洗胃法操作常见并发症预防及处理-课件.ppt

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1、洗胃法操作常见并发症预防及处洗胃法操作常见并发症预防及处理理(一一)出血出血 v1.原因原因 v(1)鼻腔黏膜出血多由于胃管选择过粗，插管用力过猛所致。鼻腔黏膜出血多由于胃管选择过粗，插管用力过猛所致。v（2）胃出血主要由于毒物对胃黏膜的直接损伤，引起黏膜充血、糜）胃出血主要由于毒物对胃黏膜的直接损伤，引起黏膜充血、糜烂有关。也可因胃内容物基本吸、排尽后，胃腔缩小，胃前后壁互相烂有关。也可因胃内容物基本吸、排尽后，胃腔缩小，胃前后壁互相贴近，使胃管直接吸附于局部胃黏膜，洗胃机的抽吸造成胃黏膜破损贴近，使胃管直接吸附于局部胃黏膜，洗胃机的抽吸造成胃黏膜破损和脱落引起出血。和脱落引起出血。v(3)

2、病人剧烈呕吐造成食管黏膜撕裂。病人剧烈呕吐造成食管黏膜撕裂。v(4)强行为不合作病人插管，引起食管、胃黏膜出血。强行为不合作病人插管，引起食管、胃黏膜出血。v2临床表现临床表现:v可见鼻腔黏膜破损出血，洗出液呈淡红色或鲜红色，病人烦躁不安、可见鼻腔黏膜破损出血，洗出液呈淡红色或鲜红色，病人烦躁不安、脉搏细速、四肢冰凉、血压下降，清醒病人主诉胃部不适、胃痛、呕脉搏细速、四肢冰凉、血压下降，清醒病人主诉胃部不适、胃痛、呕吐、黑便等。吐、黑便等。Company Logov3.预防和处理预防和处理 v（1）操作前对清醒病人做好心理疏导，消除紧张情绪，取得病人的）操作前对清醒病人做好心理疏导，消除紧张情

3、绪，取得病人的配合。选择合适的胃管，插管动作轻柔、敏捷，胃管深度要合适，成配合。选择合适的胃管，插管动作轻柔、敏捷，胃管深度要合适，成人距门齿人距门齿4555 cm。（2）抽吸胃内液时，负压应适度，正压）抽吸胃内液时，负压应适度，正压O03004 MPa。对昏迷、年长者应选用小胃管、小液量、低压力。对昏迷、年长者应选用小胃管、小液量、低压力（0.01O02 MPa)。当抽吸受阻时，应适当调整胃管深度和转动。当抽吸受阻时，应适当调整胃管深度和转动胃管，以防负压过大损伤胃黏膜。胃管，以防负压过大损伤胃黏膜。v（3）若发现洗出液呈血性，应立即停止洗胃，经胃管灌注西咪替丁）若发现洗出液呈血性，应立即停

4、止洗胃，经胃管灌注西咪替丁糊和氢氧化铝凝胶，保护胃黏膜。或灌服云南白药以局部止血，必要糊和氢氧化铝凝胶，保护胃黏膜。或灌服云南白药以局部止血，必要时静脉滴注西咪替丁及止血剂。时静脉滴注西咪替丁及止血剂。v（4）大量出血时应及时输血，以补充血容量。）大量出血时应及时输血，以补充血容量。Company Logo(二二)水中毒和电解质紊乱水中毒和电解质紊乱 v1原因原因 v（1）部分病人服毒前因情绪激动进食量少，洗胃时大量胃液丢失，）部分病人服毒前因情绪激动进食量少，洗胃时大量胃液丢失，洗胃液灌人过多，大量水分进入肠腔，造成水中毒和电解质紊乱。洗胃液灌人过多，大量水分进入肠腔，造成水中毒和电解质紊乱

