山西省2023年执业医师资格证之临床助理医师押题练习试题B卷含答案.doc

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1、山西省山西省 20232023 年执业医师资格证之临床助理医师押题年执业医师资格证之临床助理医师押题练习试题练习试题 B B 卷含答案卷含答案单选题（共单选题（共 5050 题）题）1、孕妇尿的检测指标中哪项常用来代表胎儿胎盘单位功能A.雌二醇B.雌三醇C.雌激素/肌酐D.黄体酮E.雌酮【答案】B2、肾结石的临床表现正确的是A.肾结石的患者大多有症状B.肾结石从肾脏掉落到输尿管造成输尿管的尿液阻塞C.如果合并尿路感染，不会出现畏寒发热等现象D.肾结石引起肾绞痛一般患者能够忍受E.肾结石多为肉眼血尿【答案】B3、下列不应预防性应用抗生素的手术是A.甲状腺癌根治手术B.腹外疝修补术C.门静脉高压分

2、流术D.结肠癌根治术E.主动脉瘤切除血管移植术【答案】B4、急性心肌梗死，最易招致室颤的先兆性心律失常是A.房室传导阻滞B.R on T 室性期前收缩C.阵发性室上速D.窦性心动过缓E.窦性心动过速【答案】B5、肉芽肿构成成分是A.单核巨噬细胞B.淋巴细胞C.中性粒细胞D.嗜酸性粒细胞E.嗜碱性粒细胞【答案】A6、慢性铅中毒的特效解毒剂是A.二巯丙醇B.大量维生素C.高锰酸钾D.依地酸二钠钙E.二巯丙磺钠【答案】D7、生理性止血的过程不包括下列哪项A.血液凝固，血块回缩B.血小板黏着于受损伤的血管C.血小板释放 5-羟色胺使小血管收缩D.血小板聚集形成坚实的止血栓E.纤溶系统激活【答案】D8、

3、重症一氧化碳中毒患者的最有效的治疗措施是A.鼻导管间断低流量吸氧B.高压氧舱治疗C.吸入纯氧鼻导管D.持续低流量E.吸氧面罩吸氧【答案】B9、周围性瘫痪也称为A.周围神经损害性瘫痪B.脊髓前角细胞损害性瘫痪C.皮质运动中枢损害性瘫痪D.下运动神经元损害性瘫痪E.脊髓损害性瘫痪【答案】D10、患者，男，50 岁。半年前体检发现 2 型糖尿病，无口渴、多尿症状，身高165cm，f 本重 66kg。坚持饮食控制及运动锻炼，近 3 个月空腹血糖 5.06.0mmol/L，餐后血糖 10.013.0mmol/L，拟加用A.双胍类降血糖药B.磺脲类降糖药C.-葡萄糖苷酶抑制剂D.短效胰岛素E.中效胰岛素【

4、答案】C11、肝性脑病前驱期的主要表现是A.计算能力减退B.性格和精神的改变C.定向力减退D.脑膜刺激征E.生理反射亢进【答案】B12、腹部损伤时行诊断性腹腔穿刺，抽出不凝固血液，最可能的诊断为A.空腔脏器破裂B.误穿入腹腔血管C.前腹壁血肿D.实质性脏器破裂E.后腹膜间隙血肿【答案】D13、男，65 岁。间断咳嗽 20 年，活动后气短 3 年。左侧胸廓略饱满，左肺呼吸音明显减弱，HR110 次/分，可闻期前收缩 4 次/分。该患者最可能的诊断是A.支气管哮喘B.慢性阻塞性肺气肿C.自发性气胸D.肺栓塞E.左肺肺大疱【答案】C14、以下避孕方法，哪项失败率最低，并能减少性传播疾病（STD)传播

5、A.宫内节育器（IUD)B.安全期避孕法C.避孕套D.阴道隔膜E.口服避孕药【答案】C15、对急性吸入中毒患者，首要措施是A.立即清除口腔分泌物B.立即气管切开C.立即给予解毒剂D.立即脱离现场及急救E.立即给氧【答案】D16、男，50 岁。乙型病毒性肝炎病史 30 年，腹胀，乏力，双下肢水肿伴尿少 1个月。B 超检查示：肝脏回声增粗，不均匀，中等量腹水，该患者肝脏病理最可能的表现是A.肝细胞脂肪变性B.假小叶形成C.淤血性改变D.淋巴细胞浸润E.小胆管普遍淤胆【答案】B17、男性，30 岁，膀胱刺激征 2 年，一般抗炎无效，且逐渐加重，有米汤尿及终末血尿，现每日排尿 30 余次，考虑下列哪种

