山西省2023年执业医师资格证之临床助理医师自测提分题库加精品答案.doc

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1、山西省山西省 20232023 年执业医师资格证之临床助理医师自测年执业医师资格证之临床助理医师自测提分题库加精品答案提分题库加精品答案单选题（共单选题（共 5050 题）题）1、一名 A 型血的男子有一男一女两个孩子，其中女孩的血清与其父的红细胞不发生凝集，而男孩的血清与其父的红细胞发生凝集，男孩的血型可能是A.A 型或 B 型B.A 型或 AB 型C.A 型或 O 型D.B 型或 O 型E.B 型或 AB 型【答案】D2、男，52 岁。初诊 2 型糖尿病 2 个月，每日进主食量 500g，身高 171cm，体重 90kg，BMI30.8，实验室检查，空腹血糖 7.5mmol/L，餐后 2

2、小时血糖12.8mmol/L，糖化血红蛋白 0.072，目前首选的糖尿病治疗药物是A.吡格列酮B.二甲双胍C.格列本脲D.那格列奈E.阿卡波糖【答案】B3、治疗缺铁性贫血的主要目的是A.血红蛋白恢复正常B.血清铁水平恢复正常C.补足贮存铁D.红细胞水平恢复正常E.血清铁和总铁结合力均恢复正常【答案】C4、下列疾病时宜选择的治疗药物为A.维拉帕米B.洋地黄C.阿托品D.利多卡因E.胺碘酮【答案】C5、下列不属于骨筋膜室综合征的早期并发症的是A.缺血性骨坏死B.肾衰竭C.缺血性肌挛缩D.不明原因发热E.慢性骨髓炎【答案】C6、患儿，男，6 岁。颜面、四肢水肿伴尿少半个月。BP120/86mmHg，

3、查蛋白尿(+)，红细胞(+)，血总蛋白 40g/L，血清白蛋白 20g/L。最可能的诊断是A.肾炎性肾病B.单纯性肾病C.急进性肾炎D.急性肾炎E.慢性肾炎【答案】A7、张某，中老年人，于一天前与人发生争吵时，突发剧烈头痛伴呕吐，脑 CT扫描提示 T1 加权像蛛网膜下腔高信号，下述治疗方法不合理的是A.卧床休息 46 周B.应用止血药物C.低分子肝素注射D.静滴 20%甘露醇E.口服尼莫地平【答案】C8、男性，58 岁，因胃癌行全胃切除后发现面色苍白，乏力进行性加重 3 个月，nL 常规示：Hb61g/L，MCH24.2pg，MCHCO.28，PLT 及 WBC 无异常，抽血查血清铁减少。A.

4、舌乳头萎缩B.口角炎C.指甲变薄D.神经炎E.吞咽困难【答案】C9、营养不良患儿皮下脂肪减少，首先累及的部位A.面颊部B.胸部C.腹部D.臀部E.四肢【答案】C10、股骨粉碎性骨折可以引起A.肿瘤栓塞B.空气栓塞C.脂肪栓塞D.血栓栓塞E.细菌团栓塞【答案】C11、贫血是外周血单位体积中A.红细胞数低于正常B.红细胞压积低于正常C.红细胞数及血红蛋白量低于正常D.红细胞数，血红蛋白量和红细胞压积低于正常E.循环血量较正常者减少【答案】D12、下列哪项是慢性粒细胞白血病最突出的表现A.起病慢、病程长B.低热、盗汗C.出血、贫血严重D.脾大显著E.体重下降【答案】D13、患者男，68 岁。间断咳嗽

5、、咳痰 1 余年，活动性气短 2 年。曾行胸片示：双肺纹理增粗、紊乱，膈肌低平。吸烟史 40 年，1 包天，已戒 3 年。A.胸部高分辨 CTB.血气分析C.支气管黏膜活检D.通气功能检查E.弥散功能检查【答案】D14、色甘酸钠平喘作用机制A.稳定肥大细胞膜B.抑制磷酸二酯酶C.选择性兴奋D.兴奋受体E.阻断 M 胆碱受体【答案】A15、炎症细胞自血管内游出，在组织内做定 向运动的现象称为A.炎性浸润B.炎性渗出C.炎性漏出D.趋化作用E.阿米巴样运动【答案】D16、男，65 岁，咳嗽，咳痰，痰中带血 2 个月，发热 1 周，胸部 X 线检查示右肺上叶片状阴影。A.颈交感神经B.喉返神经C.臂

