腹满寒疝宿食病脉证治第十(修)辨证-施治-ppt课件.ppt

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1、 目的要求：目的要求：n n1了解腹满、寒疝和宿食三种病证的了解腹满、寒疝和宿食三种病证的合篇意义及概念。合篇意义及概念。n n2掌握腹满、寒疝的辨证施治。掌握腹满、寒疝的辨证施治。n n3了解宿食病的脉证和治法。了解宿食病的脉证和治法。n n4掌握条文：掌握条文：1、2、3、9、10、11、12、13、14、15、16、17、18、19 概概 述述 本篇共本篇共本篇共本篇共2626条，主要论述腹满、寒疝、宿条，主要论述腹满、寒疝、宿条，主要论述腹满、寒疝、宿条，主要论述腹满、寒疝、宿食病的脉证和治疗。食病的脉证和治疗。食病的脉证和治疗。食病的脉证和治疗。n n1.1.腹满是以腹中胀满为主，可

2、以出现于多种腹满是以腹中胀满为主，可以出现于多种腹满是以腹中胀满为主，可以出现于多种腹满是以腹中胀满为主，可以出现于多种不同的病变过程中，病机较为复杂。不同的病变过程中，病机较为复杂。不同的病变过程中，病机较为复杂。不同的病变过程中，病机较为复杂。n n2.2.寒疝是一种阴寒性的腹中疼痛证。寒疝是一种阴寒性的腹中疼痛证。寒疝是一种阴寒性的腹中疼痛证。寒疝是一种阴寒性的腹中疼痛证。n n3.3.宿食，一般称为伤食或食积，是由脾胃功宿食，一般称为伤食或食积，是由脾胃功宿食，一般称为伤食或食积，是由脾胃功宿食，一般称为伤食或食积，是由脾胃功能失常，食物经宿不消而停积于胃肠所致。能失常，食物经宿不消而

3、停积于胃肠所致。能失常，食物经宿不消而停积于胃肠所致。能失常，食物经宿不消而停积于胃肠所致。（一）辨证与治则（一）辨证与治则n n1 虚寒性虚寒性 【原文】【原文】趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两便难，两胠胠疼痛，此疼痛，此虚寒从下上虚寒从下上也，当也，当以以温药温药服之。服之。(1)腹满时减，复如故，此为寒，当与腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。温药。（3）1.1.以脉论理阐明病机以脉论理阐明病机以脉论理阐明病机以脉论理阐明病机 微微微微中阳不足，脾胃虚寒中阳不足，脾胃虚寒中阳不足，脾胃虚寒中阳不足，脾胃虚寒弦弦弦弦下焦肝寒或肾寒之气上逆中焦下焦肝寒或肾

4、寒之气上逆中焦下焦肝寒或肾寒之气上逆中焦下焦肝寒或肾寒之气上逆中焦 。2.2.症状特点：症状特点：症状特点：症状特点：腹满时减，复如故腹满时减，复如故腹满时减，复如故腹满时减，复如故大便难大便难大便难大便难 两胠疼痛两胠疼痛两胠疼痛两胠疼痛 主证主证主证主证辩证细化辩证细化辩证细化辩证细化：“腹满腹满腹满腹满”时减；复如故；喜温喜按时减；复如故；喜温喜按时减；复如故；喜温喜按时减；复如故；喜温喜按3.治法：当以温药服之（理中丸等）治法：当以温药服之（理中丸等）趺阳脉趺阳脉趺阳脉趺阳脉 讲解讲解 虚虚寒寒性性腹腹满满的的辨辨证证要要点点是是“趺趺阳阳脉脉微微弦弦”和和“腹腹满满时时减减，复复如如

5、故故”两两大要点。大要点。治治疗疗虚虚寒寒性性腹腹满满，当当辨辨清清证证候候兼挟分别而治。兼挟分别而治。重视鉴别诊断。重视鉴别诊断。【辨证论治要点辨证论治要点】2 实热性实热性【原文】【原文】病者腹满，按之不痛为虚，病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之，舌黄未下者，痛者为实，可下之，舌黄未下者，下之黄去。（下之黄去。（2）实证虚证好痛！不痛！分分析析1.1.1.1.从主证从主证从主证从主证“腹满腹满腹满腹满”的性质判断虚实属性：的性质判断虚实属性：的性质判断虚实属性：的性质判断虚实属性：腹腹腹腹满满满满，按之不痛，按之不痛，按之不痛，按之不痛虚虚虚虚腹腹腹腹满满满满，按之痛，按之痛，按之痛

6、，按之痛实实实实 2.2.2.2.实证腹满的治法：实证腹满的治法：实证腹满的治法：实证腹满的治法：下法下法下法下法 本条之腹满实证，从舌黄判断为实热证。本条之腹满实证，从舌黄判断为实热证。本条之腹满实证，从舌黄判断为实热证。本条之腹满实证，从舌黄判断为实热证。温下温下温下温下寒实证寒实证寒实证寒实证寒下寒下寒下寒下里实热证里实热证里实热证里实热证讲讲解解 3.“3.“3.“3.“舌黄未下者，下之黄自去舌黄未下者，下之黄自去舌黄未下者，下之黄自去舌黄未下者，下之黄自去”的含义：的含义：的含义：的含义：必须是实热积滞，舌苔转黄者，可用。必须是实热积滞，舌苔转黄者，可用。必须是实热积滞，舌苔转黄者，

