综合医院中常见的-精神(心理)卫生问题课件.ppt

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1、综合医院中常见的综合医院中常见的精神精神(心理心理)卫生问题卫生问题内容提要内容提要n1.目前的现状目前的现状n2.问题的提出问题的提出n3.应应采取的对策采取的对策n4.躯体疾病中的心理相关问题躯体疾病中的心理相关问题n5.常见的心理问题和心理障碍常见的心理问题和心理障碍n6.处理方法处理方法一一.目前的现状目前的现状1.心理因素致病和治病未能引起足够心理因素致病和治病未能引起足够的重视的重视n随随着着医医学学模模式式的的转转变变，虽虽然然强强调调心心理理社社会会因因素素的的作作用用，但但是是，心心理理社社会会因因素素致致病病和和心心理理行行为为疗疗法法治治病病的的道道理理还还远远远远没没有

2、有引引起起临临床床医医师师的的重重视视，更更没没有有能能够够很很好好的的实实践践。当当然然，这这也也与与我我们们现现行行医医学学教教育育中中的的缺缺陷陷和和临临床床医医学学分分科科的的不不完完善善有关。有关。2.医学教育和医疗服务不注重心理社医学教育和医疗服务不注重心理社会因素会因素n长期以来，传统的纯生物医学教育模式与医疗长期以来，传统的纯生物医学教育模式与医疗服务模式，常常是只见树木不见森林，只考虑服务模式，常常是只见树木不见森林，只考虑疾病局部，不研究患者整体。讲病因只是微生疾病局部，不研究患者整体。讲病因只是微生物或有害理化因素，讲发病机理只有病理解剖物或有害理化因素，讲发病机理只有病

3、理解剖或生理、生化变化，讲诊断只有各种仪器检查或生理、生化变化，讲诊断只有各种仪器检查或化验的结果，讲治疗只有几种药物，很少提或化验的结果，讲治疗只有几种药物，很少提及心理与社会因素在病因、发病机理、临床症及心理与社会因素在病因、发病机理、临床症状表现、治疗方法与预后转归中的作用。状表现、治疗方法与预后转归中的作用。3.心理社会因素对疾病和健康的影响心理社会因素对疾病和健康的影响越来越突出越来越突出n随着我国社会经济的发展和现代化进程随着我国社会经济的发展和现代化进程的加速，人们生活节奏加快和生活方式的加速，人们生活节奏加快和生活方式的改变，医疗保健事业的发展和人口平的改变，医疗保健事业的发展

4、和人口平均寿命的增加，人类疾病谱已出现明显均寿命的增加，人类疾病谱已出现明显的变化。威胁人类生命和消耗医药资源的变化。威胁人类生命和消耗医药资源最大的几种疾病已经不是传染病，而是最大的几种疾病已经不是传染病，而是与社会心理因素，人类生活方式和人类与社会心理因素，人类生活方式和人类自身行为密切相关的疾病。自身行为密切相关的疾病。4.很多躯体疾病有明显的心理因素影很多躯体疾病有明显的心理因素影响响n例如高血压、动脉硬化、心脑血管疾病、例如高血压、动脉硬化、心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病等等，都不是单纯的生物肿瘤、糖尿病等等，都不是单纯的生物学因素或物理、化学因素所致。其中社学因素或物理、化学因素所致。

5、其中社会、心理问题的影响占有很大成分；即会、心理问题的影响占有很大成分；即便是一些纯生物性疾病，也常常会由于便是一些纯生物性疾病，也常常会由于对所患疾病的担忧导致某些心理障碍；对所患疾病的担忧导致某些心理障碍；或是某些心理障碍以某种躯体疾病的形或是某些心理障碍以某种躯体疾病的形式表现出来，而未能及时的识别和给予式表现出来，而未能及时的识别和给予有效的处理。有效的处理。二二.问题的提出问题的提出1.心理障碍患病率明显上升心理障碍患病率明显上升，但正确但正确识别率和治疗率却较低识别率和治疗率却较低n精精神神疾疾病病和和心心理理障障碍碍呈呈明明显显上上升升趋趋势势。以以重重性性精精神神病病为为例例，

6、流流行行病病学学调调查查显显示示，其其患患病病率率：50年年代代2.7，70年年代代5.4，90年年代代上上升升至至13.5。轻轻性性心心理理障障碍碍患患病病率率则则更更高高,且且多就医于综合性医院临床各科。多就医于综合性医院临床各科。n但但是是，临临床床各各科科医医生生由由于于所所从从事事专专业业限限制制，对对此多认识不足，识别率不高，正确治疗率低。此多认识不足，识别率不高，正确治疗率低。n在在综综合合性性医医疗疗机机构构中中，特特别别是是内内外外等等科科门门诊诊病病人人中中心心理理障障碍碍是是常常见见的的，而而且且明明显显损损害害这这些些病病人人的的社社会会功功能能，但但遗遗憾憾的的是是这

7、这些些病病人人中中大大多多数数未未能能及及时时的的诊诊断断和和得到恰当有效的治疗。得到恰当有效的治疗。n非非精精神神心心理理专专科科医医生生漏漏诊诊心心理理障障碍碍是是一一世世界界现现象象。世世界界卫卫生生组组织织进进行行的的多多中中心心调调查查显显示示，平平均均识识别别率率为为49%，而而在在我我国国上上海海的的样样本本中中，内内科科医医生生的的实实际际识识别别率仅为率仅为28%，同国外差距较大。，同国外差距较大。n内内科科医医生生对对判判定定为为心心理理障障碍碍的的病病人人能能够够给给予予药药物物治治疗疗的的各各中中心心平平均均为为51%，上上海海的的资资料料占占42%，稍稍低低。主主要要