6、疾病A.膀胱肿瘤B.肾结核C.膀胱结石D.慢性前列腺炎E.急性前列腺炎【答案】B18、下列哪项是再生障碍性贫血的主要原因A.骨髓造血功能衰竭B.红细胞破坏过多C.红细胞寿命缩短D.造血原料缺乏E.红细胞内在缺陷【答案】A19、等渗性缺水患者，给予补充液体治疗应首选A.平衡盐溶液B.等渗盐水C.1.86%乳酸钠D.5%葡萄糖E.1.25%碳酸氢钠【答案】A20、临床输注冰冻血浆的目的是补充A.凝血因子B.白蛋白C.免疫球蛋白D.a-球蛋白E.电解质【答案】A21、流行性脑脊髓膜炎与其他化脓性脑膜炎鉴别诊断最有意义的体征是A.颈抵抗B.Babinski 征阳性C.皮肤瘀点、瘀斑D.末梢皮肤发凉E.

7、克氏征阳性【答案】C22、有权对拒绝隔离治疗的霍乱病人采取强制措施的是A.医疗机构B.防疫机构C.公安机关D.卫生行政部门E.综合执法【答案】C23、引起急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的原因是（）A.胆囊结石B.胆管结石C.胆囊癌D.胆管癌E.胆道蛔虫【答案】B24、上述各项中属于医生违背尊重原则的是A.医生检查病人时，由于消毒观念不强，导致病人交叉感染B.医生满足病人的一切保密要求C.妊娠危及孕妇的生命时，医生给予引产D.民生对病人的呼叫或提问给予应答E.医生的行为使某个病人受益.但却损害了其他病人的利益【答案】B25、右冠状动脉粥样硬化可以引起A.心肌纤维化B.左室侧壁心肌梗死C.左室后壁及

8、室间隔后 13 心肌梗死D.心内膜下心肌梗死E.左室前壁及室间隔前 2/3 心肌梗死【答案】C26、下列哪项不是足月儿病理性黄疸的特点A.黄疸于出生 24 小时后出现B.黄疸持续超过 2 周C.黄疸消退后又再出现D.血清胆红素230mol/LE.结合胆红素34mol/L【答案】A27、对放射治疗最敏感的卵巢肿瘤是A.黏液性囊腺瘤B.无性细胞瘤C.浆液性囊腺癌D.内胚窦瘤E.未成熟畸胎瘤【答案】B28、男性，35 岁，平素体健。4 天前淋雨，2 天前突然高热达 40C，伴寒战、咳铁锈色痰、呼吸困难，X 线胸片示右下肺近心缘处大片密度均勻的实变影，查体口周存在疱瘆。本患者最可能的诊断为A.结核性胸

9、膜炎B.铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）肺炎C.支原体肺炎D.肺炎链球菌肺炎E.克雷伯杆菌肺炎【答案】D29、女性，60 岁。半年来上腹部不适，排稀便，消瘦明显，胃镜可见红斑、黏膜粗糙不平、出血点，则可能的诊断是A.胃癌B.慢性萎缩性胃炎C.十二指肠球部溃疡D.浅表性胃炎E.胃溃疡【答案】D30、男性，30 岁，由 5m 处跌下 2 小时，腹痛，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音弱。血压 104/70mmHg，脉率 120 次/分。血红蛋白 80g/L。X 线检查：右侧第 9，10 肋骨骨折，右侧膈肌升高。A.诊断性腹腔穿刺B.CTC.X 线钡餐检查D.B 超E.腹部平片【答案】A31、小儿化脓性脑膜炎

