山东省2023年执业医师资格证之临床助理医师题库练习试卷B卷附答案.doc

《山东省2023年执业医师资格证之临床助理医师题库练习试卷B卷附答案.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《山东省2023年执业医师资格证之临床助理医师题库练习试卷B卷附答案.doc（23页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、山东省山东省 20232023 年执业医师资格证之临床助理医师题库年执业医师资格证之临床助理医师题库练习试卷练习试卷 B B 卷附答案卷附答案单选题（共单选题（共 5050 题）题）1、慢性再生障碍性贫血病人最常见的感染是A.败血症B.上呼吸道感染C.尿路感染D.肠道感染E.皮肤感染【答案】B2、当颈动脉窦压力感受器的传入冲动增多时，可引起A.心迷走紧张减弱B.心交感紧张加强C.交感缩血管紧张减弱D.心率加快E.动脉血压升高【答案】C3、心肌梗死最常发生的部位是A.室间隔后 1/3B.左心室后壁C.右心室前壁D.左心室前壁E.左心室侧壁【答案】D4、一患者需要大声才能唤醒，醒后可作含糊、简单而

2、不完全的答话，停止刺激后即入睡，这种意识状态是A.嗜睡B.昏睡C.昏迷D.谵妄E.意识模糊【答案】B5、急性胰腺炎假性囊肿形成的时间一般是病后A.34 周B.24 小时C.34 天D.34 小时E.34 个月【答案】A6、8 个月男婴，咳嫩 3 天.发热伴气促 1 天，查体：呼吸急促.口周略发青，咽部充血，双 肺闻及中小水泡音,心、腹(一）：白细胞 10X109/L,A.支气管炎B.支气管哮喘C.原发性肺结核D.支气管肺炎E.毛细支气管炎【答案】D7、肝大最常见的原因A.原发性肝癌B.继发性肝癌C.急慢性病毒性肝炎D.淤血性肝大E.肝硬化【答案】C8、输卵管妊娠最常见的着床部位是在输卵管的A.

3、伞部B.壶腹部C.峡部D.壶腹部与峡部连接部E.间质部【答案】B9、28 岁已婚妇女，停经 50 日突觉右下腹痛伴休克，面色苍白。为确诊最简便.有效的辅助诊断方法是A.阴道后穹窿穿刺B.尿妊娠试验C.阴道镜检查D.宫腔镜检查E.腹腔镜检查【答案】A10、下列关于酶的叙述正确的是A.活化的酶均具有活性中心B.能提髙反应系统的活化能C.所有的酶都具有绝对特异性D.随反应进行酶量逐渐减少E.所有的酶均具有辅基或辅酶【答案】A11、38 岁初孕妇，妊 35 周，头先露，因 1 周来水肿，两天来头晕头痛、视物不清，检查 BP160110mmHg，尿蛋白(+)而住院，未孕前有过血压140/90mmHg。A

4、.若无胎儿窘迫可继续妊娠B.积极治疗至 36 周后引产C.立即剖宫产终止妊娠D.积极治疗 2448 小时后行剖宫产E.积极治疗 24 小时后行引产【答案】D12、患有急性胰腺炎的患者，血钙低于 2mmol/L 常提示A.腹部体征缓解B.呕吐加重C.胃肠无改变D.病情严重E.血钙降低，四肢抽搐【答案】D13、可以直接了解胆囊功能的检查是A.B 超B.CTC.X 线腹部平片D.口服胆囊造影E.MRI【答案】D14、有关新生儿溶血症的论述，不正确的是A.因母婴血型不合引起B.生后 24 小时之内出现黄疸C.血清胆红素浓度超过 205.2nmol/L(12 mg/dl)D.以结合胆红素升高为主E.抗红

5、细胞抗体阳性【答案】D15、患者，男，65 岁。2 天前上腹持续性胀痛，12 小时后右下腹痛，阵发性加剧，伴腹胀。近 4 年来每年冬春季常有饭前上腹灼痛。查体：T38.3，P119次分，BP150/90mmHg。腹部膨隆，全腹压痛(+)，右下腹明显，有肌紧张及反跳痛，肝浊音界存在，肠鸣音消失。白细胞 1310A.胃十二指肠溃疡穿孔B.阑尾炎穿孔并发弥漫性腹膜炎C.急性胰腺炎D.绞窄性肠梗阻E.急性梗阻性化脓性胆管炎【答案】B16、腹部损伤的特点符合下列哪项叙述A.有腹膜破损者为穿透伤（多伴内脏损伤）B.伤口大小与伤情严重程度成正比C.穿透伤的入、出口与伤道呈一条直线D.涉及内脏的开放性损伤，诊

