耳鼻咽喉解剖课件.ppt

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1、 耳鼻咽喉解剖一、耳部解剖二、鼻部解剖三、咽部解剖四、喉部解剖 一、耳的临床解剖 按解剖分为以下部分：1、外耳 2、中耳/-具有导音作用,合称为导音系.3、内耳-具有感音作用,称为感音系。1、外耳包括耳廓和外耳道（一）、耳廓：1、软骨：内含弹性软骨支架，外面为皮肤。耳垂无软骨，由脂肪及结绨组织和皮肤组成 2、皮肤：耳廓皮肤较薄，皮下组织少，血管表浅，血流缓慢。3、耳廓的名称：后-耳后沟。前-耳轮、对耳轮、耳舟、耳屏、对耳屏、屏间切迹、三角窝、耳轮角、耳甲艇、耳甲腔、耳垂。4、耳廓的功能：（1）、形如贝壳，搜集声音，经放大后汇入外耳道。（2）、两侧耳廓协同作用，能够辨别声源方向。（立体听觉）（3

2、）、耳廓缺失，影响美观，引起一定程度的听力下降。（二）、外耳道（二）、外耳道：起自外耳门止于鼓膜。1、外耳道长2.5-3.5厘米，直径约8毫米。外三分之一为软骨部，内三分之二为骨部。略呈S弯曲。（检查时成人向外上方牵拉耳廓，儿童向外下方牵拉耳廓。）2、峡部：骨部与软骨部交界处的外耳道较狭窄，最窄处称峡部。3、外耳道生理功能：（1）、传递声波：对3000-4000Hz的声波有扩 音作用，可提高声强级10-12分贝。噪音性耳聋（2）、保护作用：其弯曲形状、耳毛、耵聍协同作用，可阻止灰尘及外物进入，抑制细菌和霉菌生长，保护鼓膜不受直接损伤。（3）、保持外耳道深部温度的恒定作用。2、中耳中耳是一个含气

3、空腔，位于颞骨之中，由鼓室、鼓窦、咽鼓管、乳突气房四部分组成。（一）、鼓室：大小：上下、前后径各约15毫米，容积约1-2毫升。结构：鼓室分为上、中、下三个。具有上、下、内、外、前、后六个壁。与周围组织结构有重要连属。1、鼓室外壁：鼓膜。（1）、外观：灰白色、半透明、有光泽、椭圆形的薄膜，外形如浅漏斗状。（2）、位置：鼓膜前下部分在外耳道内侧端向内倾斜，与外耳道底形成45-50度夹角，在新生儿约成35度角。（3）、大小：高9毫米、宽8毫米、厚0.1毫米。（4）、构成：三层。外-复层鳞状上皮。中-纤维组织层，（肌层）内-黏膜层。上五分之一-松弛部。纤维组织疏松。下五分之四-紧张部。组织致密。（5）

4、、鼓膜正常标志：松弛部、紧张部。鼓膜脐部、锤骨柄、锤骨短突、锤骨前皱襞、锤骨后皱襞、以此区分紧张部和松弛部。光锥。（6）、鼓膜生理功能：a.保护内耳、中耳。b.收集声能。c.传导声波：鼓膜总面积约85平方毫米，其中55平方毫米为有效震动面积，其与锤骨柄紧密相连，比镫骨底板的面积（3.2平方毫米)大17倍,因此声波由鼓膜传到镫骨底板时可以提高声压17倍,相当与声强级25分贝.鼓膜穿孔听骨链中断时大约可损失听力25分贝。2、鼓室内壁 为内耳的外壁，表面凹凸不平，主要有下列结构：（1）、卵圆窗：位于后上方，内通内耳的前庭。由镫骨底板及其韧带封闭，又称前庭窗。（2）、圆窗：位于后下方，为膜所封闭，又称

5、为蜗窗，此膜称为圆窗膜。（3）、面神经管突的水平部（鼓部）。3、上壁 3-4个毫米，或薄如纸。称鼓室盖或鼓室天盖，与颅中窝相隔。4、下壁 又称颈静脉壁，借一薄骨板与颈静脉球分开。5、后壁 上宽下窄，内侧有面神经的垂直部通过，上部有鼓窦入口，与乳突气房相通。6、前壁 称颈动脉壁，下部以极薄的骨板与颈内动脉相隔，上部有咽鼓管的鼓室口与鼻咽相通。（二）、鼓室内容物 1、听小骨：包括锤骨、占骨、镫骨这三块小骨通过关节相接成链，合称听骨链。2、听骨链的生理功能：具有杠杆作用，声波经听骨链的杠杆作用传到卵圆窗时，可提高声压1.31倍。（三）、咽鼓管 又叫耳咽管、欧氏管。是沟通中耳鼓室和鼻咽部的管道。1、构

