眼科学：视神经疾病与神经眼科学课件.ppt

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1、学习内容学习内容一、目的要求：1掌握视神经炎、视乳头水肿的临床表现、鉴别诊断及诊治原则。2熟悉视路的解剖特点及缺血性视神经病变、视神经萎缩的病因和临床特点。3了解视交叉和视交叉以上的视路病变临床特征和意义。第一节第一节 神经眼科学概述神经眼科学概述视神经解剖瞳孔检查瞳孔检查：2-4mm生理性瞳孔不等：直径相差0.5mm定义：视盘视交叉以前的视神经疾病视神经结构特点-外包三层脑膜病因-炎症 血管性疾病 肿瘤第二节第二节 视神经疾病视神经疾病 视神经炎（Optic neuritis）概概 述述分为视盘炎和球后视神经炎单侧多见视盘炎多见于儿童，球后视神经炎多见于青壮年女性多见30-40y部分伴多发性

2、硬化特发性脱髓鞘性视神经炎特发性脱髓鞘性视神经炎临床表现：视力急降（2-7d）眼痛 眼转动痛1 眼部：瞳孔对光反射迟钝 相对性瞳孔传入障碍 视乳头充血水肿（3D）球后视神经炎眼底可正常 视野检查：中心暗点 弥漫性视野缺损MRI改变VEP异常 鉴别诊断视盘水肿缺血性视盘病变Leber视神经病中毒性或代谢性视神经病变视神经炎视盘水肿缺血性视盘病变Leber视神经病变发病年龄30-40女性居多无特指70岁左右10-30岁病因脱髓鞘，感染等与颅内压相关全身血管性疾病线粒体遗传眼底改变单侧视盘水肿3D双侧视盘水肿3D视盘肿胀呈灰白色双侧视盘水肿至萎缩瞳孔对光迟钝MG(+)正常可正常可正常视力亚急性丧失接

3、近正常骤然丧失进行性无痛性视力丧失视野中心暗点鼻侧偏盲下方缺损不典型 治 疗自愈性病因治疗皮质类固醇皮质类固醇（使用原则）神经营养药 血管扩张剂多发性硬化多发性硬化多发性硬化多发性硬化多发性硬化多发性硬化一种典型的中枢神经系统的慢性复发和缓解的脱髓鞘疾病，原因不明。青壮年发病 临床表现：视神经炎症状复视眼球震颤椎体束征感觉过敏和尿失禁 检查：实验室检查：脑脊液球蛋白增高VEP改变MRI 治疗皮质类固醇（甲泼尼龙）前部缺血性视神经病变 （AION)临临 床床 表表 现现突发无痛、非进行性视力减退 眼底检查：视乳头局限水肿（边界模糊、隆起可有小出血）视野：生理盲点相连扇形或弓形缺损临床类型临床类型

4、非动脉炎性缺血性视神经病变动脉炎性缺血性视神经病变治治 疗疗病因治疗血管扩张剂降低眼压皮质类固醇神经营养药物视盘水肿视盘水肿 papilla edema病病 因因G颅内压增高 G眼眶占位性病变 葡萄膜炎 低眼压G恶性高血压 肺心病 慢性肾炎 临临 床床 表表 现现颅内压增高症状视力：短暂视力丧失眼底检查 分期（Jackson视盘分期）早期：视盘充血、上下边界模糊、生理凹陷消失、隆起度3D进展期：充血、出血、渗出、棉绒斑 慢性期：视盘隆起、视杯消失、闪亮硬渗萎缩期：视乳头苍白、血管变细视野检查:生理盲点扩大FFA:视乳头荧光渗漏鉴鉴 别别 诊诊 断断视神经炎缺血性视神经病变Leber视神经病假性视盘水肿：B超检查玻璃膜疣治治 疗疗病因治疗视神经鞘膜减压术视交叉病变解剖病因1.脑垂体肿瘤2.视交叉血管性疾病3.外伤临床表现视力减退视野双颞侧偏盲 颞上颞下鼻下鼻上治疗：病因治疗视交叉以上病变视觉光感受器-双极细胞-视网膜神经节细胞-视神经-穿过视神经孔-视交叉-视束 外侧膝状体-视放射-达枕叶视皮质 部分纤维-上丘脑臂-中脑顶盖前核视交叉前：单眼视野缺损视交叉后：双眼同侧视野缺损视交叉：双眼颞侧视野缺损视视 束束 病病 变变病因：血管病，肿瘤，脱髓鞘疾病下行性视神经萎缩双眼同侧偏盲wernicke偏盲性瞳孔强直皮皮 质质 盲盲双眼全盲瞳孔光反应正常眼底正常VEP异常