脑血管介入治疗的相关并发症课件.ppt

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1、脑血管介入治疗的相关并发症及处理TELTEL：EMAILEMAIL：脑血管介入治疗的相关并发症脑血管介入治疗的相关并发症及处理吴伟吴伟山东大学齐鲁医院山东大学齐鲁医院TELTEL：EMAILEMAIL：脑血管介入治疗的相关并发症抗震救灾众志成城1/10/2023脑血管介入治疗的相关并发症4脑血管介入相关并发症 造影剂相关并发症造影剂相关并发症造影剂相关并发症造影剂相关并发症心血管反应、电生理反应、过敏样反应、肾功能异常、胃肠道反应、心血管反应、电生理反应、过敏样反应、肾功能异常、胃肠道反应、血液系统反应血液系统反应 穿刺点并发症穿刺点并发症穿刺点并发症穿刺点并发症血肿形成、穿刺点出血、腹膜后出

2、血、假性动脉瘤、动静脉瘘、动脉血栓形成、感染血肿形成、穿刺点出血、腹膜后出血、假性动脉瘤、动静脉瘘、动脉血栓形成、感染 治疗局部并发症治疗局部并发症治疗局部并发症治疗局部并发症血管痉挛、颈外动脉闭塞（分支动脉）、动脉内膜夹层、动脉穿通、支架内血栓形成、血管痉挛、颈外动脉闭塞（分支动脉）、动脉内膜夹层、动脉穿通、支架内血栓形成、保护伞内血栓形成、支架远端成角、支架展开不够保护伞内血栓形成、支架远端成角、支架展开不够 系统性并发症系统性并发症系统性并发症系统性并发症心动过缓、心动暂停、低血压、心肌梗死、充血性心衰、肾功能衰竭心动过缓、心动暂停、低血压、心肌梗死、充血性心衰、肾功能衰竭 终末器官并发

3、症终末器官并发症终末器官并发症终末器官并发症卒中、卒中、TIATIA、过度灌注综合征、意识丧失、脑出血、癫痫发作、一过性认知障碍、多发、过度灌注综合征、意识丧失、脑出血、癫痫发作、一过性认知障碍、多发梗塞性痴呆梗塞性痴呆1/10/2023脑血管介入治疗的相关并发症5造影剂相关并发症常用造影剂：常用造影剂：商品名通用名碘比率渗透压钠含量商品名通用名碘比率渗透压钠含量泛影酸泛影酸泛影酸泛影酸1.51.520162016160160优维显碘普胺优维显碘普胺3.03.0800800200200欧乃派克欧乃派克 碘海醇碘海醇 3.0 844 3.0 844 微量微量 安射力安射力 碘佛醇碘佛醇 3.0

4、702 3.0 702 微量微量 威视派克威视派克 碘克沙醇碘克沙醇 6.0 290 6.0 290 微量微量1/10/2023脑血管介入治疗的相关并发症6造影剂并发症心血管反应 心肌缺氧收缩力下降 （极少见）（较细椎动脉）电生理反应 室颤阈值降低钠离子有关 QT间期延长 血压心率下降1/10/2023脑血管介入治疗的相关并发症7 过敏样反应过敏样反应 轻度：颜面潮红、多汗，阵发性皮肤瘙痒、鼻粘膜分轻度：颜面潮红、多汗，阵发性皮肤瘙痒、鼻粘膜分泌物增多泌物增多 中度：恶心、头痛、头面部水肿、腹痛、轻度支气管中度：恶心、头痛、头面部水肿、腹痛、轻度支气管哮喘、呼吸困难、心悸哮喘、呼吸困难、心悸

5、重度：心率失常、低血压、严重支气管哮喘、喉头水重度：心率失常、低血压、严重支气管哮喘、喉头水肿、肺水肿、癫痫发作、甚至死亡肿、肺水肿、癫痫发作、甚至死亡 离子型造影剂严重不良反应发生率离子型造影剂严重不良反应发生率0.2%0.2%，非离子型，非离子型发生率发生率0.04%0.04%发生过造影剂过敏反应后，再次发生率为发生过造影剂过敏反应后，再次发生率为15%15%1/10/2023脑血管介入治疗的相关并发症8治疗治疗 轻者：观察，一般无需特殊处理轻者：观察，一般无需特殊处理 中度：皮下或静脉肾上腺素、苯海拉明中度：皮下或静脉肾上腺素、苯海拉明 哮喘者吸氧、支气管扩张剂哮喘者吸氧、支气管扩张剂

