山西省2023年执业医师资格证之临床助理医师题库练习试卷B卷附答案.doc

《山西省2023年执业医师资格证之临床助理医师题库练习试卷B卷附答案.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《山西省2023年执业医师资格证之临床助理医师题库练习试卷B卷附答案.doc（23页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、山西省山西省 20232023 年执业医师资格证之临床助理医师题库年执业医师资格证之临床助理医师题库练习试卷练习试卷 B B 卷附答案卷附答案单选题（共单选题（共 5050 题）题）1、女性 36 岁，主诉头晕乏力，3 年来月经量多，浅表淋巴结及肝脾未触及。血红蛋白 58gL，白细胞 8109L，血小板 185109L，血片可见红细胞中心淡染区扩大，网织红细胞计数 0.005。A.骨髓检查B.血清铁和总铁结合力C.染色体检查D.血清铁蛋白检查E.MCV，MCH，MChC【答案】C2、女，18 岁。月经不规律 2 年，阴道大量流血 2 周，贫血貌。B 超示子宫及双侧附件未见异常。血 FSH、LH

2、、T、PRL 水平正常A.子宫内膜癌B.卵巢功能性肿瘤C.子宫内膜异位症D.功能失调性子宫出血E.多囊卵巢综合征【答案】D3、用于疟疾病因性预防的首选药是A.乙胺嘧啶B.青霉素C.特布他林D.红霉素E.甲硝唑【答案】A4、男性，35 岁，突发呼吸困难伴窒息感，査体：呼吸 30 次/分，呼气相延长，双肺哮 鸣音，无湿啰音。A.吸气性呼吸困难B.呼气性呼吸困难C.混合性呼吸困难D.阵发性呼吸困难E.心源性哮喘【答案】B5、导致阑尾炎穿孔最主要的原因是A.阑尾腔阻塞B.阑尾壁受粪石压迫缺血C.细菌毒力D.淋巴管阻塞E.免疫力低【答案】A6、不属于骨折治疗原则的做法是A.手法复位小夹板固定B.手术复位

3、钢板内固定C.促进骨折愈合药物治疗D.指导病人进行肌肉舒缩锻炼E.骨折复位后施以管型石膏【答案】C7、我国慢性活动性胃炎的主要病因是（）A.药物B.食物C.胆汁反流D.幽门螺杆菌感染E.物理因素【答案】D8、患者，男，65 岁。2 天前上腹持续性胀痛，12 小时后右下腹痛，阵发性加剧，伴腹胀。近 4 年来每年冬春季常有饭前上腹灼痛。查体：T38.3，P119次分，BP150/90mmHg。腹部膨隆，全腹压痛(+)，右下腹明显，有肌紧张及反跳痛，肝浊音界存在，肠鸣音消失。白细胞 1310A.胃十二指肠溃疡穿孔B.阑尾炎穿孔并发弥漫性腹膜炎C.急性胰腺炎D.绞窄性肠梗阻E.急性梗阻性化脓性胆管炎【

4、答案】B9、女性，20 岁。自幼咳嗽，经常于感冒后加重，咳大量脓痰，无咯血，考虑诊断为A.慢性支气管炎B.慢性肺脓肿C.支气管扩张症D.先天性支气管囊肿E.肺气肿继发感染【答案】C10、女性 36 岁，主诉头晕乏力，3 年来月经量多，浅表淋巴结及肝脾未触及。血红蛋白 58gL，白细胞 8109L，血小板 185109L，血片可见红细胞中心淡染区扩大，网织红细胞计数 0.005。A.血浆输注B.补充铁剂C.大剂量丙球蛋白滴注D.维生素 B12 和叶酸E.红细胞集落刺激因子【答案】B11、早产儿、新生儿出血宜选用A.低分子量肝素B.肝素C.维生素 KD.尿激酶E.氨甲苯酸【答案】C12、下述各项中

