药学-祛风湿药课件.ppt

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1、第十一章 祛风湿药l一、含义l凡以祛除风寒湿邪，解除痹痛为主要作用的药物，称祛风湿药。l二、功效l祛风湿药主要具有祛散寒除法的作用。部分药物还分别具有舒筋活络、止痛、强筋骨等作用。l三、适应范围l适用于风寒湿邪所致的肌肉、经络、筋骨、关节等处疼痛、重着、麻木和关节肿大、筋脉拘挛、屈伸不利等证。l四、分类l根据祛风湿药的药性、功效特点分为祛风湿散寒药、祛风湿清热药、祛风湿强筋骨药三类。l五、配伍方法l应用本类药物时，可根据痹证的类型、病程新久，或邪犯部位的不同，作适当的选择和相应的配伍。如风邪偏盛的行痹，宜选善能祛风的祛风湿药，佐以活血养血之品；湿邪偏重的着痹，宜选温燥的祛风湿药，佐以燥湿，利湿

2、健脾药；寒邪偏重的痛痹，宜选散寒止痛的祛风湿药，佐以通阳温经活血之品；l郁久化热、关节红肿者，选用寒凉的祛风湿药，佐以凉血清热药；感邪初期，病邪在表，多配解表药；病邪入里，肝肾虚损，腰膝酸软无力，当选用强筋骨的祛风湿药，配补肝胃之药，久病体虚，抗病能力不足者，应与补益气血药同用，以助正气而祛邪外出。l六、使用注意l1.痹证多属慢性疾病，为服用方便，可作酒剂或丸剂服用，酒剂还能增强祛风湿药的功效。l2.本类药物药性多燥，易耗伤阴血，故阴虚血亏者应慎用。第一节 祛风湿散寒药l一、性能功效l本节药物多辛苦温，入肝脾肾经。辛以祛风，苦以燥湿，温以胜寒。具有祛风湿、散寒止痛、舒筋通络等作用。l二、适应范

3、围l适用于风湿痹症属寒者。若配伍清热药同用，亦可用于风湿热痹。独活 威灵仙l共同点：l祛风湿,止痹痛l不同点：l解表通经络l消骨哽l独活l棉团威灵仙、东北威灵仙、威灵仙l羌活独活l共同点：l祛风湿，止痛，解表l1.风寒湿痹；l2.外感风寒挟湿的表证。l两者在临床常相须为用。l不同点：l羌活气浓烈，发散力强，作用偏于上表，善治外感风寒表证，以及上半身的风寒湿痹、肩背疼痛者。l独活气较淡，解表之力不及羌活，而祛风湿之力较强，作用偏下偏里，善治下半身的风寒湿痹、腰膝腿足关节疼痛，以及少阴伏风头痛者。l故有，“羌活善治在上在表之游风，独活善治在下在里之伏风”之说。川乌（附草乌）为毛莨科多年生草本植物乌

4、头的块根。夏、秋季采挖，晒干。生用或制后用。【性味归经】辛、苦，温，有大毒。归心、脾、肝、肾经【功效主治】祛风除湿、散寒止痛用于（1）风寒湿痹。善治痛痹（2）诸寒疼痛，跌打损伤、麻醉止痛等。【用法用量】煎服，。若作散剂或酒剂，应减为，入汤剂应先煎.小时，外用适量。一般制后用，生品内服宜慎。【使用注意】孕妇忌用。反半夏、瓜蒌、贝母、白及、白蔹。不宜久服，生品只供外用。附药 草乌l为毛莨科多年生野生植物北乌头的块根。l性味辛、苦，热。有大毒。归心、肝、肾、脾经。l能祛风除湿，温经止痛，用于风寒湿痹，关节疼痛，心腹冷痛，寒疝作痛，跌打损伤疼痛，有麻醉止痛的作用。l用法用量及使用注意同川乌.川乌药材乌

5、头母（生川乌）蕲蛇 乌梢蛇l共同点：祛风通络，定惊止痉l不同点：l蕲蛇为治风湿顽痹的要药l乌梢蛇性平无毒而药力较蕲蛇为缓。l蕲蛇雷公藤l为卫矛科植物雷公藤的全株。【性味归经】苦，寒。有大毒。归心、肝经。【功效主治】一祛风除湿，活血通络用于风湿痹痛。宜于热痹【用法用量】本品大毒，内服宜慎。外用适量，捣烂或研末外敷、调擦。外敷不可超过半小时，否则起泡。【使用注意】孕妇、体虚弱者忌用。二消肿止痛，杀虫攻毒用于热毒痈肿，皮肤瘙痒等雷公藤木瓜 蚕沙l共同点：l和中化湿l不同点：l舒筋活络祛风止痒l消食l蚕沙既能祛湿，又能祛风，凡风湿痹证，无论风重、湿重，蚕沙均可使用。l并能祛风止痒，也可用治风疹遍身瘙痒

6、。l本品入汤剂宜包煎。l木瓜第二节 祛风湿清热药l一、性能功效l本节药物多辛寒，入肝脾肾经，辛散苦泄寒清，故多具有祛风胜湿，通络止痛，清热消肿等作用。l二、适应范围l宜用于风湿热痹，关节红肿热痛诸症。但经配伍温经散寒药，亦可用于风寒湿痹。秦艽 防己l共同点：l祛风湿，止痹痛l不同点：l舒筋络利水消肿l退虚热l清湿热l小秦艽、粗茎秦艽药材麻花艽、小秦艽、秦艽l粉防己药材防己l防己防风l共同点：l祛风湿、止痹痛l不同点：l利水消肿发表散风，止痉，止泻桑枝 络石藤l共同点：l祛风通络l不同点：l行水消肿凉血消肿l桑树络石藤药材络石藤第三节 祛风湿强筋骨药l一、性能功效l本节药物多苦甘温，入肝肾经，苦