8、是是应应用用镇镇静静剂剂（33%），少少数数病病人人给给予予中中药药或或维维生生素素等等（19%）；非非药药物物治治疗疗措措施施各各中中心心平平均均为为63%，而而上上海海的的调调查查样样本本中中则则很很少少采采用用，仅仅为为9%的的病病人人进进行行了了咨咨询询讨讨论。论。n比比较较有有效效的的干干预预措措施施如如抗抗抑抑郁郁剂剂的的应应用用，有有针针对对性性的的心心理理行行为为治治疗疗，请请精精神神医医学学医师会诊或转诊等全然没有采用。医师会诊或转诊等全然没有采用。2.不能被及时识别和治疗的原因不能被及时识别和治疗的原因（1）非非精精神神心心理理专专科科医医生生缺缺乏乏相相关关的的精精神神医

9、医学学知知识识，对对一一些些心心理理障障碍碍的的表表现现不不认认识识或或认认识识不不足足，缺少对其诊断和处理技能；缺少对其诊断和处理技能；（2）受受生生物物学学医医学学模模式式影影响响，单单一一诊诊断断原原则则，只只考考虑虑本本学学科科躯躯体体疾疾病病的的诊诊断断，忽忽视视了了精精神神心心理理方方面面的的问问题题，或或倾倾向向于于将将心心理理问问题题归归因因于于躯躯体疾病，而不予考虑；体疾病，而不予考虑；（3）受受病病人人的的躯躯体体性性症症状状主主诉诉掩掩盖盖，加加重重了了识识别的困难性。别的困难性。3.绝大多数心理障碍病人完全可以得绝大多数心理障碍病人完全可以得到有效治疗到有效治疗n现现代

10、代精精神神医医学学的的发发展展，对对这这些些心心理理障障碍碍病病人人已已具具备备相相当当有有效效的的治治疗疗干干预预措措施施，完完全全可可得得到到成成功功的的治治疗疗。在在综综合合性性医医院院就就诊诊的的这这些些心心理理障障碍碍病病人人，由由于于未未能能及及时时识识别别和和进进行行适适当当治治疗疗，不不仅仅影影响响患患者者的的康康复复，降降低低生生活活质质量量，造造成成社社会会功功能能的的伤伤残残，也也浪浪费费了了有有限限的的医医疗疗资资源源和和增增加加社会负担。社会负担。三三.应采取的对策应采取的对策1.综综合合性性医医院院或或基基层层医医疗疗卫卫生生机机构构接接纳纳精精神神卫卫生生服服务务

11、，或或者者说说是是将将精精神神卫卫生生服服务务纳纳入入到到普普通通医医疗服务中是非常必要的；疗服务中是非常必要的；2.为为临临床床各各科科医医生生进进行行精精神神医医学学的的继继续续教教育育，以以改改进进和和提提高高对对心心理理障障碍碍的的识识别别和和处处理理能能力力，亦亦应成为当务之急；应成为当务之急；3.加加强强精精神神卫卫生生科科普普知知识识的的宣宣传传，提提高高人人们们的的心心理理健健康康意意识识，更更新新健健康康观观念念，也也是是我我们们医医务务工工作者的重要任务。作者的重要任务。四四.躯体疾病中的躯体疾病中的心理相关问题心理相关问题1.心血管疾病心血管疾病n调调查查发发现现，冠冠心

12、心病病患患者者中中人人格格类类型型，A型型两两倍倍于于B型型；继继发发心心肌肌梗梗塞塞的的可可能能性性，A型型五五倍倍于于非非A型。型。n人人群群普普查查发发现现，冠冠心心病病患患病病率率A型型9.36%，B型型3.70%。nA型型行行为为类类型型表表现现为为作作事事认认真真，行行动动匆匆忙忙，常常醉醉心心于于工工作作，富富有有雄雄心心壮壮志志，爱爱争争强强好好胜胜，遇遇事事容容易易激激动动，缺缺乏乏耐耐心心和和克克制制力力，常常感感时时间间紧紧迫。迫。n据据统统计计，心心梗梗1/21/3病病例例有有心心理理社社会会诱诱因因，其其中中以以情情绪绪激激动动、精精神神紧紧张张和和体体力力活活动动增

13、增加加最最为为多多见见，住住院院心心梗梗病病人人67%有有情情绪绪障障碍碍，42%存在焦虑，存在焦虑，29%有抑郁心境。有抑郁心境。n心心脏脏病病猝猝死死多多由由室室颤颤引引起起，而而一一些些生生活活事事件件或或心心理理应应激激的的冲冲击击常常诱诱发发这这种种致致死死性性心心律律失失常常。有有研研究究发发现现，美美国国肯肯尼尼迪迪航航天天中中心心的的雇雇员员在在裁裁员期间猝死发生率高于正常。员期间猝死发生率高于正常。n抑抑郁郁或或亲亲人人丧丧亡亡的的体体验验可可促促进进猝猝死死的的发发生生，有有人人调调查查100例例因因心心律律失失常常猝猝死死的的病病人人死死前前当当天天的的情情况况，23人人