5、属于医生违背尊重原则的是A.医生检查病人时，由于消毒观念不强，造成交叉感染B.医生满足病人的一切保密要求C.妊娠危及母亲的生命时，医生给予引产D.医生对病人的呼叫或提问给予应答E.医生的行为使某个病人受益，但却损害了别的病人的利益【答案】B13、TA.原位癌B.黏膜固有层C.肌层D.膀胱周围脂肪组织E.前列腺或子宫等邻近器官【答案】C14、5 岁男孩，发热 1 天，腹泻 67 次，为黏液性脓血便，腹痛伴里急后重，病前吃过未洗的黄瓜。大便常规检查：黏液便，红、白细胞满视野，诊断为细菌性痢疾。其类型属于A.普通型B.轻型C.重型D.中毒型E.慢性型【答案】A15、女，28 岁。干咳、低热、盗汗半月

6、，今日突然咯血两口而就诊。左上肺可闻及湿啰音。首先考虑的诊断是A.肺炎球菌肺炎B.支气管扩张C.肺脓肿D.肺结核E.肺癌【答案】D16、女性，48 岁，近 1 个月感口渴，饮水量增至每天 2000ml。身高 156cm，体重 71kg,空腹血糖 10.0mmol/L(180mg/dl),餐后血糖 14.0mmol/L(252mg/dl),系初次发现血糖高，过去无糖尿病史。A.饮食及运动治疗B.双胍类降血糖药C.磺脲类降血糖药D.a-葡萄糖苷酶抑制剂E.胰岛素【答案】A17、女性，发热一周。体温 38.539.5C。周身痛。近两天轻微咳嗽无痰，胸部查体无异常体征：肝大右肋下 2cm脾大左肋下 1

7、cm，WBC7.0109L，中性 60，淋巴 40，ESR70mmh，痰结核菌涂片(-)，血细菌培养(-)，肥达反应(-)。胸片两肺可见细小等大均匀分布的粟粒样阴影，诊断最可能是A.伤寒B.败血症C.急性血行播散型肺结核D.细支气管一肺泡细胞癌E.以上都不是【答案】C18、对肾病综合征患者，主要的治疗措施是（）。A.输白蛋白B.盐皮质激素C.袢利尿剂D.输血浆E.高蛋白饮食【答案】C19、知识点：腰椎间盘突出症A.叩击试验B.腰椎生理性前凸消失C.腰椎侧突D.直抬腿高试验阳性E.加强试验阳性【答案】A20、诊断肠梗阻最重要的是要确定A.梗阻原因B.是单纯性还是绞窄性梗阻C.梗阻部位的高低D.梗

8、阻的程度E.梗阻的发生速度【答案】B21、妊娠晚期腹部撞伤后出现腹痛及阴道出血，胎心消失应首先考虑A.前置胎盘B.胎盘早期剥离C.先兆早产D.凝血功能障碍E.脐带脱垂【答案】B22、重症一氧化碳中毒患者的最有效的治疗措施是A.鼻导管间断低流量吸氧B.高压氧舱治疗C.吸入纯氧鼻导管D.持续低流量E.吸氧面罩吸氧【答案】B23、急性硬膜外血肿最常合并的颅脑损伤是A.脑水肿B.颅骨骨折C.脑积水D.脑挫伤E.脑干损伤【答案】B24、男性，67 岁，原有肺心病，受凉后加重。咳脓性痰，伴发热，烦躁，呼吸困难。入院前 4 小时神志模糊。嗜睡。查体：明显发绀昏迷 BP10060mmHg，无病理反射。可能的并

9、发症是A.休克B.肺性脑病C.弥散性血管内凝血D.脑血管意外E.消化道出血【答案】B25、患者，男，70 岁。右腹股沟区肿块 3 年，平卧时消失。查体：右耻骨结节外上方有一半球形肿块，未进入阴囊，可用手回纳，压住腹股沟韧带中点上方咳嗽时仍可见肿块突出。最可能的诊断是A.股疝B.腹股沟斜疝C.腹股沟直疝D.精索鞘膜积液E.交通性鞘膜积液【答案】C26、多根肋骨骨折患者，最典型的症状和体征是A.疼痛剧烈B.呼吸困难C.伤处肿胀青紫D.反常呼吸运动E.胸廓挤压痛【答案】D27、下列临床表现中，最有利于有机磷农药中毒诊断的是A.昏迷B.发绀C.大汗D.蒜臭味E.结膜充血【答案】D28、女孩，8 岁，发

