《急症急救技术》PPT课件.ppt
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1、1急急 症症 急急 救技术救技术 吴吴 扬扬2Time is Life3基本生命支持基本生命支持4 急救急救 l急救急救是指在发生威胁生命是指在发生威胁生命现场现场,立即对病人,立即对病人采取紧急救治。目的是挽救生命,减少伤病采取紧急救治。目的是挽救生命,减少伤病员痛苦,减少和预防加重伤情和并发症。员痛苦,减少和预防加重伤情和并发症。l许多突发急症往往发生在野外、工作场所和许多突发急症往往发生在野外、工作场所和日常生活等日常生活等医院以外医院以外的地方,而首先接触伤的地方,而首先接触伤病员的多是其亲友、同事、现场群众、路人病员的多是其亲友、同事、现场群众、路人等。如果在场人员不立即进行抢救,伤
2、病员等。如果在场人员不立即进行抢救,伤病员得不到及时抢救,有可能延误病情或丧失抢得不到及时抢救,有可能延误病情或丧失抢救机会而死亡。救机会而死亡。5 第一节第一节 重要的生命体重要的生命体征征 l一、呼吸一、呼吸l二、脉搏二、脉搏l三、体温三、体温l四、血压四、血压6一一 、呼吸、呼吸l正常呼吸运动是有节律进行着,包括吸正常呼吸运动是有节律进行着,包括吸气及呼气。气及呼气。l平静呼吸时,每次吸入潮气量平静呼吸时,每次吸入潮气量500500毫升。毫升。l节律:正常人在平静状态下为节律:正常人在平静状态下为1620次次/分钟;新生儿约分钟;新生儿约44次次/分钟。分钟。7呼吸呼吸测量方法测量方法l
3、(1)被测者脱去外衣,端坐或平卧,全)被测者脱去外衣,端坐或平卧,全身放松平静呼吸。呼吸时,胸壁、腹壁呈身放松平静呼吸。呼吸时,胸壁、腹壁呈均匀、平稳、有节律地起伏运动,均匀、平稳、有节律地起伏运动,一起一一起一伏为一次呼吸伏为一次呼吸。一般应测一分钟。如测半。一般应测一分钟。如测半分钟则将测得的呼吸次数乘分钟则将测得的呼吸次数乘2,并记数。,并记数。l(2)危重病员,呼吸微弱难以观察到胸)危重病员,呼吸微弱难以观察到胸腹起伏,可用少许棉花置于其鼻孔前,观腹起伏,可用少许棉花置于其鼻孔前,观察棉花吹动次数予以记录。也可用听诊器察棉花吹动次数予以记录。也可用听诊器胸端置于胸前听取呼吸音。胸端置于
4、胸前听取呼吸音。8二二、脉搏、脉搏l随随着着心心脏脏节节律律地地收收缩缩与与舒舒张张,主主动动脉脉内内的的压压力力亦亦一一升升一一降降,从从而而引引起起血血管管壁壁相相应应地地出出现现一一次次扩扩张张和和回回缩缩的的搏搏动动,称称为为动动脉脉脉脉搏搏,简简称脉搏。称脉搏。l正正常常成成人人在在安安静静状状态态下下,男男性性约约为为60100次次/分分钟钟,女女性性脉脉搏搏较较男男性性稍稍快快。大大多多数数为为6080次次/分分钟钟;儿儿童童较较快快,约约为为90次次/分分钟钟,初生婴儿可达初生婴儿可达140次次/分钟,老年人偏慢。分钟,老年人偏慢。9脉搏脉搏测量部位测量部位l此此外外,脉脉搏搏
5、在在日日间间较较快快,睡睡眠眠时时较较慢慢;体力劳动、饭后、精神兴奋时增快。体力劳动、饭后、精神兴奋时增快。l测量部位:测量部位:如桡动脉、颞动脉、耳前动如桡动脉、颞动脉、耳前动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉等。一般均用脉等。一般均用桡动脉桡动脉。10脉搏脉搏测量方法测量方法l(1)测量前,被测者休息)测量前,被测者休息15分钟,保持分钟,保持安静。被测者取平卧位或端坐位,把手安静。被测者取平卧位或端坐位,把手放在合适的位置上。放在合适的位置上。l(2)测量者将食指、中指及无名指的指)测量者将食指、中指及无名指的指尖互相靠拢,平放于桡动脉近手腕处,尖互相
