【教学课件】第四章输血(Bloodtransfusion).ppt

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1、第四章第四章 输输 血血（Blood transfusion）长江大学临床医学院外科教研室输血的作用输血的作用补充血容量、改善循环，增加携氧能补充血容量、改善循环，增加携氧能力力 提高血浆蛋白，增进免疫力提高血浆蛋白，增进免疫力 提高凝血功能提高凝血功能第一节第一节 输血的适应证、输血技术和输血的适应证、输血技术和注意事项注意事项 输血适应证：输血适应证：1、大量失血、大量失血(主要适应症主要适应症)2、贫血或低蛋白血症、贫血或低蛋白血症 3、重症感染、重症感染 4、凝血异常、凝血异常输血注意事项输血注意事项1、输血前仔细核查：受血者姓名、性别和年、输血前仔细核查：受血者姓名、性别和年龄、血型

2、、血瓶号、交叉配血结果。最好龄、血型、血瓶号、交叉配血结果。最好两人核对，严防输入不合型的血。两人核对，严防输入不合型的血。2、输血瓶内不应加入除生理盐水外的任何药、输血瓶内不应加入除生理盐水外的任何药液，以防溶血或凝血。液，以防溶血或凝血。3、严格无菌操作，观察有无输血反应。体温、严格无菌操作，观察有无输血反应。体温、脉搏、血压及尿色。脉搏、血压及尿色。4、输血后，血袋应保留、输血后，血袋应保留2小时，以便复查。小时，以便复查。第二节第二节 输血的并发症及其防治输血的并发症及其防治（一）发热反应（一）发热反应 最常见的早期输血并发症之一，最常见的早期输血并发症之一，2%-10%。原因：原因：

3、1、致热原：目前已少见、致热原：目前已少见2、免免疫疫反反应应：常常见见于于经经产产妇妇或或多多次次接接受受输输血血者者3、细细菌菌污污染染或或溶溶血血：早早期期或或轻轻症症细细菌菌污污染染和和溶血可仅表现为发热。溶血可仅表现为发热。临临床床表表现现：输输血血15min-2h，畏畏寒寒、寒寒战战、高高热热39-40，伴伴头头痛痛、恶恶心心呕呕吐吐、皮皮肤肤潮潮红红，无无血血压压下下降降，持持续续30min-2h缓缓解解。严严重重者者抽抽搐搐、呼呼吸吸困困难难、血血压压下下降降，甚甚至至昏昏迷。迷。发热反应发热反应处处理理:减减慢慢或或停停止止输输血血；高高热热时时物物理理降降温温，阿阿斯斯匹匹

4、林林口口服服；寒寒战战时时保保暖暖，肌肌注注异异丙丙嗪嗪25mg或或哌替啶或或哌替啶50mg。预预防防:严严格格消消毒毒控控制制致致热热原原，多多次次输输血血或或经经产产妇应输洗涤红细胞妇应输洗涤红细胞(不含白细胞和血小板不含白细胞和血小板)发热反应发热反应（二）过敏反应（二）过敏反应多发生在输血数分钟后，也可在输血中或输血后多发生在输血数分钟后，也可在输血中或输血后发生，发生率约为发生，发生率约为3%.原因：原因：过敏性体质病人对血中蛋白类物质过敏，过敏性体质病人对血中蛋白类物质过敏，或过敏体质的供血者随血将其体内的某种抗体转或过敏体质的供血者随血将其体内的某种抗体转移给病人，当病人再次接触

5、该过敏原时，即可触移给病人，当病人再次接触该过敏原时，即可触发过敏反应。（抗体常为发过敏反应。（抗体常为IgE型）型）病人因多次输注血浆制品，体内产生多病人因多次输注血浆制品，体内产生多种抗血清免疫球蛋白抗体，尤以抗种抗血清免疫球蛋白抗体，尤以抗IgA抗体为主。抗体为主。或有些免疫功能低下的病人，体内或有些免疫功能低下的病人，体内IgA低下或缺乏，低下或缺乏，当输血时便对其中的当输血时便对其中的IgA发生过敏反应。发生过敏反应。过敏反应过敏反应临床表临床表 现现:轻者瘙痒、荨麻疹；严重者支气轻者瘙痒、荨麻疹；严重者支气管痉挛、血管神经性水肿、喉头水肿，表管痉挛、血管神经性水肿、喉头水肿，表现为

