脑神经检查ppt课件.ppt

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1、神经系统检查神经系统检查讲述神经系统检查每一步应该怎么操作。讲述神经系统检查每一步应该怎么操作。每一项检查的临床意义每一项检查的临床意义需要的检查工具需要的检查工具叩诊锤叩诊锤检眼镜检眼镜棉签棉签128 Hz 128 Hz 音叉音叉笔式电筒笔式电筒大头针大头针 等等等等神经查体的内容神经查体的内容 意识状态和高级皮质功能意识状态和高级皮质功能 脑神经脑神经运动系统检查运动系统检查 感觉系统检查感觉系统检查 反射系统检查反射系统检查自主神经功能检查自主神经功能检查CompanyLOGO脑神经检查脑神经检查脑神经检查脑神经检查颅神经的检查颅神经的检查12对颅神经名称对颅神经名称一嗅二视三动眼四滑五

2、叉六外展七面八听九舌咽迷副舌下十二全 检查方法检查方法围绕眼部围绕面部围绕口腔部其他：鼻、耳、颈部感觉性神经感觉性神经-、运动性神经运动性神经-、混合性神经混合性神经-、脑神经的分类脑神经的分类脑神经性质歌诀脑神经性质歌诀一二八对性质感，一二八对性质感，运动舌副动滑展；运动舌副动滑展；舌咽迷走三叉面，舌咽迷走三叉面，感觉运动混合全。感觉运动混合全。I 嗅嗅神神经经（Olfactorynerve）鼻鼻腔腔嗅嗅黏黏膜膜 嗅觉障碍嗅觉障碍 (1)(1)首先要明确病人有无鼻部疾患首先要明确病人有无鼻部疾患,注意鼻道是否通畅注意鼻道是否通畅 (2)(2)闭目闭目 (3)(3)用无刺激性气味的物品。用无刺

3、激性气味的物品。(4)(4)检检查查法法:令令病病人人闭闭目目,检检查查者者左左手手手手指指压压住住病病人人右右侧侧鼻鼻孔孔,右右手手持持无无刺刺激激性性气气味味的的物物品品置置于于左左侧侧鼻鼻孔孔下下,让病人说出物品的名称。让病人说出物品的名称。两侧比较两侧比较（1）视力）视力 视力表视力表指数：从指数：从1米处开始逐渐接近，米处开始逐渐接近，记录辩清指数的最远距离记录辩清指数的最远距离眼前手动：从眼前手动：从1米处开始逐渐接近米处开始逐渐接近辨认眼前是否有手动辨认眼前是否有手动光感光感IIII视神经（视神经（Optic nerveOptic nerve）：视网膜节细胞轴）：视网膜节细胞轴

4、突突 视神经视神经 视交叉（间脑）视交叉（间脑）视神经管视神经管指数与手动视力表IIII视神经（视神经（Optic nerveOptic nerve）：）：(2)(2)视野（眼球向前方正视时能看到的空间范围）检查视野（眼球向前方正视时能看到的空间范围）检查:a a精确视野检查用视野计精确视野检查用视野计 b b手手试试法法检检查查：检检查查者者与与病病人人相相距距60CM60CM，面面对对面面、眼眼对对眼眼,查查右右眼眼时时令令病病人人用用手手掩掩盖盖左左眼眼,右右眼眼注注视视检检查查者者左左眼眼,检检查查者者手手持持棉棉签签作作为为视视标标先先后后在在病病人人头头部部的的右右、上上、左左、下

5、下方方自自周周围围向向中中央央移移动动,直直至至患患者者看看到到后后告告知知，与与检检查查者者正正常常的的比比较较。以以后后用用同同样样方方式式检检查查左左眼眼的的视视野野。正正常常的的视视野野边边缘缘是是:颞颞侧侧9090。、鼻鼻侧侧6060。、上上方方6060。、下下方方7070。由由于于各各人人脸脸形形不不同同,角度可有轻度差异角度可有轻度差异IIII视神经（视神经（Optic nerveOptic nerve）（3）.眼底检查正常视盘圆或椭圆形 边清楚,色淡红,生理凹陷 清晰,动脉色红,静脉色暗,A-V 2:3 记录视盘形状大小色泽 (视神经萎缩)边缘(视盘 水肿)眼球运动神经眼球运动

6、神经III动眼、动眼、IV滑车及滑车及 VI外展神经外展神经（OculomotorOculomotor，Trochlear and Abducens nervesTrochlear and Abducens nerves）（1 1）外观：眼裂对称）外观：眼裂对称/上睑下垂上睑下垂/眼球突陷眼球突陷/斜视？斜视？（2 2）眼球运动：受限）眼球运动：受限/复视复视/眼震？辐辏动作。眼震？辐辏动作。（3 3）瞳孔及反射）瞳孔及反射 瞳孔大小（正常直径约瞳孔大小（正常直径约3 34mm4mm）、形状、位置）、形状、位置及对称？及对称？光反射：光反射：直接直接/间接间接 调节反射：调节反射：注视远物，再