6、靠拢,平放于桡动脉近手腕处,一般应测一分钟。如测半分钟则将测得一般应测一分钟。如测半分钟则将测得的脉率乘的脉率乘2,并记数。,并记数。11三、体温三、体温l正常体温:正常体温:腋下温度:腋下温度:36-370C;口腔温度:口腔温度:36.2-37.40C;肛门温度:肛门温度:36.5-37.50Cl低热:低热:37.3-380Cl中度发热:中度发热:38-390Cl高热:高热:390C以上以上12体温体温测量部位测量部位1、测量部位:、测量部位:l体温可采用测口腔温、肛温或腋温三种。体温可采用测口腔温、肛温或腋温三种。l口测法时体温计必须消毒严密,以防交口测法时体温计必须消毒严密,以防交叉感染
7、。叉感染。l腋测法较安全、方便、不易发生交叉感腋测法较安全、方便、不易发生交叉感染,现临床上常用。染,现临床上常用。l肛测法多用于小儿或昏迷病人。肛测法多用于小儿或昏迷病人。13体温体温测量方法测量方法 2 2、测量注意事项:、测量注意事项:l(1 1)测试前应将体温计汞柱甩至)测试前应将体温计汞柱甩至3636以以下。测试后及时、准确地记录。下。测试后及时、准确地记录。l(2 2)必须分清口、肛表,以免混用。)必须分清口、肛表,以免混用。l(3 3)测前需严密消毒,可采用)测前需严密消毒,可采用75%75%酒精,酒精,过氯乙酸,高效消毒剂浸泡,不得用热、过氯乙酸,高效消毒剂浸泡,不得用热、开水
8、清洗。开水清洗。14四四 、血压、血压l动脉血压简称血压,是指血液在血动脉血压简称血压,是指血液在血管中流动时对血管壁的侧压力。管中流动时对血管壁的侧压力。l正常成人收缩压为正常成人收缩压为12.017.3kPa(90130mmHg)。l正常成人舒张压为正常成人舒张压为8.012.0kPa(6090mmHg)。15血压血压测量部位测量部位l收缩压与舒张压之差为脉压,正常脉压收缩压与舒张压之差为脉压,正常脉压为为4.05.3kPa(3040mmHg)。正常人正常人血压随年龄增长而升高。血压随年龄增长而升高。l测量部位:临床上一般测量血压部位是测量部位:临床上一般测量血压部位是测上肢肱动脉的血压,
9、以测上肢肱动脉的血压,以右上肢右上肢为准。为准。16血压血压测量方法测量方法l(1)测量前被测者休息)测量前被测者休息1015分钟。被分钟。被测者取仰卧位或端坐位,其手臂应放在测者取仰卧位或端坐位,其手臂应放在心脏同一水平,并外展心脏同一水平,并外展45度,将衣袖卷度,将衣袖卷至上臂近肩处,暴露整个上肢,伸直肘至上臂近肩处,暴露整个上肢,伸直肘部平放于桌面或床边,手掌向上。部平放于桌面或床边,手掌向上。l(2)将袖带展开,气袋中部对着肱动脉。)将袖带展开,气袋中部对着肱动脉。袖带应平整地缚于上臂,袖带下缘距肘袖带应平整地缚于上臂,袖带下缘距肘窝上窝上23厘米。松紧以能放入一指为宜。厘米。松紧以
10、能放入一指为宜。17(3 3)戴好听诊器。在肘窝内侧摸到肱动脉)戴好听诊器。在肘窝内侧摸到肱动脉搏动点,将听诊器胸端置于该处。先搏动点,将听诊器胸端置于该处。先关闭关闭血压计气门,血压计气门,然后挤压气球。待听不到肱然后挤压气球。待听不到肱动脉搏动声时,再往上打动脉搏动声时,再往上打2.74.02.74.0kPakPa,再再放开气门,放开气门,使汞柱缓慢下降,并注意汞柱使汞柱缓慢下降,并注意汞柱所指的刻度。听诊器所指的刻度。听诊器听到的第一个声音听到的第一个声音所所示的压力刻度为收缩压;此音逐渐增强后示的压力刻度为收缩压;此音逐渐增强后转为柔和的杂音,并逐渐减弱,当该音性转为柔和的杂音,并逐渐