6、咳嗽、喘鸣、呼吸困难以及腹痛、腹现为咳嗽、喘鸣、呼吸困难以及腹痛、腹泻，甚至过敏性休克和脑缺氧引起昏迷、泻，甚至过敏性休克和脑缺氧引起昏迷、死亡。死亡。过敏反应过敏反应处处 理理:1、减慢输血，肌注异丙嗪、减慢输血，肌注异丙嗪25mg2、支支气气管管痉痉挛挛者者，应应停停止止输输血血、给给氧氧，皮皮下注射肾上腺素下注射肾上腺素(或或)静滴糖皮质激素静滴糖皮质激素3、呼呼吸吸困困难难者者，应应气气管管切切开开或或气气管管插插管管，并注意防治休克。并注意防治休克。过敏反应过敏反应预预 防防:1、过敏史者，输血前半小时口服抗过敏、过敏史者，输血前半小时口服抗过敏药和静注糖皮质激素。药和静注糖皮质激素

7、。2、对、对IgA水平低下或检出水平低下或检出IgA抗体的病人，抗体的病人，应输不含应输不含IgA的血液、血浆或血液制品。的血液、血浆或血液制品。3、有过敏史者不宜献血、有过敏史者不宜献血，献血员在采血，献血员在采血前前4小时应禁食。小时应禁食。（三）溶血反应（三）溶血反应最严重的输血并发症。虽然很少发生，但后果严最严重的输血并发症。虽然很少发生，但后果严重，死亡率高。重，死亡率高。原因：原因：绝大多数是因误输了绝大多数是因误输了ABO血型不合的血血型不合的血液引起，其次，由于液引起，其次，由于A亚型不合或亚型不合或Rh及其他血型及其他血型不合时也可发生溶血反应。此外，溶血反应还可不合时也可发

8、生溶血反应。此外，溶血反应还可因供血者之间血型不合引起。因供血者之间血型不合引起。少数在输入有缺陷的红细胞后可引起非免疫性少数在输入有缺陷的红细胞后可引起非免疫性溶血。溶血。受血者患自身免疫性贫血时，其血液中的自身受血者患自身免疫性贫血时，其血液中的自身抗体也可使输人的异体红细胞遭到破坏而诱发溶抗体也可使输人的异体红细胞遭到破坏而诱发溶血。血。溶血反应溶血反应典型表现典型表现:输血输血1020ml后，立即出现沿输后，立即出现沿输血静脉的红肿及疼痛，寒战、高热、呼吸血静脉的红肿及疼痛，寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、胸闷、心率加快困难、腰背酸痛、头痛、胸闷、心率加快乃至血压下降、休克，随之

9、可出现血红蛋乃至血压下降、休克，随之可出现血红蛋白尿和溶血性黄疸。严重者发生白尿和溶血性黄疸。严重者发生DIC及及ARF。术中病人唯一最早征象是伤口渗血和低血术中病人唯一最早征象是伤口渗血和低血压。压。溶血反应溶血反应延迟性溶血反应延迟性溶血反应:多因多因 Rh血型不和，输血血型不和，输血后后714天发生，表现为原因不明的发热、天发生，表现为原因不明的发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿及血红蛋白降低。贫血、黄疸和血红蛋白尿及血红蛋白降低。溶血反应溶血反应处理原则处理原则:抗休克、维持循环、保护肾功。抗休克、维持循环、保护肾功。立即停止输血、确诊并观察病情。立即停止输血、确诊并观察病情。抽血查看血浆色