10、热 1 周，体温 38.5，伴频繁咳嗽、胸痛。查体：一般情况可，双肺未闻及干湿啰音，肺部 X 线片示两下肺云雾状阴影。A.青霉素B.链霉素C.红霉素D.氯霉素E.阿昔洛韦（无环鸟苷）【答案】C29、知识点：酶促反应A.中间产物B.活性中心底物结合基团C.酶活性中心外的必需集团D.全部集合E.中间产物及中心集团【答案】B30、肺癌常见的症状是A.脓性痰B.白色泡沫样痰C.刺激性咳嗽和血痰D.胸闷、干咳E.肺部干啰音【答案】C31、观察期（以月为单位）内的新病例人数同期暴露人口数100%为A.发病率B.罹患率C.患病率D.感染率E.病死率【答案】B32、女性，22 岁。停经 49 天，诊断为早期妊

11、娠。在行人工流产负压吸宫术时，突然出现面色苍白、出汗、头晕、胸闷。查体：体温 36.6，血压80/50mmHg，心率 56 次/分。最可能的诊断是A.漏吸B.人工流产综合反应C.子宫穿孔D.羊水栓塞E.仰卧位低血压综合征【答案】B33、3 岁男孩，自生后 6 个月开始出现发绀，有杵状指。胸部 X 线检查示靴形心，肺 血减少。最可能的诊断是A.肺动脉狭窄B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.艾森门格综合征【答案】D34、男，36 岁，患胆囊结石 5 年。饱餐后持续上腹疼痛 16 小时，向腰背部放射，伴恶心、呕吐、发热。查体：上腹明显压痛，莫菲征阴性，肋脊角无压痛、叩痛。A.胃镜B.尿常

12、规C.血脂肪酶D.血淀粉酶E.X 线钡餐检査【答案】D35、男，40 岁，15 年前幵始在社交应酬中饮酒，开始饮白酒约合 100?150g/次。12 年前饮酒量明显加大，饮 50 度白酒 300g 才能喝醉。1l 年 前山现渴望喝酒，常寻找饮酒机会，不喝酒则感心慌。9 年前减少或停止饮酒除感心慌外，还出现全身不适，疼痛，双手发抖，饮酒后症状就消失.2 年前曾因急性阑尾炎手术而停止饮酒，2 天后山现心慌.烦矂不安，大汗，双手震颤，晚上还说看见床上到处都是虫子，还不停地拍打床单.该患者出 现酒依赖是在A.15 年前B.12 年前C.11 年前D.9 年前E.2 年前【答案】C36、咳出由血液和黏液

13、混合的砖红色胶冻样痰为特征的疾病是A.克雷白杆菌肺炎B.肺炎球菌肺炎C.葡萄球菌肺炎D.支原体肺炎E.念珠菌肺炎【答案】A37、慢性浅表性胃炎的临床表现哪项是错误的A.可以引起恶性贫血B.有时症状酷似消化性溃疡C.消化性溃疡的发生率增高D.胃酸偏低E.易出现暖气、反酸、腹胀等症状【答案】A38、一胆囊炎患者，在胆囊切除手术中，不适合胆总管探查指征的是A.胆总管有扩张B.有梗阻性黄疸史C.胆囊水肿D.胆总管扪及结石E.术中胆管造影示胆管结石【答案】C39、我国居民膳食中碳水化合物的主要食物来源是A.糖类B.薯类C.粮谷类D.蔬菜E.肉、奶类【答案】C40、知识点：腺垂体功能减退症A.巨人症B.肢