6、断常较困难E.因多数腹部损伤涉及内脏而伤情严重，死亡率一般在 30以上【答案】A17、环境中某些化学物质被吸收后不断积聚、浓缩，这种现象称为A.生物放大B.生物吸收C.生物富集D.生物代谢E.生物转化【答案】C18、对于长期慢性病人，宜采取的医患模式是A.主动-被动型B.被动-主动型C.指导-合作型D.共同参与型E.合作-指导型【答案】D19、胸外心脏按压的部位是（）A.胸骨角B.胸骨下半部C.心前区D.胸骨左侧第 4 肋间E.胸骨左侧第 5 肋间【答案】B20、D 病人不断地无目的地重复某些简单的言语，该症状为A.赘述语B.持续言语C.模仿言语D.刻板言语E.思维散漫【答案】D21、下列各项

7、中，医疗机构不必在 12 小时内向当地卫生行政部门报告的重大医疗过失行为是A.同时有三人人身损害后果的B.导致患者死亡的C.造成患者重度残疾的D.同时有两人人身损害后果的E.造成患者中度残疾的【答案】D22、患者，女，33 岁。右下肢浅静脉迂曲扩张 3 年。长时间站立及每天下午出现右下肢肿胀伴沉重感，近半年加重。如果长期不予处理，可能出现的并发症不包括A.足靴区皮肤色素沉着B.足趾坏死C.皮肤溃疡D.曲张静脉破裂出血E.血栓性浅静脉炎【答案】B23、营养不良患儿皮下脂肪减少，首先累及的部位A.面颊部B.胸部C.腹部D.臀部E.四肢【答案】C24、女，14 岁。月经周斯紊乱，经期长短不一己有 4

8、 月余，肛门检查：子宫发育正常，双侧附件（一）。最可能的诊断是A.黄体功能不全B.黄体萎缩不全C.无排卵型功能失调性子宫出血D.子宫内膜息肉E.子宫黏膜下肌瘤【答案】C25、关于缩宫素兴奋子宫作用的叙述错误 的是A.大剂量可引起子宫强直性收缩B.药物作用受体内性激素水平的影响C.小剂量可引起子宫底和子宫颈的节 律性收缩D.直接兴奋子宫平滑肌E.小剂量可加强子宫的节律性收缩【答案】C26、高热 35 天，热退疹出A.麻疹B.幼儿急疹C.风疹D.猩红热E.水痘【答案】B27、C 结肠癌侵犯肌层未穿浆膜层A.DukesC 期B.DukesA1 期C.DukesA2 期D.DukesD 期E.Duke

9、sB 期【答案】C28、行颈胸手术后，患者应采取的体位是A.高半坐位卧式B.低半坐位卧式C.平卧位D.侧卧位E.俯卧位【答案】A29、下列各项中不属于甲状腺功能减退症临床表现的是A.皮肤干燥B.食欲亢进C.记忆力减退D.畏寒E.声音撕哑、低沉【答案】B30、胫骨易发生骨折的部位是A.上端干骺端部位B.中上 1/3 交界处C.胫骨中段D.中下 1/3 交界处E.踝上部位【答案】D31、两样本均数比较的 t 检验，差异有统计学意义时，P 越小，说明（）。A.越有理由认为两总体均数的差别很大B.越有理由认为两总数均数不同C.两总体均数的差别越大D.两总体均数的差别不大E.越有理由认为两样本均数不同【