7、突然注视近物，两眼会聚、注视远物，再突然注视近物，两眼会聚、瞳孔缩小。瞳孔缩小。眼球运动神经眼球运动神经III动眼神经动眼神经上、下、内直肌，下斜肌，上睑上、下、内直肌，下斜肌，上睑提肌提肌眼外斜视，上睑下垂眼外斜视，上睑下垂睫状神经节睫状神经节睫状肌，瞳孔括约肌睫状肌，瞳孔括约肌直接与直接与间接对光反射，集合反射消失，瞳孔散大。间接对光反射，集合反射消失，瞳孔散大。睫状神经节睫状神经节动眼神经动眼神经动眼神经动眼神经上支上支动眼神经动眼神经下支下支损伤损伤损伤损伤IV滑车神经滑车神经上斜肌上斜肌眼不能外下斜视眼不能外下斜视VI外展神经外展神经外直肌外直肌眼内斜视眼内斜视损伤损伤损伤损伤滑车神

8、经滑车神经上斜肌上斜肌外展外展神经神经外直外直肌肌V三叉神经三叉神经眼神经眼神经感觉性感觉性上颌神经上颌神经感觉性感觉性下颌神经下颌神经混合性混合性颏神颏神经经眼神经眼神经上颌神上颌神经经三叉神经节三叉神经节三叉神三叉神经经下颌神下颌神经经下牙槽神经下牙槽神经舌神经舌神经颏神经颏神经耳颞神耳颞神经经颊神经颊神经 V三叉神经三叉神经感觉支感觉支司面部皮肤及眼、口腔、鼻黏司面部皮肤及眼、口腔、鼻黏膜的感觉膜的感觉感觉障碍感觉障碍运动支运动支支配咀嚼肌支配咀嚼肌咀嚼肌瘫痪咀嚼肌瘫痪反射反射角膜反射：角膜反射：用棉絮轻触角膜外缘，双眼瞬用棉絮轻触角膜外缘，双眼瞬目动作。直接目动作。直接/间接。间接。（

9、1）面部感觉）面部感觉检查痛、触及温度三种感觉，检查痛、触及温度三种感觉，两侧及内外对比。检查三支两侧及内外对比。检查三支分布区的感觉改变。分布区的感觉改变。痛觉：尖针。痛觉：尖针。触觉：棉花纤维条。触觉：棉花纤维条。温度觉：冷热水试管温度觉：冷热水试管。（2）咀嚼运动）咀嚼运动作咀嚼动作比作咀嚼动作比较双侧颞肌、咬较双侧颞肌、咬肌有力无力。张肌有力无力。张口口上下颌门上下颌门齿中缝为标准，齿中缝为标准，判定下颌有无偏判定下颌有无偏斜（如有，则该斜（如有，则该侧翼肌瘫痪）。侧翼肌瘫痪）。（3）角膜反射）角膜反射用棉絮轻触角用棉絮轻触角膜外缘，双眼膜外缘，双眼瞬目动作。直瞬目动作。直接接/间接间

10、接 三叉神经痛俗称三叉神经痛俗称“脸痛脸痛”，是一种在面部三，是一种在面部三叉神经分布区内反复发作的放电样剧烈疼痛，叉神经分布区内反复发作的放电样剧烈疼痛，包括前额、眼周、鼻部、口唇、脸颊、上颌、包括前额、眼周、鼻部、口唇、脸颊、上颌、下颌等部位的神经痛。下颌等部位的神经痛。骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。固性、难以忍受的剧烈性疼痛。VII VII 面神经面神经（facialnerve）面神经：混合神经面神经：混合神经（运动纤维、感觉纤运动纤维、感觉纤维以及副交感纤维维以及副交感纤维）1、运动支、运动支面神经皮层中枢面神经

11、皮层中枢脑桥下部的面脑桥下部的面神经核神经核对侧大脑运动皮层对侧大脑运动皮层同侧颜同侧颜面下部面下部的肌肉。的肌肉。两侧大脑皮层两侧大脑皮层颜面上部颜面上部额肌、眼轮匝肌及皱眉肌。额肌、眼轮匝肌及皱眉肌。2、内脏感觉纤维、内脏感觉纤维腭与舌前腭与舌前23的味觉。的味觉。3、蝶腭神经节蝶腭神经节泪腺及鼻腔泪腺及鼻腔粘膜腺体粘膜腺体鼓索神经鼓索神经下颌下神经节下颌下神经节颌下腺与舌下腺颌下腺与舌下腺 面神经核面神经核副交感内脏副交感内脏运动纤维运动纤维VII面面神神经经（1）看病人面部两侧是否对称）看病人面部两侧是否对称:两侧两侧额纹额纹是否对称、是否对称、眼裂眼裂是否等是否等大大,两侧两侧鼻唇沟