10、合并硬膜下积液，常见的病原菌是A.金黄色葡萄球菌B.大肠埃希菌C.B 组溶血性链球菌D.流感嗜血杆菌E.绿脓杆菌【答案】D32、男性，65 岁，胸闷、咳嗽伴四肢关节痛 2 个月，X 线胸片示右肺门阴影增大，为确定诊断应首选下列哪项检查A.纤维支气管镜检查B.胸部体层摄片C.支气管造影D.肺穿刺活检E.痰结核菌检查【答案】A33、男，57 岁。3 月来腹胀、水肿，1 周来加重伴腹痛。20 年前曾发现 HBsAg（+）。査体：可见肝掌及蜘蛛痣。蛙状腹，肝未及，脾肋下 4cm，全腹压痛，无明显反跳痛，移动性浊音阳性。化验：血清蛋白 24g/L，血球蛋白 31g/L，血钾 3.8mmol/L，血钠 1

11、36mmol/L，血氯 98mmol/L。A.腹水常规+细菌培养B.尿常规及尿钠检测C.腹部 B 超检査D.腹部 CT 检査E.胃镜检査【答案】A34、关于胃食管反流病维持治疗的叙述，错误的是A.通常选用 HB.有持续用药和按需治疗两种方法C.按需治疗更适宜有并发症者D.目前多采用递减策略E.以调整至患者无症状的最小剂量为适宜剂量【答案】C35、患者，男，35 岁，二楼跌下致腹腔内出血，查体：P116 次分，BP80/60mmHg，尿量 28ml/h，此患者处于A.中度休克期B.重度休克期C.DIC 期D.休克抑制期E.轻度休克期【答案】A36、再障与下列哪项难鉴别A.非白血性白血病B.缺铁性

12、贫血C.脾功能亢进D.PNH 不发作型E.巨幼细胞贫血【答案】D37、初产妇，26 岁,临产 6 小时胎头未进入骨盆入口，此时测量骨盆最有价值的径线为A.对角径B.出口横径C.坐骨棘间径D.出口后矢状径E.中骨盆前后径【答案】A38、退疹 1 周后全身大片脱皮的是A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热E.肠道病毒感染【答案】D39、关于子宫肌瘤的治疗哪项错误A.近绝经期月经量稍多而其他症状不严重或本人拒绝手术者可考虑雄激素治疗B.突出于阴道内的黏膜下肌瘤均应手术治疗C.年轻未生育、疑有恶变者，可行肌瘤剔除术D.肌瘤小、单个、临床无症状患者可 6 个月复查一次，观察病情变化E.肌瘤大，贫血重，可

13、先用米非司酮或 GnRH 治疗后再手术【答案】C40、男性，21 岁，近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，时有头晕或短暂神志丧失。体检发现：心脏轻度增大，心尖部有 2 级收缩期杂音和第四心音，胸骨左缘第 3?4 肋间可闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。A.地高辛B.硝酸甘油C.普萘洛尔D.卡托普利E.双氢克尿噻【答案】C41、15 岁女中学生，月经周期 710 天2045 天，量多，上次月经持续 10多天未净，量多，基础体温呈单相型，下述哪项治疗最不合适A.诊断性刮宫术B.止血药物C.雄激素D.孕激素及少量雌激素E.雌一孕激素序贯疗法【答案】A42、生命活动中能量的直接供体是A.三磷酸腺苷B.

14、脂肪酸C.氨基酸D.磷酸肌酸E.葡萄糖【答案】A43、梗死灶呈楔形的器官是A.肺B.肝C.心D.脑E.肠【答案】A44、下列哪种情况，不是狭窄性腱鞘炎的体征A.弹响拇B.扳机指C.鼓槌指D.握拳尺偏试验阳性E.弹响指【答案】C45、胃癌致幽门梗阻最突出的临床表现是A.呕吐B.腹胀C.消瘦D.贫血E.脱水【答案】A46、男婴，生后 20 小时出现黄疸，母亲血型为 O 型。有确诊意义的检查是A.网织红细胞计数B.胆红素测定C.血型测定D.抗体释放试验E.血清游离抗体测定【答案】D47、造成先天性甲状腺功能减低症最主要的原因是A.促甲状腺素缺乏B.甲状腺素合成途径中酶缺乏C.碘缺乏D.甲状腺不发育或