6、重度：上述外，快速补液、气管切开呼吸支持重度：上述外，快速补液、气管切开呼吸支持1/10/2023脑血管介入治疗的相关并发症9 肾功能异常肾功能异常 肾脏基础、造影剂超量、肾动脉血栓形成肾脏基础、造影剂超量、肾动脉血栓形成 其他危险因素：低血容量、其他危险因素：低血容量、DMDM、年龄、年龄7070岁，肾血流岁，肾血流量少，使用影响肾血流的药物（量少，使用影响肾血流的药物（ACEIACEI）造影剂用量造影剂用量125ml125ml125ml时可至时可至19%19%。碘比率对肾功能的影响似无明显差异碘比率对肾功能的影响似无明显差异 治疗：输液、速尿、钙通道阻滞剂、多巴胺。甘露醇治疗：输液、速尿、

7、钙通道阻滞剂、多巴胺。甘露醇？肾动脉血栓形成：皮肤网状青斑、腹痛、足部疼痛。肾动脉血栓形成：皮肤网状青斑、腹痛、足部疼痛。嗜酸粒增多伴蓝趾综合征嗜酸粒增多伴蓝趾综合征1/10/2023脑血管介入治疗的相关并发症10胃肠道反应 恶心、呕吐。多首次使用时发生，非离子型一般少见血流系统反应 对凝血功能的影响仍存争议1/10/2023脑血管介入治疗的相关并发症11穿刺相关并发症穿刺点出血、血肿穿刺点出血、血肿腹膜后出血腹膜后出血 发生原因：发生原因：1 1、穿刺点过高；、穿刺点过高；2 2、导管或导丝、导管或导丝损伤髂动脉。损伤髂动脉。可分为稳定型和扩展型可分为稳定型和扩展型 临床表现：低血压、下腹部

8、疼痛、腹部膨隆临床表现：低血压、下腹部疼痛、腹部膨隆和饱满和饱满 治疗：停用抗凝、去肝素化、补液、补血术治疗：停用抗凝、去肝素化、补液、补血术中球囊压迫、外科手术。中球囊压迫、外科手术。1/10/2023脑血管介入治疗的相关并发症12Cutdown technique1/10/2023脑血管介入治疗的相关并发症131/10/2023脑血管介入治疗的相关并发症14假性动脉瘤假性动脉瘤 超声探查发生率超声探查发生率6%6%。穿刺出血后血肿与动脉管腔之间有血流交通，形成假穿刺出血后血肿与动脉管腔之间有血流交通，形成假性动脉瘤。性动脉瘤。患者在数天后有穿刺部位疼痛感，触诊有波动的液性患者在数天后有穿刺

9、部位疼痛感，触诊有波动的液性包块，听诊可闻及收缩期血管杂音。包块，听诊可闻及收缩期血管杂音。股动脉低位穿刺（股浅、股深动脉），其他因素有女股动脉低位穿刺（股浅、股深动脉），其他因素有女性、年龄性、年龄7070，DMDM，肥胖。，肥胖。治疗：超声定向压迫，凝血酶、带膜支架、弹簧圈、治疗：超声定向压迫，凝血酶、带膜支架、弹簧圈、外科修复。外科修复。1/10/2023脑血管介入治疗的相关并发症15动静脉瘘动静脉瘘 0.4%0.4%股动脉与股静脉之间形成瘘管。股动脉与股静脉之间形成瘘管。穿刺点过高、过低、或偏内侧、多次尝试。穿刺点过高、过低、或偏内侧、多次尝试。可于术后数天出现症状，穿刺处持续存在的可