10、答案】B32、庆大霉素+青霉素 GA.增加肾毒性B.延缓耐药性发生C.增加耳毒性D.增强抗菌作用，扩大抗菌谱E.增加神经肌肉阻断作用，可致呼吸抑制【答案】D33、女，22 岁，心慌，多汗、低热 1 周。查体：甲状腺左叶肿大、触痛、质硬。血 FT4 及 FT3 升高，血沉 80mm/h 应首先考虑A.甲状腺左叶出血B.GrAvEs 病C.自主性功能亢进性甲状腺腺瘤D.亚急性甲状腺炎E.桥本甲状腺炎【答案】D34、横 8 字绷带治疗适应于锁骨A.有移位的中段骨折B.无移位的中段骨折C.粉碎性骨折D.远端骨折E.肩锁韧带分离【答案】A35、25 岁妇女，停经 3 个月，阴道不规则出血 1 月余，查：

11、血红蛋白 7g/dl,阴道前壁有蓝紫色结节，大小如胡桃，宫颈口松，子宫如 4 个半月妊娠大小，血人绒毛膜促性腺素（hCG)大于 20OOOU/L,应考虑为A.良性葡萄胎B.侵蚀性葡萄胎C.双胎妊娠D.妊娠合并子宫肌瘤E.先兆流产【答案】B36、一般不会出现蜘蛛痣的部位是（）。A.面部B.腹部C.上肢D.颈部E.胸部【答案】B37、可在部分青少年中听到的心音是A.第一心音B.第二心音C.第三心音D.第四心音E.额外心音【答案】C38、肺癌的病理分型中较为常见的是A.小细胞癌B.大细胞癌C.鳞癌D.腺癌E.几率均等【答案】C39、男，60 岁。活动时胸骨后疼痛，胸骨右缘第 2 肋间可闻及 4/6

12、级收缩期喷射样杂音。最可能的诊断是A.主动脉瓣关闭不全B.二尖瓣狭窄C.主动脉瓣狭窄D.二尖瓣关闭不全E.肺动脉瓣狭窄【答案】C40、单纯性甲状腺肿最主要的发病原因是A.妊娠、授乳等因素对甲状腺激素需要量增加B.食物和饮水中含碘量多而长期摄碘量过多C.土壤、食物和饮水中含碘量低而长期摄碘量不足D.长期服用具有抗甲状腺作用的硫脲类药物E.先天性酶缺乏使甲状腺激素合成障碍【答案】C41、属于医学伦理学基本范畴的是A.公正B.权利C.廉洁奉公D.医徳评价E.医患关系【答案】B42、中央型肺癌最常见的病理类型是（）。A.类癌B.腺癌C.鳞癌D.大细胞癌E.小细胞癌【答案】C43、患者，女，33 岁。有

13、生育严重缺陷患儿病史。再次妊娠前，夫妻双方拟进行相关医学检查。依据母婴保健法规定，有权进行医学检查的机构是A.省级医疗保健机构B.县级人口计生服务机构C.县级疾病控制机构D.县级以上医疗保健机构E.县级以上疾病控制机构【答案】D44、女，42 岁。因反复机会性感染入院，检查发现患者伴发卡波济肉瘤。诊断应首先考虑A.艾滋病B.腺苷脱氨酶缺乏症C.迟发性低丙球血症D.先天性胸腺发育不全E.选择性 IgA 缺乏症【答案】A45、女性，30 岁。月经量多已 2 年，近 3 个月来感乏力、头晕、心悸，查血红蛋白 65g/L,白细胞 6.0X10VL，血小板 140X 109/L,骨髓象：粒红比为 1:1

14、，红细胞增生活跃，中晚幼红细胞 45%，体积小，胞浆偏蓝，治疗首选A.肌注维生素 B12B.口服铁剂C.输血D.脾切除E.口服叶酸【答案】B46、X 线表现为哑铃型阴影的是（）A.原发型肺结核B.浸润型肺结核C.结核性胸膜炎D.血行播散型肺结核E.慢性纤维空洞型肺结核【答案】A47、女性，19 岁，1 年来反复痰中带血，偶有咯血。查体无异常，X 线胸片示右下肺纹理增粗，紊乱。若该患者出现大量咯血，为止血，该患者首选下列哪项药物A.肝素B.华法林C.垂体后叶素D.止血敏E.安络血【答案】C48、既能治疗癫痫发作又无镇静催眠作用的药物是A.地西泮B.扑米酮C.苯妥英钠D.苯巴比妥E.以上都不是【答