7、可用。必须是实热积滞，舌苔转黄者，可用。“舌黄舌黄舌黄舌黄”。正气未正气未正气未正气未损损损损，即能耐攻下者可用。，即能耐攻下者可用。，即能耐攻下者可用。，即能耐攻下者可用。-“-“-“-“未下未下未下未下”。提示用寒下法的两个应用指征：提示用寒下法的两个应用指征：提示用寒下法的两个应用指征：提示用寒下法的两个应用指征：若舌黄已下者，若舌黄已下者，若舌黄已下者，若舌黄已下者，如何治疗？如何治疗？如何治疗？如何治疗？“黄自去黄自去黄自去黄自去”提示了实热腹满向愈的标志提示了实热腹满向愈的标志提示了实热腹满向愈的标志提示了实热腹满向愈的标志 黄舌黄舌黄舌黄舌【辨证要领与思路辨证要领与思路】辨寒热虚

8、实的关键是辨寒热虚实的关键是抓住主症抓住主症。治法应与病机相应。治法应与病机相应。（一）里实兼表寒证：（一）里实兼表寒证：【原文】【原文】病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤厚朴七物汤主之。（9）讨论：讨论：症状分析：症状分析：发热，脉浮数表邪未解，入里化热 腹满（拒按）邪气入里，里实已成 饮食如故正气未伤病机：病机：表邪未尽，里实已成治疗：治疗：表里双解方药方药：厚朴七物汤 桂、草、姜、枣解未尽之表邪 黄、枳、朴 泄实去满（二）里实兼少阳证（二）里实兼少阳证【原文】【原文】按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。（12）【辨证要点辨证要点】据据腹腹诊诊按按之之痛痛否否辨辨其

9、其虚虚实实是是张张仲仲景常用的方法。景常用的方法。本本证证的的主主症症是是阳阳明明胃胃脘脘并并及及少少阳阳两胁之处两胁之处满痛。讲讲解解2.2.2.2.病机：病机：病机：病机：实实实实邪郁滞于胆胃邪郁滞于胆胃邪郁滞于胆胃邪郁滞于胆胃 。3.3.3.3.病病病病位位位位：心心心心下下下下，当当当当为为为为阳阳阳阳明明明明胃胃胃胃脘脘脘脘并并并并及及及及少少少少阳阳阳阳两两两两胁胁胁胁 之处之处之处之处4.4.4.4.治疗：和解少阳并攻逐阳明，双解表里治疗：和解少阳并攻逐阳明，双解表里治疗：和解少阳并攻逐阳明，双解表里治疗：和解少阳并攻逐阳明，双解表里5.5.5.5.方药：大柴胡汤方药：大柴胡汤方

10、药：大柴胡汤方药：大柴胡汤1.1.主症：主症：主症：主症：按之心下按之心下按之心下按之心下满满满满痛痛痛痛实实实实邪停聚于上腹心下邪停聚于上腹心下邪停聚于上腹心下邪停聚于上腹心下 大柴胡汤证与大承气汤证鉴别：大柴胡汤证与大承气汤证鉴别：大柴胡汤证大柴胡汤证 大承气汤证大承气汤证 病位病位 上腹和两胁 下腹部病机病机 少阳枢机不利 燥屎内结 阳明邪热壅盛 腑气不通治疗治疗 外解少阳，内泄热结 荡涤燥屎（三）（三）.里实胀重于积里实胀重于积【原文】【原文】痛而闭者，痛而闭者，厚朴三物汤厚朴三物汤主之。主之。（11）病机：病机：病机：病机：实热内积，气滞不行实热内积，气滞不行实热内积，气滞不行实热内

11、积，气滞不行症状：症状：症状：症状：痛而闭（腹疼胀满偏于中上腹，可伴呕吐、痛而闭（腹疼胀满偏于中上腹，可伴呕吐、痛而闭（腹疼胀满偏于中上腹，可伴呕吐、痛而闭（腹疼胀满偏于中上腹，可伴呕吐、便闭、无矢气等）便闭、无矢气等）便闭、无矢气等）便闭、无矢气等）治疗：治疗：治疗：治疗：行气除满，泻热通便行气除满，泻热通便行气除满，泻热通便行气除满，泻热通便方药：方药：方药：方药：厚厚厚厚朴三物汤朴三物汤朴三物汤朴三物汤厚朴厚朴厚朴厚朴枳实枳实枳实枳实大黄大黄大黄大黄厚朴三物汤与小承气汤厚朴三物汤与小承气汤鉴别鉴别厚朴三物汤厚朴三物汤厚朴三物汤厚朴三物汤 厚朴厚朴厚朴厚朴8 8 8 8 大黄大黄大黄大黄4