10、于术后数天出现症状，穿刺处持续存在的来回性血管杂音，静脉扩张可出现下肢水肿来回性血管杂音，静脉扩张可出现下肢水肿或压痛，严重时发生供血不足可盗血现象。或压痛，严重时发生供血不足可盗血现象。彩色多普勒诊断彩色多普勒诊断 较轻者可自行缓解，重者需封闭治疗较轻者可自行缓解，重者需封闭治疗1/10/2023脑血管介入治疗的相关并发症16下肢缺血下肢缺血 1%1%鞘、导管与动脉直径不匹配、原发血管病、鞘、导管与动脉直径不匹配、原发血管病、高龄、心肌病、高凝状态。高龄、心肌病、高凝状态。5P:5P:疼痛、皮肤苍白、麻木、无脉、皮温低疼痛、皮肤苍白、麻木、无脉、皮温低多普勒或造影明确下肢血栓，球囊扩张、溶多

11、普勒或造影明确下肢血栓，球囊扩张、溶栓、支架、血栓旋切等栓、支架、血栓旋切等1/10/2023脑血管介入治疗的相关并发症17血管夹层形成 0.01%-0.4%穿刺处动脉夹层可诱发下肢远端缺血、假性动脉瘤和动脉血栓形成。感染 90%90%），侧枝循环差、术中及），侧枝循环差、术中及术后高血压、抗凝过度等术后高血压、抗凝过度等 预防：预防：1 1、术前全面评估（侧枝循环、脑血管反应性、术前全面评估（侧枝循环、脑血管反应性、动力储备、血压、凝血状态等）动力储备、血压、凝血状态等）2 2、术中、术中TCDTCD监测血监测血流改变，术后灌注成象，流改变，术后灌注成象，3 3、控制血压、控制血压（120/

12、80mmHg120/80mmHg）4 4、抗凝适量。、抗凝适量。5 5、发生导常时、发生导常时CTCT、MRIMRI灌注检查、灌注检查、6 6、自由基清除剂（必存）、自由基清除剂（必存）1/10/2023脑血管介入治疗的相关并发症271/10/2023脑血管介入治疗的相关并发症28一过性脑缺血发作或脑梗死一过性脑缺血发作或脑梗死 治疗后查体。治疗后查体。注意新发神经系统症状、体征、意识改变或癫痫发作注意新发神经系统症状、体征、意识改变或癫痫发作 血管受损、栓子脱落血管受损、栓子脱落脑出血脑出血 头痛、意识改变。头痛、意识改变。治疗后复查治疗后复查CTCT 危险因素；治疗血管为次全闭塞、过度抗凝

13、和抗血小危险因素；治疗血管为次全闭塞、过度抗凝和抗血小板、血压控制不良、新近发生的脑梗死介入板、血压控制不良、新近发生的脑梗死介入1/10/2023脑血管介入治疗的相关并发症29血管痉挛血管痉挛 介入操作的血管或其远端分支，常见于颈内动脉，支介入操作的血管或其远端分支，常见于颈内动脉，支架释放的远端架释放的远端 应与颈动脉夹层、保护装置内栓、支架内血栓形成鉴应与颈动脉夹层、保护装置内栓、支架内血栓形成鉴别。别。撤出保护伞、或导管撤出保护伞、或导管 硝酸甘油、罂粟碱硝酸甘油、罂粟碱 血流明显减少时可额外肝素、糖蛋白血流明显减少时可额外肝素、糖蛋白b/b/a a抑制剂抑制剂 1/10/2023脑血

14、管介入治疗的相关并发症301/10/2023脑血管介入治疗的相关并发症31动脉内膜夹层形成 好发部位与血管痉挛的好发部位基本相同好发部位与血管痉挛的好发部位基本相同 血管的过度扩张、治疗部位远端未被支架覆盖的斑块血管的过度扩张、治疗部位远端未被支架覆盖的斑块受到挤压、保护装置释放后的移位、导丝的损伤受到挤压、保护装置释放后的移位、导丝的损伤 治疗：治疗：轻者不引起明显管腔狭窄、无明显造影剂留滞。轻者不引起明显管腔狭窄、无明显造影剂留滞。血流受影响额外抗凝血流受影响额外抗凝 重者支架治疗重者支架治疗1/10/2023脑血管介入治疗的相关并发症32支架内血栓形成保护伞内血栓形成 支架展开不充分、结