14、死死前前30分分钟钟有有突突然然的的心心理理应应激激体验史，而体验史，而100例对照组中只有例对照组中只有8例。例。n有有报报道道在在1035例例心心脑脑血血管管病病患患者者中中进进行行定定期期心心理理咨咨询询和和行行为为干干预预，随随诊诊2年年其其死死亡亡率率为为0.9%，而非干预对照组则高达，而非干预对照组则高达4.8%。n高高血血压压，在在注注意意高高度度集集中中、精精神神紧紧张张而而体体力力活活动动较较少少的的职职业业，城城市市高高应应激激区区（以以社社会会经经济济状状况况，暴暴力力犯犯罪罪，人人口口密密度度，噪噪音音，人人口口流流动动等等因因素素区区分分）发发病病率率高高，丧丧偶偶和

15、和离离婚婚者者比比配配偶偶健健在在和和未未离离婚婚者者高高。苏苏联联卫卫国国战战争争期期间间，列列宁宁格格勒勒被被围围困困，高高血血压压发发病病增增加加；战战争争前前线线的的士士兵兵，失失业业者者发发病病增增加加，提提示示长长期期慢慢性性应激状态更易引起高血压。应激状态更易引起高血压。n不不仅仅是是冠冠心心病病、高高血血压压、心心肌肌梗梗塞塞、心心律律失失常常的的发发生生与与心心理理因因素素有有关关，一一些些心心理理社社会会因因素素还还可可直直接接导导致致非非器器质质性性胸胸痛痛、心心律律异异常常（甚甚至至房房颤颤）和和波波动动性性高高血血压压等。等。2.呼吸系统疾病呼吸系统疾病n如如过过度度

16、换换气气综综合合症症（反反复复发发作作的的意意识识丧丧失失，快快速速深深呼呼吸吸23分分钟钟诱诱发发，先先感感眩眩晕晕后后昏昏厥厥）常常与与恐恐惧惧、紧紧张张等等因因素素有有关关，多有焦虑、癔病性格倾向。多有焦虑、癔病性格倾向。n支支气气管管哮哮喘喘可可由由心心理理因因素素促促发发，许许多多哮哮喘喘病病人人有有强强烈烈乞乞求求他他人人保保护护的的潜潜意意识识愿愿望望，儿儿童童患患者者常常由由母母亲亲的的态态度度造造成成，故故对与母亲分离特别敏感。对与母亲分离特别敏感。n肺肺气气肿肿，慢慢性性支支气气管管炎炎等等慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病的的日日常常活活动动受受限限，有有统统计计认认为为是

17、是由由于于心心理理因因素素（对对疾疾病病的的负负担担）而而与与客客观观的肺功能参数无关。的肺功能参数无关。3.消化系统疾病消化系统疾病n动动物物试试验验表表明明，心心理理应应激激（如如隔隔离离、束束缚缚、食食物物剥剥夺夺）可可引引起起胃胃粘粘膜膜糜糜烂烂，人人的的情情绪绪变变化化可可伴有胃肠道功能和粘膜的改变。伴有胃肠道功能和粘膜的改变。n愤怒和愉快的激动可引起粘膜充血、分泌增加愤怒和愉快的激动可引起粘膜充血、分泌增加和胃肠道运动增强，抑郁性退缩可使胃粘膜苍和胃肠道运动增强，抑郁性退缩可使胃粘膜苍白、分泌减少，胃肠道运动受抑制。白、分泌减少，胃肠道运动受抑制。n消消化化道道溃溃疡疡初初诊诊或或

18、复复发发病病人人有有80%在在出出现现症症状状前前一一周周有有严严重重的的生生活活事事件件，健健康康对对照照租租仅仅为为20%，常常规规抗抗酸酸及及抗抗迷迷走走神神经经治治疗疗无无效效，配配合合心心理理治治疗疗或或抗抗抑抑郁郁、抗焦虑治疗可获好转。抗焦虑治疗可获好转。n有有日日本本学学者者称称，12指指肠肠溃溃疡疡为为抑抑郁郁症症的的等位发作。等位发作。4.内分泌及代谢疾病内分泌及代谢疾病n甲甲亢亢病病人人几几乎乎都都有有精精神神或或情情绪绪方方面面的的变变化化，急急性性情情绪绪的的应应激激状状态态或或重重大大生生活活事事件件的的打打击击常常促促使使或或诱诱发发甲甲亢亢发发生生。患患者者病病前

19、前人人格格特特征征可可表表现现为为过过分分承承担担责责任任，乐乐于于牺牺牲牲自自己己，依依赖赖的的希希望望与与需需求求受受到到抑抑制制，过过于于怕怕死死、怕怕受受损损伤伤。甲甲亢亢病病人人急急性性情情绪绪应应激激可可作作为为一一种种非非特特异异性性促促发发因因素素，激激活活个个体体的的易易感感倾倾向向（遗遗传传），可可能能通通过过影响免疫系统，引起腺体功能障碍。影响免疫系统，引起腺体功能障碍。n甲甲低低病病人人各各种种心心理理过过程程都都趋趋于于减减退退和和迟迟缓缓，Cushing综综合合征征（肾肾上上腺腺皮皮质质机机能能亢亢进进）的的精精神改变常先于躯体症状而出现。神改变常先于躯体症状而出现