12、 4 4 4 枳实枳实枳实枳实5 5 5 5 小承气汤小承气汤小承气汤小承气汤厚朴厚朴厚朴厚朴22大黄大黄大黄大黄44枳实枳实枳实枳实3 3厚朴三物汤与大柴胡汤异同鉴别表厚朴三物汤与大柴胡汤异同鉴别表相同点：相同点：相同点：相同点：同属实热证；均具满、痛、闭三大症候，有攻下作用同属实热证；均具满、痛、闭三大症候，有攻下作用同属实热证；均具满、痛、闭三大症候，有攻下作用同属实热证；均具满、痛、闭三大症候，有攻下作用厚朴三物汤大柴胡汤辨证辨证阳明里实证阳明里实证里实兼少阳证里实兼少阳证病位病位肠（偏下）肠（偏下）胆、胃（偏上）胆、胃（偏上）症候特征症候特征 满痛在腹，大便不满痛在腹，大便不通通满痛

13、在心下满痛在心下兼证兼证腹胀不得矢气腹胀不得矢气往来实热，郁郁微往来实热，郁郁微烦，胸胁苦满烦，胸胁苦满功效功效行气除满，通下止痛以行气除满，通下止痛以治里治里 和解少阳和解少阳,通下里实，通下里实，表里兼治表里兼治不不同同点点(四四)里实积胀俱重里实积胀俱重【原文】【原文】腹满不减，减不足言，当须下之，腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。（宜大承气汤。（13）讲讲解解1.1.1.1.主症：主症：主症：主症：腹腹腹腹满满满满不减，减不足言不减，减不足言不减，减不足言不减，减不足言 2.2.2.2.治疗：治疗：治疗：治疗：当须下之当须下之当须下之当须下之寒下法。寒下法。寒下法。寒下法。3.

14、3.3.3.方方方方药药药药：大承气大承气大承气大承气汤汤汤汤 （持续性疼痛）（持续性疼痛）（持续性疼痛）（持续性疼痛）主证主证主证主证辩证细化辩证细化辩证细化辩证细化：“腹满腹满腹满腹满”不减；不减；不减；不减；按之痛按之痛按之痛按之痛；满痛在脐周满痛在脐周满痛在脐周满痛在脐周 分温再服，得下止服分温再服，得下止服分温再服，得下止服分温再服，得下止服【辨证论治要点辨证论治要点】临临临临证证证证凡凡凡凡遇遇遇遇腹腹腹腹满满满满之之之之证证证证，首首首首先先先先应应应应辨辨辨辨其其其其寒寒寒寒热热热热虚虚虚虚实实实实，其其其其次次次次应应应应辨辨辨辨其其其其有有有有无无无无兼兼兼兼证证证证，一一

15、一一旦旦旦旦确确确确定定定定里里里里热热热热实实实实证证证证，犹犹犹犹需需需需据据据据其其其其疼疼疼疼痛痛痛痛与与与与腹腹腹腹胀胀胀胀的的的的程程程程度度度度及及及及矢矢矢矢气气气气之之之之有有有有无无无无、黄黄黄黄苔苔苔苔之之之之润润润润燥燥燥燥等等等等，判判判判断断断断其其其其证证证证胀胀胀胀与与与与积积积积的的的的孰孰孰孰重孰轻重孰轻重孰轻重孰轻，然后决定治法方药。，然后决定治法方药。，然后决定治法方药。，然后决定治法方药。“以以以以利利利利为为为为度度度度”临临临临证证证证治治治治病病病病应应应应根根根根据据据据用用用用药药药药后后后后的反应决定疗程的长短。的反应决定疗程的长短。的反应

16、决定疗程的长短。的反应决定疗程的长短。厚朴三物汤和大承气汤证鉴别厚朴三物汤和大承气汤证鉴别 厚朴三物汤厚朴三物汤厚朴三物汤厚朴三物汤 大承气汤证大承气汤证大承气汤证大承气汤证 病机：病机：病机：病机：偏气滞，胀重于痛偏气滞，胀重于痛偏气滞，胀重于痛偏气滞，胀重于痛 偏燥屎内结，胀疼俱重偏燥屎内结，胀疼俱重偏燥屎内结，胀疼俱重偏燥屎内结，胀疼俱重部位：部位：部位：部位：偏于中脘偏于中脘偏于中脘偏于中脘 偏于大肠偏于大肠偏于大肠偏于大肠治法：治法：治法：治法：行气除满行气除满行气除满行气除满 荡涤燥屎荡涤燥屎荡涤燥屎荡涤燥屎方药：方药：方药：方药：君厚朴君厚朴君厚朴君厚朴 君黄硝君黄硝君黄硝君黄硝

17、(五五)寒饮逆寒饮逆满满【原文】【原文】腹中寒气，雷鸣切痛，腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，胸胁逆满，呕吐，附子粳米附子粳米汤汤主之。（主之。（10）分析分析n n病机：病机：脾胃虚寒脾胃虚寒 水湿内停水湿内停n n症状分析：症状分析：雷鸣切痛雷鸣切痛寒湿内盛，水气相阻寒湿内盛，水气相阻 胸胁逆满、呕吐胸胁逆满、呕吐寒湿上逆，胃失和降寒湿上逆，胃失和降n n兼见：兼见：四肢厥逆、下利、脉沉细或沉紧，四肢厥逆、下利、脉沉细或沉紧，舌淡苔白。舌淡苔白。n n特点：特点：腹疼较剧，重在肠鸣。腹疼较剧，重在肠鸣。n n治法：治法：温阳散寒，降逆止呕。温阳散寒，降逆止呕。n n方药：方药：附子粳米汤