15、构异常、存在形成血栓的诱因支架展开不充分、结构异常、存在形成血栓的诱因 抽吸导管抽吸抽吸导管抽吸 检查抗凝检查抗凝 抽吸后回收保护伞抽吸后回收保护伞 1/10/2023脑血管介入治疗的相关并发症33动脉穿孔 颈动脉少见 颈动脉分叉处明显钙化、大块斑块、严重狭窄。避免过度扩张1/10/2023脑血管介入治疗的相关并发症34支架移位支架远端成角主动脉弓损伤脊髓损伤1/10/2023脑血管介入治疗的相关并发症35颅内血管支架相关并发症血管破裂 原因：1 1、颅内血管解剖特点，、颅内血管解剖特点，2 2、支架选择、支架选择过大，过大，3 3、球扩支架的球囊扩张压力过大、过、球扩支架的球囊扩张压力过大、

16、过快，快，4 4、操作过程动作粗暴，推进导管导丝的、操作过程动作粗暴，推进导管导丝的动作不当动作不当 预防：支架选择、扩张压力谨慎、避免导丝支架选择、扩张压力谨慎、避免导丝突然、过度移动。路图下小心谨慎突然、过度移动。路图下小心谨慎1/10/2023脑血管介入治疗的相关并发症361/10/2023脑血管介入治疗的相关并发症371/10/2023脑血管介入治疗的相关并发症38穿支动脉闭塞 大脑中动脉大脑中动脉M1M1段、基底动脉段、基底动脉 编织支架网孔大，网丝小编织支架网孔大，网丝小 穿支动脉开口覆盖穿支动脉开口覆盖50%50%，不影响穿支动脉血流，不影响穿支动脉血流 注意注意“除雪机除雪机”

17、效应效应1/10/2023脑血管介入治疗的相关并发症39再狭窄再狭窄 国外国外9%9%无症状再狭窄，无症状再狭窄，6%6%出现症状性再狭窄。国内出现症状性再狭窄。国内报道再狭窄率报道再狭窄率14-20%14-20%，但大多再狭窄（，但大多再狭窄（61%61%）无症状）无症状危险因素：危险因素：DMDM、血管管径小、术后残余狭窄大于、血管管径小、术后残余狭窄大于30%30%预防措施：预防措施：术中操作谨慎、减少血管损伤；术后规范术中操作谨慎、减少血管损伤；术后规范抗凝抗血小板、抗凝抗血小板、DMDM控制血糖水平。支架充分展开，控制血糖水平。支架充分展开，减少残余狭窄？药物洗脱支架？减少残余狭窄？

18、药物洗脱支架？1/10/2023脑血管介入治疗的相关并发症40我们的经验教训造影剂呕吐：造影剂呕吐：1 1例例术中造影剂严重反应：术中造影剂严重反应：1 1例例术后一过性认知障碍：术后一过性认知障碍：2 2例例术后失眠术后失眠1 1例例术后低血压术后低血压4 4例例术后心动过缓术后心动过缓5 5例例皮肤粘膜牙龈出血皮肤粘膜牙龈出血2 2例例消化道出血消化道出血1 1例例过度灌注综合症？过度灌注综合症？1 1例例支架处血栓形成？支架处血栓形成？1 1例例1/10/2023脑血管介入治疗的相关并发症41我们的体会pp选择合适的病人选择合适的病人选择合适的病人选择合适的病人pp选择合适的介入治疗方案选择合适的介入治疗方案选择合适的介入治疗方案选择合适的介入治疗方案pp选择合适的入路选择合适的入路选择合适的入路选择合适的入路pp选择合适的器材选择合适的器材选择合适的器材选择合适的器材pp及时发现复杂的血管病变及时发现复杂的血管病变及时发现复杂的血管病变及时发现复杂的血管病变pp根据情况及时调整治疗方案根据情况及时调整治疗方案根据情况及时调整治疗方案根据情况及时调整治疗方案pp遵循介入操作的学习曲线遵循介入操作的学习曲线遵循介入操作的学习曲线遵循介入操作的学习曲线