15、发育不全E.甲状腺或靶器官反应低下【答案】D48、属于顺式作用元件的是A.转录抑制因子B.转录激活因子C.增强子D.外显子E.内含子【答案】C49、知识点：结核A.I 型B.型C.型D.IV 型E.V 型【答案】B50、普萘洛尔与硝酸酯类合用治疗心绞痛的协同作用是（）。A.保护缺血心肌细胞B.降低心肌耗氧量C.松弛血管平滑肌D.增加心室容积E.加强心肌收缩力【答案】B大题（共大题（共 1010 题）题）一、【简要病史】男性，62 岁，突发胸骨后压榨性疼痛 2h，血压下降 1h。【答案】分析 1.问诊内容（13 分）（1）现病史（10 分）根据主诉及相关鉴别询问（8 分）发病诱因，有无劳累、激动

16、、创伤等。（1 分）胸痛是阵发性还是持续性，是否放射，有无缓解，缓解因素是什么。（2 分）有无心悸、头晕、冷汗淋漓、四肢冷，有无呼吸困难、咯血。（2.5 分）精神和神志的改变，有无烦躁不安、意识不清。（1.5 分）尿量、饮食、睡眠等情况。（1 分）诊疗经过（2 分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1 分）治疗用药情况。（1 分）（2）相关病史（3 分）是否有药物过敏史。（0.5 分）二、【简要病史】女性，67 岁，间断咳嗽、咳痰 11 年，加重 1 周。【答案】分析 1.问诊内容（13 分）（1）现病史（10 分）根据主诉及相关鉴别询问（8 分）发病诱因，有无受凉、劳累和接触各种理化因素。（

17、1 分）咳嗽性质，发作季节及规律，持续时间，咳嗽音色有无变化。（2 分）痰的性状及痰量，有无咯血及呼吸困难。（2 分）伴随症状，有无发热、心悸、气短、下肢水肿，有无杵状指。（2 分）饮食、大小便、睡眠、体重变化情况。（1 分）诊疗经过（2 分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1 分）治疗用药情况。（1 分）（2）相关病史（3 分）是否有药物过敏史、吸烟史、职业病史。（1 分）三、【简要病史】男件，46 岁，发热 3 天，脓血便 1 天。【答案】分析 1.问诊内容（13 分）（1）现病史（10 分）根据主诉及相关鉴别询问（8 分）体温是多少。是否持续发热。有无畏寒、寒战。（1 分）每日排便次数

18、及大便性状，以脓为主还是以血为主，量多少，气味。（2 分）是否伴腹痛和里急后重，便后腹痛是否缓解。（2 分）发病诱因，有无恶心和呕吐及食欲变化等伴随症状。（2 分）饮食、睡眠、体重变化。（1 分）诊疗经过（2 分）是否到医院就诊过。做过哪些检查。（1 分）治疗情况。（1 分）（2）其他有关病史（3 分）药物过敏史。（1 分）四、婴儿腹泻，中重度脱水，低钾血症。轻度代谢性酸中毒病史摘要：患儿，女孩，1 岁 10 个月，呕吐、腹泻 3 天。患儿平素健康，3 天来排蛋花汤样便，每日 10 余次，食欲差，伴呕吐，每日呕吐 34 次，为胃内容物，低热，不咳，尿少。查体：体重 9kg，T378，P130

19、次分，R30 次分，精神不振，眼窝凹陷，皮肤弹性差。颈软，双肺呼吸音清，心音有力，律齐，腹软稍胀，肝脾未及。肠鸣音 01 次分。辅助检查：血常规示 WBC5110【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据诊断为：婴儿腹泻(急性轮状病毒肠炎)，中重度脱水；低钾血症；轻度代谢性酸中毒。其诊断依据为：(1)呕吐、腹泻 3 天，蛋花汤样便，便常规有脂肪球，血象不高，便次每日 10 余次，病情较重。(2)眼窝凹陷，皮肤弹性差，血钠 133mmoLL。(3)血钾 30mmolL。(4)二氧化碳结合力 15mmolL。2鉴别诊断(1)细菌性痢疾粪便常规检查及培养可鉴别。(2)坏死性肠炎腹痛腹胀明显，呕吐、血水便。(