15、案】C49、29 岁女性，产后 6 个月，月经 910/2729，且出血量较多。妇科检查无异常。基础体温曲线呈双相型。提示为A.无排卵型功血B.子宫内膜不规则脱落C.黄体功能不足D.早期妊娠E.不能确定诊断【答案】B50、男性，35 岁。双下肢水肿 2 周。查体：血压 130/80 mmHg,双肢轻度凹陷性水肿。尿常规：蛋白（+),红细胞（+)。Scr 122mol/L。血浆白蛋白28g/L。若肾活检示：肾小球系膜轻度增生，系膜区可见免疫复合物沉积，最可能的诊断为A.系膜增生性肾小球肾炎B.系膜毛细血管性肾小球肾炎C.微小病变性肾病D.局灶节段性贤小球硬化E.膜性肾病【答案】A大题（共大题（共

16、 1010 题）题）一、病历摘要：患者，女性，24 岁。因妊娠 34 周，低热、颧部红斑、尿蛋白阳性 6 个月住院。患者 2003 年 10 月中旬确诊宫内孕，12 月(孕 6 周)出现低热(378)，尿蛋白(+)。2004年 1 月下旬出现双手、双足及面部红斑(双颧部明显)，下肢肌肉无力、疼痛，无发热，尿蛋白(+)，未特殊诊治。5 月旬出现右手中指近端指间关节肿痛。发病来脱发明显，有反复口腔溃疡和光过敏，无双手遇冷变白、变紫和变红。G3P0，2002 年孕 8 周胚胎停育；2003 年 5 月孕7 周合并阑尾炎，均行人工流产。体格检查：T378，P98 次分，R20 次分，BP15090mm

17、Hg。一般状况可。头发稀疏，面部蝶形红斑，手足血管炎样红斑；浅表淋巴结无肿大；口腔多发溃疡。心、肺查体未见异常。腹部高度膨隆，无压痛，肝脾触诊不满意，胎心正常。双下肢中度凹陷性浮肿。辅助检查：血 WBC4610【答案】分析步骤 1诊断及诊断依据本例初步诊为系统性红斑狼疮、狼疮肾炎。其诊断依据是：(1)年轻女性，妊娠期发病，逐渐加重。(2)临床上存在多系统损害：皮肤病变(颧部红斑、手足红斑，光过敏，明显脱发)；黏膜损害-反复口腔溃疡；手关节炎；肾脏损害(大量蛋白尿、脓尿、低白蛋白血症)；病态妊娠史(妊娠早期胚胎停育)。(3)血沉显著增快；低补体血症。(4)ANA 强阳性。符合 ACR1997 年

18、 SLE 分类标准中的 11 项中的 5 项：颧部红斑；光过敏；口腔溃疡；肾损害；ANA 阳性；故 SLE 诊断明确。存在水肿、高血压和大量蛋白尿，狼疮肾炎诊断明确。2鉴别诊断主要是妊娠高血压综合征和原发性肾炎，可出现水肿、高血压和大量蛋白尿，但二者均不能解释患者皮肤黏膜和关节炎，且 ANA 高效价阳性。3进一步检查自身抗体方面进一步查抗 ds-DNA、抗ENA、抗磷脂抗体(包括抗心磷脂抗体和狼疮抗凝物)，有助于确定诊断和评价活动度。4治疗原则本例近期出现皮疹、关节炎、肾损害、血沉快、补体降低和抗 ds-DNA 抗体阳性，提示病情高度活动；存在肾病综合征，为重症 SLE。需要积极予以免疫抑制治

19、疗，首选大剂量皮质激素泼尼松 1mg(kgd)，适时终止妊娠后，再联合环磷酰胺静脉冲击治疗。二、【简要病史】男孩，2 岁，腹泻 2 天。【答案】分析 1.问诊内容（13 分）（1）现病史（10 分）根据主诉及相关鉴别询问（8 分）发病诱因，如有无不洁饮食，旅行等情况。（1 分）腹泻特点，起病急缓，排便次数，大便性状、量和气味。（2 分）腹泻引起的脱水症状，如皮肤弹性减弱、精神委靡等。（2 分）伴随症状，有无发热、恶心、呕吐、腹胀，有无腹痛、性质及与排便的关系，有无皮疹。（2 分）发病以来的意识状况、尿量、饮食、睡眠、体重变化。（1 分）诊疗经过（2 分）是否到医院看过，做过哪些检查。（1 分）