6、成：全长35-39毫米，由骨部和软骨部组成。近鼓室的一段为骨部占全长三分之一，近鼻咽的一段为软骨部占全长三分之二。咽鼓管鼓室端开口-鼓口，或称鼓室口。位于鼓室前壁的上方。鼻咽部的开口-咽口，位于鼻咽部外侧壁。成人窄、长、弯窄、长、弯。40度角。小儿宽、短、直宽、短、直，与水平面10度角。2、生理：通常关闭。吞咽、打哈欠、咀嚼时可短时主动开放。3、生理功能：（1）、维持鼓室内外压力平衡，维持正常听力。（2）、引流作用。（3）、换气功能。保持鼓室内氧和二氧化碳分压的恒定。（4）、防止逆行感染。3、内耳内耳又称迷路，为听觉和位觉（平衡觉）重要感受装置所在部位。其身居颞骨的岩部，结构复杂。外部检查无法

7、窥及。（一）、结构：1、按解剖学分三部分：前下-耳蜗后上-三个半规管中间-前庭2、按组织学分两部分：骨迷路；膜迷路。3、按生理学分为两部分：听迷路（耳蜗）；平衡迷路（半规管及前庭）。1、骨迷路：分为前庭、半规管、耳蜗三部分。（1）、前庭：位于骨迷路的中部，前连耳蜗，后连半规管。其外侧壁有卵圆窗及圆窗与中耳相隔。（2）、骨半规管：共有三个。位于前庭的后方。包括：外半规管（水平半规管）、上半规管、后半规管（垂直半规管）。（3）、耳蜗：位于前庭的前方，形似蜗牛壳。为一中空的螺旋形骨管。全长30-32毫米。2、膜迷路：由上皮和结绨组织膜组成，借纤维束固定于骨迷路内，悬浮于外淋巴中。膜迷路内充满内淋巴液

8、。分三部分。（1）、膜半规管-位于骨半规管内。有三个膨大的膜壶腹，内有壶腹嵴，（2）、椭圆囊、球囊-位于前庭内。内有椭圆囊斑、球囊斑。（3）、膜蜗管-位于骨蜗管内。又叫骨阶、中阶。内含内淋巴液。外壁-螺旋韧带，上有血管纹，可渗出内淋巴液。下壁-螺旋缘和基底膜。螺旋器（听觉感受器）即位于基底膜上，由支柱细胞、毛细胞组成，是听觉感受器。4、耳的生理学（一）、听的生理学：人的听觉范围在16-24000Hz之间，常用的听觉范围在500-2000Hz之间。声音传入内耳的途径：有两个。（1）、空气传导：声波-空气震动-耳廓收集-经外耳道-鼓膜震动-听骨链和鼓室内空气震动-卵圆窗震动-刺激前庭外淋巴液-液波

9、-震动内淋巴液和基底膜-刺激螺旋器-神经冲动-沿听神经-大脑皮层听中枢-产生听觉。（2）、骨传导：声波直接震动颅骨-外淋巴液相应震动-震动基底膜-刺激螺旋器-听神经-中枢-产生听觉。（二）、平衡生理：维持身体平衡有三大系统：前庭、视觉、本体感觉。以前庭系统最重要。前庭末梢感受器有三：球囊、椭圆囊、壶腹嵴。半规管的壶腹嵴对角加速度敏感，球囊斑和椭圆囊斑对直线加速度敏感。在加速度作用下，内淋巴液震动-刺激壶腹嵴上的感觉细胞-神经冲动-经前庭神经-前庭中枢-通过反射作用维持身体平衡。鼻及鼻窦的临床解剖 鼻：分为三部分-外鼻、鼻腔、鼻窦。鼻腔上方、后上方、两旁由左右成对的鼻窦环绕。鼻及鼻窦一起占据大部

