾丸扭转后自发复位，睾丸组织因缺血后充血而引起血流信号发复

32、位，睾丸组织因缺血后充血而引起血流信号增加，酷似睾丸炎，增加，酷似睾丸炎，但是，此期疼痛骤然缓解，但是，此期疼痛骤然缓解，有助于本病的识别。有助于本病的识别。2、急性附睾炎、急性附睾炎 临床在判断急性睾丸炎和临床在判断急性睾丸炎和急性附睾炎、附睾急性附睾炎、附睾睾丸炎方面常有一定睾丸炎方面常有一定的困难。超声可根据附睾肿大伴有回声异的困难。超声可根据附睾肿大伴有回声异常，附睾彩色多普勒血流信号显著增加，常，附睾彩色多普勒血流信号显著增加，以及是否累及睾丸质等提供重要的诊断和以及是否累及睾丸质等提供重要的诊断和鉴别诊断依据。鉴别诊断依据。（五）（五）、附睾炎、附睾炎(Epididymitis)、

33、附睾结、附睾结核核 附睾炎是阴囊内最常见的感染性疾病，附睾炎是阴囊内最常见的感染性疾病，中青年多见。它也是急性阴囊痛的主要原中青年多见。它也是急性阴囊痛的主要原因。本病常继发于后尿路感染，以大肠杆因。本病常继发于后尿路感染，以大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌和淋球菌等多见；菌、变形杆菌、葡萄球菌和淋球菌等多见；也可通过血行和淋巴径路感染。也可通过血行和淋巴径路感染。附睾炎多附睾炎多从附睾尾部开始，蔓延至体部和头，侵及从附睾尾部开始，蔓延至体部和头，侵及睾丸时引起附睾睾丸时引起附睾睾丸炎。睾丸炎。男性生殖系结核以附睾结核比较多见，男性生殖系结核以附睾结核比较多见，多发生在附睾尾部。多发生在附睾尾部。

34、临床表现临床表现 1急性附睾炎急性附睾炎 (1)起病急，不少人在睡眠中突然发病起病急，不少人在睡眠中突然发病，重者畏，重者畏寒、发热，患侧阴囊剧痛寒、发热，患侧阴囊剧痛。(2)附睾肿胀，数小时内附睾体积可成倍增大。附睾肿胀，数小时内附睾体积可成倍增大。早期或轻者仅早期或轻者仅尾部肿大尾部肿大，重者整个附睾形成一个，重者整个附睾形成一个硬块，有明显触痛。阴囊水肿发红，附睾脓肿形硬块，有明显触痛。阴囊水肿发红，附睾脓肿形成时有波动感。患者白细胞总数和中性粒细胞增成时有波动感。患者白细胞总数和中性粒细胞增多。多。2慢性附睾炎附睾结核：慢性附睾炎附睾结核：症状较轻，常有症状较轻，常有阴囊内隐痛、发胀、

35、不适，体检可触及附睾肿大，阴囊内隐痛、发胀、不适，体检可触及附睾肿大，结节状，结节状，以尾部更显著。以尾部更显著。声像图声像图 1附睾肿大，常以尾部更明显附睾肿大，常以尾部更明显。严重者整个。严重者整个附睾均肿大。附睾均肿大。2急性附睾炎内部回声多数减低不均。合并急性附睾炎内部回声多数减低不均。合并附睾脓肿时局部为低水平回声。慢性附睾炎和附附睾脓肿时局部为低水平回声。慢性附睾炎和附睾结核肿块内出现不规则强回声，钙化灶常引起睾结核肿块内出现不规则强回声，钙化灶常引起麻片状、团块状强回声并伴有声影。麻片状、团块状强回声并伴有声影。3可以继发少量鞘膜积液可以继发少量鞘膜积液。4彩色多普勒超声显示肿大

36、的彩色多普勒超声显示肿大的附睾血流信号显附睾血流信号显著增加。著增加。鉴别诊断鉴别诊断 彩色多普勒超声有助于急性附睾炎、急彩色多普勒超声有助于急性附睾炎、急性附睾性附睾睾丸炎的诊断，也有助于附睾炎睾丸炎的诊断，也有助于附睾炎合并脓肿的诊断和鉴别诊断。合并脓肿的诊断和鉴别诊断。急性附睾炎必须与睾丸扭转、急性睾丸急性附睾炎必须与睾丸扭转、急性睾丸炎鉴别，彩色多普勒超声检查是高度灵敏炎鉴别，彩色多普勒超声检查是高度灵敏而且准确有效的方法。至于慢性附睾炎的而且准确有效的方法。至于慢性附睾炎的超声表现与附睾结核有许多相目似之处，超声表现与附睾结核有许多相目似之处，需要更好地结合病史、体格检查和实验室需要