14、端肥大症C.唐氏综合症D.腺垂体功能减退症E.无病症【答案】D41、男，55 岁。1 年前诊断为冠心病，实验室检查：血 LDC-C4.0mmol/L，TG2.3mmol/L，该患者最适宜的治疗药物是A.辛伐他汀B.华法林C.硝苯地平D.非诺贝特E.氢氯噻嗪【答案】D42、下列为含有 B 族维生素的辅酶，例外的是（）。A.辅酶 AB.四氢叶酸C.细胞色素 bD.磷酸吡哆醛E.硫胺素焦磷酸【答案】C43、癌症的易感人格为A.A 型行为B.B 型行为C.C 型行为D.D 型行为E.A+C 型行为【答案】C44、男，47 岁。扩张型心肌病患者，休息时无症状，但小于一般体力活动即出现心悸、气短症状。其心

15、功能分级应为A.心功能级B.心功能级C.心功能级D.心功能级E.心功能级【答案】C45、属于原核细胞型的一组微生物是A.酵母菌，淋病奈瑟菌B.放线菌，破伤风梭菌C.链球菌，念珠菌D.隐球菌，结核分支杆菌E.小孢子菌，大肠埃希菌【答案】B46、某年冬季，有一男孩，1 岁，发热、呕吐、腹泻 3 天，体温；38，每天腹泻 10 次左右，大便呈蛋花汤样，无腥臭，1 天来尿少，10 小时无尿。査体：眼窝、前図深陷，皮肤干燥，弹性极差，肢端凉。大便镜检偶见白细胞，血钠13Ommol/L,该患儿最可能感染的病原体为A.产毒大肠埃希菌B.轮状病毒C.侵袭性大肠埃希菌D.鼠伤寒沙门菌E.金黄色葡萄球菌【答案】B

16、47、关于女性生殖系统血管，下述哪项错误A.卵巢动脉来自腹主动脉分支B.子宫动脉为髂内动脉前干分支C.阴道动脉由子宫动脉供应D.左卵巢动脉可来自左肾动脉E.阴部内动脉为髂内动脉前干的终支【答案】C48、急性心梗第 2 周出现发热和心包摩擦音，血沉 30mm/h，血白细胞 6.1x109/L。中性粒细胞 55%。可能是A.急性心梗的反应性心包炎B.心脏破裂C.急性心梗后综合症D.伴发病毒性心包炎E.室壁瘤【答案】C49、继发性腹膜炎毒性强的原因主要是因为感染菌为A.金黄色葡萄球菌B.溶血性链球菌C.大肠埃希菌D.各种细菌混合E.铜绿假单胞菌【答案】D50、系统性红斑狼疮的标记性抗体是A.ANAB

17、.抗 dsDNAC.Sm 抗体D.抗组蛋白抗体E.抗核小体抗【答案】C大题（共大题（共 1010 题）题）一、【病例摘要】患者男性，65 岁。主诉：多饮、多食、消瘦 11 年，下肢麻木 2 个月。病史：患者于 11 年前无明显诱因出现烦渴、多饮，饮水量每日达 4000ml，伴尿量增多，食量增多，体重下降，门诊查血糖 12.1mmol/L，尿糖（+），服用降糖药物治疗好转。近半年来逐渐出现视物模糊，眼科检查轻度白内障，视网膜有新生血管。2 个月来出现双下肢麻木，时有针刺样疼痛。大便正常，睡眠差。无药物过敏史，无糖尿病家族史。查体：T36.8，P80 次/分，R20 次/分，BP165/99mmH

18、g；浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，晶体稍浑浊，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，双下肢无水肿，双下肢皮肤浅感觉减退，膝腱反射减弱，Babinski 征（-）。辅助检查：Hb123g/L，WBC6.510g/L，N0.65，L0.35，PLT23510【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断2 型糖尿病，白内障，糖尿病周围神经病变。高血压病（2 级，高危组）。（2）诊断依据2 型糖尿病及并发症 a.有典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、消瘦），起病缓慢，相对较轻。b.随机血糖两次均大于正常值。c.糖尿病病史 11 年，有白内障。d.下肢麻木，时有针刺样疼痛，浅感觉

