山西省2023年执业医师资格证之临床助理医师题库练习试卷A卷附答案.doc

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1、山西省山西省 20232023 年执业医师资格证之临床助理医师题库年执业医师资格证之临床助理医师题库练习试卷练习试卷 A A 卷附答案卷附答案单选题（共单选题（共 5050 题）题）1、绞窄性肠梗阻是指肠梗阻并伴有A.肠袢两端均完全阻塞B.肠壁血运障碍C.肠壁坏死、穿孔D.肠壁肿瘤E.肠腔高度扩张【答案】B2、知识点：结核A.I 型B.型C.型D.IV 型E.V 型【答案】B3、24 岁初产妇，妊娠 38 周，规律宮缩 7 小时、血压 110/70 mmHg,骨盆不小，预测胎儿体重为 2800g,枕左前位，胎心良。肛查宫 3 口开大 4cm,S=0.本例正确处置应是A.不需干涉产程进展B.人工

2、破膜C.静脉级注 25%硫酸镁 16mlD.静脉滴注缩宫素E.静脉推注地西泮 1Omg【答案】A4、鉴别水肿型和出血坏死型急性胰腺炎，下列哪项意义不大A.血清淀粉酶增高B.血钙降低C.黄疸加深D.胁腹部及脐周皮肤出现紫色瘀斑E.发病后很快出现休克【答案】A5、知识点：抗菌药物的抗菌谱A.诺氟沙星B.红霉素C.青霉素D.头孢氨卡E.苯唑西林【答案】A6、对于涂改伪造病历材料的医务人员应做出的处理是A.责令改正B.行政处分C.依法迫究刑事责任D.治安管现处罚E.给予警告【答案】B7、下列关于类风湿性关节炎关节受累的描述，正确的是A.常下肢不对称性大关节受累B.常游走性关节受累C.常双手远端指间关节

3、受累D.常上肢对称性小关节受累E.常单关节受累【答案】D8、最有助于确诊感染性心内膜炎的检查是A.血培养B.血气分析C.血沉D.血常规E.血类风湿因子【答案】A9、关于女性生殖系统血管，下述哪项错误A.卵巢动脉来自腹主动脉分支B.子宫动脉为髂内动脉前干分支C.阴道动脉由子宫动脉供应D.左卵巢动脉可来自左肾动脉E.阴部内动脉为髂内动脉前干的终支【答案】C10、为确定肝脓肿穿刺点或手术引流进路，首选的铺助检查方法是A.腹部 X 线平片B.B 超C.CTD.MRIE.肝动脉造影【答案】B11、知识点：绒癌肺转移A.流产感染伴双肺结核B.不全流产伴双肺结核C.绒癌肺转移D.侵蚀性葡萄胎肺转移E.子宫肉

4、瘤伴肺转移【答案】C12、初产妇，临产 5 小时，全腹痛 1 小时，阴道少量出血。检查：血压80/50mmHg，脉搏 120 次/分。腹部检查：子宫板状硬，胎位不清，胎心听不到。最可能的诊断是A.子宫破裂B.先兆子宫破裂C.胎盘早剥D.忽略性肩先露E.脐带脱垂【答案】C13、男性，35 岁。双下肢水肿 2 周。查体：血压 130/80 mmHg,双肢轻度凹陷性水肿。尿常规：蛋白（+),红细胞（+)。Scr 122mol/L。血浆白蛋白28g/L。若为上述病理类型，首选治疗物为A.环磷酰胺B.环孢素 AC.霉酚酸酯D.糖皮质激素E.硫唑嘌呤【答案】D14、女，27 岁，G2P1,停经 60 天，

