甲状腺部分切除术手术配合-课件.ppt

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1、甲状腺部分切除术手术配合弋矶山医院手术室 吴茸茸甲状腺局部解剖甲状腺局部解剖形态与位置形态与位置l“H H”形，左右两侧叶及甲状腺峡形，左右两侧叶及甲状腺峡l两侧叶位于喉下部和气管颈部的两侧叶位于喉下部和气管颈部的前外侧，上端达甲状软骨，下端前外侧，上端达甲状软骨，下端至第至第6 6气管软骨气管软骨l甲状腺峡位于第甲状腺峡位于第2 24 4气管软骨前气管软骨前方方l锥状叶：锥状叶：5050甲状腺局部解剖甲状腺局部解剖 毗邻毗邻l前面皮肤、浅筋膜、颈前面皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下肌群深筋膜浅层、舌骨下肌群及气管前筋膜及气管前筋膜l侧叶后内侧喉与气管、侧叶后内侧喉与气管、咽与食管及喉返神经

2、咽与食管及喉返神经 l侧叶后外侧颈动脉鞘及侧叶后外侧颈动脉鞘及颈交感干颈交感干 甲状腺甲状腺甲状腺上动脉甲状腺上动脉环状软骨环状软骨颈内静脉颈内静脉甲状腺局部解剖甲状腺局部解剖l动脉：甲状腺上动脉甲状腺上动脉 甲状腺下动脉甲状腺下动脉 甲状腺最下动脉甲状腺最下动脉l静脉：静脉：甲状腺上静脉甲状腺上静脉 甲状腺中静脉甲状腺中静脉 甲状腺下静脉甲状腺下静脉 甲状腺奇静脉丛甲状腺奇静脉丛 甲状腺局部解剖甲状腺局部解剖喉上神经喉上神经.l内支（感觉支）内支（感觉支）：穿甲状：穿甲状舌骨膜入喉，分布于声门舌骨膜入喉，分布于声门裂以上的喉粘膜及会厌和裂以上的喉粘膜及会厌和舌根等处。舌根等处。l外支（运动支

3、）外支（运动支）：与甲状：与甲状腺上动脉伴行，在距甲状腺上动脉伴行，在距甲状腺上级腺上级0.50.51cm1cm处，离开处，离开动脉弯向内侧，发出肌支动脉弯向内侧，发出肌支支配环甲肌和咽下缩肌。支配环甲肌和咽下缩肌。l结扎动脉时应结扎动脉时应紧贴甲状腺紧贴甲状腺上极上极 甲状腺局部解剖甲状腺局部解剖喉返神经喉返神经 l左喉返神经勾绕主动脉弓，左喉返神经勾绕主动脉弓，右喉返神经勾绕锁骨下动右喉返神经勾绕锁骨下动脉脉l喉返神经在甲状腺侧叶中、喉返神经在甲状腺侧叶中、下下1/31/3与甲状腺下动脉交叉与甲状腺下动脉交叉l神经行至咽下缩肌下缘，神经行至咽下缩肌下缘，环甲关节的后方入喉内，环甲关节的后方

4、入喉内，称为喉下神经。称为喉下神经。l结扎动脉时，应远离结扎动脉时，应远离甲状甲状腺下极腺下极甲状腺局部解剖甲状腺局部解剖肌肉肌肉l浅层：胸骨舌骨肌和肩浅层：胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌上腹胛舌骨肌上腹 l深层：胸骨甲状肌和甲深层：胸骨甲状肌和甲状舌骨肌状舌骨肌 甲甲状状舌舌骨骨肌肌胸骨胸骨甲状甲状肌肌肩胛舌骨肌肩胛舌骨肌胸骨舌骨肌胸骨舌骨肌甲状腺局部解剖甲状腺局部解剖被膜被膜l甲状腺鞘（假被膜）：即气管前筋膜，包被于真被膜外面。甲状腺鞘（假被膜）：即气管前筋膜，包被于真被膜外面。l甲状腺外膜（真被膜）：纤维囊甲状腺外膜（真被膜）：纤维囊l囊鞘间隙：内有血管、神经、甲状旁腺及疏松结缔组织囊鞘间隙：内