6、丛神经D.膈神经E.上腔静脉【答案】A17、对精神障碍的木僵临床表现的叙述，不 正确的是A.是一种稍精神活动的全面抑制B.表现为不吃、不喝、呼之不应，推之不动C.可出现蜡样屈伸D.有意识障碍E.可见于分裂症.抑郁症及反应性精神障碍【答案】D18、下列有关甲亢术前准备的说法，错误的是A.应用碘剂B.体位锻炼C.术前备皮D.继续服用他巴唑E.禁烟【答案】D19、中年男性患者，近两周来出现头晕乏力，鼻腔出血等症，查体：颈部浅表淋巴结肿大，下肢少许瘀斑。白细胞 16.6109/L，原始细胞 0.60，血红蛋白80g/L，血小板 34109/L。A.化疗与全反式维 A 酸交替治疗B.单用全反式维 A 酸

7、维持治疗C.定期联合化疗D.中剂量阿糖胞苷强化治疗E.停药，定期随诊【答案】A20、易发生神经和血管损失的骨折A.骨盆骨折B.肱骨髁上骨折C.股骨颈骨折D.锁骨骨折E.Colles 骨折【答案】B21、关于治疗慢性肺源性心脏病时应用正性肌力药的说法下列不正确的是A.心率增快者适合应用B.合并急性左心衰竭者适合应用C.以右心衰竭为主要表现而无明显感染者适合应用D.剂量一般为常规剂量的 2/3E.慢性肺心病患者对洋地黄药物耐受性低，疗效较差【答案】A22、女性，30 岁，乏力、食欲减退，咳嗽 1 个月，低热、盗汗 1 周，胸片示右肺士叶尖段片状模糊阴影伴空洞形成。查体未发现阳性体征。A.先锋霉素号

8、B.手术切除病变C.对症处理D.雷米封+乙胺丁醇+利福平E.青霉素+丁胺卡那霉素【答案】D23、磺脲类降血糖药最常见的不良反应是A.皮肤过敏B.胃肠道症状C.低血糖D.乳酸性酸中毐E.水肿【答案】C24、能阻断组胺 H2 受体且不良反应较少的 药物是A.西咪替丁B.氯苯那敏C.雷尼替丁D.奥美拉唑E.哌仑西平【答案】C25、关于胃溃疡，不正确的是A.多发生于慢性蒌缩性胃炎背景B.好发生于胃体大弯侧C.与口服非甾体抗炎药有密切关系D.根除幽门螺杆菌可降低复发率E.可发生癌变【答案】B26、男，45 岁。无痛性肉眼血尿 3 个月，IVP 显示左肾盂内有充盈缺损，膀胱镜检见左侧输尿管口喷血，应考虑A

9、.肾结核B.肾癌C.阴性结石D.肾盂癌E.肾炎【答案】D27、8 个月男孩，生后一直牛奶喂养，未添加辅食。近 1 周来，患儿每天腹泻56 次，质稀，伴吵闹不安，睡眠差，出汗多，尚不能扶站，未出牙。考虑为维生素 D 缺乏性佝偻病。A.鸡胸B.肌张力正常C.颅骨软化D.方颅及前囟增大E.“O”形腿【答案】D28、治疗子痫前期（重度）妊娠期高血压疾病首选的药物是A.氯丙嗪B.硫酸镁C.20%甘露醇D.氢氯噻嗪E.清蛋白【答案】B29、下列哪项是术后早期恶心、呕吐常见的原因A.颅内压增高B.麻醉反应C.术后腹胀D.肠梗阻E.低血钾【答案】B30、患者，女，38 岁。近 3 天来白带增多，量大，呈白色稠