5、阴道流血 10 余天。尿妊娠试验阳性。如为葡萄胎，治疗后应该避孕的时间为A.0.5?1 年B.1?2 年C.2?3 年D.3?4 年E.4?5 年【答案】B15、男性充盈性尿失禁的常见病因是A.使用利尿剂B.输尿管结石C.前列腺增生D.下尿路感染E.直肠脱垂【答案】C16、自身免疫性溶血性贫血A.贫血、网织红细胞 20，Coombs 试验(+)B.贫血、黄疸，Ham 试验(+)C.贫血、网织红细胞减少，骨髓巨核细胞减少D.贫血、红细胞体积小，成熟红细胞苍白区扩大E.贫血、红细胞体积正常，末稍血原始粒细胞40【答案】A17、王某经执业医师考试合格并进行注册后，开办了一家口腔诊所，同时因为其对妇产

6、科知识和操作较为熟悉，所以平时也会诊治一些妇科和产科的患者。其进行妇产科诊疗活动属于A.法律允许的行为B.医师执业规定所允许的行为C.只要不发生差错，法律即允许D.超出执业范围的违法行为E.只要患者自愿，就是法律允许的行为【答案】D18、9 岁，学生。1 日前因突起高热、剧烈头痛、恶心伴非喷射性呕吐 1 次入院。查体：神清，全身皮肤散在瘀点、瘀斑，颈项抵抗，心率 120 次/分，两肺无异常，腹软无压痛。化验检查：血白细胞计数 20*10A.伤寒B.流行性脑脊髓膜炎C.结核性脑膜炎D.流行性乙型脑炎E.病毒性脑炎【答案】B19、酶促反应中决定酶专一性的部分是A.底物B.辅基或辅酶C.金属离子D.

7、酚蛋白E.催化基团【答案】D20、男，57 岁。3 月来腹胀、水肿，1 周来加重伴腹痛。20 年前曾发现 HBsAg（+）。査体：可见肝掌及蜘蛛痣。蛙状腹，肝未及，脾肋下 4cm，全腹压痛，无明显反跳痛，移动性浊音阳性。化验：血清蛋白 24g/L，血球蛋白 31g/L，血钾 3.8mmol/L，血钠 136mmol/L，血氯 98mmol/L。A.原发性肝癌B.乙型肝炎肝硬化C.慢性乙型肝炎D.原发性肾病综合征E.结核性腹膜炎【答案】B21、男，18 岁。短暂发作神呆、来回走动，右手抚摸衣扣，50 秒左右即过，事后无法回忆，类似发作 4 次。体检无异常。A.心理学测试B.脑脊液检查C.颈颅超声

8、多普勒（TCD)D.脑干诱发电位E.脑 CT【答案】D22、流行病学中的疾病三间分布进指A.年龄分布、季节分布、地区分布B.年龄分布、性别分布、职业分布C.历史分布、地区分布、职业分布D.人群分布，时间分布、地区分布E.性别分布、民族分布、地区分布【答案】D23、男，53 岁。因上腹部隐痛 1 月余就诊。查粪隐血(+)，行纤维胃镜检查，见胃小弯 2cm2cm 溃疡，中央凹陷有污秽苔，周围隆起且不规则，质硬易出血，蠕动少。A.胃液分析B.胃镜加活检C.X 线胃肠钡餐造影D.癌胚抗原检测E.胃脱落细胞检查【答案】B24、可引起急性出血性结膜炎的病毒是A.轮状病毒B.新肠道病毒 70 型C.脊髓灰质

9、炎病毒D.柯萨奇病毒E.埃可病毒【答案】B25、35 岁女性，有连续 3 次晚期自然流产史，现妊娠 18 周，早孕期一直休息并保胎治疗。今日阴道少量出血伴下坠感就诊。检查阴道少许血迹，宫口松软扩张 2cm，子宫增大如孕 4 个月余，双附件（-），无宫缩，胎心良好。A.甲状腺功能减退B.胚胎染色体异常C.黄体功能不足D.宫颈内口松弛E.子宫发育不良【答案】D26、男性，18 岁。左下肢跛行 15 年，查体发现左侧马蹄内翻足畸形，胫前肌有轻度肌收缩，但不能产生关节运动，其肌力为A.0 级B.1 级C.2 级D.3 级E.5 级【答案】B27、患者男性，20 岁，门诊初步诊断为急性肾小球肾炎收住入院