37、更好地结合病史、体格检查和实验室检查，仔细地加以鉴别。检查，仔细地加以鉴别。（六）（六）、睾丸扭转、睾丸扭转(testicular torsion)睾丸扭转亦称精索扭转，有两种类型：睾丸扭转亦称精索扭转，有两种类型：一一种是鞘膜内型，种是鞘膜内型，好发于青少年。这是由于好发于青少年。这是由于睾丸；附睾完全被鞘膜包绕，有较长系膜睾丸；附睾完全被鞘膜包绕，有较长系膜(而非固定于阴囊后壁而非固定于阴囊后壁)，睾丸在鞘膜腔内，睾丸在鞘膜腔内呈呈“铃舌样铃舌样”易于活动甚至扭转。易于活动甚至扭转。一种是一种是鞘膜外型，鞘膜外型，好发于睾丸未降的新生儿，多好发于睾丸未降的新生儿，多见于腹股构外环。以上两类

38、皆属于先天性见于腹股构外环。以上两类皆属于先天性发育不良。发育不良。扭转扭转90 540 不等，扭转后，开始静脉不等，扭转后，开始静脉回流受阻，造成充血水肿和缺血，最后动回流受阻，造成充血水肿和缺血，最后动脉血供被完全阻断，造成睾丸严重缺血、脉血供被完全阻断，造成睾丸严重缺血、坏死。坏死。睾丸缺血睾丸缺血6小时以内，手术复位者小时以内，手术复位者60一一70可以康复，超过可以康复，超过10小时者通常发小时者通常发生不可逆性坏死。生不可逆性坏死。极少数患者可能自行复极少数患者可能自行复位，称间歇性扭转位，称间歇性扭转(intermittent torsion)。临床表现临床表现1.青少年多见青少

39、年多见,患侧睾丸疼痛，常在睡眠时患侧睾丸疼痛，常在睡眠时或剧烈运动后发生，或剧烈运动后发生，初为隐痛，很快转为初为隐痛，很快转为剧痛。一般无发热或略有低热，或有轻度剧痛。一般无发热或略有低热，或有轻度白细胞增多。白细胞增多。2.患侧阴囊皮肤可以发红、水肿。睾丸肿患侧阴囊皮肤可以发红、水肿。睾丸肿大，伴有明显触痛。大，伴有明显触痛。睾丸位置抬高，呈横睾丸位置抬高，呈横位。精索常有增粗、压痛位。精索常有增粗、压痛。声像图声像图 1睾丸肿大睾丸肿大，睾丸肿大可持续，睾丸肿大可持续5天左右，以后天左右，以后逐渐减小。逐渐减小。2急性期睾丸内部回声减低或无明显异常急性期睾丸内部回声减低或无明显异常；内；

40、内部回声显著减低同时伴有明显的非均质性改变如部回声显著减低同时伴有明显的非均质性改变如细网状或小蜂窝状提细网状或小蜂窝状提 示组织坏死。示组织坏死。3附睾肿大明显，形状欠规则，内部回声不均附睾肿大明显，形状欠规则，内部回声不均匀性减弱或部分增强。匀性减弱或部分增强。附睾头位置异常，呈横位附睾头位置异常，呈横位或斜位。或斜位。4少量鞘膜积液。少量鞘膜积液。5彩色多普勒检查：睾丸实质内无血流信号，彩色多普勒检查：睾丸实质内无血流信号，或较健侧血流明显减少。或较健侧血流明显减少。睾丸周围血流信号在急睾丸周围血流信号在急性期消失或减少，但后期可以增多，代表缺血坏性期消失或减少，但后期可以增多，代表缺血

41、坏死周围的组织反应。死周围的组织反应。鉴别诊断鉴别诊断睾丸扭转需与急性附睾炎或急性附睾睾丸扭转需与急性附睾炎或急性附睾睾睾丸炎常见的急性阴囊疼痛疾病鉴别。丸炎常见的急性阴囊疼痛疾病鉴别。临床意义临床意义 急性阴囊痛患者以附睾炎、睾丸炎最为急性阴囊痛患者以附睾炎、睾丸炎最为常见，常见，而睾丸扭转比较少见。因此，而睾丸扭转比较少见。因此，临床临床上极易将扭转误诊为急性炎症而贻误及时上极易将扭转误诊为急性炎症而贻误及时手术复位，手术复位，二维和彩色超声检查是睾丸扭二维和彩色超声检查是睾丸扭转诊断和鉴别诊断最敏感、最准确转诊断和鉴别诊断最敏感、最准确，而且而且又是最方便、快捷的首选影像学诊断方法。又是