20、。n糖尿病可作为一种恐惧性的心理应激而降低病糖尿病可作为一种恐惧性的心理应激而降低病人的适应与应对能力，当遇有重大生活事件时人的适应与应对能力，当遇有重大生活事件时应进一步调整饮食或用药，减少合并症发生，应进一步调整饮食或用药，减少合并症发生，精神紧张已是糖尿病的一大原因。精神紧张已是糖尿病的一大原因。5.外科手术外科手术n手手术术对对于于病病人人来来说说是是一一种种严严重重的的心心理理应应激激，如如对对解解除除病病痛痛的的期期待待，对对可可能能带带来来的的暂暂时时痛痛苦苦或或意外的担忧。意外的担忧。n术术前前的的恐恐惧惧、焦焦虑虑可可影影响响术术后后的的康康复复，因因此此做做好好术术前前心心

21、理理准准备备很很重重要要。如如深深入入浅浅出出的的向向病病人人解解释释病病情情,让让病病人人形形象象地地了了解解手手术术方方法法和和效效果果，对对病病人人内内心心的的疑疑虑虑做做出出科科学学的的解解释释。要要关关心心病病人，不敷衍搪塞。人，不敷衍搪塞。n病病人人对对医医生生的的信信任任，不不仅仅取取决决于于医医生生的的技技术术水水平平，其其它它非非技技术术性性因因素素也也很很重重要要。医医生生的的态态度度和和蔼蔼可可敬敬，举举止止庄庄重重，认认真真负负责责，耐耐心心倾倾听听病病人人述述说说等等都都可可以以树树立立医医生生在在病病人人心心目目中中的的威威信信，有利于减轻术前焦虑，有利于术后康复。

22、有利于减轻术前焦虑，有利于术后康复。n术术前前焦焦虑虑不不仅仅同同疾疾病病严严重重程程度度、手手术术的的大大小小有有关，也与患者个性特征有关。关，也与患者个性特征有关。n整整容容外外科科、截截肢肢、器器官官移移植植等等特特殊殊的的外外科科领领域域中，心理问题就更多。中，心理问题就更多。n例例如如器器官官移移植植术术后后可可表表现现为为“心心理理排排斥斥”，病病人人时时刻刻感感觉觉到到被被移移植植的的器器官官是是一一件件异异物物，与与自自身身器器官官的的功功能能不不协协调调，担担心心自自己己的的生生命命安安全全而而恐恐惧惧，为为自自身身器器官官的的丧丧失失而而悲悲伤伤，或或是是感感到到自自己己的

23、的生生命命是是建建筑筑在在他他人人死死亡亡的的基基础础上上而而产产生生罪罪恶感。恶感。n也也可可呈呈现现为为“心心理理同同化化”，病病人人康康复复后后还还可可表表现现为为好好奇奇的的固固执执心心理理，多多方方走走访访、探探听听脏脏器器的的供供体体是是谁谁，在在了了解解了了供供体体的的详详情情后后，供供体体的的心心理理特特征征还还会会对对患患者者产产生生微微妙妙的的影影响响，以以致致性性格格在在移移植植前前后后判判若两人。若两人。n容貌损毁容易导致心理障碍，面部是身容貌损毁容易导致心理障碍，面部是身体最裸露部位，是最能反映一个人的美体最裸露部位，是最能反映一个人的美感之处。整容术除少数属于恢复功

24、能需感之处。整容术除少数属于恢复功能需要外，几乎都涉及到美容问题，除技术要外，几乎都涉及到美容问题，除技术因素外更重要的是心理容受能量。因素外更重要的是心理容受能量。6.妇产科疾病妇产科疾病n与与月月经经周周期期有有关关的的一一些些障障碍碍，如如经经前前期期紧紧张张症症、心心因因性性闭闭经经等等，常常可可查查得得有有某某些些心心理理社社会会因因素素的的影影响响，高高度度精精神神压压力力下的妇女常可出现月经过多，经期延长。下的妇女常可出现月经过多，经期延长。n既既往往有有过过心心理理障障碍碍者者，中中年年期期遭遭受受生生活活事事件件多多，家家庭庭不不睦睦，缺缺乏乏社社会会理理解解可可增增加更年期

25、妇女心理障碍的发生。加更年期妇女心理障碍的发生。n妊妊娠娠的的恶恶心心呕呕吐吐反反应应除除生生物物学学因因素素外外，也有心因性作用。也有心因性作用。n有有研研究究提提示示恶恶心心呕呕吐吐严严重重者者往往往往是是计计划划外外或或不不需需要要的的妊妊娠娠，或或比比恶恶心心呕呕吐吐轻轻者者有有严严重重的的心心理理障障碍碍，或或为为情情绪绪不不稳稳定定的的“神经质神经质”妇女较多。妇女较多。n妊妊娠娠各各期期的的心心理理反反应应还还与与对对分分娩娩过过程程的的恐恐惧惧，多多虑虑家家人人的的看看法法，对对育育儿儿的的负负担担，以及经济和人际关系方面的问题等有关。以及经济和人际关系方面的问题等有关。n未未