10、，作为住院医师你在做病史采集时，应重点检查患者有无哪些表现或体征A.咽痛、蛋白尿、水肿、血浆白蛋白下降B.蛋白尿、血尿、心功能不全C.血尿、蛋白尿、水肿、高血压D.血尿、肾区叩痛、发热E.血尿、蛋白尿、尿路刺激征【答案】C28、女性，16 岁。低热、咳嗽 1 个月，查体：消瘦。右颈部可触及数个绿豆大小淋巴结稍硬、活动、无压痛，右肺呼吸音稍减弱。胸片见右上肺斑片状阴影右肺门淋巴结肿大。诊断首先考虑的是A.原发型肺结核B.浸润型肺结核C.血行播散型肺结核D.结核性渗出性胸膜炎E.慢性纤维空洞型肺结核【答案】A29、患者女，发现二尖瓣狭窄 20 年，夜间阵发性呼吸困难 10 年，下肢水肿，腹胀，右上

11、腹胀痛 5 年。1 周前，开始咳嗽，咳黄痰。需高枕卧位，颈静脉怒张，双肺底下有少量湿啰音，肝肋下 2 指，压痛，下肢凹陷性水肿。诊断为心功能不全的哪一类型A.左心功能不全B.右心功能不全C.全心衰竭D.心功能三级E.心功能四级【答案】C30、在一个心动周期中，动脉血压的最低值称为A.收缩压B.舒张压C.脉压D.平均动脉压E.中心静脉压【答案】B31、选定有特定疾病的人群组与未患这种疾病的对照組，比较两组人群过去暴露于某种可能危险因素的比例，分析暴露于该因素是否与疾病有关.该研宄为A.现况调查研究B.病例对照研究C.队列研究D.实验性研究E.理论性研究【答案】B32、黄某 2002 年 10 月

12、因医疗事故受到吊销医师执业证书的行政处罚，2003 年9 月向当地卫生行政部门申请重新注册。卫生行政部门经过审查决定对黄某不予注册，理由是黄某的行政处罚自处罚决定之日起至申请注册之日止不满A.1 年B.2 年C.3 年D.4 年E.5 年【答案】B33、医院内获得性肺炎，最常见的致病菌是A.病毒B.革兰阳性球菌C.厌氧菌D.革兰阴性杆菌E.真菌【答案】D34、男性，35 岁。双下肢水肿 2 周。查体：血压 130/80mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿。尿常规：蛋白（+），红细胞（+）。Scr 122mol/L。血浆白蛋白 28g/L。A.环磷酰胺B.环孢素 AC.霉酚酸酯D.糖皮质激素E.硫唑嘌

13、呤【答案】D35、男，26 岁。近 1 个月来兴高采烈，话多，自觉脑子聪明。无疲倦感。其主要表现为A.焦虑症状B.不协调性精神运动兴奋C.协调性精神运动兴奋D.强迫症状E.思维内容障碍【答案】C36、产褥妇，现产后 3 天，出现急性腹痛伴发热 2 天，腹部包块增大，曾诊断患”子宫肌瘤”.本例应考虑的诊断是A.产褥感染B.子宫肌瘤囊性变C.子宫肌瘤玻璃样变D.子宫肌瘤红色变E.子宫肌瘤恶性变【答案】D37、男性，25 岁，半个月来原因不明的牙龈出血，下肢皮肤发现出血点和瘀斑，既往体健。化验 HB122gL,WBC5.410A.凝血功能B.骨髓检查C.骨髓活检D.血小板功能E.束臂试验【答案】B3