11、减弱,当该音性质突然为低沉,然后则很快消失,一般取质突然为低沉,然后则很快消失,一般取动脉音消失前突然变为低沉时动脉音消失前突然变为低沉时的压力刻度的压力刻度为为舒张压。舒张压。18血压血压测量方法测量方法l(4)测量完毕,排尽袖带内余气,解开)测量完毕,排尽袖带内余气,解开袖带,拧紧气门,整理好后放入盒内。袖带,拧紧气门,整理好后放入盒内。l(5 5)测量环境要安静,测量血压要一次)测量环境要安静,测量血压要一次听清,必要时可再测,以听清为止。在听清,必要时可再测,以听清为止。在第一次测后,需将汞柱降至第一次测后,需将汞柱降至“0 0”位后,位后,再测第二次,取其最低值。再测第二次,取其最低
12、值。19血压血压记录方法记录方法l血压记录采用分数制,即血压记录采用分数制,即收缩压收缩压/舒张压舒张压。口。口述血压值时,应先读收缩压再读舒张压。述血压值时,应先读收缩压再读舒张压。l以前血压值使用以前血压值使用mmHg(毫米汞柱)为单位,毫米汞柱)为单位,现在统一采用现在统一采用kPa(千帕)为单位。两者换算千帕)为单位。两者换算公式:千帕换算成毫米汞柱原数乘以公式:千帕换算成毫米汞柱原数乘以7.5,毫,毫米汞柱换算成千帕原数除以米汞柱换算成千帕原数除以7.5。20第二节第二节 心肺复苏术心肺复苏术l心肺复苏是针对呼吸、心跳停止所采用心肺复苏是针对呼吸、心跳停止所采用的抢救措施,亦指以的抢
13、救措施,亦指以人工呼吸人工呼吸代替患者代替患者自主呼吸,以自主呼吸,以心脏按摩心脏按摩形成暂时的人工形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。人工呼吸循环并诱发心脏的自主搏动。人工呼吸和体外心脏按摩在临床工作中也常将二和体外心脏按摩在临床工作中也常将二者合称为者合称为心肺复苏心肺复苏。l呼吸、心跳停止的复苏处理必须强调迅呼吸、心跳停止的复苏处理必须强调迅速和有效,于最短时间内判断出心跳、速和有效,于最短时间内判断出心跳、呼吸停止,并立即施行人工呼吸和体外呼吸停止,并立即施行人工呼吸和体外心脏按摩。心脏按摩。21心肺复苏心肺复苏病人体位病人体位 l仰仰卧卧位位(即即病病人人平平卧卧,头头、颈颈、躯
14、躯干干不不扭扭曲曲,双双侧侧上上肢肢放放在在躯躯干干旁旁),且且躺在稳定平坦的硬平面上。躺在稳定平坦的硬平面上。l如如果果患患者者面面朝朝下下,复复苏苏者者必必须须翻翻转转病病人人,使使头头、颈颈、肩肩和和躯躯干干同同时时转转动动,复复苏苏者者应应在在病病人人的的一一侧侧,便便于于进进行行心心肺复苏操作。肺复苏操作。22心肺复苏心肺复苏步骤步骤l心肺复苏技术分心肺复苏技术分ABCABC三个步骤:三个步骤:l一、意识判断和开放气道(一、意识判断和开放气道(A A)l二、人工呼吸(二、人工呼吸(B B)l三、胸外心脏按摩(三、胸外心脏按摩(C C)23一、意识判断一、意识判断 l当发现一个倒地的病
15、人,可先当发现一个倒地的病人,可先轻轻拍其肩轻轻拍其肩膀并作简单询问膀并作简单询问借以明确神志是否尚存。借以明确神志是否尚存。l然后,观察呼吸和触诊颈总动脉是否存在。然后,观察呼吸和触诊颈总动脉是否存在。只要病人的呼吸、神志都已消失,且颈总只要病人的呼吸、神志都已消失,且颈总动脉已无脉可以触知时,即可判定呼吸、动脉已无脉可以触知时,即可判定呼吸、心跳停止。心跳停止。l一旦明确呼吸、心跳,即应施行口对口人一旦明确呼吸、心跳,即应施行口对口人工呼吸和胸外心脏按摩。工呼吸和胸外心脏按摩。24开放气道开放气道 l病病人人心心跳跳呼呼吸吸停停止止、意意识识丧丧失失后后,易易发发生生呼呼吸吸道道梗梗阻阻,