5、。v因脱水治疗及应用激素和输入过多葡萄糖等，均可引起和加重低血钾。因脱水治疗及应用激素和输入过多葡萄糖等，均可引起和加重低血钾。v(3)洗胃时间过长，增加了水的吸收量。洗胃时间过长，增加了水的吸收量。v（4）洗胃过程中，食物残渣堵塞胃管，造成洗出液量较少，灌洗液）洗胃过程中，食物残渣堵塞胃管，造成洗出液量较少，灌洗液在胃内贮存压力增高，洗胃液进入小肠吸收，超过肾脏排泄能力，血在胃内贮存压力增高，洗胃液进入小肠吸收，超过肾脏排泄能力，血液稀释，血浆胶体渗透压下降，引起水中毒。液稀释，血浆胶体渗透压下降，引起水中毒。v2临床表现临床表现 v病人可出现恶心、呕吐、腹胀、神志不清、躁动。严重者球结膜水

6、肿、病人可出现恶心、呕吐、腹胀、神志不清、躁动。严重者球结膜水肿、呼吸困难，甚至昏迷抽搐。肺水肿者出现呼吸困难、发绀、呼吸道分呼吸困难，甚至昏迷抽搐。肺水肿者出现呼吸困难、发绀、呼吸道分泌物增多等。泌物增多等。Company Logov3.预防和处理预防和处理 v(1)洗胃时，每次灌注液量应在洗胃时，每次灌注液量应在300500ml。昏迷病人给予小剂量灌洗，。昏迷病人给予小剂量灌洗，每次每次200300ml，严格记录出、入洗胃液量，保持出、入量平衡。，严格记录出、入洗胃液量，保持出、入量平衡。v(2)水中毒症状与中毒所致的昏迷、抽搐等症状易相混淆，应注意鉴别。水中毒症状与中毒所致的昏迷、抽搐等

7、症状易相混淆，应注意鉴别。洗胃过程中，应注意观察病人的神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否洗胃过程中，应注意观察病人的神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否饱胀等。一旦出现球结膜水肿，则为严重水中毒标志。若清醒病人有烦饱胀等。一旦出现球结膜水肿，则为严重水中毒标志。若清醒病人有烦躁、嗜睡等神志改变，应视为早期水中毒表现。必要时查血钠、氯确诊。躁、嗜睡等神志改变，应视为早期水中毒表现。必要时查血钠、氯确诊。v(3)洗胃时间过长时，应随时检查血清电解质，以防止电解质失衡。洗胃时间过长时，应随时检查血清电解质，以防止电解质失衡。v(4)为毒物性质不明者洗胃，或相应洗胃液不易取得时，最好选用温等渗为毒物性质

8、不明者洗胃，或相应洗胃液不易取得时，最好选用温等渗生理盐水灌洗，避免造成水中毒。生理盐水灌洗，避免造成水中毒。v(5)对已出现水中毒者应控制人水量，轻者禁水即可恢复，重者立即给于对已出现水中毒者应控制人水量，轻者禁水即可恢复，重者立即给于35的高渗氯化钠溶液静脉滴注，以及时纠正机体的低渗状态。给的高渗氯化钠溶液静脉滴注，以及时纠正机体的低渗状态。给予利尿剂，增加排尿量，减轻心脏负担，应用甘露醇、地塞米松纠正脑予利尿剂，增加排尿量，减轻心脏负担，应用甘露醇、地塞米松纠正脑水肿。水肿。v(6)肺水肿严重、出现呼吸功能衰竭者，及时行气管插管，给予人工通气。肺水肿严重、出现呼吸功能衰竭者，及时行气管插

9、管，给予人工通气。Company Logo(三三)窒息窒息 v1原因原因 v灌洗液一次灌入过多或出、入液量不均衡，胃内潴留过多灌洗液一次灌入过多或出、入液量不均衡，胃内潴留过多由口鼻涌出，昏迷病人误吸大量洗胃液或呕吐物造成窒息。由口鼻涌出，昏迷病人误吸大量洗胃液或呕吐物造成窒息。v操作中胃管位置判断失误，洗胃液误入气管引起窒息。操作中胃管位置判断失误，洗胃液误入气管引起窒息。v有机磷等毒物口服后，可因对咽部的刺激损伤造成喉头水有机磷等毒物口服后，可因对咽部的刺激损伤造成喉头水肿，并使气道分泌物增多、流涎而导致呼吸道阻塞，造成肿，并使气道分泌物增多、流涎而导致呼吸道阻塞，造成呼吸困难、缺氧。呼吸