26、婚婚先先孕孕者者既既要要对对社社会会隐隐瞒瞒真真情情又又有有求求于于医医生生，在在计计划划生生育育手手术术中中可可表表现现出出强强烈的克制，有的可招致日后的心理冲突。烈的克制，有的可招致日后的心理冲突。n高高龄龄初初产产妇妇，妊妊娠娠期期较较为为小小心心，寻寻求求医医生生咨咨询询的的也也多多，独独立立性性较较强强，适适应应性性较较好好；低低龄龄者者（如如19岁岁以以下下）产产后后精精神神障障碍，产后抑郁发生的较多。碍，产后抑郁发生的较多。n分分娩娩本本身身是是比比较较大大的的心心、身身应应激激，母母体体对之反应的主要是恐惧与焦虑。对之反应的主要是恐惧与焦虑。n分分娩娩后后产产妇妇又又进进入入一

27、一个个新新的的心心身身转转变变时时期期，在在生生理理上上随随着着胎胎盘盘的的排排出出，增增强强的的神神经经内内分分泌泌过过程程趋趋于于正正常常，哺哺乳乳机机能能渐渐趋趋活活跃跃；在在心心理理上上，对对为为人人之之母母的的期期望望转转为为现现实实，生生男男生生女女的的产产前前预预期期也也有有了了分分晓晓，或或喜喜或或悲悲也也由由此此而而起起，要要面面对对多多重重的的社社会会角角色色，要要承承担担家家务务、育育儿儿的的负负担担，要要处处理理多多方方面面的的人人际际、家家庭庭关关系系，增增加加了了心心、身身两两方方面面的的应应激激。再再加加上上自自身身的的性性格格基基础础，易易于在产褥期发生心理或精

28、神方面的障碍。于在产褥期发生心理或精神方面的障碍。n产产褥褥期期精精神神障障碍碍的的发发生生约约占占产产妇妇的的14%，主主要要在在产产后后12月月内内，其其中中原原因因之之一一与与产产褥褥期期应应激激增增加加有有关关。另另外外，原原有有精精神神障障碍碍的的病病人人在在产产褥褥期期复复发发的的机机会也加大。会也加大。n计计划划生生育育手手术术中中的的心心理理问问题题，随随着着计计生生工工作作的的开开展展也也作作为为单单独独的的一一类类问问题题予予以以重视。重视。n接接受受计计生生手手术术的的多多是是健健康康个个体体，并并无无通通过过手手术术解解决决病病痛痛的的需需求求，相相反反有有一一部部分分

29、人人是是非非自自愿愿的的，动动员员来来的的，表表现现出出很很多多的的疑疑虑虑，怕怕影影响响性性功功能能，怕怕落落后后遗遗症症，怕怕异异性性化化，再再加加上上医医务务人人员员的的出出言言不不慎慎、作作风风粗粗暴暴或或手手术术环环境境简简陋陋、不不正正规规等等，易易诱诱发发心心理理障障碍碍，甚甚至至出出现现一一些些躯躯体体症症状状，有有的的还还出出现现了了较较严严重重的的神神经经精精神神症症状状，以以至至酿酿成成纠纷。纠纷。n应在术前加强这方面的工作，注意心理预防。应在术前加强这方面的工作，注意心理预防。7.五官科疾病五官科疾病n原原发发性性青青光光眼眼也也被被认认为为是是一一种种心心身身疾疾病病

30、,人人格格测测查发现多有人格偏离或多内向。查发现多有人格偏离或多内向。n急急性性青青光光眼眼的的发发作作，80%有有情情绪绪突突然然变变化化的的历历史，高度用脑思考也可使眼压升高。史，高度用脑思考也可使眼压升高。n临床上也有因生活事件而致边缘性角膜溃疡者。临床上也有因生活事件而致边缘性角膜溃疡者。n眼眼部部异异物物感感，眼眼疲疲劳劳等等也也要要考考虑虑到到是是否否有有心心理理因因素存在。素存在。n临临床床中中还还有有心心因因性性失失聪聪和和心心因因性性发发音音障障碍碍，癔癔病病性性耳耳聋聋或或失失语语等等，器器官官检检查查无无异，但有心理因素或情绪创伤。异，但有心理因素或情绪创伤。n聋聋哑哑人

31、人由由于于与与外外界界交交往往的的困困难难，性性格格容容易易变变得得暴暴躁躁或或易易于于冲冲动动。还还可可见见有有听听力力障障碍碍者者组组成成群群体体，排排斥斥和和敌敌视视正正常常听听力力者。者。n咽咽部部异异物物感感、阻阻塞塞感感患患者者也也可可查查得得有有心心理因素诱发。理因素诱发。n复复发发性性口口疮疮病病人人A型型行行为为分分值值高高，这这种种行行为为型型式式可可能能在在多多种种病病因因中中起起着着“增增益益效效应应”。n颞颞下下颌颌关关节节紊紊乱乱症症、下下颌颌关关节节弹弹响响，除除器器质质性性原原因因外外，也也同同精精神神因因素素有有关关，甚甚至可用生物反馈训练自我控制。至可用生物

32、反馈训练自我控制。8.皮肤科疾病皮肤科疾病n皮皮肤肤瘙瘙痒痒症症、多多汗汗症症、荨荨麻麻疹疹、神神经经性性皮皮炎炎、牛牛皮皮癣癣等等，除除理理、化化、生生物物因因素素外常可由情绪心理因素诱发或加重。外常可由情绪心理因素诱发或加重。n从从精精神神医医学学角角度度检检查查牛牛皮皮癣癣病病人人，半半数数有情绪适应不良。有情绪适应不良。9.癌症癌症n很很多多研研究究表表明明，人人格格、情情绪绪、生生活活事事件件等对癌症的发生均有联系。等对癌症的发生均有联系。n性性格格内内向向，情情绪绪抑抑郁郁不不善善发发泄泄，遭遭受受挫挫折折长长期期不不得得解解脱脱，亲亲人人亡亡故故的的悲悲伤伤等等，均均可可影影响响