18、附子粳米汤温阳散寒温阳散寒附附附附 子子子子半半半半 夏夏夏夏燥湿燥湿降逆降逆止呕止呕粳米、大枣粳米、大枣粳米、大枣粳米、大枣益脾和胃益脾和胃甘甘草草【方药分析方药分析】附附子子大大辛辛大大热热，粳粳米米、甘甘草草、大大枣枣补补中中缓缓急急，两两者者相相合合既既能能温温中中散散寒寒、止止痛痛缓缓急急，又又能能防防止止附附子子辛辛热热太太过过。这这是是仲仲景景药物配伍特点之一。药物配伍特点之一。（六）（六）寒饮腹痛寒饮腹痛【原文】【原文】寒气厥逆，赤丸主之。（寒气厥逆，赤丸主之。（16）病机：病机：病机：病机：脾肾阳虚，水饮上逆。脾肾阳虚，水饮上逆。症状：症状：症状：症状：腹痛，痛则冷汗出，手足

19、逆冷，可兼呕腹痛，痛则冷汗出，手足逆冷，可兼呕 吐，心下悸等。吐，心下悸等。治法：治法：治法：治法：散寒止痛，化饮降逆。散寒止痛，化饮降逆。散寒止痛，化饮降逆。散寒止痛，化饮降逆。方药：方药：方药：方药：赤丸赤丸赤丸赤丸 乌头、细辛乌头、细辛温阳散寒止痛温阳散寒止痛 云苓、半夏云苓、半夏化饮降逆化饮降逆 朱朱 砂砂宁心安神宁心安神（七）（七）脾虚寒盛脾虚寒盛【原文】【原文】心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，不可触近，大建中汤大建中汤主之。（主之。（14）讨论分析讨论分析n n病机：脾胃阳虚，

20、阴寒内盛。病机：脾胃阳虚，阴寒内盛。病机：脾胃阳虚，阴寒内盛。病机：脾胃阳虚，阴寒内盛。n n症状分析：症状分析：症状分析：症状分析：心胸中大寒痛，呕不能食心胸中大寒痛，呕不能食心胸中大寒痛，呕不能食心胸中大寒痛，呕不能食脾胃阳虚，寒气上逆脾胃阳虚，寒气上逆脾胃阳虚，寒气上逆脾胃阳虚，寒气上逆上冲皮起，出见有头足、痛不可近上冲皮起，出见有头足、痛不可近上冲皮起，出见有头足、痛不可近上冲皮起，出见有头足、痛不可近寒气攻冲，充寒气攻冲，充寒气攻冲，充寒气攻冲，充 斥内外。斥内外。斥内外。斥内外。n n兼见：兼见：兼见：兼见：手足逆冷，脉沉迟，舌淡等证。手足逆冷，脉沉迟，舌淡等证。手足逆冷，脉沉迟，

21、舌淡等证。手足逆冷，脉沉迟，舌淡等证。n n特点：特点：特点：特点：疼势剧烈，上下走窜。疼势剧烈，上下走窜。疼势剧烈，上下走窜。疼势剧烈，上下走窜。n n治疗：治疗：治疗：治疗：建中阳，驱阴寒建中阳，驱阴寒建中阳，驱阴寒建中阳，驱阴寒 大建中汤大建中汤大建中汤大建中汤蜀椒、干姜温中散寒人参、饴糖温补脾胃食粥者，温养中焦，以行药力.方药讲解方药讲解大建中汤与附子粳米汤证鉴别：大建中汤与附子粳米汤证鉴别：大建中汤证大建中汤证大建中汤证大建中汤证 附子粳米汤证附子粳米汤证附子粳米汤证附子粳米汤证 症状：症状：症状：症状：上下攻冲痛不可近上下攻冲痛不可近上下攻冲痛不可近上下攻冲痛不可近 腹中雷鸣切痛腹

22、中雷鸣切痛腹中雷鸣切痛腹中雷鸣切痛 病机：病机：病机：病机：阴寒内盛为主阴寒内盛为主阴寒内盛为主阴寒内盛为主 水湿内停为主水湿内停为主水湿内停为主水湿内停为主治疗：治疗：治疗：治疗：重用干姜温中散寒重用干姜温中散寒重用干姜温中散寒重用干姜温中散寒 重用半夏燥湿降逆重用半夏燥湿降逆重用半夏燥湿降逆重用半夏燥湿降逆（八）寒实积滞（八）寒实积滞【原文】【原文】胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜也，以温药下之，宜大黄附子汤大黄附子汤。（15）辨证分析辨证分析病机：病机：病机：病机：寒实内结，阳气虚弱。寒实内结，阳气虚弱。寒实内结，阳气虚弱。寒实内结，阳气虚弱