16、最最常常见见是是舌舌后后坠坠和和呼呼吸吸道道内内的的分分泌物、呕吐物或其他异物。泌物、呕吐物或其他异物。l液液体体或或半半液液状状用用布布包包裹裹手手指指清清除除,固固体体物物可可用手指钩出。用手指钩出。l施施行行人人工工呼呼吸吸前前必必须须清清除除呼呼吸吸道道内内的的异异物物或或分分泌泌物物,仰仰头头抬抬颌颌法法打打开开气气道道,保保持持呼呼吸吸道道通畅。通畅。25仰头抬颌法仰头抬颌法 l操作者站或跪在病人一侧,一手置病人操作者站或跪在病人一侧,一手置病人前额推头后仰,另一手用食指、中指置前额推头后仰,另一手用食指、中指置于病人下颌骨下沿处,将颌部向上向前于病人下颌骨下沿处,将颌部向上向前抬
17、起,使抬起,使病人的下颌与耳垂连线与水平病人的下颌与耳垂连线与水平面垂直面垂直,手指不要压迫软组织。(见后,手指不要压迫软组织。(见后图)图)l再通过看、听、再通过看、听、感觉三种方法检查病人感觉三种方法检查病人是否有自主呼吸。是否有自主呼吸。26 开放气道开放气道27开放气道开放气道2829二、口对口呼吸二、口对口呼吸l(一)判定有无呼吸的方法:(一)判定有无呼吸的方法:把耳朵贴近病人的口和鼻部,在把耳朵贴近病人的口和鼻部,在开放气道的情况下观察:开放气道的情况下观察:l看胸部有无起伏。看胸部有无起伏。l听出气时有无气流。听出气时有无气流。l感觉有无气体流动。感觉有无气体流动。l如无上述反应
18、,可以确定病人无呼吸,如无上述反应,可以确定病人无呼吸,应立即进行应立即进行口对口吹气。口对口吹气。30看、听、感觉是否有自主呼吸看、听、感觉是否有自主呼吸31(二)口对口呼吸方法(二)口对口呼吸方法l1.施行人工呼吸时,将病人松开衣领,施行人工呼吸时,将病人松开衣领,置于仰卧位,清除病人口鼻中分泌物或置于仰卧位,清除病人口鼻中分泌物或异物。异物。l2.病人前额推头后仰,另一手将病人下病人前额推头后仰,另一手将病人下颌向上、向前抬起,从而使其头部稍向颌向上、向前抬起,从而使其头部稍向后仰,使呼吸道通畅。后仰,使呼吸道通畅。32(二)口对口呼吸方法(二)口对口呼吸方法l3.用拇指和食指捏紧病人的
19、鼻孔,以免用拇指和食指捏紧病人的鼻孔,以免吹入的气体外逸。吹入的气体外逸。l4.深吸一口气,紧贴病人的双唇用中等深吸一口气,紧贴病人的双唇用中等力量吹入约为力量吹入约为800毫升空气或直至病人胸毫升空气或直至病人胸廓上升。廓上升。l5.松开捏鼻的手,让病人胸廓自身的弹松开捏鼻的手,让病人胸廓自身的弹力将气呼出。力将气呼出。l6.如此重复吹入。如此重复吹入。33(二)口对口呼吸方法(二)口对口呼吸方法l6.吹气的频率为吹气的频率为12次次/分钟,直至伤分钟,直至伤病员有自主的呼吸。病员有自主的呼吸。l正确的通气指征:正确的通气指征:观察到观察到胸部有胸部有起伏;起伏;在呼气时听到和感觉到有在呼气
20、时听到和感觉到有气体流动(见图)。气体流动(见图)。34口对口呼吸口对口呼吸3536判断有无脉搏的方法判断有无脉搏的方法l1.操作者跪于病人的一侧,一手置于操作者跪于病人的一侧,一手置于病人的前额使头部保持后仰位,另病人的前额使头部保持后仰位,另一手以食指、中指尖置于喉结上,一手以食指、中指尖置于喉结上,l2.然后滑向颈肌(胸所乳突肌)旁的然后滑向颈肌(胸所乳突肌)旁的凹陷处,触摸颈动脉凹陷处,触摸颈动脉(见图见图)。如果。如果没有搏动,表示心脏已经停止跳动。没有搏动,表示心脏已经停止跳动。37判断有无脉搏判断有无脉搏3839三、胸外按压方法三、胸外按压方法l1.用食指、中指沿肋弓下缘摸至两侧
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