19、减退，膝腱反射减弱，支持糖尿病周围神经病变。高血压病（2 级，高危组）血压高于正常，无脏器损害的客观证据。2.鉴别诊断（5 分）1 型糖尿病。二、【简要病史】女性，21 岁，发热伴咽痛、咳嗽 2 天。【答案】分析 1.问诊内容（13 分）（1）现病史（10 分）根据主诉及相关鉴别询问（8 分）发病诱因。（1 分）热型、具体体温测量值、有无寒战。（2分）有无咳痰，痰的性状。（2 分）有无关节痛、皮疹及皮肤黏膜出血点。（2分）二便、睡眠、饮食等一般情况。（1 分）诊疗经过（2 分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1 分）治疗用药情况，病情演变过程。（1 分）（2）相关病史（3 分）有无药物过敏史

20、。（1 分）三、病例摘要：患者，女性，49 岁，因反复发作性右上腹痛半年入院。患者半年前因一次油腻饮食后，诱发右上腹剧烈疼痛，继而发热，黄疸，伴恶心、呕吐而住附近医院，经输液、抗炎，对症止痛治疗后逐渐缓解。此后患者以素食为主，有时仍感到右上腹隐痛不适，时轻时重，但未有剧烈疼痛、发热或黄疸。发病以来精神、睡眠好，食欲可，无明显消瘦，大便色黄、成形，1 次日，小便色清。平素体健，20 年前曾行输卵管结扎，无肝炎、结核史、无药物过敏史。查体：T364，P78 次分，R24 次分，BP12080mmHg，发育正常、营养中等，神清合作，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大，头颈未见异常，双乳未及肿块，心肺(

21、-)，腹平坦，未见肠型或蠕动波，无腹壁曲张静脉，右上腹触诊稍感不适、无明显压痛，未及肝、脾或包块、Murphy 征(-)，移动性浊音(-)，肠鸣音正常。辅助检查：Hb120gL，WBC4710B 超示，胆囊 70cm27cm 大小，囊内可见多个小强回声光团，后方有声影，最大者直径约 05cm。肝、胰、脾、双肾大小形态正常。【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据本病例初步诊断是胆囊结石，胆囊炎。其诊断依据是：(1)典型的进油腻饮食后急性发作病史。(2)间歇性右上腹隐痛不适，表明有慢性刺激和炎症。(3)腹部 B 超所见。2鉴别诊断由于对胆囊结石的认识和 B 超检查的广泛应用，胆囊结石的诊断已不困难，但

22、应分析是否合并其他病变。(1)胆总管结石半年前发作时并有黄疸，可能是胆囊小结石排人胆总管引起，为继发性，但也不排除原发胆管结石。(2)慢性胰腺炎常是胆源性胰腺炎。(3)胃十二指肠炎症或溃疡本例患者无明显反酸、胃灼热等病史。3进一步检查(1)重复 B 超注意观察胆总管直径、腔内有无结石。(2)内镜 B 超观察胆总管有无结石及胰腺情况。(3)腹部 CT 检查肝、胆道和胰腺。4治疗原则四、病历摘要：男性，32 岁，间断上腹痛，反酸、胃灼热 8 余年，加重 2 天，呕血、黑便 6 小时入院。8 余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，反酸、胃灼热，餐后半小时明显，自服一些制酸胃药，可缓解。近 2 天来加重，

23、纳差，服药后无效。6 小时前突觉上腹胀，恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约500g，并呕吐咖啡样液体 1 次，约 200ml。此后心悸、头晕、出冷汗，发病以来无发热。平素二便正常，睡眠好。既往 30 年前查体时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好。查体：T36.7，P108 次分，R22 次分，BP90/70mmHg。神清，面色稍苍白，四肢湿冷，巩膜无黄染，皮肤黏膜无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，心肺无异常。腹平软，未见腹壁静脉曲张，中上腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音 10 次分，双下肢无水肿。实验室

