《临妊娠高血压疾病》PPT课件.ppt
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1、Hypertensive disorders in pregnancy力明力明焦艳焦艳学习目标学习目标掌握:掌握:1妊娠期高血妊娠期高血压压疾病的病理生理疾病的病理生理变变化、分化、分类类、临临床床表表现现、诊诊断及断及鉴别诊鉴别诊断。断。2妊娠期高血妊娠期高血压压疾病的主要并疾病的主要并发发症及其症及其处处理。理。熟悉:熟悉:妊娠期高血妊娠期高血压压疾病的疾病的预预防防、治治疗疗原原则则。了解:了解:妊娠期高血妊娠期高血压压疾病的病因疾病的病因重点重点难难点点重点:重度妊高征先兆子重点:重度妊高征先兆子痫痫的的药药物治物治疗疗。难难点:妊娠期高血点:妊娠期高血压压疾病的病理生理疾病的病理生理
2、变变化。化。力明力明焦艳焦艳定定 义义 妊娠妊娠2020周以后出现一过性高血压、蛋周以后出现一过性高血压、蛋白尿和水肿等症状,严重时出现抽搐、昏白尿和水肿等症状,严重时出现抽搐、昏迷、心肾衰竭,甚至母婴死亡。迷、心肾衰竭,甚至母婴死亡。该病特点:该病特点:1.1.强强调了育龄期妇女发生高血压、蛋白尿症调了育龄期妇女发生高血压、蛋白尿症状与妊娠之间的因果关状与妊娠之间的因果关系。系。2.2.分娩后即随之消失的疾病。分娩后即随之消失的疾病。3.3.为为妊娠期特有妊娠期特有的疾病,为孕妇和围生儿死的疾病,为孕妇和围生儿死亡的四大重要原因之一。亡的四大重要原因之一。力明力明焦艳焦艳年龄过大或过小的初产
3、妇年龄过大或过小的初产妇多胎、葡萄胎、羊水过多的孕妇多胎、葡萄胎、羊水过多的孕妇慢慢性性高高血血压压、慢慢性性肾肾炎炎、糖糖尿尿病病病史病史肥胖,体重指数过大或小肥胖,体重指数过大或小抗磷脂抗体综合征抗磷脂抗体综合征营养不良营养不良妊娠高血压病史及家族史妊娠高血压病史及家族史低社会经济状况低社会经济状况高危因素高危因素力明力明焦艳焦艳HDP 病因病因诊断与诊断与鉴别鉴别预防预防治疗治疗病理病理生理生理临床临床表现表现妊娠高血压疾病妊娠高血压疾病力明力明焦艳焦艳123411一、病因学说(了解)一、病因学说(了解)异常滋养层细胞侵入子宫肌层异常滋养层细胞侵入子宫肌层异常滋养层细胞侵入子宫肌层异常滋
4、养层细胞侵入子宫肌层免疫机制免疫机制免疫机制免疫机制血管内皮细胞受损血管内皮细胞受损血管内皮细胞受损血管内皮细胞受损遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素营养缺乏营养缺乏营养缺乏营养缺乏 胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗56力明力明焦艳焦艳【病理病理】全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛肾小动脉及毛细血管缺氧肾小动脉及毛细血管缺氧全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛周围小血管周围小血管阻力增加阻力增加血压升高血压升高血压升高血压升高肾小球通透性增加肾小球通透性增加血浆蛋白漏出血浆蛋白漏出蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿肾小球滤过率降低肾小球滤过率降低水肿水肿水肿水肿血浆胶体血浆胶体渗透压
5、降低渗透压降低钠重吸钠重吸收增多收增多胎盘胎盘脑脑心脏心脏肝脏肝脏力明力明焦艳焦艳【病理】脑脑部血管痉挛,通透性增加,引起脑组织缺血水肿、点状或斑片状出血,时间长者可导致血管内血栓形成和脑实质软化。血管明显破裂时,则发生大面积脑溢血力明力明焦艳焦艳【病理病理】心心冠状小动脉痉挛时,心肌缺血、间质水肿及冠状小动脉痉挛时,心肌缺血、间质水肿及点状出血与坏死。周围血管阻力的增加,加点状出血与坏死。周围血管阻力的增加,加重了心脏负担,可导致心衰的发生重了心脏负担,可导致心衰的发生力明力明焦艳焦艳【病理】肝 重症者门静脉周围组织内可发生出血,严重时肝包膜下出血,若小动脉痉挛持续时间超过2小时,肝细胞可因