10、厚豆渣样。最可能的诊断是A.外阴阴道假丝酵母菌病B.滴虫阴道炎C.慢性宫颈炎D.子宫内膜炎E.盆腔炎【答案】A31、肝癌患者可出现A.血清淀粉酶升高B.血碱性磷酸酶升高C.血 CEA 升高D.血 AFP 升高E.血 VCA-IgA 抗体升高【答案】D32、外周血象三系细胞减少，Ham 试验阴性A.阵发性睡眠性血红蛋白尿B.缺铁性贫血C.再生障碍性贫血D.巨幼细胞性贫血E.自身免疫性溶血性贫血【答案】C33、患儿，男，其母 GA.ABO 溶血B.Rh 溶血C.生理性黄疸D.新生儿肝炎E.母乳性黄疸【答案】B34、下列关于氯霉素的说法错误的是A.对革兰阳性菌的抗菌作用强于阴性菌B.可用于伤寒C.可

11、用于流感D.对血液系统有毒性E.可引起灰婴综合征【答案】A35、新生儿病理性黄疸行光照疗法降低胆红素最有效的是A.紫外线B.红外线C.绿光D.蓝光E.日光【答案】D36、卡托普利降压作用不包括A.抑制血管紧张索 I 转换酶B.抑制体内去甲贤上腺素释放C.减少缓激肽的降解D.不改变血容量E.抑制体内肾上腺素释放【答案】D37、糖尿病合并妊娠，孕期血糖控制良好，终止妊娠的理想时间是A.妊娠 3233 周B.妊娠 3839 周C.妊娠 3435 周D.妊娠 3637 周E.妊娠 40 周【答案】B38、初产妇，26 岁,临产 6 小时胎头未进入骨盆入口，此时测量骨盆最有价值的径线为A.对角径B.出口

12、横径C.坐骨棘间径D.出口后矢状径E.中骨盆前后径【答案】A39、女性，56 岁，阴道脱出肿物 2 年。查体：阴道前壁膨出，宫颈光滑，用力时宫颈及部分宫体脱出阴道口外。该患者应诊断为A.子宫脱垂度轻型，伴阴道前壁膨出B.子宫脱垂度轻型，伴阴道前壁膨出C.子宫脱垂度，伴阴道前壁膨出D.子宫脱垂度重型，伴阴道前壁膨出E.子宫脱垂度重型，伴阴道前壁膨出【答案】D40、用 16 种人格因素测验量表(16PF)测验某人的人格特征，这一方法是依据A.弗洛伊德人格理论B.卡特尔人格理论C.艾森克人格理论D.斯金纳的人格理论E.罗杰斯的人格理论【答案】B41、颈椎病诊断的主要依据是A.颈椎 X 线正侧位片B.

13、临床症状和体征C.临床表现和与之相应的影像学异常D.颈椎 CTE.颈部脊髓造影或 MRI【答案】C42、关节型过敏性紫癜不会出现的临床表现是A.关节肿胀B.多发生于大关节C.部位固定，非游走性D.呈反复性发作E.不遗留关节畸形【答案】C43、初孕妇，30 岁，妊娠 40 周，规律宫缩 4h 入院，因产程不佳，给予缩宫素静脉滴注，加强宫缩，2h 后下腹疼痛难忍，孕妇烦躁不安，呼吸急促，心率110 次分，胎心率 100 次分，子宫下段有明显压痛，导尿见血尿，本例最可能的诊断是A.先兆子宫破裂B.子宫破裂C.强直性宫缩D.羊水栓塞E.胎盘早期剥离【答案】A44、女性，28 岁，农民，3 个月来咳嗽、