23、。症状分析：症状分析：症状分析：症状分析：胁腹疼痛胁腹疼痛胁腹疼痛胁腹疼痛阳虚寒盛，寒实内结阳虚寒盛，寒实内结阳虚寒盛，寒实内结阳虚寒盛，寒实内结 脉脉脉脉 弦弦弦弦 紧紧紧紧寒实内结，脉道失煦寒实内结，脉道失煦寒实内结，脉道失煦寒实内结，脉道失煦 发发发发 热热热热阳气郁滞，营卫失调阳气郁滞，营卫失调阳气郁滞，营卫失调阳气郁滞，营卫失调 大便不通大便不通大便不通大便不通浊因寒凝浊因寒凝浊因寒凝浊因寒凝兼症：兼症：兼症：兼症：畏寒、肢冷、苔白腻等症畏寒、肢冷、苔白腻等症畏寒、肢冷、苔白腻等症畏寒、肢冷、苔白腻等症治法：治法：治法：治法：温药下之温药下之温药下之温药下之大黄附子汤大黄附子汤大黄附

24、子汤大黄附子汤讲讲解解 仲仲仲仲景景景景附附附附子子子子、细细细细辛辛辛辛同同同同用用用用，用用用用于于于于治治治治疗疗疗疗寒寒寒寒邪邪邪邪伏伏伏伏于于于于阴阴阴阴分分分分，细细细细辛辛辛辛虽虽虽虽为为为为温温温温里里里里药药药药，但但但但其其其其性性性性辛辛辛辛散散散散温温温温通通通通，芳芳芳芳香香香香走走走走窜窜窜窜，可可可可入入入入里化表，宣通上下。善止疼痛，无温中作用。里化表，宣通上下。善止疼痛，无温中作用。里化表，宣通上下。善止疼痛，无温中作用。里化表，宣通上下。善止疼痛，无温中作用。大黄泻下通便大黄泻下通便大黄泻下通便大黄泻下通便附子、细辛温阳散寒止痛附子、细辛温阳散寒止痛附子、细

25、辛温阳散寒止痛附子、细辛温阳散寒止痛制大黄寒凉之性制大黄寒凉之性制大黄寒凉之性制大黄寒凉之性后世温下剂的祖方后世温下剂的祖方后世温下剂的祖方后世温下剂的祖方 临临床床应应重重视视药药物物配配伍伍。方方剂剂组组成成中中是是寒寒温温并并用用，还还是是寒寒温温单单用用，应应据据病病情而定。情而定。腹腹满满证证只只有有掌掌握握了了辨辨证证论论治治的的方方法，才能做到胸有成竹，左右逢源。法，才能做到胸有成竹，左右逢源。【辨治思路辨治思路】（一）阴寒痼结（一）阴寒痼结 【原文】【原文】腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒恶寒，紧则不欲食，邪正相

26、搏，即为寒疝。绕脐痛，疝。绕脐痛，若发若发则白汗出，手足厥冷，则白汗出，手足厥冷，其脉沉弦，大乌头煎主之。（其脉沉弦，大乌头煎主之。（17）讲讲解解1.1.1.1.以脉论病机：以脉论病机：以脉论病机：以脉论病机：弦弦弦弦主内寒，里阳亏虚，阳气不能行于外而主内寒，里阳亏虚，阳气不能行于外而主内寒，里阳亏虚，阳气不能行于外而主内寒，里阳亏虚，阳气不能行于外而恶寒恶寒恶寒恶寒 （发病的根据）（发病的根据）（发病的根据）（发病的根据）紧紧紧紧主外寒，外寒抑遏胃阳，则主外寒，外寒抑遏胃阳，则主外寒，外寒抑遏胃阳，则主外寒，外寒抑遏胃阳，则不欲食不欲食不欲食不欲食 （发发发发病的病的病的病的诱诱诱诱因）因

27、）因）因）以脉象由以脉象由以脉象由以脉象由弦紧弦紧弦紧弦紧转成转成转成转成沉紧沉紧沉紧沉紧为辩证关键。为辩证关键。为辩证关键。为辩证关键。2.2.2.2.症状：症状：症状：症状：发作性腹痛，部位绕脐发作性腹痛，部位绕脐发作性腹痛，部位绕脐发作性腹痛，部位绕脐“若发若发”白汗出白汗出白汗出白汗出手足逆冷，恶寒，脉沉紧手足逆冷，恶寒，脉沉紧手足逆冷，恶寒，脉沉紧手足逆冷，恶寒，脉沉紧3.3.3.3.治法：治法：治法：治法：破积散寒止痛破积散寒止痛破积散寒止痛破积散寒止痛4.4.4.4.方药：方药：方药：方药：大乌头煎大乌头煎大乌头煎大乌头煎 应应应应先先先先煎煎煎煎久久久久煎煎煎煎乌乌乌乌头头头头

28、减减减减轻轻轻轻其其其其毒毒毒毒性性性性；素素素素体体体体虚虚虚虚弱弱弱弱之之之之人人人人慎慎慎慎用用用用忌忌忌忌用用用用；一日用量不可过大；一日用量不可过大；一日用量不可过大；一日用量不可过大；以药液入口不麻为度以药液入口不麻为度以药液入口不麻为度以药液入口不麻为度用蜜很重要。用蜜很重要。用蜜很重要。用蜜很重要。讲讲解解【辨证论治要点辨证论治要点】寒寒疝疝的的主主症症是是阵阵发发性性绕绕脐脐剧剧痛痛。寒寒疝疝脉脉象象不不一一，轻轻者者微微弦弦（第第1 1条条），重者弦重者弦紧紧，危者沉，危者沉紧紧。用峻猛剂应因人制宜。用峻猛剂应因人制宜。（二）血虚内寒（二）血虚内寒【原文】【原文】寒疝腹中痛