33、神神经经内内分分泌泌系系统统，影影响响人人体体免免疫功能，参与肿瘤的发生与发展。疫功能，参与肿瘤的发生与发展。n配配偶偶一一方方患患癌癌或或死死于于癌癌症症的的心心理理应应激激可可引引起起另另一一方方患患癌癌（当当然然还还有有共共同同生生活活的的环境因素参与）。环境因素参与）。n从从预预后后来来讲讲，确确信信自自己己癌癌症症诊诊断断者者比比对对诊诊断断持持怀怀疑疑态态度度者者预预后后较较好好。癌癌症症长长期期存存活活者者（1520年年），其其突突然然复复发发或或恶恶化常在化常在11.5年前有严重的情绪应激。年前有严重的情绪应激。n癌癌症症治治疗疗中中的的化化疗疗、放放疗疗、手手术术及及其其副副

34、反反应应等等也可可构成暂时或持久的心理冲击。也可可构成暂时或持久的心理冲击。n化化疗疗放放疗疗中中的的恶恶心心呕呕吐吐反反应应，可可使使病病人人焦焦虑虑，而而焦焦虑虑又又会会增增加加反反应应强强度度或或延延长长反反应应时时间间，患患者预期或治疗时回忆它也可引起恶心呕吐。者预期或治疗时回忆它也可引起恶心呕吐。n手手术术涉涉及及器器官官切切除除、截截肢肢、损损容容、造造瘘瘘等等，也也可构成心理损伤。可构成心理损伤。n生生活活适适应应不不良良增增加加焦焦虑虑和和抑抑郁郁，如如乳乳房房切切除除患患者者，获获得得装装饰饰性性乳乳房房后后，抑抑郁郁焦焦虑减轻，信心增加。虑减轻，信心增加。n癌癌症症病病人人

35、性性格格研研究究表表明明，常常常常过过于于控控制制自自己己，不不表表露露情情感感，即即不不让让任任何何负负性性情情绪绪或或不不愉愉快快的的情情绪绪表表现现出出来来，呈呈现现为为“和和蔼蔼”、“被被动动”和和“压压抑抑”，称称为为C型型人格。人格。n虽虽然然不不能能证证明明人人格格和和行行为为可可以以致致癌癌，但但癌癌症症病病人人的的应应对对模模式式能能够够影影响响癌癌症症的的发发展或缓解病程。展或缓解病程。n假假如如病病人人具具有有C型型人人格格，可可能能提提示示是是癌癌症症变坏的一种危险因素。变坏的一种危险因素。n有有研研究究指指出出：凡凡是是表表面面逆逆来来顺顺受受，毫毫无无怨怨言言，内内

36、心心却却怒怒气气冲冲天天，痛痛苦苦挣挣扎扎的的人人，折折磨磨久久了了之之后后，不不仅仅会会在在体体内内产产生生一一系系列列的的生生化化改改变变，而而且且会会破破坏坏人人体体的的免免疫疫功能，最后会任癌细胞生长繁殖。功能，最后会任癌细胞生长繁殖。n坚坚强强信信念念可可以以抗抗癌癌。有有调调查查发发现现，凡凡充充满满了了对对癌癌症症斗斗争争决决心心的的人人，有有75%可可以以存存活活5年年以以上上；而而那那些些认认为为没没有有希希望望了了，失失去去信信心心的的患患者者，则则仅仅有有35%存存活活5年年以上。以上。n80年代，我国年代，我国19个地区调查人群前三位个地区调查人群前三位死因依次为心、脑

37、血管疾病和恶性肿瘤，死因依次为心、脑血管疾病和恶性肿瘤，其中其中43.3%45.7%与生活习惯和行为与生活习惯和行为方式等因素有关。方式等因素有关。五五.常见的心理问题常见的心理问题和心理障碍和心理障碍n很很多多研研究究指指出出，在在综综合合性性医医疗疗机机构构就就诊诊的患者中，心理障碍十分常见。的患者中，心理障碍十分常见。n这这种种心心理理障障碍碍的的存存在在，患患者者自自身身并并不不一一定定能能够够认认知知和和自自知知，但但却却明明显显的的影影响响自自我我健健康康的的感感受受，患患者者自自我我健健康康的的评评价价显显著著降降低低，而而且且对对社社会会功功能能造造成成损损害害，如如影影响响病

38、病人人的的职职业业能能力力、日日常常生生活活质质量量和和社社会会交交往往能能力力等等，带带来来伤伤残残后后果果，甚甚至至还还会会增增加加死死亡亡率率，故故应应引引起起综综合合性性医医疗疗机机构构临临床床各各科科医医生生的的重重视视，那那些些认认为为心心理理障障碍碍无无足足轻重的看法是不正确的。轻重的看法是不正确的。n在在综综合合性性医医院院就就诊诊患患者者中中的的心心理理障障碍碍发发生生率率，各各国国报报道道不不甚甚一一致致，大大约约在在2030%之间，有的高达之间，有的高达45%。n绝大部分心理障碍病人是以躯体症状为绝大部分心理障碍病人是以躯体症状为第一主诉就诊的（第一主诉就诊的（96.2%