6、缺血而发生不同程度、不同范围的坏死力明力明焦艳焦艳【病理】肾 重症者肾小球血管壁内皮细胞肿胀,体积增大,血流阻滞,可发生梗死,可有蛋白尿、管型甚至肾衰。蛋白质的多少标志着妊娠期高血压疾病的严重程度力明力明焦艳焦艳【病理】视网膜 小动脉的痉挛使视网膜缺血、水肿、渗出、出血而引进视物模糊、异物感,甚至出现视力障碍、失明等。力明力明焦艳焦艳【病理】胎盘血供不足使绒毛退变,出血,引起胎盘功能不全;螺旋小动脉痉挛,引起胎盘后血肿的形成,导致胎盘早期剥离。力明力明焦艳焦艳【病理】血液系统全身小动脉痉挛,血管壁渗透性增加,血液浓缩;妊娠高血压疾病病人伴有一定量的凝血因子缺乏或变异所致的高凝血状态,血浆粘稠度
7、增加,影响微循环灌注,导致DIC力明力明焦艳焦艳【分类及临床表现分类及临床表现】(一)生理方面1、妊娠期高血压:血压140/90mmHg,一般在妊娠期首次出现,产后12周恢复正常;尿蛋白();可伴有上腹部不适或血小板减少2 2、子痫前期、子痫前期 轻度:血压轻度:血压 140/90mmHg140/90mmHg,孕孕2020周后出现;周后出现;尿蛋白(尿蛋白(+)或定量测定)或定量测定2424小时内尿蛋白达到或小时内尿蛋白达到或超过超过0.3g0.3g;伴有伴有上腹部不适、头痛等上腹部不适、头痛等 重度:血压重度:血压 160/110mmHg160/110mmHg;尿蛋白(;尿蛋白(+)或定量测
8、定或定量测定2424小时内尿蛋白达到或超过小时内尿蛋白达到或超过2.02.0g;g;持续持续性性上腹部不适、头痛等上腹部不适、头痛等力明力明焦艳焦艳2.12.1、重症子痫前期的特点、重症子痫前期的特点Bp160/110mmHgBp160/110mmHg蛋白尿蛋白尿5g/24h 5g/24h 少尿少尿500ml/24h 500ml/24h 肝细胞功能障碍肝细胞功能障碍肺水肿、心衰肺水肿、心衰血小板血小板100*10 3 3首先出现膝反射减弱或消失,随后全身肌首先出现膝反射减弱或消失,随后全身肌张力减退,甚至心脏骤停张力减退,甚至心脏骤停力明力明焦艳焦艳2.2.5 注意事项:注意事项:膝反射膝反射
9、膝反射膝反射 呼吸呼吸呼吸呼吸 16 16 16 16次次次次/min/min/min/min 尿量尿量尿量尿量 25ml/h 25ml/h 25ml/h 25ml/h或或或或600ml/24h600ml/24h600ml/24h600ml/24h 力明力明焦艳焦艳2.2.6 解毒解毒10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml iv10ml iv钙与镁竞争神经细胞同一受体钙与镁竞争神经细胞同一受体力明力明焦艳焦艳2.3 镇静 地西泮(安定)地西泮(安定)镇静镇静 催眠催眠 肌松肌松 抗惊厥抗惊厥 5mg tid po 10mg im 或或 10mg iv 交替应用交替应用 有呼吸抑制有呼吸抑制
10、力明力明焦艳焦艳 冬眠冬眠号号 镇静镇静 解痉解痉 可能血压骤降可能血压骤降 用法:用法:哌替啶哌替啶100mg100mg 氯丙嗪氯丙嗪50mg 10%GS 500ml 50mg 10%GS 500ml 异丙嗪异丙嗪50mg iv drip 50mg iv drip 1/3 1/3量量+GS 20ml iv+GS 20ml iv(5 5)2/32/3量量+GS 250ml iv drip+GS 250ml iv drip2.3 镇静 力明力明焦艳焦艳指征指征指征指征 血压血压血压血压 160/110mmHg160/110mmHg 舒张压舒张压舒张压舒张压110mmHg110mmHg110mmH
11、g110mmHg 平均动脉压平均动脉压平均动脉压平均动脉压140mmHg140mmHg140mmHg140mmHg以及原发性高血压、妊娠前高血压已用降以及原发性高血压、妊娠前高血压已用降以及原发性高血压、妊娠前高血压已用降以及原发性高血压、妊娠前高血压已用降压药者,须应用降压药物,预防脑出血及压药者,须应用降压药物,预防脑出血及压药者,须应用降压药物,预防脑出血及压药者,须应用降压药物,预防脑出血及子痫的发生子痫的发生子痫的发生子痫的发生2.4 降压降压力明力明焦艳焦艳肼屈嗪肼屈嗪 周围血管扩张剂周围血管扩张剂 机制:扩张周围小动脉,降低外周阻力机制:扩张周围小动脉,降低外周阻力 用法:用法:
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