42、最方便、快捷的首选影像学诊断方法。（七）（七）、阴囊、睾丸损伤、阴囊、睾丸损伤(Scrotum and TestisScrotum and Testis Trauma)阴囊、睾丸外伤是由外来暴力引起。以钝阴囊、睾丸外伤是由外来暴力引起。以钝挫伤包括骑跨伤、车祸伤、硬物撞击挤压挫伤包括骑跨伤、车祸伤、硬物撞击挤压伤和踢伤多见。伤和踢伤多见。可分为睾丸挫伤、睾丸破可分为睾丸挫伤、睾丸破裂、睾丸脱位和睾丸开放性损伤四种类型裂、睾丸脱位和睾丸开放性损伤四种类型。其中，以挫伤和破裂比较多见。其中，以挫伤和破裂比较多见。临床表现临床表现 1患者有明显的外伤史。受伤后阴囊、睾丸局患者有明显的外伤史。受伤后阴

43、囊、睾丸局部疼痛甚至可出现疼痛性休克。部疼痛甚至可出现疼痛性休克。2阴囊肿块：阴囊皮肤不同程度淤血、水肿。阴囊肿块：阴囊皮肤不同程度淤血、水肿。睾丸损伤后，由于组织水肿、出血，阴囊出现肿睾丸损伤后，由于组织水肿、出血，阴囊出现肿块，触痛显著，重者睾丸轮廓触摸不清。块，触痛显著，重者睾丸轮廓触摸不清。注：睾丸脱位是指睾丸通过正常解剖孔隙或筋注：睾丸脱位是指睾丸通过正常解剖孔隙或筋膜间隙被挤压到阴囊以外的部位。临床表现为患膜间隙被挤压到阴囊以外的部位。临床表现为患侧阴囊触不到睾丸，而在会阴部、腹股沟或阴茎侧阴囊触不到睾丸，而在会阴部、腹股沟或阴茎部位发现类似睾丸肿块，捏挤时伴有胀痛。部位发现类似睾

44、丸肿块，捏挤时伴有胀痛。声像图声像图1患侧阴囊壁增厚患侧阴囊壁增厚，通，通过两侧比较观察容易发现。过两侧比较观察容易发现。皮肤和肉膜淤血水肿严重皮肤和肉膜淤血水肿严重者，阴囊壁的层次结构模者，阴囊壁的层次结构模糊不清。糊不清。2阴囊血肿阴囊血肿(鞘膜内积鞘膜内积血血)通常由严重的阴囊外伤通常由严重的阴囊外伤引起。引起。睾丸周围出现絮状睾丸周围出现絮状低回声区，低回声区，探头轻轻加压探头轻轻加压扫查可以出现扫查可以出现“浮动浮动”现现象借以识别。象借以识别。3睾丸挫伤声像图睾睾丸挫伤声像图睾丸体积可能略大，断丸体积可能略大，断面形态饱满或近圆形，面形态饱满或近圆形，但包膜回声完整、光但包膜回声完

45、整、光滑。睾丸实质回声欠滑。睾丸实质回声欠均匀或不均匀是重要均匀或不均匀是重要的诊断指标，内部可的诊断指标，内部可出现片状不规则的低出现片状不规则的低回声或无回声区代表回声或无回声区代表实质内血肿。实质内血肿。睾丸实质内血肿睾丸实质内血肿睾丸破裂睾丸破裂(rupturedtestis)声声像图睾丸轮廓不规则，像图睾丸轮廓不规则，可见包膜回声中断。可见包膜回声中断。睾丸内部回声往往很睾丸内部回声往往很不均匀，可有不规则不均匀，可有不规则稍强回声或低回声区，稍强回声或低回声区，其内缺乏血流信号。其内缺乏血流信号。睾丸破裂常同时伴有睾丸破裂常同时伴有鞘膜腔内积血征象，鞘膜腔内积血征象，呈中低水平回声