14、8、行颈胸手术后，患者应采取的体位是A.高半坐位卧式B.低半坐位卧式C.平卧位D.侧卧位E.俯卧位【答案】A39、结核性腹膜炎的抗结核治疗，下列哪项不正确？（）A.其疗效一般比溃疡型肠结核略好B.粘连型合并渗出者，病变不易控制C.一般用 3 至 4 种药物联合强化治疗D.继发于体内其他结核病的患者，临床多选用以往未用或少用药物E.有血行播散或严重结核毒性症状者，可短期加用肾上腺糖皮质激素【答案】A40、急性下壁心肌梗死并发一度房室传导阻滞宜选择A.维拉帕米B.洋地黄C.阿托品D.利多卡因E.胺碘酮【答案】C41、8 个月男孩，发热、咳嗽 4 天，加重伴气促 2 天，精神不振，食欲减退。查体：体

15、温 379。呼吸 46 次分，咽部充血，双肺可闻及细湿啰音，心率140 次分，肝脏肋下 10cm，血常规 WBC8210A.青霉素B.利巴韦林C.红霉素D.头孢曲松钠E.阿莫西林【答案】B42、能诱发支气管哮喘的药物是A.M 受体阻断药B.N 受体阻断药C.受体阻断药D.受体阻断药E.H【答案】C43、男性，31 岁，不规则发热，咳嗽半年，间断腹泻，大便无脓血，病后体重由 71kg 降到 65kg，3 年前曾到非洲工作，一年前回国，诊断该病的实验室检查是A.检测抗 HIVB.大便培养C.胸部 X 线片D.取血分离 HIVE.查血疟原虫【答案】A44、下列关于小儿蛋白质一能量营养不良的病因哪项是

16、错误的A.摄入不足B.消化吸收不良C.需要量增加D.先天不足E.未及时添加辅食【答案】D45、药物的副作用是A.治疗量时出现的与用药目的无关的作用B.用量过大或用药时间过长出现的对机体有害的作用C.继发于治疗作用后出现的一种不良后果D.与剂量无关的一种病理性免疫反应E.停药后血药浓度降至阈浓度以下时出现的生物效应【答案】A46、一心肌梗死的患者经某三级医院正规治疗确认明显好转出院，出院后在家仍不敢活动，吃饭穿衣都需要他妻子帮助。这是患者角色的哪种变化A.角色行为冲突B.角色行为缺如C.角色行为减退D.角色行为强化E.角色行为异常【答案】D47、患者男，25 岁。平素健康。淋雨后，突发寒战、高热

17、、头痛。第 3 天出现右侧胸痛、咳嗽、咳痰。胸片示右上肺大片实变影。A.大叶性肺炎B.胸膜增厚C.肺脓肿D.肺梗死E.肺结核【答案】A48、阿托品临床上不用于A.麻醉前给药B.有机磷中毐C.青光眼患者D.心律失常E.内脏绞痛【答案】C49、髋关节后脱位的典型体征是A.髋关节伸直、内收、外旋畸形B.髋关节屈曲、内收、内旋畸形C.髋关节屈曲、外展、内旋畸形D.髋关节屈曲、内收、外旋畸形E.髋关节伸直、外展、内旋畸形【答案】B50、老年男性发生膀胱结石最常见的诱因是A.膀胱炎B.前列腺炎C.膀胱挛缩D.前列腺增生E.膀胱异物【答案】D大题（共大题（共 1010 题）题）一、【病例摘要】患者女性，35

18、 岁。主诉：腹胀 2 个月。查体：全腹部压痛，肝脾助下未及，腹水征（+），腹部触诊有柔韧感。辅助检查：腹水淡黄色，比重 1.020，细胞计数 410【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断：结核性腹膜炎。（2）诊断依据青壮年患者有肺结核病史。腹胀、腹痛、腹水、腹痛触诊有柔韧感。腹腔穿刺为渗出液，细胞分类以淋巴为主。2.鉴别诊断（5 分）肝硬化腹水。腹腔恶性肿瘤。3.进一步检查（4 分）X 线胸片。结核菌素试验。腹水培养。二、胃癌病例摘要：患者，女性，49 岁，因上腹部隐痛不适 3 个月入院。患者3 个月前开始上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心，无呕吐或呕