10、分面颅，小部分脑颅。各鼻窦彼此之间、鼻窦与鼻腔、鼻窦与眼眶、颅前窝、颅中窝之间仅由一层很薄的骨板相隔。鼻窦、鼻腔、鼻咽及中耳腔好似构成一个整体，彼此相通，一方有病尤其是炎症，可影响到另一方，中耳炎常起因于鼻和鼻咽部的病变。一、外鼻的解剖鼻根、鼻梁、鼻尖、鼻小柱。鼻背、鼻缘、鼻唇沟、鼻翼、鼻前孔。外鼻由骨和软骨构成支架，外覆皮肤及软组织。（一）、骨部支架：上-额骨鼻部，鼻骨。下-切牙骨。三部分共同组成梨形骨质鼻孔-鼻前孔。两侧-上颌骨额突。鼻骨鼻骨：左右各一，彼此相接于中线。特点：上端窄而厚，下端宽而薄。（二）、软骨支架：为透明软骨，弹性很大。共有以下几块软骨：1、鼻外侧软骨：左右各一，与鼻骨和

11、上颌骨额突相接，共同支撑鼻背。2、鼻中隔软骨：单个，是构成软骨部鼻中隔的主要部分。前上缘和鼻骨共同构成鼻梁的支架。3、大翼软骨：又叫鼻尖软骨，左右各一，内侧相遇与中线构成鼻小柱的支架。外侧为鼻翼的主要支架。4、鼻副软骨：包括小翼软骨和籽状软骨。数目多少不定，也可缺失。（三）、浅层组织：鼻根部及鼻背部皮肤薄而松弛，易于移动。鼻尖及鼻翼部皮肤较厚，富有大量皮脂腺和汗腺，与深部组织粘着较紧，并从鼻缘向内反折入鼻前庭。为痤疮、酒渣鼻、鼻疖的好发部位，发炎时因皮肤紧绷，神经末梢受压，极疼痛。（四）、肌肉：略。（五）、血管和神经：静脉-面部静脉均与颅内海绵窦相通，静脉管内无瓣膜，血液可上下流通，故当鼻部和

12、面部有疖肿时，若治疗不当或挤压，细菌进入血液扩散至颅内海绵窦，引起严重的颅内并发症-海绵窦血栓性静脉炎。二、鼻腔的解剖 分为鼻前庭鼻前庭和固有鼻腔固有鼻腔两部分。鼻腔是一个前后开放的狭长腔隙，顶宽，底窄，起于鼻前孔，止于鼻后孔，由鼻中隔分成左右各一。除鼻中隔的一部分为软骨外，其余各壁均由骨部构成。鼻前庭处覆以皮肤，其余表面覆以黏膜（一）、鼻前庭：鼻腔前段一小部分，外侧为鼻翼，内 侧为鼻小柱，起于鼻缘，止于鼻前孔。鼻腔内皮肤与黏膜交界处称为鼻阈。鼻前庭皮肤富含皮质腺和汗腺，有丰富的鼻毛，易发生疖肿、湿疹等病。（二）、固有鼻腔；起与鼻前孔，后止于鼻后孔与鼻咽部相通。有内外顶底四壁。1、内侧壁：鼻中

13、隔。由软骨部和骨部构成。鼻前庭内侧壁则由软骨、皮肤、及皮下组织构成，可以左右活动。软骨部鼻中隔-鼻中隔软骨。骨部鼻中隔-上有筛骨正中板，下有梨骨。（1）、鼻中隔表面不平整，多有弯曲。（2）、立氏区-鼻中隔前下部位的黏膜常发生上皮化生，并呈现小血管扩张和上皮脱落，最易出血，称为鼻中隔易出血区。2、外侧壁：（1）、三个鼻甲：外侧壁有突出于鼻腔的三个骨质鼻甲，成梯形排列，游离缘皆向内下方悬垂。分别称为上中下三个鼻甲。（2）、三个鼻甲从下到上依次缩小三分之一；前端的位置又递次后退三分之一。（3）、三个鼻道：各鼻甲的外下方均有一个裂隙样缝隙，称为鼻道，故又有上中下三个鼻道。（4）、总鼻道：各鼻甲与鼻中隔

14、之间。（5）、嗅裂：在中鼻甲游离缘平面以上的总鼻道，即相当于上、中两鼻甲与鼻中隔之间的腔隙称为嗅裂。上鼻甲-鼻前孔检查时常看不到，其后上方有一凹陷，称蝶筛隐窝，为蝶窦开口处。中鼻甲-其前端外上方的鼻腔外侧壁上有一小丘状突起称鼻丘。下鼻甲-前端距鼻前孔约2厘米，后端距咽鼓管咽口1厘米，故下甲肿大、肥大，鼻塞甚剧，并可引起耳部症状。上鼻道-外侧壁上有后组筛窦开口。中鼻道-外侧壁有上颌窦、前组筛窦、额窦开口。下鼻道-鼻泪管开口于其前上方。3、顶壁：有额骨鼻部、筛骨水平板、蝶窦前壁。其中筛骨水平板极薄，易骨折，为鼻部手术的危险区，与颅内相通。4、底壁：硬腭、软腭。和口腔相隔。5、鼻后孔：成卵圆形与鼻咽