10、困难、缺氧。v 2临床表现临床表现:v病人突然出现面色青紫、呼吸困难、烦躁不安、呛咳，严病人突然出现面色青紫、呼吸困难、烦躁不安、呛咳，严重者可致心跳骤停。重者可致心跳骤停。Company Logo3预防及处理预防及处理 v插管前，在胃管上涂一层石蜡油，以减轻对喉部插管前，在胃管上涂一层石蜡油，以减轻对喉部的摩擦及刺激。的摩擦及刺激。v洗胃时，采取左侧卧位，头稍低，及时清除口腔洗胃时，采取左侧卧位，头稍低，及时清除口腔及鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。及鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。v熟悉消化道解剖特点，严格操作规程，确认胃管熟悉消化道解剖特点，严格操作规程，确认胃管在胃内后，方可进行洗胃液灌洗。在

11、胃内后，方可进行洗胃液灌洗。v操作前备好抢救设备，如氧气、呼吸机、吸引器操作前备好抢救设备，如氧气、呼吸机、吸引器和心脏起搏器等，若发生窒息，立即停止洗胃，和心脏起搏器等，若发生窒息，立即停止洗胃，及时报告医生，进行心肺复苏等抢救措施。及时报告医生，进行心肺复苏等抢救措施。Company Logo(四四)寒战、高热寒战、高热 v1.原因原因:v在洗胃过程中，洗胃时间过长，大量洗胃液吸收在洗胃过程中，洗胃时间过长，大量洗胃液吸收并带走人体的热量。并带走人体的热量。v(2)洗胃液温度以及室温过低。洗胃液温度以及室温过低。v洗胃液浸湿衣服、床被等，使体温散失，刺激体洗胃液浸湿衣服、床被等，使体温散失

12、，刺激体温调节中枢，使机体出现剧烈升温效应，病人出温调节中枢，使机体出现剧烈升温效应，病人出现寒战、高热。现寒战、高热。v2.临床表现临床表现:病人寒战、面色苍白、四肢厥冷、病人寒战、面色苍白、四肢厥冷、脉搏细弱。体温可达脉搏细弱。体温可达39以上以上Company Logov3预防及处理预防及处理 v洗胃液的温度应在洗胃液的温度应在3238，过冷不仅易引起寒，过冷不仅易引起寒战、高热，而且可促进胃蠕动，使毒物进入肠道，战、高热，而且可促进胃蠕动，使毒物进入肠道，不利于彻底洗胃。不利于彻底洗胃。v注意给病人保暖，及时更换浸湿衣物。注意给病人保暖，及时更换浸湿衣物。Company Logo(五五

13、)胃穿孔胃穿孔 v1.原因原因:v(1)未明确毒物性质，为强酸、强碱等腐蚀性毒物中毒者洗胃，可造成未明确毒物性质，为强酸、强碱等腐蚀性毒物中毒者洗胃，可造成胃穿孔。胃穿孔。v病人有活动性消化道溃疡，近期有上消化道出血、肝硬化并发食管静病人有活动性消化道溃疡，近期有上消化道出血、肝硬化并发食管静脉曲张等禁忌症者。脉曲张等禁忌症者。v洗胃动作粗暴，洗胃机压力不合适，或洗胃液入大于出，造成急性胃洗胃动作粗暴，洗胃机压力不合适，或洗胃液入大于出，造成急性胃扩张，胃内压增高，病人不配合时胃内压可更高，可造成胃穿孔。扩张，胃内压增高，病人不配合时胃内压可更高，可造成胃穿孔。v医务人员操作不慎，大量气体被吸

14、人胃内致胃破裂。医务人员操作不慎，大量气体被吸人胃内致胃破裂。v2.临床表现临床表现:v病人烦躁不安、面色苍白、脉搏细速、剧烈疼痛。体格检查可见：腹病人烦躁不安、面色苍白、脉搏细速、剧烈疼痛。体格检查可见：腹部隆起，腹肌紧张，肝浊音界消失，肠鸣音消失，腹部平片可发现膈部隆起，腹肌紧张，肝浊音界消失，肠鸣音消失，腹部平片可发现膈下游离气体，腹部下游离气体，腹部B超检查可见腹腔有积液。超检查可见腹腔有积液。Company Logov3.预防及处理预防及处理 v(1)洗胃前详细评估病史，有洗胃禁忌证者，一般洗胃前详细评估病史，有洗胃禁忌证者，一般不洗胃；有溃疡病史者，灌注液量应相应减少，不洗胃；有溃