29、，及寒疝腹中痛，及胁痛胁痛里急者，当里急者，当归生姜羊肉汤主之。（归生姜羊肉汤主之。（18）讲讲解解1.1.1.1.病因：病因：病因：病因：血虚气少，气虚生寒血虚气少，气虚生寒血虚气少，气虚生寒血虚气少，气虚生寒素体血虚，外受寒邪素体血虚，外受寒邪素体血虚，外受寒邪素体血虚，外受寒邪 2.2.2.2.主症：主症：主症：主症：腹中痛腹中痛腹中痛腹中痛势缓，多绵绵而痛，喜温喜按势缓，多绵绵而痛，喜温喜按势缓，多绵绵而痛，喜温喜按势缓，多绵绵而痛，喜温喜按胁胁胁胁痛痛痛痛，里里里里急急急急肝肝肝肝血血血血不不不不足足足足，肝肝肝肝之之之之筋筋筋筋脉脉脉脉失失失失阴阴阴阴血血血血濡濡濡濡养养养养和阳气

30、之温煦和阳气之温煦和阳气之温煦和阳气之温煦3.3.3.3.治法：治法：治法：治法：养血散寒养血散寒养血散寒养血散寒 4.4.4.4.方药：方药：方药：方药：当归生姜羊肉汤当归生姜羊肉汤当归生姜羊肉汤当归生姜羊肉汤 当归当归当归当归补血、活血、止痛、润肠补血、活血、止痛、润肠补血、活血、止痛、润肠补血、活血、止痛、润肠 生姜生姜生姜生姜散寒散寒散寒散寒 羊肉羊肉羊肉羊肉补虚生血补虚生血补虚生血补虚生血 素素素素问问问问阴阴阴阴阳阳阳阳应应应应象象象象大大大大论论论论“形形形形不不不不足足足足温温温温之之之之以以以以气气气气，精精精精不不不不足补之以味足补之以味足补之以味足补之以味”所以选用血肉有

31、情之品羊肉补虚生血。所以选用血肉有情之品羊肉补虚生血。所以选用血肉有情之品羊肉补虚生血。所以选用血肉有情之品羊肉补虚生血。讲讲解解【辨证论治思路辨证论治思路】寒疝辨证有阳虚、血亏之异。寒疝辨证有阳虚、血亏之异。寒疝寒疝治疗治疗有逐寒、温有逐寒、温经经之之别别。治病应充分发挥医食同源的作用。治病应充分发挥医食同源的作用。（三）寒疝兼表（三）寒疝兼表【原文】【原文】寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺疼痛，灸刺诸药不能治诸药不能治，抵当乌头桂枝，抵当乌头桂枝汤主之。（汤主之。（19）讨论讨论病机：病机：病机：病机：内外皆寒，阳气亏虚内外皆寒，阳气亏虚症状分析：

32、症状分析：症状分析：症状分析：腹腹 中中 痛痛寒气内结，邪正相搏寒气内结，邪正相搏 逆逆 冷冷 阳气衰弱，寒盛于外阳气衰弱，寒盛于外 手足不仁手足不仁阴寒内盛，营血痹阻阴寒内盛，营血痹阻 素素 逆调逆调 论：荣虚则不仁，卫虚则不用。论：荣虚则不仁，卫虚则不用。身身 疼疼 痛痛外感寒邪，经脉不利外感寒邪，经脉不利治则：治则：表里同治，温阳散寒。方药：方药：乌头桂枝汤 乌头逐寒止痛 桂枝汤调和营卫，解表散寒尤怡金匮要略心典：腹中痛，逆冷，阳绝于里也；尤怡金匮要略心典：腹中痛，逆冷，阳绝于里也；尤怡金匮要略心典：腹中痛，逆冷，阳绝于里也；尤怡金匮要略心典：腹中痛，逆冷，阳绝于里也；手足不仁，或身疼痛

33、，阳痹于外也。此为寒邪兼伤手足不仁，或身疼痛，阳痹于外也。此为寒邪兼伤手足不仁，或身疼痛，阳痹于外也。此为寒邪兼伤手足不仁，或身疼痛，阳痹于外也。此为寒邪兼伤表里，故当表里并治，乌头温里，桂枝解外也表里，故当表里并治，乌头温里，桂枝解外也表里，故当表里并治，乌头温里，桂枝解外也表里，故当表里并治，乌头温里，桂枝解外也讨论讨论小小 结结 腹满是一个症状，多属脾胃病变，在疾病过程中，腹满是一个症状，多属脾胃病变，在疾病过程中，腹满是一个症状，多属脾胃病变，在疾病过程中，腹满是一个症状，多属脾胃病变，在疾病过程中，可以出现寒热虚实不同性质，属于虚寒的，多与脾可以出现寒热虚实不同性质，属于虚寒的，多与