39、），其中以疼），其中以疼痛症状就诊者占相当大的比例痛症状就诊者占相当大的比例（32.7%），单以心理障碍症状就诊者），单以心理障碍症状就诊者甚少（甚少（0.9%）。）。n在在综综合合性性医医院院就就诊诊的的病病人人中中，其其心心理理障障碍碍的的患患病病率率高高于于普普通通人人群群,但但低低于于西西方方欧欧美美国国家家。可可能能与与人人们们对对心心理理疾疾病病的的认认识识、容容忍忍性性和和耐耐受受性性不不同同，以以及及导导致致的的疾疾病病概概念念、就就医医行行为为和和寻寻求求帮帮助助的的方方式式不不同同有有关关，就就如如同同在在二二、三三十十年年前前这这些些心心理理障障碍碍的的病病人人我我们们还

40、还很很少少见见到到一一样样，同同国国家家的的发发达达程程度度、人们保健意识的提高有密切关系。人们保健意识的提高有密切关系。n诊断为心理障碍的病人，半数以上诊断为心理障碍的病人，半数以上（56%）对自身健康状况评价差，亚临）对自身健康状况评价差，亚临床障碍病人中也有床障碍病人中也有25%认为健康状况差，认为健康状况差，而无心理障碍的病人只有而无心理障碍的病人只有9%认为自己健认为自己健康差，相反内科医生对病人的健康评价康差，相反内科医生对病人的健康评价要好于病人的自我评价。要好于病人的自我评价。常见的心理问题常见的心理问题n主主要要是是对对自自身身所所患患疾疾病病的的认认识识不不符符合合实实际际

41、，会对患者产生极为不利的影响。表现为：会对患者产生极为不利的影响。表现为：n1.对对疾疾病病的的严严重重程程度度估估计计过过高高，会会丧丧失失治治疗疗信心；信心；n2.估估计计过过低低或或未未予予应应有有的的重重视视，会会影影响响对对疾疾病的积极治疗和康复；病的积极治疗和康复；n3.受受迷迷信信观观念念影影响响，寻寻求求巫巫医医治治疗疗，会会延延误病情或失去最佳治疗时机；误病情或失去最佳治疗时机；n4.在在治治疗疗上上可可表表现现为为不不遵遵从从医医嘱嘱或或依依赖赖性性强而不能发挥主观能力。强而不能发挥主观能力。常见的心理障碍常见的心理障碍n主主要要是是焦焦虑虑性性障障碍碍，抑抑郁郁性性障障碍

42、碍和和躯躯体体形式障碍。形式障碍。n人人的的情情绪绪（心心境境）有有两两类类，正正性性情情绪绪和和负负性性情情绪绪，焦焦虑虑和和抑抑郁郁属属于于负负性性情情绪绪。它对人体的机能会产生不良的影响。它对人体的机能会产生不良的影响。n临临床床各各科科病病人人中中伴伴发发焦焦虑虑和和抑抑郁郁情情绪绪可可以是由于以是由于:n1.1.对所患疾病的担忧所致；对所患疾病的担忧所致；n2.2.疾疾病病本本身身（如如某某些些脑脑血血管管疾疾病病、内内分分泌疾病等）伴存的症状；泌疾病等）伴存的症状；n3.3.治治疗疗药药物物所所诱诱发发，如如某某些些抗抗高高血血压压药药、抗结核药等引起药源性抑郁；抗结核药等引起药源

43、性抑郁；n4.4.某某些些长长期期慢慢性性疾疾病病和和毁毁容容、损损形形、残残疾病人以及器官移植患者的心理反应；疾病人以及器官移植患者的心理反应；n5.5.本本无无其其它它躯躯体体疾疾病病，而而去去综综合合性性医医院院就诊的焦虑症或抑郁症患者。就诊的焦虑症或抑郁症患者。焦虑性障碍焦虑性障碍n原原发发的的焦焦虑虑性性障障碍碍是是一一种种以以焦焦虑虑情情绪绪为为主主的的神神经经症症，简简称称焦焦虑虑症症，焦焦虑虑症症状状是是原原发发的的。继继发发的的焦焦虑虑性性障障碍碍是是继继发发于于其其它它躯躯体体疾疾病病，称称焦焦虑虑综合征综合征，其症状是继发的。其症状是继发的。n焦虑症分为急性焦虑和慢性焦虑

44、两种。焦虑症分为急性焦虑和慢性焦虑两种。n本本病病可可起起病病于于任任何何年年龄龄，但但以以40岁岁以以前前多多见见。病病前前常常有有心心理理或或躯躯体体方方面面的的诱诱因因，但但这这些些应应激激源大多是日常生活中常见的刺激。源大多是日常生活中常见的刺激。急性焦虑（惊恐障碍急性焦虑（惊恐障碍）n以惊恐发作为主要临床表现：以惊恐发作为主要临床表现：1.1.发发作作具具有有不不可可预预测测性性，无无明明显显诱诱因因，无无相关特定环境。相关特定环境。2.2.发发作作时时表表现现为为强强烈烈的的恐恐惧惧、焦焦虑虑、紧紧张张和和明明显显的的植植物物神神经经症症状状，伴伴濒濒死死感感和和失失控感。控感。n