46、。呈中低水平回声。鉴别诊断鉴别诊断阴囊、睾丸钝挫伤阴囊、睾丸钝挫伤有明显的外伤史有明显的外伤史。尽管如此，尚需与其他阴囊急症鉴别。尽管如此，尚需与其他阴囊急症鉴别。主要有：主要有：1睾丸扭转，外伤偶尔成为扭转的睾丸扭转，外伤偶尔成为扭转的诱因。诱因。2急性睾丸炎、附睾炎。急性睾丸炎、附睾炎。临床意义临床意义 1睾丸外伤者常因阴囊剧痛和肿胀，触诊检查睾丸外伤者常因阴囊剧痛和肿胀，触诊检查困难，使临床判断有无睾丸破裂相当困难。超声困难，使临床判断有无睾丸破裂相当困难。超声能迅速正确诊断阴囊、睾丸外伤的类型和严重程能迅速正确诊断阴囊、睾丸外伤的类型和严重程度。度。2超声对于外科手术适应证的选择极有帮

47、助，超声对于外科手术适应证的选择极有帮助，及早诊断并及时外科处理睾丸破裂至关重要。及早诊断并及时外科处理睾丸破裂至关重要。外外伤后伤后72小时内及时处理者小时内及时处理者90的睾丸可望得以保的睾丸可望得以保全，全，而延误处理者睾丸存活不足半数。而延误处理者睾丸存活不足半数。3彩色多普勒血流显像有助于了解睾丸血液供彩色多普勒血流显像有助于了解睾丸血液供应状况，鉴别睾丸内异常高、低回声区是否为无应状况，鉴别睾丸内异常高、低回声区是否为无血供的血肿还是有血流信号的睾丸实质，有助于血供的血肿还是有血流信号的睾丸实质，有助于鉴别诊断。鉴别诊断。（八）（八）、隐睾、隐睾 隐睾亦称睾丸未降。隐睾亦称睾丸未降

48、。新生儿隐睾约占新生儿隐睾约占4，其中大部分于数周内自然下降其中大部分于数周内自然下降。青春。青春期后未降者一般不再自然下降。单侧隐睾期后未降者一般不再自然下降。单侧隐睾较双侧多，约为较双侧多，约为5 1。单侧隐睾以右侧略占。单侧隐睾以右侧略占多数。隐睾多数。隐睾60一一70位于腹股沟管内，位于腹股沟管内，约约25位于腹膜后，位于腹膜后，5位于阴囊上方或其位于阴囊上方或其他少见部位。他少见部位。临床表现临床表现 患者出生时一侧或双侧阴囊内无患者出生时一侧或双侧阴囊内无睾丸，无合并症者通常无特殊症状。睾丸，无合并症者通常无特殊症状。大多数在同侧腹股沟区或阴囊根部附大多数在同侧腹股沟区或阴囊根部附

49、近触及睾丸样肿物，质地较正常睾丸近触及睾丸样肿物，质地较正常睾丸相似或较柔软，稍用力压迫有胀痛感。相似或较柔软，稍用力压迫有胀痛感。少数患者触诊难以扪及，或难以确定少数患者触诊难以扪及，或难以确定为隐睾。为隐睾。声像图声像图 1隐睾多数可在腹股沟管、内环附近或隐睾多数可在腹股沟管、内环附近或阴囊根部的表浅部位被找到。阴囊根部的表浅部位被找到。2隐睾体积一般比正常稍小，断面呈椭隐睾体积一般比正常稍小，断面呈椭圆形或近圆形。圆形或近圆形。3内部回声与正常睾丸相似或稍低，加内部回声与正常睾丸相似或稍低，加压检查时感觉其质地较柔软，患者可伴有压检查时感觉其质地较柔软，患者可伴有轻度胀痛。轻度胀痛。4彩

50、色多普勒血流显像：初步经验表明，彩色多普勒血流显像：初步经验表明，成人隐睾的血流信号明显减少。成人隐睾的血流信号明显减少。鉴别诊断鉴别诊断 腹股沟淋巴结肿大。腹股沟淋巴结肿大。利用声像图和彩利用声像图和彩色多普勒血流显像易于显示淋巴结典型的色多普勒血流显像易于显示淋巴结典型的皮质和髓质结构，以及其血流特征，故不皮质和髓质结构，以及其血流特征，故不难鉴别。难鉴别。临床意义和注意事项临床意义和注意事项 超声诊断隐睾方法简便，比较准确，故作为首超声诊断隐睾方法简便，比较准确，故作为首选检查方去，有助于隐睾的诊断和定位。选检查方去，有助于隐睾的诊断和定位。注意事项注意事项 1超声检查若未能发现隐睾，不