34、脾可以出现寒热虚实不同性质，属于虚寒的，多与脾可以出现寒热虚实不同性质，属于虚寒的，多与脾肾有关。属于实热的，多与胃肠有关。肾有关。属于实热的，多与胃肠有关。肾有关。属于实热的，多与胃肠有关。肾有关。属于实热的，多与胃肠有关。寒疝的主要症候是腹痛。原因多由阳虚寒盛引起。寒疝的主要症候是腹痛。原因多由阳虚寒盛引起。寒疝的主要症候是腹痛。原因多由阳虚寒盛引起。寒疝的主要症候是腹痛。原因多由阳虚寒盛引起。发作部位不同，治则亦不同。发作部位不同，治则亦不同。发作部位不同，治则亦不同。发作部位不同，治则亦不同。宿食即伤食，是由脾胃健运失常，食物经消不化，宿食即伤食，是由脾胃健运失常，食物经消不化，宿食即

35、伤食，是由脾胃健运失常，食物经消不化，宿食即伤食，是由脾胃健运失常，食物经消不化，停积为胃肠所致。在上者吐之，在下者，泻之。停停积为胃肠所致。在上者吐之，在下者，泻之。停停积为胃肠所致。在上者吐之，在下者，泻之。停停积为胃肠所致。在上者吐之，在下者，泻之。停滞中脘，未至化燥成实的，用保和丸、平胃散等。滞中脘，未至化燥成实的，用保和丸、平胃散等。滞中脘，未至化燥成实的，用保和丸、平胃散等。滞中脘，未至化燥成实的，用保和丸、平胃散等。1 1结合原文说明腹满的虚证、实证如何区别？结合原文说明腹满的虚证、实证如何区别？结合原文说明腹满的虚证、实证如何区别？结合原文说明腹满的虚证、实证如何区别？2 2附

36、子粳米汤与大建中汤证，在证候、病机上附子粳米汤与大建中汤证，在证候、病机上附子粳米汤与大建中汤证，在证候、病机上附子粳米汤与大建中汤证，在证候、病机上有何异同？有何异同？有何异同？有何异同？3 3厚朴七物汤、大柴胡汤、厚朴三物汤、大承厚朴七物汤、大柴胡汤、厚朴三物汤、大承厚朴七物汤、大柴胡汤、厚朴三物汤、大承厚朴七物汤、大柴胡汤、厚朴三物汤、大承气汤四方证在证候、病机上有何不同？气汤四方证在证候、病机上有何不同？气汤四方证在证候、病机上有何不同？气汤四方证在证候、病机上有何不同？4 4大乌头煎、乌头桂枝汤、大黄附子汤和当归大乌头煎、乌头桂枝汤、大黄附子汤和当归大乌头煎、乌头桂枝汤、大黄附子汤和

37、当归大乌头煎、乌头桂枝汤、大黄附子汤和当归生姜羊肉汤所治之主症、病机、治则是什么？生姜羊肉汤所治之主症、病机、治则是什么？生姜羊肉汤所治之主症、病机、治则是什么？生姜羊肉汤所治之主症、病机、治则是什么？病案病案 1 患者主症患者主症 黄枚香，女，黄枚香，女，28岁。五月间午岁。五月间午饭后，突然发热，心中微烦，恶心饭后，突然发热，心中微烦，恶心作呕，呕出物伴有黄水，胸脘胀满，作呕，呕出物伴有黄水，胸脘胀满，大叫心下疼痛，辗转呼号，难安片大叫心下疼痛，辗转呼号，难安片刻。刻。诊诊 察察n n视其面色潮红，脉象弦紧有力，舌视其面色潮红，脉象弦紧有力，舌苔黄而质红。触诊肝胃，压痛明显，苔黄而质红。触

38、诊肝胃，压痛明显，询其大便，五日未解。询其大便，五日未解。证候分析证候分析n n分析：肝气内郁，化火灼胃，阴伤分析：肝气内郁，化火灼胃，阴伤 胃胃 燥，腑气不通燥，腑气不通.n n诊断：诊断：腹痛（少阳、阳明合病腹痛（少阳、阳明合病）治疗治疗n n法宜疏肝解郁，调气通便。予以大柴胡法宜疏肝解郁，调气通便。予以大柴胡汤：北柴胡二钱五分，酒炒汤：北柴胡二钱五分，酒炒黄芩二钱，黄芩二钱，酒炒白芍四钱，法夏一钱五分，炒酒炒白芍四钱，法夏一钱五分，炒枳实枳实二钱，鲜姜三片，大枣三枚，另包二钱，鲜姜三片，大枣三枚，另包大黄四钱，将前七味煎好后，再泡大黄。大黄四钱，将前七味煎好后，再泡大黄。药后疗效药后疗效