45、感感觉觉好好像像即即将将死死去去，或或会会失失去去控控制制而而发发疯疯.这这种种紧紧张张心心情情使使患患者者难难于于忍忍受受，同同时时感感到到心心悸悸、胸胸痛痛、胸胸闷闷、胸胸前前压压迫迫感感；或或感感到到呼呼吸吸极极度度困困难难，喉喉头头堵堵塞塞，透透不不过过气气来来，即即将将窒窒息息死死亡亡；或或全全身身出出冷冷汗汗、震震颤颤、麻麻木木，甚甚至至惊惊叫叫、呼呼救救，出出现现种种种种运运动动性性不不安安或或过过度度换换气气现现象象。一一次次发发作可持数分钟至作可持数分钟至1小时左右小时左右.n求助行为求助行为:惊恐发作时，由于强烈的恐惧感难惊恐发作时，由于强烈的恐惧感难以忍受，常立即要求给予

46、紧急帮助，送医院抢以忍受，常立即要求给予紧急帮助，送医院抢救救.3发发作作间间歇歇期期，除除害害怕怕在在发发作作（预预期期焦焦虑虑）外无明显其它症状。外无明显其它症状。n回回避避行行为为:发发作作间间歇歇期期，由由于于担担心心发发病病时时得得不不到到救救助助，常常主主动动回回避避一一些些活活动动，如如单单独独出出门门、出出车车或或害害怕怕进进入入公公共共场场所所；如如发发作作时时发发生生在在特特定定的的情情景景下下，患患者者以以后后可可能能会会回回避避这这些些情情景景（恐恐惧惧某某些些特特定定的场合）。的场合）。4发发作作突突然然开开始始，迅迅速速达达到到高高峰峰，发发作作时时意意识识清晰，事

47、后能回忆。清晰，事后能回忆。n诊断时应注意：诊断时应注意：1）病人因难以忍受又无法解脱，而甚感痛苦；病人因难以忍受又无法解脱，而甚感痛苦；2）一一般般1个个月月内内至至少少发发作作3次次，或或首首次次发发作作后后，害怕再发作的焦虑持续害怕再发作的焦虑持续1个月以上；个月以上；3）注注意意排排除除因因心心血血管管疾疾病病，低低血血糖糖，药药物物戒戒断反应和癫痫等所致的类似发作。断反应和癫痫等所致的类似发作。慢性焦虑（广泛性焦虑）慢性焦虑（广泛性焦虑）n以以经经常常或或持持续续的的、无无明明显显对对象象或或固固定定内内容容的的紧紧张张不不安安，或或对对现现实实生生活活中中的的某某些些问问题题过过分

48、分担担心心或或烦烦恼恼为为特特征征。这这种种紧紧张张不不安安、担担心心或或烦烦恼恼，在在内内容容和和程程度度上上远远远远超超过过了了正正常常范范围围，与与现现实实很很不不相相称称，患患者者难难以以忍忍受受又又无无法法摆摆脱脱；常常伴伴有有植植物物神经功能增强，运动性紧张和过分警惕。神经功能增强，运动性紧张和过分警惕。n1.焦虑和烦恼焦虑和烦恼n表表现现为为对对未未来来可可能能发发生生的的、难难以以预预料料的的的的某某种种危险或不幸事件过分的或经常的担心。危险或不幸事件过分的或经常的担心。n患者担心的可以是不能明确意识到的对象或内患者担心的可以是不能明确意识到的对象或内容，而只是一种提心吊胆、惶

49、恐不安的强烈内容，而只是一种提心吊胆、惶恐不安的强烈内心体验；也可以是一、二件非现实的威胁或可心体验；也可以是一、二件非现实的威胁或可能发生于患者自身或亲友中的不幸事件，如担能发生于患者自身或亲友中的不幸事件，如担心子女出门会发生车祸等。心子女出门会发生车祸等。n为为此此患患者者常常有有恐恐慌慌的的预预感感，终终日日心心烦烦意意乱乱，坐坐卧卧不不宁宁、忧忧心心忡忡忡忡，好好像像不不幸幸即即将降临在自己或亲人头上。将降临在自己或亲人头上。n注注意意力力难难以以集集中中，对对日日常常事事务务丧丧失失应应有有的兴趣，以至影响正常的工作和学习。的兴趣，以至影响正常的工作和学习。2运动性不安运动性不安n

50、表表现现为为搓搓手手顿顿足足、紧紧锁锁双双眉眉、坐坐卧卧不不宁宁、紧张不安、肌肉震颤等。紧张不安、肌肉震颤等。3过分警惕过分警惕n表表现现为为惶惶恐恐、易易惊惊吓吓、对对外外界界刺刺激激出出现现过过度度（惊惊跳跳）反反应应，入入睡睡困困难难，易易惊惊醒醒等。等。4植物神经功能增强植物神经功能增强n常常有有心心悸悸、胸胸闷闷、出出汗汗、头头晕晕、胃胃部部不不适适、腹腹泻泻、尿尿频频以以及及月月经经紊紊乱乱、性性功功能能减减退退等等。这这些些躯躯体体症症状状反反过过来来又又成成为为病病人人担担忧忧的的内内容容，以以至至加加重重焦焦虑虑，形形成成恶恶性循环。性循环。诊断要点诊断要点1以以持持续续的的