5、有血管、神经、甲状旁腺及疏松结缔组织l甲状腺悬韧带：假被膜内侧增厚形成甲状腺悬韧带：假被膜内侧增厚形成术前准备l器械及敷料 甲状腺包、甲状腺单、手术衣包、持物钳l一次性物品 1号、4号丝线；甲状腺缝针；无菌手套；电刀手柄；吸引器及吸引器头；敷贴及甲状腺引流管；20号、10号手术刀片l体位垫：小方垫2个、沙袋2个、中单1块l仪器：电刀、吸引器装置一套、升降台一个麻醉方式麻醉方式 颈丛神经阻滞 气管内插管全麻 手术床上部抬高10，头板放下6070，颈部过伸，呈垂头仰卧位 颈后垫以软枕，头部两侧用沙袋固定手术体位手术体位将双侧上肢用中单固定于身体两侧巡回护士配合巡回护士配合1.接病人进入手术室接病人

6、进入手术室将患者上衣脱去将患者上衣脱去反穿反穿，做好核对工作及心理护理，做好核对工作及心理护理2.连接好电刀、吸引器装置，并检查性能连接好电刀、吸引器装置，并检查性能3.开放静脉，一般开放在患者的开放静脉，一般开放在患者的下肢下肢大隐静脉处大隐静脉处4.协助麻醉师进行麻醉协助麻醉师进行麻醉5.与手术医生、麻醉医生共同安置手术体位与手术医生、麻醉医生共同安置手术体位6.清点物品，待铺巾后接电刀手柄于主机上，接通吸引器清点物品，待铺巾后接电刀手柄于主机上，接通吸引器7.及时供应术中所需的各种物品，保证手术正常进行及时供应术中所需的各种物品，保证手术正常进行8.做好做好标本标本送检与保管工作送检与保

7、管工作9.随时调节手术间的温湿度，及手术灯光随时调节手术间的温湿度，及手术灯光10.10.术后负责手术间的整理工作术后负责手术间的整理工作1 1清点核对，消毒铺巾清点核对，消毒铺巾手术步骤及器械护士配合手术步骤及器械护士配合 提前提前15分钟洗手，与巡回护士清点器械、敷料等数目，检查器械性能及分钟洗手，与巡回护士清点器械、敷料等数目，检查器械性能及完整性；完整性；递卵圆钳钳夹碘伏棉球消毒皮肤，以开刀巾做成布球塞于颈部两侧，然后递卵圆钳钳夹碘伏棉球消毒皮肤，以开刀巾做成布球塞于颈部两侧，然后与手术医生共同铺巾，前与手术医生共同铺巾，前3块开刀巾反折面向手术医生，最后块开刀巾反折面向手术医生，最后

8、1块对折并递块对折并递巾钳巾钳2把固定开刀巾。把固定开刀巾。手术步骤及器械护士配合手术步骤及器械护士配合2 2弧形切开皮肤皮下组织弧形切开皮肤皮下组织递有齿镊、20号刀片切开皮肤，递两块干纱布拭血，电刀切开皮下组 织，如出血电凝止血或递血管钳钳夹，1号丝线结扎手术步骤及器械护士配合手术步骤及器械护士配合3 3分离皮瓣分离皮瓣 递三把组织钳提起皮缘，递电递三把组织钳提起皮缘，递电刀分离颈阔肌，血管钳止血，刀分离颈阔肌，血管钳止血，1号号丝线结扎或电凝止血，将皮瓣游离丝线结扎或电凝止血，将皮瓣游离上至甲状软骨上缘下至胸骨颈静脉上至甲状软骨上缘下至胸骨颈静脉切迹。皮肤切口用手术无菌巾保护切迹。皮肤切