10、泽抽血查看血浆色泽，澄明黄正常，粉红溶血。，澄明黄正常，粉红溶血。重新化验交叉合血。观察尿量，尿重新化验交叉合血。观察尿量，尿Hb测定。测定。抗休克抗休克:扩容、凝血因子、糖皮质激素扩容、凝血因子、糖皮质激素 保护肾功能保护肾功能:5%NaHCO3碱化尿液，甘露醇、血透碱化尿液，甘露醇、血透 防止防止DIC:肝素肝素 血浆交换治疗血浆交换治疗:透析透析溶血反应溶血反应预防预防:加强输血、配血过程中的核查工作。加强输血、配血过程中的核查工作。严格按照输血的规程操作，不输有缺陷严格按照输血的规程操作，不输有缺陷的红细胞，严格把握血液预热的温度。的红细胞，严格把握血液预热的温度。尽量行同型输血。尽量

11、行同型输血。(四四)细菌污染反应细菌污染反应原因原因:采血、贮血无菌技术不严采血、贮血无菌技术不严临床表现临床表现:细菌毒力小、数量少：细菌毒力小、数量少：发热反应发热反应 细菌毒力大、数量多：细菌毒力大、数量多：内毒素性休克和内毒素性休克和DIC细菌污染反应细菌污染反应治疗治疗:1、直接血涂片染色最简便、细菌培、直接血涂片染色最简便、细菌培2、立即停止输血，抗休克、抗生素、立即停止输血，抗休克、抗生素、激素治疗激素治疗预防：预防：严格无菌制度，按无菌要求采血、严格无菌制度，按无菌要求采血、贮血和输血。贮血和输血。血液在保存期内和输血前血液在保存期内和输血前定期按规定检查定期按规定检查（五）循

12、环超负荷（五）循环超负荷原因：原因：输血速度过快致短时间内血容量上升超输血速度过快致短时间内血容量上升超出了心脏的负荷能力。出了心脏的负荷能力。原有心功能不全，对血容量增加承受能原有心功能不全，对血容量增加承受能力小。力小。原有肺功能减退或低蛋白血症不能耐受原有肺功能减退或低蛋白血症不能耐受血容量增加。血容量增加。循环超负荷循环超负荷临床表现临床表现:急性心衰和肺水肿：突发心率加快、急性心衰和肺水肿：突发心率加快、呼吸急促、发绀、咳吐血性泡沫痰。呼吸急促、发绀、咳吐血性泡沫痰。颈静脉怒张、静脉压升高，大量湿颈静脉怒张、静脉压升高，大量湿性罗音。胸片肺水肿。性罗音。胸片肺水肿。循环超负荷循环超负

13、荷治疗治疗:停止输血、吸氧停止输血、吸氧、利尿、强心剂、利尿、强心剂预防：预防：对有心功能低下者要严格控制输血对有心功能低下者要严格控制输血速度及输血量，严重贫血者以输浓缩红细速度及输血量，严重贫血者以输浓缩红细胞为宜。胞为宜。传播疾病传播疾病肝炎常见肝炎常见(输血后输血后23月月)艾滋病艾滋病(AIDS)、人、人T细胞白血病病毒细胞白血病病毒型型 梅毒、疟疾梅毒、疟疾 回归热、巨细胞病毒、黑热病、布氏杆菌回归热、巨细胞病毒、黑热病、布氏杆菌病。病。预预 防防:严格掌握输血适应证严格掌握输血适应证;严格进行献血严格进行献血员体检员体检;在血制品生产过程中采用有效手段灭活在血制品生产过程中采用有

14、效手段灭活病毒病毒;自体输血等。自体输血等。大量输血的影响大量输血的影响大大量量快快速速输输入入库库血血(24h内内用用库库存存血血置置换换病病人全血或数小时内输入超过人全血或数小时内输入超过4000ml)：1、低体温、低体温(冷藏血冷藏血)2、碱中毒、碱中毒(枸橼酸钠肝转化成碳酸氢钠枸橼酸钠肝转化成碳酸氢钠)3、暂时性低血钙、暂时性低血钙(大量含枸橼酸钠的制品大量含枸橼酸钠的制品)4、高血钾、高血钾(一次输入大量库存血所致一次输入大量库存血所致)5、凝血异常（凝血因子被稀释和低体温）、凝血异常（凝血因子被稀释和低体温）第三节第三节 自体输血自体输血收集自身血液后在需要时进行回输。收集自身血液