19、血，在当地医院按胃炎进行治疗，自觉稍好转。近两周来感到乏力，体重较发病前下降 4kg，近日发现大便色黑，来院就诊，查 2 次大便潜血(+)，末梢血 WBC5110 患者有 20 年吸烟史，10 支天，其姐死于消化道肿瘤(具体不详)。查体：一般状况尚可，锁骨上窝及其他浅表部位未触及肿大淋巴结，皮肤无黄染，结膜、甲床苍白，心肺未及明确病变。腹平坦，未见胃肠型或蠕动波，腹软，肝脾不大，未及包块，剑突下区域有深压痛，移动性浊音(-)，肠鸣音正常，直肠指检未发现异常。辅助检查：腹部 B 超检查未见肝脏病变，胃肠部分检查不满意。上消化道造影显示，胃窦小弯侧似有约 2cm 大小龛影，位于胃轮廓内，周围黏膜僵

20、硬粗糙。【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据初步诊断为胃癌。诊断依据是：(1)腹痛、乏力、食欲下降、消瘦、呈慢性渐进性过程；(2)结膜，甲床苍白，剑突下深压痛，便潜血 2 次(+)，均提示上消化道病变伴有出血；贫血(Hb)；(3)上消化道造影显示胃部龛影，此病变可解释患者的临床表现。2鉴别诊断与本例有类似表现的疾患主要有：(1)胃溃疡胃溃疡也有可能伴有出血，甚至贫血。(2)慢性胃炎或胃平滑肌肉瘤等，亦应考虑到，因也可有上腹疼痛或上消化道出血的表现。3进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断以及决定治疗方案，应作：(1)胃镜检查，同时取组织标本，送病理检查，以获取可靠的诊断。(2)CT 检查，可了解肝或腹

21、腔淋巴结有无转移和转移情况与部位，以协助制定治疗步骤。4治疗原则(1)开腹探查，胃癌根治术，若不能彻底根治，也要争取切除胃部病变，缓解失血情况。(2)术后应进行辅助化疗，以巩固疗效。三、【病例摘要】患者男性，55 岁。主诉：突发左侧肢体无力 3 天。病史：患者 3 天前晨起时发现左侧肢体无力，初能持物及勉强行走，第二天发现病情进展，以致不能行走，持物困难，无头痛及呕吐，无发热、咳嗽，无意识不清，在家未治疗来医院就诊。有高血压病病史 5 年。查体：T36.6，P82 次/分，R18 次/分，BP140/98mmHg；神志清楚，语言流利，双额纹对称，左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏左，左侧上、下肢肌力 2

22、级，肌张力增高，腱反射活跃，左侧 Babinski 征阳性，左侧偏身浅感觉减退，余查体未见异常。辅助检查：Hb115g/L，WBC8.610【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断脑血栓形成。高血压病（1 级，极高危险组）。（2）诊断依据高血压病病史 5 年，测血压高于正常。晨起突然发病，左侧肢体无力，行走、持物困难，病情为进展性。查体有锥体束征和左侧面肌、舌肌、上下肢肌力减弱、左侧皮肤浅感觉减弱。（1分）2.鉴别诊断（5 分）脑出血。脑栓塞。颅内占位病变。3.进一步检查（4分）四、病例摘要：患者，男性，60 岁，农民。因乏力、腹胀 9 年，加重 1 个月入院。患者乏力、腹胀 9

23、年，1 月前无明显诱因出现乏力、纳差、腹胀，进行性加重，伴尿少。食欲下降，大便基本 2 天 1 次，未见明显黑便。为进一步诊治入院。既往乙肝史，未特别治疗。平素吸烟 20 支日，少量饮酒。查体：T372，HR92 次分，BP13090mmHg。精神差，神清，皮肤湿润，巩膜轻度黄染，浅表淋巴结未及异常肿大。右下肺呼吸音消失。心未及明显异常。腹膨隆，触软，压痛(-)，未及明显包块；肝脾触诊不满意；移动性浊音(+)。肠鸣音 3 次分。肛诊：内外痔。双下肢轻度可凹性水肿。辅助检查：血常规：WBC34610【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据诊断为：乙肝后肝硬化，门脉高压、腹腔积液、低白蛋白血症。诊断依据