15、部相通。（三）、鼻腔的黏膜分为嗅区黏膜和呼吸区黏膜两部分。1、嗅区黏膜：成人仅占鼻腔上部的一小部分，分布与上鼻甲内侧面及鼻中隔上与之相对应的部位。儿童的嗅区黏膜范围较广，可包括一小部分中鼻甲及与之相对应的鼻中隔表面的黏膜）2、呼吸区黏膜：占鼻腔的极大部分，为假复层纤毛柱状上皮，纤毛运动方向自前向后，仅前下方一小部分向前运动。黏膜中含有丰富的腺体-粘液腺、浆液腺、混合腺体及杯状细胞，能产生大量分泌物，使黏膜表面常覆有一层随纤毛运动而不断移动的具有粘性的黏液毯。三、鼻窦的解剖为鼻腔周围、颅骨中的一些含气空腔。共有四对，左右对称排列-上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦。筛窦又分为前组筛窦、后组筛窦。前组鼻窦-

16、上颌窦、额窦、前组筛窦-均开口于中鼻道。后组鼻窦-蝶窦、后组筛窦-开口与蝶筛隐窝及上鼻道。上组鼻窦-蝶窦、筛窦、额窦-与颅内仅隔一薄骨板，外伤、感染、手术并发症均可引起颅内并发症。下组鼻窦-上颌窦-不易引起颅内并发症。鼻的生理：鼻的功能主要有三：呼吸、嗅觉、共鸣。此外还有反射机能。（一）、呼吸功能：只有经鼻呼吸才是生理性呼吸，任何原因引起的长期经口呼吸，必将对下呼吸道及全身产生不良影响。鼻腔在呼吸过程中还起着下述重要作用：1、温度调节作用2、湿润作用：3、清洁作用(二）、嗅觉功能：含气味物质随空气进入鼻腔-刺激嗅区黏膜-溶解于嗅腺分泌物中-使嗅细胞发出神经冲动-通过嗅神经-嗅球-大脑嗅觉中枢-

17、产生嗅觉。（三）、共鸣作用（四）、反射功能：1、鼻肺反射：鼻黏膜受刺激时，产生咳嗽、打喷嚏。2、鼻心反射：鼻黏膜受刺激后，有时可发生心搏变慢或颈动脉压增高。3、鼻睫反射：如眼受刺激，鼻黏膜肿胀，分泌物增多；鼻腔受刺激，眼流泪，结膜充血，瞳孔缩小，眼睑痉挛等。4、鼻的远距反射：几乎与全身所有的由植物神经司理的内脏器官有关.鼻窦的生理鼻窦的生理：（一）、增加呼吸区黏膜的面积。（二）、共鸣作用：可使发声乐耳.（三）、减轻头部重量：使头部运动灵活，且易于保持身体平衡。（四）、保护重要器官：鼻窦内充满空气，可以缓冲外力的撞击，使脑部及眼眶组织免受震荡。三、咽的临床解剖咽位于颈椎前面，表面覆有黏膜，为呼吸

18、道及消化道的共同通路，上起颅底，下在第六颈椎高度过度入食管。上宽下窄，呈漏斗状。咽的分布：分三部分1、鼻咽-颅底以下，软腭游离缘平面以上-第一、二颈椎前面。2、口咽-软腭水平以下，会厌上缘平面以上-第三颈椎前面。3、喉咽-口咽以下，食管入口以上-第四、五颈椎前面。（一）、鼻咽：也称上咽。前-以鼻后孔为界与鼻腔相通。后-相当于第一、二颈椎之前。顶-为蝶骨体及枕骨底部。下-前下为软腭，下方与口咽相通。侧-左右各有一个咽鼓管开口-咽鼓管咽口。1、咽鼓管咽口：侧壁前后各有唇状隆起形成咽鼓管隆突咽鼓管隆突，也叫圆枕。圆枕后上方有一凹陷，称咽咽隐窝隐窝。是鼻咽癌的好发部位。2、鼻咽顶部和后壁常堆积有淋巴组