15、后在需要时进行回输。优点优点:1 1、无免疫反应所致的溶血、发热、过敏反应、无免疫反应所致的溶血、发热、过敏反应2 2、无传染疾病的危险、无传染疾病的危险 3 3、适于特殊血型及血源困难者、适于特殊血型及血源困难者4 4、避免合血技术差错、节约血源和工作量。、避免合血技术差错、节约血源和工作量。（一）回收式自体输血（一）回收式自体输血将收集到的创伤后体腔内积血或手术过程将收集到的创伤后体腔内积血或手术过程中的失血，经抗凝和过滤后回输中的失血，经抗凝和过滤后回输 给病人。给病人。回输总量以不超过回输总量以不超过3500ml用于用于:胸、腹腔内出血胸、腹腔内出血 出血量出血量1000ml的大手术的

16、大手术 术后术后6小时以内的引流血液小时以内的引流血液（二）（二）预存式自体输血预存式自体输血择期手术前择期手术前1月，可月，可3-4天采天采300-400ml血，血，直到术前直到术前3天，留待手术或需要时回输。天，留待手术或需要时回输。术术前自体血预存者必须每日补充铁剂和给予前自体血预存者必须每日补充铁剂和给予营养支持。营养支持。适应症：适应症：择期手术择期手术 稀有血型尤适用稀有血型尤适用 Hb10g/dl、血浆总蛋白、血浆总蛋白6g/dl（三）稀释式自体输血（三）稀释式自体输血麻醉前开放一条静脉采血，同时从另一静麻醉前开放一条静脉采血，同时从另一静脉补充血浆增量剂以置换采集的血量脉补充血

17、浆增量剂以置换采集的血量取血量不超过总血容量的取血量不超过总血容量的 2030取血速度约取血速度约200ml/5 min需要时可按后采的血先输的原则回输需要时可按后采的血先输的原则回输自体输血的禁忌证自体输血的禁忌证血液已受胃肠道内容物、消化液或尿液等污染血液已受胃肠道内容物、消化液或尿液等污染;血液可能受肿瘤细胞沾污血液可能受肿瘤细胞沾污;肝、肝、J肾功能不全的病人肾功能不全的病人;已有严重贫血的病人，不宜在术前采血已有严重贫血的病人，不宜在术前采血或血液稀释法作自体输血或血液稀释法作自体输血;有脓毒症或菌血症者有脓毒症或菌血症者;胸、腹腔开放性损伤超过胸、腹腔开放性损伤超过4小时或血液在体

18、腔中小时或血液在体腔中存留过久者。存留过久者。第四节第四节 血液成分制品血液成分制品常用的血液成分制品分为血细胞、血浆和常用的血液成分制品分为血细胞、血浆和血浆蛋白成分三大类。血浆蛋白成分三大类。（一）血细胞成分（一）血细胞成分1、红细胞制品：浓缩红细胞、洗涤红细胞、去白细、红细胞制品：浓缩红细胞、洗涤红细胞、去白细胞的红细胞胞的红细胞2、白细胞制剂、白细胞制剂:浓缩白细胞用于白细胞减少性疾病、浓缩白细胞用于白细胞减少性疾病、严重感染，合并症多，已少用。严重感染，合并症多，已少用。3、血小板制剂：血小板制剂：用于再障和各种血小板低下的病人及大用于再障和各种血小板低下的病人及大量输库存血或体外循

19、环手术后血小板锐量输库存血或体外循环手术后血小板锐减患者减患者 成人输成人输2袋血小板袋血小板1小时后，血小板数量小时后，血小板数量至少增加至少增加5109/L（二）血浆成分（二）血浆成分血浆成分有血浆成分有新鲜冰冻血浆、冰冻血浆和冷新鲜冰冻血浆、冰冻血浆和冷沉淀沉淀三种。三种。新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆(FFP)：是全血采集后：是全血采集后6小时小时内分离并立即置于一内分离并立即置于一20一一一一30保存的血保存的血浆。浆。冰冻血浆（冰冻血浆（FP）：则是）：则是FFP 4下融解时除下融解时除去冷沉淀成分冻存的上清血浆制品。去冷沉淀成分冻存的上清血浆制品。FFP和和FP两种血浆的主要区别是两种