39、n n三日复诊，患者诉：时有寒热，胸三日复诊，患者诉：时有寒热，胸闷神疲，不欲饮食，脉弦而弱，测闷神疲，不欲饮食，脉弦而弱，测知腑气已通，燥热得去，余邪欲从知腑气已通，燥热得去，余邪欲从少阳转出，宜因势利导，和解枢机，少阳转出，宜因势利导，和解枢机，予以小柴胡汤予以小柴胡汤五日，其夫来云，五日，其夫来云，已痊愈矣。已痊愈矣。（湖北中医医案选辑第一辑，第（湖北中医医案选辑第一辑，第21页）页）病病 案案 2 患者主症患者主症n n潘某，男，潘某，男，43岁。先因劳动汗出受岁。先因劳动汗出受凉，又以晚餐过饱伤食，致发热恶凉，又以晚餐过饱伤食，致发热恶寒，头疼身痛，脘闷恶心，单位卫寒，头疼身痛，脘闷

40、恶心，单位卫生科给以藿香正气丸三包，不应，生科给以藿香正气丸三包，不应，又给保和丸三包，亦无效，仍发热又给保和丸三包，亦无效，仍发热头痛，汗出恶风，腹满而痛，大便头痛，汗出恶风，腹满而痛，大便三日未解。三日未解。诊察诊察n舌苔黄腻，脉浮而滑。舌苔黄腻，脉浮而滑。证候分析证候分析n n患者腹满而痛、脘闷恶心，病属腹患者腹满而痛、脘闷恶心，病属腹满无疑。兼见发热恶寒、头疼身痛、满无疑。兼见发热恶寒、头疼身痛、汗出恶风等太阳表证，及大便不通汗出恶风等太阳表证，及大便不通等阳明里实证，当辨为阳明里实兼等阳明里实证，当辨为阳明里实兼表证，属于表里同病，且里证重于表证，属于表里同病，且里证重于表证。表证。

41、治疗方药治疗方药n病属腹满之里实兼表证；治宜病属腹满之里实兼表证；治宜表里双解；方用厚朴七物汤加表里双解；方用厚朴七物汤加味。味。n厚朴厚朴10g，枳实，枳实6g，大黄，大黄10g，桂枝，桂枝10g，甘草，甘草3g，生姜，生姜3片，片，大枣大枣3枚，白芍枚，白芍10g。n2剂，水煎服。剂，水煎服。药后疗效药后疗效n本病外受邪气，内伤饮食，故本病外受邪气，内伤饮食，故得畅下后即止服，糜粥自养，得畅下后即止服，糜粥自养，症状悉除。症状悉除。(谭日强谭日强.金匮要略浅述金匮要略浅述.北京北京:人民卫生出版社人民卫生出版社.1981)病病 案案 3 患者主症患者主症n 许某，女，许某，女，43岁。两天

42、前饱岁。两天前饱餐餐3小时后突发上腹疼痛，以左小时后突发上腹疼痛，以左上腹为著，呈持续性疼痛、阵上腹为著，呈持续性疼痛、阵发性加剧，向后背放射，多次发性加剧，向后背放射，多次呕吐苦水，口渴喜冷饮，便结呕吐苦水，口渴喜冷饮，便结尿黄。尿黄。诊察诊察n n体检：体温体检：体温37.8,血压血压150/100mmHg。腹略膨隆，全。腹略膨隆，全腹压痛，轻度反跳痛，以左上腹为腹压痛，轻度反跳痛，以左上腹为重。舌红，苔黄腻，脉弦数。化验：重。舌红，苔黄腻，脉弦数。化验：白细胞白细胞17400mm3，中性，中性82%。尿淀粉酶尿淀粉酶1024单位（温氏法）。单位（温氏法）。证候分析证候分析n n该患发病于

43、饱食之后，且尤以左上该患发病于饱食之后，且尤以左上腹疼痛明显，疼痛拒按，说明病性腹疼痛明显，疼痛拒按，说明病性属实，病位偏上，且兼见便结尿黄、属实，病位偏上，且兼见便结尿黄、口渴喜冷饮等热象，证属阳明里实口渴喜冷饮等热象，证属阳明里实热结。热结。治疗方药治疗方药n n病属腹痛之里实兼少阳证；治宜和病属腹痛之里实兼少阳证；治宜和解少阳，攻泄阳明之实；方用大柴解少阳，攻泄阳明之实；方用大柴胡汤加减。胡汤加减。n n柴胡柴胡15g，黄芩，黄芩15g，半夏，半夏10g，白芍白芍12g，枳实，枳实10g，生姜，生姜10g，大黄大黄15g（后下），玄明粉（后下），玄明粉15g。1剂，急煎服。剂，急煎服。药后疗效药后疗效n n服药服药3小时后排稀便约小时后排稀便约400g，腹痛减，腹痛减轻，继用原方。第二天，呕吐停止，腹轻，继用原方。第二天，呕吐停止，腹痛缓解。说明腑气通而少阳和。第三天，痛缓解。说明腑气通而少阳和。第三天，体温正常，诸症悉除，能下床活动，复体温正常，诸症悉除，能下床活动，复查血象及淀粉酶均正常。第八天痊愈出查血象及淀粉酶均正常。第八天痊愈出院。院。（欧阳雄（欧阳雄.加减大柴胡汤治疗急性加减大柴胡汤治疗急性胰腺炎胰腺炎.湖南中医杂志湖南中医杂志.1987，（1）:23）