20、3)生理性腹泻主要为婴儿，无明显症状，食欲好。3进一步检查(1)血电解质。(2)血气或二氧化碳结合力。4治疗原则五、病例摘要：患者，女性，59 岁，间断咳嗽、咳痰 5 年，加重伴咯血 2 个月。患者 5 年前受凉后低热、咳嗽、咳白色黏痰，给予抗生素及祛痰治疗，1个月后症状不见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为浸润型肺结核，肌注链霉素 1 个月，口服利福平、雷米封 3 个月，症状逐渐减轻，遂自行停药，此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。2 个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。病后进食少，二便正常，睡眠稍差。既往 6年前查出血糖高，间断用过降糖药，无药物过敏史。查体：T3

21、74，P94 次分，R22 次分，BP13080mmHg，一般稍弱，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿啰音，心叩不大，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿。实验室检查：血 Hb110gL，WBC4510【答案】分析步骤 1诊断及诊断依据初步诊断为：肺结核(浸润型?慢性纤维空洞型?)；糖尿病 2 型。诊断依据：(1)5 年结核病史，治疗不彻底，近 2个月来加重伴咯血，红细胞沉降率(血沉)快。(2)查体，有低热，两肺上部有异常体征。(3)有糖尿病史，现在空腹血糖明显高于正常，尿糖(+)。2鉴别诊断(1)支气管扩张。(2)肺脓肿。(3)肺癌。3进一

22、步检查(1)肺部影像学检查 X线胸片。(2)痰找结核菌，必要时经纤维支气管镜取分泌物找结核菌，支气管内膜活检，血清结核抗体检测。(3)检查胰岛功能胰岛素释放试验，餐后 2 小时血糖，糖化血红蛋白测定。4治疗原则六、【病例摘要】患儿男性，8 岁。主诉：发热 2 天，皮疹 1 天。病史：患儿于 2 天前出现发热，体温高达 39，无咳嗽，无吐泻，1 天前始胸部、背部皮肤渐及面部出现斑状红疹，部分皮疹中央出现小水泡、发痒。当地有类似发热、出疹性疾病。生后曾接种卡介苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗。查体：体温37.2，脉搏 90 次/分，呼吸 26 次/分，体重 26kg。神志清，精神可，呼吸平稳

23、，面部、躯干部及四肢皮肤可见较多淡红色斑疹，部分皮疹中央部有似露珠样小水泡，部分皮疹已结痂，咽充血，颈软，胸廓无畸形，三凹征阴性，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心音有力，心率 90 次/分，律齐，腹软，肝脾肋下未触及，四肢活动可，生理反射存在，病理反射未引出。【答案】分析 1.诊断与诊断依据（8 分）（1）诊断：水痘。（2）诊断依据患儿，8 岁，发热 1 天后出疹，有痒感。皮疹特点为分批出现红色斑疹及水疱样疹、有的已结痂，皮疹分布呈向心性，口腔黏膜皮疹出现破溃形成浅溃疡。2.鉴别诊断（5 分）丘疹性荨麻疹。能引起疱疹性皮肤损害，如肠道病毒和金黄色葡萄球菌感染、虫咬性皮疹、药物和接触性皮炎等相

24、鉴别。3.进一步检查（4 分）血常规。疱疹刮片查找多核巨细胞。4.治疗原则（3 分）（1）一般治疗加强护理，供给足够水分和易消化的饮食；剪短患儿指甲、戴连指手套以防抓伤；勤换内衣，消毒水洗浴，减少继发感染；局部或全身使用止痒、镇静剂。七、【病例摘要】患者男性，27 岁。主诉：间断低热、乏力、咳嗽 2 个月。病史：患者 2 个月来无诱因出现咳嗽、咳少量白痰，无痰中带血，自觉午后发热，多次自测体温不超过 38.0，乏力，盗汗，食欲较差，体重下降，口服抗生素治疗效果不明显。既往体健，无结核病接触史，无肝炎、肺结核病史，无药物过敏史。体检：T37.6，P79 次/分，R22 次/分，BP110/70m