20、血浆的主要区别是FP中中因子因子(F)和和V因子因子(FV)及部分纤维蛋白原的含量较及部分纤维蛋白原的含量较FFP低，其他全部凝血因子和各种血浆蛋白成低，其他全部凝血因子和各种血浆蛋白成分含量则与分含量则与FFP相同。相同。二者皆适用于多种凝血因子缺乏症、肝胆二者皆适用于多种凝血因子缺乏症、肝胆疾病引起的凝血障碍和大量输库存血后的疾病引起的凝血障碍和大量输库存血后的出血倾向。对血友病或因出血倾向。对血友病或因F和和FV缺乏引起缺乏引起的出血病人均可应用的出血病人均可应用FFP冷沉淀冷沉淀 是新鲜冷冻血浆（是新鲜冷冻血浆（FFP）在）在4融解融解时不融的沉淀物时不融的沉淀物 适用于适用于血友病血

21、友病A、先天或获得性纤维、先天或获得性纤维蛋白缺乏症蛋白缺乏症含有丰富的纤维蛋白原含有丰富的纤维蛋白原(至少至少150mg)和和F(80-120U以上以上)及血管及血管性假血友病因子性假血友病因子(vW因子因子)（三）血浆蛋白成分（三）血浆蛋白成分包括白蛋白制剂、免疫球蛋白及浓缩凝血因子。包括白蛋白制剂、免疫球蛋白及浓缩凝血因子。白蛋白白蛋白5%(补充清蛋白、扩容补充清蛋白、扩容)20-25%(脱水脱水)免疫球蛋白免疫球蛋白:预防传染病、治疗感染预防传染病、治疗感染浓缩凝血因子浓缩凝血因子:血友病、凝血因子缺乏、促进伤口愈合血友病、凝血因子缺乏、促进伤口愈合第五节第五节 血浆代用品血浆代用品血

22、浆代用品又称血浆增量剂，是经天然加血浆代用品又称血浆增量剂，是经天然加工或合成的高分子物质制成的胶体溶液，工或合成的高分子物质制成的胶体溶液，可以代替血浆以扩充血容量。可以代替血浆以扩充血容量。右旋糖酐右旋糖酐 中分子右旋糖酐中分子右旋糖酐:平均分子量平均分子量75000，维持，维持作用作用6-12小时，用于低血容量性休克、输小时，用于低血容量性休克、输血准备代替血浆血准备代替血浆低分子低分子(平均平均40000)右旋糖酐：右旋糖酐：增加血容量增加血容量的作用仅维持的作用仅维持1.5小时，且具有渗透性利小时，且具有渗透性利尿作用。尿作用。有覆盖血小板和血管壁而引起出血的倾有覆盖血小板和血管壁而

23、引起出血的倾向，本身又不含凝血因子，向，本身又不含凝血因子，24小时用量小时用量不应超过不应超过1500ml羟乙基淀粉代血浆羟乙基淀粉代血浆低血容量性休克的容量治疗及手术中扩容低血容量性休克的容量治疗及手术中扩容的常用制剂。其中电解质的组成与血浆相的常用制剂。其中电解质的组成与血浆相近似，并含碳酸氢根，因此除能维持胶体近似，并含碳酸氢根，因此除能维持胶体渗透压外，还能补充细胞外液的电解质和渗透压外，还能补充细胞外液的电解质和提供碱储备。提供碱储备。每天最大用量为每天最大用量为2000 ml。明胶类代血浆明胶类代血浆由各种明胶与电解质组合的血浆代用品。由各种明胶与电解质组合的血浆代用品。能有效地增加血浆容量、防止组织水肿，能有效地增加血浆容量、防止组织水肿，因此有利于静脉回流，并改善心输出量和因此有利于静脉回流，并改善心输出量和外周组织灌注。又因其相对粘稠度与血浆外周组织灌注。又因其相对粘稠度与血浆相似，故有血液稀释、改善微循环并加快相似，故有血液稀释、改善微循环并加快血液流速的效果。血液流速的效果。