12、鼻唇沟深浅、深浅、口角口角是否对是否对称。称。(2)上面部上面部表情肌运动检查：表情肌运动检查：1)皱额皱额2)蹙眉蹙眉3)闭眼闭眼(3)下面部下面部表情肌运动检查表情肌运动检查1)示齿示齿一一令病人咧嘴露齿一一令病人咧嘴露齿,看两侧看两侧口角是否对称。口角是否对称。2)噘唇噘唇一一令病人做吹口哨动作一一令病人做吹口哨动作,看看两侧口唇喊起是否对称两侧口唇喊起是否对称 3)鼓腮鼓腮一一令病人将两腮鼓起一一令病人将两腮鼓起,看有看有无一侧口角漏气无一侧口角漏气,还可用还可用两手轻轻按压颊部看是两手轻轻按压颊部看是否漏气。否漏气。VII面神经面神经周围性面瘫和中枢性面瘫的区别？中枢性面瘫：中枢性面

13、瘫：病灶对侧下部表病灶对侧下部表 情肌瘫痪，即蹙额、闭眼、情肌瘫痪，即蹙额、闭眼、抬眉功能良好，而对侧下部抬眉功能良好，而对侧下部 面肌随意动动消失，多伴有面肌随意动动消失，多伴有 病灶对侧上下肢瘫及舌肌瘫痪病灶对侧上下肢瘫及舌肌瘫痪周围性面瘫：周围性面瘫：病灶同侧上、下病灶同侧上、下 部表情肌瘫痪。睑裂变大，部表情肌瘫痪。睑裂变大，鼻唇沟变浅或消失，口角变鼻唇沟变浅或消失，口角变 低或歪向健侧，皱额及闭眼低或歪向健侧，皱额及闭眼 不能，露齿、鼓颊和吹哨时不能，露齿、鼓颊和吹哨时 发现肌肉瘫痪。发现肌肉瘫痪。VIIVII面神经面神经 味觉 （舌前23）：用棉棒蘸有味溶液酸、甜、苦、咸涂在患者伸

14、出的舌面上，用约定记号方式表示，每次查完一侧或换用一种溶液前应先嘱患者漱口。VIII位听神经位听神经前前庭庭神神经经感感受受身身体体及及头头部部的的空空间间移移动动眩眩晕晕、呕呕吐吐、眼眼球震颤、平衡失调等球震颤、平衡失调等耳耳蜗蜗神神经经传传导导听听觉觉听力障碍听力障碍检检查查听听力力（粗粗测测、音音叉试验）叉试验）面神经面神经前庭神经前庭神经蜗神经蜗神经IX IX 舌咽神经舌咽神经 混合性混合性 疑核疑核茎突咽肌茎突咽肌下泌涎核下泌涎核腮腺分泌腮腺分泌孤束核下半孤束核下半咽、舌后咽、舌后13、咽鼓管和、咽鼓管和鼓室等处粘膜，以及颈动脉窦和颈动脉小球鼓室等处粘膜，以及颈动脉窦和颈动脉小球孤束

15、核上半孤束核上半舌后舌后13的味蕾的味蕾三叉神经脊束核三叉神经脊束核耳后皮肤耳后皮肤纤纤维维成成分分舌咽神经舌咽神经X X 迷走神经迷走神经疑核疑核咽喉部肌咽喉部肌迷走神经背核迷走神经背核颈、胸、腹部多个器官，副交颈、胸、腹部多个器官，副交感神经节交换神经元，其节后纤维控制这些感神经节交换神经元，其节后纤维控制这些器官的平滑肌、心肌和腺体的活动器官的平滑肌、心肌和腺体的活动孤束核孤束核内脏器官的粘膜血管壁的一般内脏感内脏器官的粘膜血管壁的一般内脏感觉觉三叉神经脊束核三叉神经脊束核硬脑膜、耳廓及外耳道皮肤硬脑膜、耳廓及外耳道皮肤混合性混合性纤维成分纤维成分 舌咽神经和迷走神经均为混合性神经，都舌