25、mHg。慢性病容，消瘦，浅表淋巴结未触及肿大。右上肺呼吸音粗，未闻及啰音，腹软，腹无压痛，肝、脾未触及。辅助检查：血常规：Hb125g/L，WBC810【答案】分析 1.诊断依据（8 分）（1）诊断：右上肺浸润性肺结核。（2）诊断依据有午后低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。有咳嗽、咳痰等呼吸道症状。有右上肺呼吸音粗的肺部体征。胸片示右上肺絮状影，边缘模糊。2.鉴别诊断（5 分）肺炎（肺炎球菌肺炎）。肺癌（中心型肺癌）。肺炎性假瘤。3.进一步检查（4 分）痰找结核杆菌。八、【病例摘要】患者男性，66 岁。主诉：阵发性心前区痛 10 天，加重 3 天。病史：患者于 10天前，在爬山时感心前区痛，并向

26、左肩放射，经休息可缓解，3 天来劳动时亦有类似情况发生，每次持续 35min，含硝酸甘油迅速缓解。既往有高血压病史 30 年，无冠心病史，无药物过敏史，有吸烟嗜好，其父有高血压病。查体：T36.5，P85 次/分，R20 次/分，BP180/105mmHg，一般情况可，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，心界不大，心律齐，未闻及心脏杂音，双肺叩诊呈清音，无啰音，腹平软，肝脾未触及，下肢无水肿。【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断心绞痛（初发劳力型）。高血压病（3 级，极高危险组）。（2）诊断依据心绞痛（初发劳力型）有典型心绞痛发作，在 10 天内新出现的由体力活动所诱发的心绞痛，休息和

27、用药后能缓解；心界不大，心律齐，无心力衰竭表现。高血压病（3 级，极高危险组）有高血压病史及家族史，血压为 180/105mmHg，未发现其他引起高血压的原因。2.鉴别诊断（5 分）急性心肌梗死。反流性食管炎。急性肺栓塞。夹层动脉瘤。3.进一步检查（4 分）九、【病例摘要】患者男性，60 岁。主诉：持续心前区痛 2h。现病史：2h 前搬重物时突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油 1 片未见好转，伴憋气、乏力、出汗。有高血压病史 8 年，最高血压为 170/105mmHg，未规律治疗，无药物过敏史，吸烟 20 年，每日 20 支左右，不饮酒。查体：T37，P100 次/分，R22 次/分，B

28、P150/90mmHg，半卧位，全身浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心界不大，心率 100 次/分，心律齐，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音，两肺叩诊呈清音，两肺底可闻及细小湿啰音，腹平软，肝脾未及，双下肢无水肿。辅助检查：Hb134g/L，WBC9.610【答案】分析 1.诊断及诊断依据（1）诊断冠心病、急性心肌梗死。急性左心衰竭。高血压病（2 级，极高危险组）。（2）诊断依据老年男性，持续心前区痛 4h 不缓解，口服硝酸甘油无效。有急性左心衰竭表现，如憋气、半卧位，口唇稍发绀，两肺底细小湿啰音。高血压病（2 级、极高危险组），有高血压病史，最高血压为 170/105m

29、mHg。有吸烟等冠心病危险因素。2.鉴别诊断（5 分）心绞痛。高血压心脏病。夹层动脉瘤。一十、【病例摘要】患者男性，35 岁。主诉：间断性上腹痛 8 年，剧烈上腹痛 3h。病史：患者于3h 前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，1h 前出现右侧中、下腹部痛。伴心悸、二便正常。既往间断上腹痛 8 年，饥饿时明显，未经系统诊治。查体：T36.7，P94 次/分，R25 次/分，BP95/60mmHg。急性痛苦貌，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下及右侧中、下腹部压痛、反跳痛明显，以剑突下最著，肝、脾未及，Murphy 征（-），移动性浊音（-）。肠鸣音偶闻，直肠指检未及异常。辅助检查：WBC1210【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断消化性溃疡并穿孔。腹膜炎。（2）诊断依据突发上腹痛，并发展为右侧中、下腹痛。查体有腹膜刺激征，以剑突下最显著。辅助检查血白细胞数升高。有可疑消化性溃疡病史。2.鉴别诊断（5 分）胆囊炎，胆囊结石急性发作。急性胰腺炎。急性胃肠炎。