14、咳少量白痰，伴乏力、低热、食欲下降，体重减轻 6kg,月经不规律。体检时左颈部可及 2 个黄豆大小淋巴结，质软、活动。胸片发现右上肺不均质片状阴影及肺门钙化影。A.给予异烟肼+链霉素+乙胺丁醇治疗，观察疗效B.胸部 CT、磁共振成像检査C.血沉、WBC 计数及分类D.抽血査结核杆菌抗体、行结核杆菌 PCR 检测E.PPD 皮内试验、痰结核杆菌及细菌培养【答案】A45、男性，35 岁，突发呼吸困难伴窒息感，査体：呼吸 30 次/分，呼气相延长，双肺哮 鸣音，无湿啰音。A.自发性气胸B.支气管哮喘C.急性左心衰竭D.气管异物E.肺气肿【答案】B46、5 岁男孩，发热 1 天，腹泻 67 次，为黏液

15、性脓血便，腹痛伴里急后重，病前吃过未洗的黄瓜。大便常规检查：黏液便，红、白细胞满视野，诊断为细菌性痢疾。其类型属于A.普通型B.轻型C.重型D.中毒型E.慢性型【答案】A47、男，35 岁。近 3 个月来经常感到不明原因的紧张、害怕，对生活中的琐事思虑多，自己不能控制，为此感到苦恼、坐立不安，主动就诊。患者存在的主要症状是A.恐惧症状B.惊恐发作C.强迫症状D.焦虑症状E.强制思维【答案】D48、关于急性肾炎的实验室检查结果不正确的是A.尿沉渣镜检均有红细胞增多B.早期尿白细胞可增高，并非感染C.常有轻度贫血D.ASO 滴度与肾炎严重程度呈正相关E.总补体及 C3 补体于起病 2 周内明显下降

16、【答案】D49、5 个月虚胖患儿，大便每日 810 次，食欲好，生长发育正常为A.生理性腹泻B.病毒性肠炎C.细菌性痢疾D.坏死性肠炎E.大肠埃希菌性肠炎【答案】A50、下列哪项是脱敏治疗的最佳适应证A.精神分裂症B.恐惧症C.抑郁症D.神经衰弱E.强迫症【答案】B大题（共大题（共 1010 题）题）一、病历摘要女性，55 岁，右上腹持续疼痛 1 周，加重伴发热 1 天。患者 1 周前进食油腻食物后出现右上腹隐痛，未予治疗，昨天中午吃煎鸡蛋后上述症状开始加剧，疼痛向右侧腰背部放射，伴恶心，未吐。发热 38左右，无畏寒、寒战。大便稀，无脓血。小便正常。既往无心肺疾患，无肝胆病史。查体：T38.5

17、，P90 次分，R18 次分，BP120/90mmHg。急性病容，表情痛苦，皮肤巩膜无黄染，锁骨上淋巴结未及肿大。心肺检查未见异常。腹部未见胃肠型，右上腹局限性肌紧张，右肋下可及约 5cm 直径大小之包块边缘，触痛，Murphy 征(+)。肝脾未及，腹部叩呈鼓音，移动性浊音（-），肠鸣音较弱。辅助检查：Hb120g/L，WBC16.210【答案】评分要点：（总分 22 分）1诊断及诊断依据：（8 分）(1)诊断（5分）急性胆囊炎。(2)诊断依据（3 分）发作性右上腹痛，向同侧腰背部放射，伴发热。（1 分）右肋下可及压痛之包块，局限性肌紧张，Murphy 征(+)。（1 分）WBC 上升，中性粒

18、细胞增高。（1 分）2鉴别诊断：（6 分）(1)胃扩张，胃炎或穿孔。（2 分）(2)肝脓肿。（2 分）(3)急性胰腺炎。（2分）3进一步检查：（4 分）(1)腹部 B 超、CT。（2 分）二、【病例摘要】患者男性，60 岁。主诉：持续心前区痛 2h。现病史：2h 前搬重物时突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油 1 片未见好转，伴憋气、乏力、出汗。有高血压病史 8 年，最高血压为 170/105mmHg，未规律治疗，无药物过敏史，吸烟 20 年，每日 20 支左右，不饮酒。查体：T37，P100 次/分，R22 次/分，BP150/90mmHg，半卧位，全身浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，口唇