19、织-咽扁桃体咽扁桃体。又叫腺样体、增殖体。（二）、口咽：也称中咽。前-经咽峡与口腔相通。软腭、悬壅垂。后-相当与第三颈椎之前，为黏膜，内含丰富淋巴组织-称为淋巴滤泡。两侧-由软腭向下发出两个腭弓-前为舌腭弓；后为咽腭弓。两腭弓之间有一三角形深凹-称为扁桃体窝。咽腭弓后方有咽侧索。（三）、喉咽：也叫下咽。形似倒立圆锥，尖端向下过度入食管。上-会厌上缘。下-环状软骨下缘。两侧-为梨状窝，与食道入口直接相通。当吞咽时，喉入口关闭，梨状窝呈漏斗形张开，食物进入食道。（四）、咽淋巴环：咽淋巴环内环咽淋巴环内环包括：1、咽扁桃体；2、咽鼓管扁桃体-位于咽隐窝及咽鼓管咽口四周；3、腭扁桃体；4、舌扁桃体（舌

20、根部乳头）；5、咽侧索；6、咽后壁上的淋巴滤泡；7、咽腔及喉室黏膜下层散在的淋巴组织。咽淋巴环的外环咽淋巴环的外环：1、咽后淋巴结；2、下颌角淋巴结；3、下颌下淋巴结；4、颏下淋巴结。内环的淋巴结分别和外环相通，外环淋巴结又分别与颈深淋巴结上群、中群、下群（包括锁骨上淋巴结）相通。几个大的扁桃体：几个大的扁桃体：（1）、咽扁桃体。（2）、腭扁桃体。（3）、舌扁桃体。咽部的筋膜间隙：1、咽后间隙-咽后脓肿好发部位-里喉痈。2、咽旁间隙-是头颈最易发生感染的部位，多为牙根、牙龈疾病所致-颌下痈。3、扁桃体周围间隙-扁桃体炎症易侵及于此-扁周脓肿-喉关痈。4、会厌舌面-会厌痈。咽的生理学：（一）、防

21、御保护机能：（二）、吞咽机能（三）、呼吸机能：（四）、共鸣作用（五）、调节中耳内气压的平衡：（六）、构语四、喉的临床解剖喉：居颈前中央，位于舌骨之下，相当于第四至第六颈椎高度。（一）、喉的软骨构成喉支架的软骨共有11块。单个较大的软骨-甲状软骨、环状软骨、会厌软骨、成对较小的软骨-勺状软骨、小角软骨、楔状软骨、麦粒软骨。（二）、喉的内部解剖上-喉入口。下-环状软骨内壁下缘。以声带和室带为界分三部分：上-声门上区。又叫喉前庭。中-声门区。下-声门下区。（1）、声门上区（喉前庭）：起于喉入口，止于声带上缘。喉入口组成：会厌游离缘、勺会厌襞、勺状软骨间切迹所组成。1、喉室：声带与室带之间每侧有一个狭

22、窄裂隙，为喉室，其黏膜下有丰富的黏液腺，能分泌液体以润滑声带。2、室带：即假声带。（2）、声门区：界于两侧声带之间的喉腔。声门区包括以下结构：1、声带：为发声区。血液供应较少，故呈珠白色。2、声门裂：位于两侧声带之间的裂隙。为喉腔最狭窄处。（3）、声门下区：相当于气管环表面，由结缔组织、黏膜组成。（三）、喉的神经、血管、淋巴：喉的神经：1、喉上神经。2、喉返神经。两者均为迷走神经分支。喉返神经：迷走神经进入胸腔后分出喉反神经，两侧径路不同：右侧-在锁骨下动脉之前离开迷走神经，绕该动脉的前下后方，再折向上，沿气管食管沟的前方上升，在环甲关节后方进入喉内。左侧-在主动脉弓处即离开迷走神经，绕主动脉弓之前下后，然后沿气管食管沟上行，在环甲关节后方入喉内。喉的生理（一）、保护作用：依靠各种反射，能使喉前庭及声门关闭，或产生反射性咳嗽，从而保护下呼吸道免于异物、食物等的坠入。喉部对吸入的空气有温暖和湿润作用。（二）、发声作用：为随意动作。有时也是反射性动作，如惊叫、咳嗽、号哭。肺部呼出的气流冲击靠拢的声带-引起声带的震动-发出声音。（三）、屏气作用；声门紧闭，呼吸暂停，控制腹肌活动，增加腹内压，对举重、分娩、挑重物有很大帮助。