24、：(1)乙肝病史。(2)肝功能失代偿及门脉高压症状及体征。(3)辅助检查支持。2鉴别诊断主要为腹水鉴别诊断：(1)心、肾等系统疾病所致腹腔积液无明显心、肾等疾病病史及体征，辅助检查不支持。(2)结核性腹膜炎所致腹腔积液无明显发热、盗汗及结核病史，无明显体征，但患者多年营养欠佳，不排除继发可能，需进一步检查以明确。(3)肿瘤性腹腔积液老年，短期内出现腹腔积液，需考虑，但之前病程长，需进一步检查以除外。3进一步检查(1)腹水检查常规及生化检查，腹腔积液 CA 系列、培养等；计算血清-腹腔积液白蛋白梯度(SAAG)。SAAG11gL 时为门脉高压性腹腔积液，病因多为肝硬化、门脉高压；布-加综合征；心

25、源性腹腔积液；黏液性水肿等。SAAG11gL 时为非门脉高压性腹腔积液，多为恶性肿瘤性腹腔积液、结核性腹腔积液、胰源性腹腔积液、肾病综合征、自身免疫病性浆膜炎。(2)PPD 试验。五、病史摘要：女性，24 岁，因间断喘憋 10 余年，加重 2 小时入院。患者 10余年前无明显诱因渐出现发作性喘憋，呼吸急促，伴大汗，口唇发绀，于当地医院就诊诊断支气管哮喘，具体治疗不详。曾口服氨茶碱 0.2g，Bid。每年间断发作 56 次。此次发作表现为受凉后呕吐胃内容物 100ml，继之出现喘憋、口唇发绀、伴大汗入院。既往过敏性鼻炎 15 年，花粉、尘蜡等过敏。个人史和家族史无特殊。查体：T37.3，P140

26、 次分，R26 次分，BP110/70mmHg。神志清楚，言语不能连贯，焦虑、大汗、端坐呼吸。口唇紫绀明显，三凹征。心界不大，心率 140 次分，律齐。双肺满布哮鸣音。腹平软，肝脾未及。双下肢不肿。实验室检查：血常规：WBC1210【答案】分析参考：（总分 22 分）1诊断及诊断依据（8 分）(1)诊断（4分）支气管哮喘急性发作。（4 分）(2)诊断依据（4 分）年轻女性，发作性喘憋。（1.5 分）查体满肺哮鸣音。（1.5 分）过敏性鼻炎病史。（1 分）2鉴别诊断（6 分）(1)心源性哮喘年轻，无心脏病史，无典型粉红色泡沫痰等。（3 分）(2)喘息型慢性支气管炎多见于老年人，常有肺气肿体征。（

27、3分）3进一步检查（4 分）(1)动脉血气：了解血氧及酸碱平衡状况。（1 分）(2)胸部 X 线检查：除外感染等。（1 分）六、病历摘要：男性，32 岁，间断上腹痛，反酸、胃灼热 8 余年，加重 2 天，呕血、黑便 6 小时入院。8 余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，反酸、胃灼热，餐后半小时明显，自服一些制酸胃药，可缓解。近 2 天来加重，纳差，服药后无效。6 小时前突觉上腹胀，恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约500g，并呕吐咖啡样液体 1 次，约 200ml。此后心悸、头晕、出冷汗，发病以来无发热。平素二便正常，睡眠好。既往 30 年前查体时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常，无手术、

28、外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好。查体：T36.7，P108 次分，R22 次分，BP90/70mmHg。神清，面色稍苍白，四肢湿冷，巩膜无黄染，皮肤黏膜无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，心肺无异常。腹平软，未见腹壁静脉曲张，中上腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音 10 次分，双下肢无水肿。实验室检查：Hb80g/L，WBC5.010【答案】分析参考：（22 分）1诊断及诊断依据：（8 分）(1)诊断（4 分）胃溃疡，合并出血。（3 分）失血性贫血，休克早期。（1 分）(2)诊断依据（4 分）规律性餐后上腹痛，制酸药可缓解。（2 分）呕血，黑便，大便