19、稍发绀，未见颈静脉怒张，心界不大，心率 100 次/分，心律齐，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音，两肺叩诊呈清音，两肺底可闻及细小湿啰音，腹平软，肝脾未及，双下肢无水肿。辅助检查：Hb134g/L，WBC9.610【答案】分析 1.诊断及诊断依据（1）诊断冠心病、急性心肌梗死。急性左心衰竭。高血压病（2 级，极高危险组）。（2）诊断依据老年男性，持续心前区痛 4h 不缓解，口服硝酸甘油无效。有急性左心衰竭表现，如憋气、半卧位，口唇稍发绀，两肺底细小湿啰音。高血压病（2 级、极高危险组），有高血压病史，最高血压为 170/105mmHg。有吸烟等冠心病危险因素。2.鉴别诊断（5 分）心绞痛。高血压心

20、脏病。夹层动脉瘤。三、病史采集简要病史：男性，21 岁，多尿、烦渴 2 个月。要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。【答案】初步诊断：可能为尿崩症。（总分 15 分）（一）现病史（10 分）1根据主诉及相关鉴别询问（8 分）（助理医师答出其中 2 项得 8 分）每日尿量多少（多尿指每日尿量多于 2500ml），昼夜变化情况，是持续性多尿还是间歇性多尿。（3 分）尿量与烦渴多饮的关系，每日饮水量。（2 分）有无颅脑外伤等诱发因素及有无失眠、心烦、多食、消瘦、低钾、高钙等伴随症状。（2 分）大便、睡眠、体重改变。（1 分）2诊疗经过（2

21、 分）是否到过医院就诊，做过哪些检查。（1 分）治疗情况如何。（1 分）（二）相关病史（3 分）1有无药物过敏史。（1 分）2与该病有关的其他病史：有无颅内肿瘤或全身肿瘤病史，慢性肾脏病史，有无家族遗传病史。（2 分）（三）问诊技巧（2 分）四、【病例摘要】患者女性，10 岁。主诉：水肿、血尿 9 天，进行性少尿 7 天。病史：患儿 9 天前晨起发现双眼睑水肿，尿色发红。7 天前尿色变浅，但尿量进行性减少，每日 130150ml，化验血肌酐 498.6mol/L，拟诊为肾实质性肾功能不全，曾给扩容、补液、利尿、降压等处理，病情仍重。3 天前甘露醇和中草药交替灌肠，口服氧化淀粉及速尿治疗，尿量增

22、至 300400ml/d。患儿 2 个月来有咽部不适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患气管炎、咽炎，无肾病史。查体：T36.9，P90 次/分，R24 次/分，BP145/80mmHg，发育正常，营养中等，重病容，精神差，眼睑水肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。咽稍充血，扁桃体度肿大，未见脓性分泌物，皮肤、黏膜无出血点。心肺无异常。腹稍膨隆，肝肋下 2cm，无压痛，脾未触及，移动性浊音（-）。双下肢可凹性水肿。辅助检查：Hb83g/L，RBC2.810【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断急性肾小球肾炎。急性肾功能不全。（2）诊断依据急性肾小球肾炎发病前有咽部

23、感染，有蛋白尿、血尿、水肿、高血压等典型症状。有血压高、眼睑水肿、双下肢可凹性水肿体征。尿蛋白（+），24h 尿蛋白定量高于正常，尿红细胞增多，血补体 C急性肾功能不全尿少，血 BUN 和肌酐明显升高，贫血。2.鉴别诊断（5 分）膜增生性肾小球肾炎。急进性肾小球肾炎。IgA 肾病。肾前性肾功能不全。3.进一步检查（4 分）五、病例摘要：患者，男性，28 岁，已婚，职员，因饮酒后腹痛半天就诊。患者半天前快速大量饮白酒 1 斤半后出现明显中上腹痛，按压加重，恶心呕吐，未排便。轻度畏寒，体温不高。既往史，个人史和家族史无特殊。入院检查：T373，P110 次分，R20 次分，BP9060mmHg，身