24、检查：Hb80g/L，WBC5.010【答案】分析参考：（22 分）1诊断及诊断依据：（8 分）(1)诊断（4 分）胃溃疡，合并出血。（3 分）失血性贫血，休克早期。（1 分）(2)诊断依据（4 分）规律性餐后上腹痛，制酸药可缓解。（2 分）呕血，黑便，大便隐血阳性。（1 分）查体上腹中压痛，四肢湿冷，脉压变小，Hb80g/L(五、【病例摘要】患者男性，50 岁。主诉：阵发性腹痛、发热 3 个月。病史：患者 3 个月前无明显诱因，餐后突然上腹痛，向后背、双肩部放射，较剧烈，伴发热，约 38，于当地医院应用抗生素及利胆药物治疗后，症状缓解。随后 2 个月又有类似发作 2 次，仍行消炎、利胆、保肝

25、治疗，症状减轻。无烟酒嗜好，无肝炎、结核病史。查体：一般情况好，发育营养中等，神清。巩膜、皮肤无黄染，浅表淋巴结无肿大。腹平软，肝脾未触及，右上腹压痛，无反跳痛，Murphy 征（+），移动性浊音（-），肠鸣音正常。实辅助检查检查：WBC8.010【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断结石性胆囊炎。脂肪肝。（2）诊断依据阵发性腹痛，伴发热，餐后发作，向后背及肩部放射。应用抗生素和利胆药后症状缓解。查体右上腹压痛，Murphy 征阳性。B 超示胆囊多发强回声，后方伴声影，肝实质回声欠均匀。2.鉴别诊断（5 分）上消化道穿孔。胆道蛔虫症。急性阑尾炎。六、病例摘要：患者，女性，24 岁

26、，因间断喘憋 10 余年，加重 2 小时入院。患者 10 余年前无明显诱因渐出现发作性喘憋，呼吸急促，伴大汗，口唇发绀，于当地医院就诊诊断“支气管哮喘”，具体治疗不详。曾口服氨茶碱02gBid。每年间断发作 56 次。此次发作表现为受凉后呕吐胃内容物100ml，继之出现喘憋、口唇发绀、伴大汗入院。既往过敏性鼻炎 15 年，花粉、尘螨等过敏。个人史和家族史无特殊。查体：T373，P140 次分，R26 次分，BP11070mmHg。神志清楚，言语不能连贯，焦虑、大汗、端坐呼吸。口唇发绀明显，三凹征。心界不大，心率 140 次分，律齐。双肺满布哮鸣音。腹平软，肝脾未及。双下肢不肿。实验室检查：血常

27、规：WBC1210【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据：本例初步印象：支气管哮喘急性发作。诊断依据：(1)年轻女性，发作性喘憋。(2)查体满肺哮鸣音。(3)过敏性鼻炎病史。2鉴别诊断(1)心源性哮喘年轻，无心脏病史，无典型粉红色泡沫痰等。(2)喘息型慢性支气管炎多见于老年人，常有肺气肿体征。3进一步检查(1)动脉血气了解血氧及酸碱平衡状况。(2)胸部 X 线检查除外感染等。(1)肺功能检查控制急性发作后评估监测治疗。4治疗原则(1)吸氧。七、病例摘要：患者，男性，23 岁，因中上腹不适 4 年就诊。患者因学习紧张，经常熬夜，饮食不规律，4 年前开始出现间断中上腹部隐痛不适，时伴反酸、嗳气及腹胀；

28、与季节、进餐及排便无关，休息后可缓解，饮酒可加重。未行检查，自认为胃炎，自服达喜等治疗，疼痛可减轻。发病以来患者体重下降不明显，大小便正常，没有排过黑色大便。否认既往有肝炎、结核病史，否认有外伤史。吸烟 510 支日，5 年。【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据诊断：慢性胃炎。诊断依据是：(1)年龄、发病时间、部位；(2)消化道症状；(3)胃药可减轻症状；(4)无黑便及体重下降史等报警症状。2主要鉴别诊断(1)消化性溃疡有反复性、季节性、周期性、节律性特点，可有黑便史，该患者无。(2)胃食管反流病以胸骨后不适，反酸、烧心为主要表现，内镜下可及食管下端内膜糜烂或不糜烂，24 小时食管 pH测定为阳