29、隐血阳性。（1 分）查体上腹中压痛，四肢湿冷，脉压变小，Hb80g/L(七、【病例摘要】患者女性，18 岁。主诉：发热、食欲减退、恶心 3 周，皮肤黄染 5 天。病史：患者于 3 周前无明显诱因发热，体温高达 38.5，无寒战，无咳嗽，有乏力、食欲减退、恶心、厌油，右上腹部不适，曾按上呼吸道感染和胃炎治疗，无好转。5 天前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤瘙痒，大便不白，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史。查体：T37.6，P80 次/分，R20 次/分，BP110/70mmHg；皮肤略黄，无出血点，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜黄染，咽（-），心肺（-），腹平软，肝肋

30、下 3cm，质软，右上腹有轻压痛和叩击痛，侧位时可扪及脾脏，腹水征（-），下肢无水肿。辅助检查：Hb120g/L，WBC4.710【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断：黄疸原因待查（急性黄疸型肝炎可能性大）。（2）诊断依据发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心呕吐、右上腹不适等全身及消化道症状，5 天前出现黄疸。查体发现皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛。胆红素及尿胆原均阳性。2.鉴别诊断（5 分）鉴别黄疸型肝炎的类型。溶血性黄疸。肝外阻塞性黄疸。3.进一步检查（4 分）肝功能（包括血胆红素）、血脂检查及溶血性贫血的实验室检查。肝炎病毒标记物检查。八、【简要病史】女性，

31、21 岁，发热伴咽痛、咳嗽 2 天。【答案】分析 1.问诊内容（13 分）（1）现病史（10 分）根据主诉及相关鉴别询问（8 分）发病诱因。（1 分）热型、具体体温测量值、有无寒战。（2分）有无咳痰，痰的性状。（2 分）有无关节痛、皮疹及皮肤黏膜出血点。（2分）二便、睡眠、饮食等一般情况。（1 分）诊疗经过（2 分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1 分）治疗用药情况，病情演变过程。（1 分）（2）相关病史（3 分）有无药物过敏史。（1 分）九、【简要病史】男性，34 岁，反复发作性上腹痛 8 年，突发剧烈腹痛 3h。【答案】分析 1.问诊内容（13 分）（1）现病史（10 分）根据主诉及相

32、关鉴别询问（8 分）发病诱因，有无劳累、精神紧张、进餐不当等。（1 分）腹痛特征性发作和病程，腹痛性质、部位、发生腹痛的时间、腹痛起始部位、有无转移以及与呼吸、体位的关系。（2 分）有无排便、排气、腹膜炎表现。（2 分）近期发作是否频繁。（2 分）二便、饮食、睡眠、体重变化情况。（1 分）诊疗经过（2 分）是否到医院就诊过。做过哪些检查。（1 分）治疗用药情况。（1 分）（2）相关病史（3 分）是否有药物过敏史。（1 分）一十、【简要病史】女性，26 岁，间歇性心悸 1 年，再次发作 1h。【答案】分析 1.问诊内容（13 分）（1）现病史（10 分）根据主诉及相关鉴别询问（8 分）心悸发作间隔时间和持续时间，发作诱因，发作时脉率和脉律，发作时伴随症状（头晕、心前区疼痛、乏力、呼吸困难等），是否突发突止，如何恢复（如深吸气后憋住用力呼气或恶心、压眼球等），血压如何。（4分）本次发作与以前症状有何异同。（2 分）饮食、大小便、睡眠、体重变化。（2 分）诊疗经过（2 分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1 分）治疗情况如何，每次如何缓解。（1 分）（2）相关病史（3 分）有无药物过敏史。（1 分）有无其他相关病史：有无甲亢、高血压病、病史，有无类似发作等。（2 分）2.问诊技巧（2 分）