24、高 180cm，体重85kg，急性病容，浅表淋巴结未及，心肺(-)，腹软，上腹部压痛(+)；肝脾肋下未及，肠鸣音活跃，7-8 次分。肛诊：未触及异常。辅助检查：血常规：WBC11610【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据初步诊断是：急性胃炎(胃黏膜糜烂?)。诊断依据：青年男性，急性病程，过量饮酒史，中上腹痛，恶心呕吐。2鉴别诊断该患者主要症状为上腹痛、恶心及呕吐，故主要与下述疾病相鉴别：(1)急性阑尾炎多有转移性右下腹痛，伴发热、血自细胞高等；(2)急性胆囊炎多有油腻餐史，有右上腹痛，可有 Murphy 征阳性。(3)急性胰腺炎多有胆囊疾病史、暴饮暴食史等，有上腹或脐周痛，弯腰可缓解，可有束带征

25、；可有发热；血白细胞、淀粉酶可升高；影像学可有胰腺肿大，胰周渗出等。3进一步检查(1)急诊胃镜检查。(2)腹部 B 超检查。(3)必要时可行消化道造影检查。4治疗原则 1对症治疗清淡细软饮食，避免进一步的刺激病变部位。2药物治疗保护胃黏膜药物治疗。酌情抑酸制酸治疗。六、【简要病史】男性，34 岁，反复发作性上腹痛 8 年，突发剧烈腹痛 3h。【答案】分析 1.问诊内容（13 分）（1）现病史（10 分）根据主诉及相关鉴别询问（8 分）发病诱因，有无劳累、精神紧张、进餐不当等。（1 分）腹痛特征性发作和病程，腹痛性质、部位、发生腹痛的时间、腹痛起始部位、有无转移以及与呼吸、体位的关系。（2 分）

26、有无排便、排气、腹膜炎表现。（2 分）近期发作是否频繁。（2 分）二便、饮食、睡眠、体重变化情况。（1 分）诊疗经过（2 分）是否到医院就诊过。做过哪些检查。（1 分）治疗用药情况。（1 分）（2）相关病史（3 分）是否有药物过敏史。（1 分）七、【病例摘要】患者男性，66 岁。主诉：阵发性心前区痛 10 天，加重 3 天。病史：患者于 10天前，在爬山时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可缓解，3 天来劳动时亦有类似情况发生，每次持续 35min，含硝酸甘油迅速缓解。既往有高血压病史 30 年，无冠心病史，无药物过敏史，有吸烟嗜好，其父有高血压病。查体：T36.5，P85 次/分，R20 次/

27、分，BP180/105mmHg，一般情况可，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，心界不大，心律齐，未闻及心脏杂音，双肺叩诊呈清音，无啰音，腹平软，肝脾未触及，下肢无水肿。【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断心绞痛（初发劳力型）。高血压病（3 级，极高危险组）。（2）诊断依据心绞痛（初发劳力型）有典型心绞痛发作，在 10 天内新出现的由体力活动所诱发的心绞痛，休息和用药后能缓解；心界不大，心律齐，无心力衰竭表现。高血压病（3 级，极高危险组）有高血压病史及家族史，血压为 180/105mmHg，未发现其他引起高血压的原因。2.鉴别诊断（5 分）急性心肌梗死。反流性食管炎。急性肺栓塞。夹层

28、动脉瘤。3.进一步检查（4 分）八、【病例摘要】患者男性，65 岁。主诉：多饮、多食、消瘦 11 年，下肢麻木 2 个月。病史：患者于 11 年前无明显诱因出现烦渴、多饮，饮水量每日达 4000ml，伴尿量增多，食量增多，体重下降，门诊查血糖 12.1mmol/L，尿糖（+），服用降糖药物治疗好转。近半年来逐渐出现视物模糊，眼科检查轻度白内障，视网膜有新生血管。2 个月来出现双下肢麻木，时有针刺样疼痛。大便正常，睡眠差。无药物过敏史，无糖尿病家族史。查体：T36.8，P80 次/分，R20 次/分，BP165/99mmHg；浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，晶体稍浑浊，颈软，颈静脉无怒张，心肺