20、治疗情况如何。（1 分）（2）相关病史（3分）是否有药物过敏史。（1 分）三、病例摘要：患者，女性，25 岁，技术员，因尿频、尿急、尿痛 3 天来诊。患者 3 天前无明显诱因发生尿频、尿急、尿痛、伴耻骨弓上不适，无肉眼血尿，不肿，无腰痛，不发热，因怕排尿而不敢多喝水，同时服止痛药，但症状仍不好转来诊。发病以来饮食、睡眠可，大便正常。既往体健，无排尿异常病史，无结核病史和结核病接触史，无药物过敏史。个人史和月经史无特殊，半月前结婚。查体：T368，P80 次分，R18 次分，BP12080mmHg。一般情况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽(-)。心肺(-)，腹平软，无压痛，肝脾肋下未

21、触及，肾区无叩痛，下肢不肿。实验室检查：Hb130gL，WBC9210【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据本例初步印象是：急性泌尿系统感染(膀胱炎)。其诊断依据是：(1)新婚女性，急性起病，有明显尿路刺激症状和耻骨弓上不适，无腰痛和全身感染症状。(2)查体无明显体征，肾区叩痛(-)。(3)化验有白细胞尿，尿蛋白(-)。2鉴别诊断(1)急性肾盂肾炎除有尿路刺激症状外，有腰痛和肾区叩痛，有全身感染症状，化验除有白细胞尿外，还常有白细胞管型和蛋白尿，血白细胞数和中性粒细胞比例均增高。(2)肾结核常有肾外结核感染，尿培养结核杆菌阳性，一般抗菌药物治疗无效。(3)尿道综合征虽有尿路刺激症状，但多次检查均无

22、真性细菌尿。3进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：(1)尿涂片镜检细菌可快速确定细菌尿，即平均每个油镜视野见细菌1 个。(2)尿细菌定量培养含菌量10(3)持续不愈者可作 IVP，以了解尿路有无解剖上的异常。4治疗原则四、病史摘要：女性，35 岁，昏迷 1 小时。患者 1 个小时前因与家人不和，自服药水 1 小瓶，把药瓶打碎扔掉，家人发现后 5 分钟病人腹痛、恶心，并呕吐一次，吐出物有大蒜味，逐渐神志不清，急送来诊。病后大小便失禁，出汗多。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，月经史、个人史及家族史无特殊。查体：T36.5，P60 次分，R30 次分，Bp110/80mmHg，

23、平卧位，神志不清，呼之不应，压眶有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，肺叩清，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，心界不大，心率 60 次分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。化验：血 Hb125g/L，WBC7.410【答案】分析参考：（共 22 分）1诊断及诊断依据（8 分）(1)诊断：急性有机磷农药中毒。(2)诊断依据呕吐物有大蒜味是有机磷农药中毒的特点，临床表现腹痛、恶心、呕吐、大汗等，并迅速神志不清。查体发现肌颤，瞳孔呈针尖样，流涎，两肺哮鸣音和湿啰音，心率慢等毒蕈碱样表现和烟碱样表现。无其他引起昏迷的疾病史。2鉴别诊断（6 分）(1)全身性疾病致

24、昏迷：肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷。(2)其他急性中毒：安眠药等中毒。(3)脑血管病。3进一步检查（4 分）(1)血胆碱酯酶活力测定。(2)血气分析。五、【病例摘要】患者男性，28 岁。主诉：左季肋部外伤后腹痛 10h，加重 5h。病史：患者于10h 前骑马时不慎被马踢中左季肋部。当时疼痛剧烈，到当地医院拍片证实有肋骨骨折，卧床休息和局部固定后好转，但仍有左上腹痛伴恶心。5h 后觉全腹疼痛，发胀，伴头晕、心悸。查体：T37.6，P110 次/分，BP90/60mmHg。神清，颜面、结膜明显苍白，心肺（-），左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹显著，肌紧张不明显，