29、性。(3)胆石症为右上腹痛，油腻餐可诱发，夜间不适多见，B 超可提示。(4)胃癌等消化道肿瘤多有相关脏器病变表现，多有消化道出血、贫血、腹部包块、消瘦等症状，年龄偏大者多见，病程为进行性，一般药物不能缓解。可行消化道造影或内镜检查以排除。3进一步检查(1)血常规。八、【病例摘要】患者女性，18 岁。主诉：发热、食欲减退、恶心 3 周，皮肤黄染 5 天。病史：患者于 3 周前无明显诱因发热，体温高达 38.5，无寒战，无咳嗽，有乏力、食欲减退、恶心、厌油，右上腹部不适，曾按上呼吸道感染和胃炎治疗，无好转。5 天前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤瘙痒，大便不白，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆石

30、症史，无药物过敏史，无输血史。查体：T37.6，P80 次/分，R20 次/分，BP110/70mmHg；皮肤略黄，无出血点，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜黄染，咽（-），心肺（-），腹平软，肝肋下 3cm，质软，右上腹有轻压痛和叩击痛，侧位时可扪及脾脏，腹水征（-），下肢无水肿。辅助检查：Hb120g/L，WBC4.710【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断：黄疸原因待查（急性黄疸型肝炎可能性大）。（2）诊断依据发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心呕吐、右上腹不适等全身及消化道症状，5 天前出现黄疸。查体发现皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛。胆红素及尿胆原均阳性。2.

31、鉴别诊断（5 分）鉴别黄疸型肝炎的类型。溶血性黄疸。肝外阻塞性黄疸。3.进一步检查（4 分）肝功能（包括血胆红素）、血脂检查及溶血性贫血的实验室检查。肝炎病毒标记物检查。九、【病例摘要】患者男性，27 岁。主诉：间断低热、乏力、咳嗽 2 个月。病史：患者 2 个月来无诱因出现咳嗽、咳少量白痰，无痰中带血，自觉午后发热，多次自测体温不超过 38.0，乏力，盗汗，食欲较差，体重下降，口服抗生素治疗效果不明显。既往体健，无结核病接触史，无肝炎、肺结核病史，无药物过敏史。体检：T37.6，P79 次/分，R22 次/分，BP110/70mmHg。慢性病容，消瘦，浅表淋巴结未触及肿大。右上肺呼吸音粗，未

32、闻及啰音，腹软，腹无压痛，肝、脾未触及。辅助检查：血常规：Hb125g/L，WBC810【答案】分析 1.诊断依据（8 分）（1）诊断：右上肺浸润性肺结核。（2）诊断依据有午后低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。有咳嗽、咳痰等呼吸道症状。有右上肺呼吸音粗的肺部体征。胸片示右上肺絮状影，边缘模糊。2.鉴别诊断（5 分）肺炎（肺炎球菌肺炎）。肺癌（中心型肺癌）。肺炎性假瘤。3.进一步检查（4 分）痰找结核杆菌。一十、【简要病史】女，8 岁，头痛、发热 2 天，喷射性呕吐 3 次。【答案】分析 1.问诊内容（13 分）（1）现病史（10 分）根据主诉及相关鉴别询问（8 分）头痛的性质、程度及发生的时间和持续时间，是否伴意识改变。（2 分）体温是多少，是否持续发热，有无寒战。（1 分）呕吐是偶发还是频发，呕吐物的性质。（2 分）发病诱因，有无上感、耳痛、皮肤黏膜瘀斑和出血点等伴随症状。（2 分）饮食、二便、睡眠变化情况。（1 分）诊疗经过（2 分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1 分）治疗情况如何。1 分（2）其他有关病史（3 分）药物过敏史。（1 分）