29、无异常。腹平软，肝脾未触及，双下肢无水肿，双下肢皮肤浅感觉减退，膝腱反射减弱，Babinski 征（-）。辅助检查：Hb123g/L，WBC6.510g/L，N0.65，L0.35，PLT23510【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断2 型糖尿病，白内障，糖尿病周围神经病变。高血压病（2 级，高危组）。（2）诊断依据2 型糖尿病及并发症 a.有典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、消瘦），起病缓慢，相对较轻。b.随机血糖两次均大于正常值。c.糖尿病病史 11 年，有白内障。d.下肢麻木，时有针刺样疼痛，浅感觉减退，膝腱反射减弱，支持糖尿病周围神经病变。高血压病（2 级，高危组）血压

30、高于正常，无脏器损害的客观证据。2.鉴别诊断（5 分）1 型糖尿病。九、慢性肾小球肾炎病例摘要：患者，女性，30 岁，工人，因 2 年来间断颜面及下肢水肿，1 周来加重入院。患者 2 年前无诱因出现面部水肿，以晨起明显，伴双下肢轻度水肿、尿少、乏力、食欲不振。曾到医院看过有血压高(15095mmHg)，实验室检查尿蛋白(+)(+)，尿 RBC 和 WBC 情况不清，间断服过中药，病情时好时差。1 周前着凉后咽痛，水肿加重，尿少，尿色较红，无发热和咳嗽，无尿频、尿急和尿痛，进食和睡眠稍差，无恶心和呕吐。发病以来无关节痛和光过敏，大便正常，体重似略有增加(未测量)。既往体健，无高血压病和肝肾疾病史

31、，无药物过敏史。个人和月经史无特殊，家族中无高血压病患者。查体：T368，P80 次分，R18 次分，BP160100mmHg。一般状况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，双眼睑水肿，巩膜无黄染，结膜无苍白，咽稍充血，扁桃体(-)。心肺(-)，腹平软，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)，双肾区无叩击痛，下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：Hb112gL，WBC8810【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据本例初步印象是：慢性肾小球肾炎。其诊断依据是：(1)间断颜面和下肢水肿及有蛋白尿病史 1 年以上(已两年)，1 周来着凉后加重、尿少、尿色较红，既往无高血压病史。(2)血压高(160100mmHg)，颜面和下

32、肢水肿。(3)化验尿蛋白(+)，有镜下血尿和管型尿，化验血有氮质血症。2鉴别诊断(1)高血压病肾损害有高血压病病史，尿改变轻微(微量至轻度尿蛋白)，常同时有高血压病的心脑并发症。(2)继发性肾小球肾炎如继发于系统性红斑狼疮等，临床应有原发病的表现。(3)感染后急性肾小球肾炎前驱感染病史长(13 周)，而肾炎病程短(不会超过 1 年)，有自愈倾向。3进一步检查(1)腹部 B 超可见双肾较正常小。(2)ANA 谱以除外全身系统性结缔组织病。(3)眼底检查以除外高血压病眼底变化。(4)肾活检一般不作，诊断困难时考虑。4治疗原则一十、【病例摘要】患者男性，35 岁。主诉：发热，伴全身酸痛半个月，加重伴

33、出血倾向 1 周。病史：半个月前无明显诱因出现发热，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常，抗感冒药治疗无效，1 周来病情加重，有牙龈出血。病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。既往体健，无药物过敏史。查体：T38，P96 次/分，R20 次/分，BP120/80mmHg；前胸和下肢皮肤有出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，咽充血（+），扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率 96 次/分，心律齐，双肺叩清音，右下肺少许湿啰音，腹平软，肝脾未及。辅助检查：Hb82g/L，网织红细胞 0.5%，WBC5.410【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断急性白血病。肺部感染。（2）诊断依据急性白血病急性发病，有发热和出血表现；皮肤出血点，胸骨压痛（+）；Hb 和 PLT 减少，外周血片见到 20%的原幼细胞。肺部感染咳嗽，体温 38；查体发现右下肺湿啰音。2.鉴别诊断（5 分）白血病类型鉴别。骨髓增生异常综合征。3.进一步检查（4 分）进行骨髓穿刺检查及组化染色，必要时行骨髓活检。进行 MIC分型检查。