25、但有明显反跳痛，移动性浊音（+），肠鸣音可闻及，但较弱。辅助检查：Hb82g/L，WBC9010【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断脾破裂，腹腔内出血。肋骨骨折。（2）诊断依据左季肋部外伤史。胸片证实肋骨骨折。腹痛遍及全腹，伴有失血症状。有全腹压痛，移动性浊音、左上腹反跳痛等腹腔内出血的体征。血红蛋白低于正常、白细胞计数正常。2.鉴别诊断（5 分）单纯肋骨骨折及软组织挫伤。其他腹腔脏器损伤，如肝、小肠。六、【简要病史】男性，26 岁，急性腹痛、呕吐、无排便排气 3 天。【答案】分析 1.问诊内容（13 分）（1）现病史（10 分）根据主诉及相关鉴别询问（7 分）疼痛部位、程度及

26、性质。（2 分）是否伴有腹胀、肠鸣恶心。（2 分）有少尿、发热等症状。（2 分）有无类似发作，有无腹部手术史。（1分）诊疗经过（3 分）是否到医院就诊过，做过哪些检查，腹部影像学诊断情况。（2 分）治疗用药情况及其效果。（1 分）（2）相关病史（3 分）有无胃肠道病史。（2 分）有无药物过敏史。（1 分）七、病例摘要：患者，男性，23 岁，因中上腹不适 4 年就诊。患者因学习紧张，经常熬夜，饮食不规律，4 年前开始出现间断中上腹部隐痛不适，时伴反酸、嗳气及腹胀；与季节、进餐及排便无关，休息后可缓解，饮酒可加重。未行检查，自认为胃炎，自服达喜等治疗，疼痛可减轻。发病以来患者体重下降不明显，大小便

27、正常，没有排过黑色大便。否认既往有肝炎、结核病史，否认有外伤史。吸烟 510 支日，5 年。【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据诊断：慢性胃炎。诊断依据是：(1)年龄、发病时间、部位；(2)消化道症状；(3)胃药可减轻症状；(4)无黑便及体重下降史等报警症状。2主要鉴别诊断(1)消化性溃疡有反复性、季节性、周期性、节律性特点，可有黑便史，该患者无。(2)胃食管反流病以胸骨后不适，反酸、烧心为主要表现，内镜下可及食管下端内膜糜烂或不糜烂，24 小时食管 pH测定为阳性。(3)胆石症为右上腹痛，油腻餐可诱发，夜间不适多见，B 超可提示。(4)胃癌等消化道肿瘤多有相关脏器病变表现，多有消化道出血、贫血

28、、腹部包块、消瘦等症状，年龄偏大者多见，病程为进行性，一般药物不能缓解。可行消化道造影或内镜检查以排除。3进一步检查(1)血常规。八、病例摘要：患者，男性，35 岁，农民，因间断上腹痛 5 年、加重 1 周来诊。患者自 5 年前开始间断出现上腹胀痛，空腹时明显，进食后可自行缓解，有时夜间痛醒，无放射痛，有嗳气和反酸，常因进食不当或生气诱发，每年冬春季节易发病，曾看过中医好转，未系统检查过。1 周前因吃凉白薯后再犯，腹痛较前重，但部位和规律同前，自服中药后无明显减轻来诊。发病以来无恶心、呕吐和呕血，饮食好，二便正常，无便血和黑便，体重无明显变化。既往体健，无肝肾疾病及胆囊炎和胆石症病史，无手术、

29、外伤和药物过敏史。无烟酒嗜好。查体：T367，P80 次分，R18 次分，BP12080mmHg。一般状况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染。心肺(-)，腹平软，上腹中有压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及，Murphy 征(-)，移动性浊音(-)，肠鸣音 4 次分，双下肢不肿。实验室检查：Hb132gL，WBC5510【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据本例初步印象是：消化性溃疡(十二指肠溃疡)。其诊断依据是：(1)周期性、节律性上腹痛是消化性溃疡的特点，而空腹痛、夜间痛醒和进食后缓解支持十二指肠溃疡。(2)查体上腹中压痛。2鉴别诊断(1)慢性胃炎可有间断上腹胀痛和嗳气