16、咽神经和迷走神经均为混合性神经，都起自延髓，共同传导腭、咽和喉的感觉和起自延髓，共同传导腭、咽和喉的感觉和运动，舌咽神经还传导舌后运动，舌咽神经还传导舌后1/3的味觉。这的味觉。这两对神经无论在功能上还是解剖结构上都两对神经无论在功能上还是解剖结构上都有密切的关系，常同时受累。有密切的关系，常同时受累。IX IX 舌咽神经舌咽神经茎突咽肌茎突咽肌 腮腺腮腺 分泌障碍分泌障碍 咽、咽鼓管、软腭、舌后咽、咽鼓管、软腭、舌后1/31/3黏膜黏膜 咽后与舌后咽后与舌后1/31/3感觉障碍、咽反射消失感觉障碍、咽反射消失 舌后舌后1/31/3味蕾味蕾舌后舌后1/31/3味觉丧失味觉丧失 颈动脉窦，颈动脉

17、球颈动脉窦，颈动脉球X X 迷走神经迷走神经 咽喉肌咽喉肌发音困难、声音嘶哑、反呛、发音困难、声音嘶哑、反呛、吞咽障碍吞咽障碍 硬脑膜、耳廓及外耳道皮肤硬脑膜、耳廓及外耳道皮肤舌咽、迷走神经舌咽、迷走神经检查方法检查方法运动：运动：悬雍垂是否居中，两侧软腭高度是否一致，声悬雍垂是否居中，两侧软腭高度是否一致，声音是否嘶哑，吞咽是否呛咳音是否嘶哑，吞咽是否呛咳感觉：轻触两侧软腭或咽后壁感觉：轻触两侧软腭或咽后壁味觉：舌后味觉：舌后1/3反射：反射：咽反射（舌咽神经传入，迷走神经传出，嘱患咽反射（舌咽神经传入，迷走神经传出，嘱患者张口，压舌板轻触左右咽后壁，正常出现咽者张口，压舌板轻触左右咽后壁，

18、正常出现咽部肌肉收缩和舌后缩，表现为恶心作呕）部肌肉收缩和舌后缩，表现为恶心作呕）球球麻麻痹痹第第、对对颅颅神神经经及及其其所所支支配配的的肌肌肉肉麻麻痹痹导导致致的的吞吞咽咽障障碍碍和和构构音音障障碍碍称称之为球麻痹或延髓麻痹。之为球麻痹或延髓麻痹。真真性性球球麻麻痹痹是是指指位位于于延延髓髓的的颅颅神神经经运运动动核核(疑疑核核、舌舌下下神神经经核核)或或由由它它们们发发出出的的舌舌咽咽、迷迷走走、舌舌下下神神经经的的病病变变所所引引起起，假假性性球球麻麻痹痹是是指指由由于两侧大脑皮层、脑干束受累及所引起。于两侧大脑皮层、脑干束受累及所引起。两两者者在在临临床床上上都都有有吞吞咽咽、发发音

19、音等等功功能能障障碍碍，但但前前者者表表现现有有舌舌肌肌萎萎缩缩和和肌肌纤纤维维颤颤动动，咽咽壁壁反反射射减减弱弱或或消消失失；后后者者舌舌肌肌无无萎萎缩缩，咽咽壁壁反反射射存存在在，而而下下颌颌反反射射亢亢进进，且且可可出出现现吮吮吸吸反反射，强哭强笑等症状。射，强哭强笑等症状。XI 副神经副神经副神经副神经XI副副神神经经胸胸锁锁乳乳突突肌肌、斜斜方方肌肌胸胸锁锁乳乳突突肌肌瘫瘫痪痪无无力力转转向向对对侧侧；斜斜方方肌肌瘫瘫痪痪肩肩下下垂，抬肩无力垂，抬肩无力检查时瞩其转头、耸肩。检查时瞩其转头、耸肩。舌下神经核舌下神经核舌下神经舌下神经舌下神经管舌下神经管舌内肌和部分舌外肌舌内肌和部分舌

20、外肌XIIXII舌下神经舌下神经 运动性运动性 舌舌下下神神经经舌肌瘫痪、萎缩、伸舌时舌尖偏向患侧舌肌瘫痪、萎缩、伸舌时舌尖偏向患侧检查方法检查方法(1)(1)令令病病人人伸伸舌舌,看看是是否否能能伸伸出出齿齿外外,舌舌尖尖有有无无偏斜偏斜,(2)(2)注注意意舌舌体体表表面面平平坦坦否否,有有无无高高低低不不平平的的舌舌肌萎缩现象肌萎缩现象,及舌肌纤颤等。及舌肌纤颤等。核下性病变：伸舌偏向病侧，舌肌萎缩核下性病变：伸舌偏向病侧，舌肌萎缩 双侧舌下神经麻痹：舌不能伸出口外双侧舌下神经麻痹：舌不能伸出口外 核上性病变：伸舌偏向病灶对侧核上性病变：伸舌偏向病灶对侧 小结小结脑神经组成 十二对脑神经的性质 感觉 运动 混合性眼球运动神经及相应损伤表现三叉神经分哪几支周围性面瘫与中枢性面瘫如何鉴别？舌咽迷走神经损伤的表现CompanyLOGO