15、疡病史者，灌注液量应相应减少，一般每次一般每次300ml；做好清醒病人的心理疏导，说；做好清醒病人的心理疏导，说明配合方法，保证顺利插管。明配合方法，保证顺利插管。v(2)误服腐蚀性化学品者，禁忌洗胃。误服腐蚀性化学品者，禁忌洗胃。v(3)熟练洗胃操作规程，动作轻柔，电动洗胃机洗熟练洗胃操作规程，动作轻柔，电动洗胃机洗胃时压力不宜过大，应在胃时压力不宜过大，应在133 kPa左右，并注左右，并注意保持出、入液量的平衡。意保持出、入液量的平衡。v(4)胃穿孔者应立即进行手术治疗。胃穿孔者应立即进行手术治疗。v(5)吸入性肺炎吸入性肺炎 Company Logo(六）吸入性肺炎六）吸入性肺炎 v1

16、.原因原因:v(1)昏迷病人，因意识不清，烦躁不合作，体位不当，以及大量洗胃液昏迷病人，因意识不清，烦躁不合作，体位不当，以及大量洗胃液灌入未被吸出，引起反射性呕吐，致洗灌入未被吸出，引起反射性呕吐，致洗 胃液、食物残渣及毒物吸入呼胃液、食物残渣及毒物吸入呼吸道。吸道。v(2)洗胃完毕拔出胃管时，末端未反折捏紧，使胃管内液体流入气管内，洗胃完毕拔出胃管时，末端未反折捏紧，使胃管内液体流入气管内，引起吸入性肺炎。引起吸入性肺炎。v2.临床表现临床表现:v洗胃时病人可出现呛咳，肺部听诊有湿啰音和水泡音。洗胃时病人可出现呛咳，肺部听诊有湿啰音和水泡音。v预防及处理预防及处理:v(1)对昏迷病人，洗胃

17、前行气管插管气囊充气，可避免洗胃液吸人呼吸对昏迷病人，洗胃前行气管插管气囊充气，可避免洗胃液吸人呼吸道。道。v（2）洗胃时取左侧卧位，头稍低偏向一侧；对烦躁病人可适当给予镇）洗胃时取左侧卧位，头稍低偏向一侧；对烦躁病人可适当给予镇静剂静剂 v(3)洗胃过程中，严密观察机器运转情况，保持入、出液量平衡。洗胃过程中，严密观察机器运转情况，保持入、出液量平衡。Company Logov3预防及处理预防及处理:v(1)对昏迷病人，洗胃前行气管插管气囊充气，可避免洗胃对昏迷病人，洗胃前行气管插管气囊充气，可避免洗胃液吸人呼吸道。液吸人呼吸道。v（2）洗胃时取左侧卧位，头稍低偏向一侧；对烦躁病人）洗胃时取

18、左侧卧位，头稍低偏向一侧；对烦躁病人可适当给予镇静剂。可适当给予镇静剂。v(3)洗胃过程中，严密观察机器运转情况，保持入、出液量洗胃过程中，严密观察机器运转情况，保持入、出液量平衡。平衡。v(4)一旦有误吸，立即停止洗胃，取头低右侧卧位，吸出气一旦有误吸，立即停止洗胃，取头低右侧卧位，吸出气道内吸入物。气管切开者，可经气管套管内吸引。道内吸入物。气管切开者，可经气管套管内吸引。v（5）洗胃结束后，应协助和鼓励病人多翻身、拍背，以）洗胃结束后，应协助和鼓励病人多翻身、拍背，以利于痰液排出。有肺部感染迹象者及时合理应用抗生素。利于痰液排出。有肺部感染迹象者及时合理应用抗生素。Company Logo