30、、反酸，但腹痛无规律，于进食后更明显。(2)胃癌有上腹痛，但无规律，多以上腹饱胀为主要表现，进食后加重，常伴消瘦。(3)慢性胆囊炎、胆石症腹痛部位是右上腹，并向右背部放射，Murphy 征阳性，常伴有发热。3进一步检查根据初步诊断和鉴别诊断，为确诊应做：(1)X 线钡餐检查可见龛影或十二指肠球部激惹和变形。(2)胃镜可直接见到溃疡，并可取活检和进行快速尿素酶试验查幽门螺杆菌(Hp)。(3)粪便潜血试验若每日溃疡部位少量出血(5ml10ml)，可潜血阳性而无黑便。(4)腹部 B 超可检查肝、脾、胆囊和腹部有无包块。4治疗原则九、【简要病史】女性，21 岁，发热伴咽痛、咳嗽 2 天。【答案】分析

31、1.问诊内容（13 分）（1）现病史（10 分）根据主诉及相关鉴别询问（8 分）发病诱因。（1 分）热型、具体体温测量值、有无寒战。（2分）有无咳痰，痰的性状。（2 分）有无关节痛、皮疹及皮肤黏膜出血点。（2分）二便、睡眠、饮食等一般情况。（1 分）诊疗经过（2 分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1 分）治疗用药情况，病情演变过程。（1 分）（2）相关病史（3 分）有无药物过敏史。（1 分）一十、病历摘要：患者，女性，24 岁。因妊娠 34 周，低热、颧部红斑、尿蛋白阳性 6 个月住院。患者 2003 年 10 月中旬确诊宫内孕，12 月(孕 6 周)出现低热(378)，尿蛋白(+)。20

32、04年 1 月下旬出现双手、双足及面部红斑(双颧部明显)，下肢肌肉无力、疼痛，无发热，尿蛋白(+)，未特殊诊治。5 月旬出现右手中指近端指间关节肿痛。发病来脱发明显，有反复口腔溃疡和光过敏，无双手遇冷变白、变紫和变红。G3P0，2002 年孕 8 周胚胎停育；2003 年 5月孕 7 周合并阑尾炎，均行人工流产。体格检查：T378，P98 次分，R20次分，BP15090mmHg。一般状况可。头发稀疏，面部蝶形红斑，手足血管炎样红斑；浅表淋巴结无肿大；口腔多发溃疡。心、肺查体未见异常。腹部高度膨隆，无压痛，肝脾触诊不满意，胎心正常。双下肢中度凹陷性浮肿。辅助检查：血 WBC4610【答案】分析

33、步骤 1诊断及诊断依据本例初步诊为系统性红斑狼疮、狼疮肾炎。其诊断依据是：(1)年轻女性，妊娠期发病，逐渐加重。(2)临床上存在多系统损害：皮肤病变(颧部红斑、手足红斑，光过敏，明显脱发)；黏膜损害-反复口腔溃疡；手关节炎；肾脏损害(大量蛋白尿、脓尿、低白蛋白血症)；病态妊娠史(妊娠早期胚胎停育)。(3)血沉显著增快；低补体血症。(4)ANA 强阳性。符合 ACR1997 年 SLE 分类标准中的 11 项中的 5 项：颧部红斑；光过敏；口腔溃疡；肾损害；ANA 阳性；故 SLE 诊断明确。存在水肿、高血压和大量蛋白尿，狼疮肾炎诊断明确。2鉴别诊断主要是妊娠高血压综合征和原发性肾炎，可出现水肿、高血压和大量蛋白尿，但二者均不能解释患者皮肤黏膜和关节炎，且 ANA 高效价阳性。3进一步检查自身抗体方面进一步查抗 ds-DNA、抗ENA、抗磷脂抗体(包括抗心磷脂抗体和狼疮抗凝物)，有助于确定诊断和评价活动度。4治疗原则本例近期出现皮疹、关节炎、肾损害、血沉快、补体降低和抗 ds-DNA 抗体阳性，提示病情高度活动；存在肾病综合征，为重症 SLE。需要积极予以免疫抑制治疗，首选大剂量皮质激素泼尼松 1mg(kgd)，适时终止妊娠后，再联合环磷酰胺静脉冲击治疗。