7、燥，甘温补益，故具有祛风湿、补肝肾、强筋骨等作用。l二、适应范围l主要用于风湿日久累及肝肾所致的腰膝酸软无力、疼痛等风湿痹证。亦可用于肾虚腰痛、骨痿及中风后遗半身不遂等证。五加皮 桑寄生 狗脊 千年健l共同点：l祛风湿、强筋骨，其中前三者并能补肝肾。l不同点：l利尿安胎温补固摄l不同点：l五加皮又能利尿，也用治水肿，小便不利等症，常配伍茯苓皮、大腹皮、生姜皮、陈皮。l桑寄生又能安胎（补肝肾，养血而安胎），又常用治肝肾亏虚、冲任不固之胎漏下血，胎动不安，常配伍续断、菟丝子、阿胶等药。l狗脊兼能温补固摄，也可用治肾气不固之遗尿、尿频、白带过多等症。l千年健作用单纯而药力较缓，尤宜于老年人，多泡酒服

8、。l细柱五加皮药材五加皮l桑寄生、药材桑寄生l金毛狗脊药材狗脊药材狗脊（左：生狗脊；右：熟狗脊）千年健独独 活活 寄寄 生生 汤汤 l 方方 源源 备 急 千 金 要 方 组组成成独活三两9g桑寄生杜仲牛膝细辛秦艽茯苓桂心防风川芎人参甘草 当归 芍药 干地黄 各二两 各6g用用法法上十五味药，咀，以水一斗，煮取三升，分三服，温身勿冷也。现代用法：水煎服。方方歌歌独活寄生艽防辛，芎归地芍桂苓均，杜仲牛膝人参草，冷风顽痹屈能伸。l主治痹证日久，肝肾两虚，气血不足证。腰膝疼痛，肢节屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。l功用祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。l君独活长于祛下焦风寒

9、湿邪，蠲痹止痛。l臣防风、秦艽祛风胜湿。l肉桂温里祛寒，通利血脉。l细辛辛温发散，祛寒止痛。l佐寄生、牛膝、杜仲补益肝肾，强壮筋骨。l当归、芍药、地黄、川芎养血活血。l人参、茯苓、甘草补气健脾，扶助正气。l使甘草调和诸药。l成方便读：“此亦肝肾虚而三气乘袭也。故以熟地、牛膝、杜仲、寄生补肝益肾，壮骨强筋。归、芍、川芎和营养血，所谓治风先治血，血行风自灭也。参、苓、甘草益气扶脾，又所谓祛邪先补正，正胜则邪自除也。然病因肝肾先虚，其邪必乘虚深入，故以独活、细辛之入肾经，能搜伏风，使之外出；桂心能入肝肾血分而祛寒，秦艽、防风为风药卒徒，周行肌表，且又风能胜湿耳。”ll应用：l1本方为治疗痹证时久，而

10、正气不足者。以腰膝冷痛，关节屈伸不利，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱为证治要点。2对痹证疼痛较剧者，可酌加制川乌、制草乌、白花蛇等以助搜风通络，活血止痛之效；寒邪偏盛者，酌加附子、干姜以温阳散寒；湿邪偏盛者，去地黄，酌加防己、薏苡仁、苍术以祛湿消肿；正虚不重者，可减地黄、人参。3慢性关节炎、腰肌劳损、骨质增生症、风湿性坐骨神经痛等，属肝肾两虚，气血不足者，均可应用。乌乌 头头 汤汤 l方源：金匮要略组成：麻黄芍药黄芪各三两各9g甘草炙三两9g川乌五枚6gl功用：温经祛湿，散寒止痛。主治：寒湿痹证。关节剧痛，不可屈伸，畏寒喜热，舌苔薄白，脉沉弦。l与独活寄生汤比较：本方为寒湿痹痛证而设，与独活寄生汤

11、相比，组成药物虽少，但方中川乌与麻黄相配，祛痹止痛之力较著；黄芪与芍药、甘草合用，益气养血，和营缓急，并能制约乌、麻之峻烈。温经止痛作用优于独活寄生汤，但补虚之力较弱。益气养血宣痹汤 l组成：黄芪15-30g、当归10-15g、桂枝6-10g、白芍、灵仙、寻骨风、防己、鸡血藤各10-30g、生姜3-15g、大枣3-7枚、蜈松全蝎散（等量为末，冲服）3-6g、灸甘草1-6g。l功能：益气养血，宣痹定痛。l主治：风湿及类风湿性关节炎，产后痹。l用法：一日一剂，每剂煎三次，进餐半小时后温服，一日三次。一个月为一疗程。l方解：本病属中医“痹症”范畴。其致病“皆本体先虚，腠理空虚，风寒湿邪乘隙侵入乃发为痹”，出现全身或局部关节疼痛，行走困难等症。治从“扶正祛邪”，以补气养血为主，宣痹定痛为辅。方中黄芪为补气诸药之最，大补元气；桂枝温经散寒，既可防止大剂寒凉有碍气血运行，又可开闭达郁，促进热毒湿浊速去；白芍和营敛阴，润养筋脉；当归、鸡血藤养血活血，通络止痛；灵仙为祛风湿、通经络、止痹痛要药；防己除湿通络定痛；寻骨风善于搜逐经络窍隧及筋骨中之风寒邪气；蜈蚣、全蝎搜风逐邪，两药亦系血肉有情之品，故兼补虚扶赢之功；姜枣调和营卫，以利血脉；灸甘草坚筋骨，长肌肉，倍气力，还可缓和药性，调和诸药。