9、口用手术无菌巾保护皮肤切口，用小拉钩拉开切皮肤切口，用小拉钩拉开切 口口，暴露手术野暴露手术野手术步骤及器械护士配合手术步骤及器械护士配合4 4牵引颈阔肌 递三角针递三角针4号线分别间断缝合号线分别间断缝合上下颈阔肌边缘于手术切口四周上下颈阔肌边缘于手术切口四周的上下开刀巾上，上下各三针的上下开刀巾上，上下各三针左右。左右。递血管钳两把提夹颈正中线两侧筋膜，电刀切开颈白线，分离两侧胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌，必要时切断部分肌肉组织，电凝止血或4号线结扎7x17圆针4号线缝扎止血分离暴露甲状腺外囊。5 5切开颈白线切开颈白线手术步骤及器械护士配合手术步骤及器械护士配合（1）缝扎甲状腺作牵引 递甲状腺

10、拉钩拉开甲状腺前肌，1号线缝扎1针，递纹氏钳钳 夹线尾（2）分离甲状腺组织 递血管钳、分离剪逐步分离甲状腺组织，断端用1号线结扎（3）分离甲状腺上、下动静脉及甲状腺中静脉，结扎后切断 递小直角钳，血管钳带1号线引过而结扎，远端用血管钳两把 夹住后将血管切断1号线结扎，近端用小圆针1号线缝扎或结 扎6 6游离甲状腺组织手术步骤及器械护士配合手术步骤及器械护士配合切断甲状腺峡部7 7递血管钳分离并钳夹峡部，分离剪剪断，递血管钳分离并钳夹峡部，分离剪剪断，4号丝线结扎，必要时圆针号丝线结扎，必要时圆针4号线缝扎号线缝扎 递血管钳沿预定的切线依次钳夹，分离剪剪断，递血管钳沿预定的切线依次钳夹，分离剪剪

11、断，1号丝线结扎；小号丝线结扎；小圆针圆针1号线间断缝合包膜号线间断缝合包膜切除甲状腺组织8 89 9同法切除对侧甲状腺手术步骤及器械护士配合手术步骤及器械护士配合冲洗切口1010 递温生理盐水冲洗，干长条擦拭出递温生理盐水冲洗，干长条擦拭出血点电凝止血或丝线结扎彻底止血后血点电凝止血或丝线结扎彻底止血后清点器械、敷料等数目，巡回护士除清点器械、敷料等数目，巡回护士除去肩部枕头去肩部枕头l递血管钳递血管钳7x17圆针圆针4号线间断缝合各束切断的肌肉号线间断缝合各束切断的肌肉。1111缝合甲状腺前肌群手术步骤及器械护士配合手术步骤及器械护士配合1212放置引流13131414缝合颈阔肌缝合皮下组

12、织递消毒棉球消毒皮肤，递消毒棉球消毒皮肤，10号刀片于皮号刀片于皮肤处切一小口，递负压引流球，三角肤处切一小口，递负压引流球，三角针针四号丝线固定针针四号丝线固定递圆针递圆针1号线缝合号线缝合递消毒棉球擦拭切口周围皮肤，圆针递消毒棉球擦拭切口周围皮肤，圆针1号线缝合皮下组织，再次号线缝合皮下组织，再次 清点器械、清点器械、敷料等数目敷料等数目手术步骤及器械护士配合手术步骤及器械护士配合15151616 缝合皮肤覆盖切口 递递50可吸收线作皮内缝合可吸收线作皮内缝合递消毒棉球擦拭后，递纱布和敷贴覆盖切口递消毒棉球擦拭后，递纱布和敷贴覆盖切口护理要点护理要点l颈丛神经阻滞麻醉时，因病人处于清醒状态，手术体位特殊，患者易产生紧张、忧虑，甚至心理恐惧等问题，应做好术中患者的心理护理l固定好体位，充分暴露手术野，并使患者舒适l渗血多时应准备好热盐水l缝合伤口时将肩垫撤除，降低手术缝合时切口张力以利于缝合l术中注意观察患者有无声音嘶哑，以协助医生判断有无喉返神经损伤l术中标本的处理1.甲状腺部分切除术的手术步骤及配合？2.甲状腺手术体位安置方法？3.甲状腺部分切除术的注意事项有哪些？