截瘫病人护理查房课件.ppt

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1、 截瘫病人的康复护理截瘫病人的康复护理 中山大学附属第一医院骨科中山大学附属第一医院骨科 肖萍肖萍 2011-7-11 内容n截瘫的定义截瘫的定义n截瘫发生的原因及发生机理截瘫发生的原因及发生机理n截瘫病人的护理问题截瘫病人的护理问题n截瘫病人的康复护理截瘫病人的康复护理截瘫的定义截瘫的定义:截瘫截瘫是脊髓横贯性病变引起的以下半身运动功能丧失为主要临床表现的综合症。是指胸腰段脊髓损伤胸腰段脊髓损伤后，受伤平面以下双侧肢体感觉、运动、反射等消失和膀胱、肛门括约肌功能丧失的一种病症。分类：分类：n颈椎脊髓损伤往往引起四肢瘫。其中，受伤平面以下双侧肢体感觉、运动、反射、膀胱、肛门括约肌功能完全丧失者

2、，称完全性截瘫完全性截瘫，还有部分功能存在的，称不完不完全性截瘫。全性截瘫。n一般将第二胸椎以上的脊髓横贯性病变引起的截瘫称为高位截瘫，第三胸椎以下的脊髓损伤所引起的截瘫称为下半身截瘫。发病原因发病原因:n脊髓神经受外伤性因素导致功能丧失而无法复原。-直接操作：如火器、刀刺伤等。-间接操作：如脊椎骨折、脱位等。n非外伤性（病变）因素导致功能丧失而无法复原。发病机理发病机理:n常见于急性脊髓炎、脊髓蛛网膜炎、脊髓灰质炎、脊柱病变（如脊柱结核、车祸、运动等引起的椎体骨折等）脊髓肿瘤、严重的腰椎间盘突出症等。n脊椎的结构(共有30节)7个颈椎 12个胸椎 5个腰椎 5个骶椎 1个尾骨 n脊髓是一种灰

3、白色细长圆柱 状组织，位于环状脊椎骨所形 成的环状管腔中，由脑部延 伸至腰部n其功能是脑部与四肢间的信 号传达线，也就是大家所熟 悉的中枢神经截瘫病人的护理问题？截瘫病人的护理问题n神经源性膀胱神经源性膀胱-尿潴留、尿失禁尿潴留、尿失禁n神经源性直肠神经源性直肠-便秘、大便失禁便秘、大便失禁n压疮压疮n有感染的危险有感染的危险上呼吸道感染、泌尿道感染上呼吸道感染、泌尿道感染n关节僵硬、肌肉萎缩、足下垂、废用性骨质疏松关节僵硬、肌肉萎缩、足下垂、废用性骨质疏松n自理能力缺陷自理能力缺陷n心理问题心理问题一.截瘫病人泌尿系统问题因神经讯息传递的中止或能协调，而会发生下情况：n尿潴留n尿失禁n尿液逆

4、流回肾脏n泌尿系统感染n泌尿系统结石輸尿管膀胱尿道管腎 臟前列腺截瘫病人的护理-泌尿系统护理n泌尿系感染、尿路结石、尿液返流等并发症最终将引起的肾功能衰竭是外伤性截瘫患者死亡的主要原因。截瘫病人的护理-泌尿系统护理n护理的主要目的护理的主要目的在于恢复膀胱尿道的平衡功能，预防感染，最大限度地保护肾脏功能。n护理常采取的方法：1.留置导尿-适用于重症和不能排空膀胱的患者；应用间歇性导尿术有困难；上尿路受损或膀胱输尿管反流患者。留置尿管的问题n生物膜与感染 留置尿管28天，感染率98%。（Warren al 1982)n逼尿肌痉挛n尿道破坏，形成污垢n尿道狭窄n影响形象及依赖的感觉 2.常用护理方

5、法-压尿法n无尿失禁者(残余尿量 100ML)腹部按压自行排尿(Crede压法)u方法：双手拇指置于髂嵴 处，其余手指放在下腹部 膀胱底区，用力向盆腔及 尿道口方向压迫，帮助排 尿。u禁忌症：泌尿系统炎症 肾积水 输尿管积水u 定时、定量饮水及定时排尿 护理措施间歇性清洁导尿间歇性清洁导尿u定义：将尿管插入膀胱引流出残余尿液，然后拔除尿管，使病人导尿之间不需插着尿管。u患者自我间歇性清洁导尿 由照顾者作间歇性清洁导尿 护士间歇性导尿国外多项研究表示国外多项研究表示,清洁导尿与无菌导尿相比清洁导尿与无菌导尿相比,在在增加泌尿系统感染率方面无明显差异。增加泌尿系统感染率方面无明显差异。间歇性清洁导

6、尿u好处：训练膀胱功能 减少尿路感染，避免留置尿管的生物膜 便于在家里操作 增加了病人自尊与自主权 重获控制膀胱的感觉及有更好的生活质量u要求：手部灵活性，能自己操作导尿；女病人必须有足够活动以接触尿道;病人接受禁忌证禁忌证n尿道严重损伤或感染，以及尿道内压疮。n患者神志不清或不配合。n接受大量输液。n全身感染或免疫力极度低下。n有显著出血倾向。n前列腺显著肥大或肿瘤。间歇性清洁导尿n原则：清洁、合时、完全排空膀胱n步骤：1.物品准备-尿管、润滑油、毛巾(中1小1)/湿纸巾、脸盆(小2)，注射器，尿壶空塑料瓶,香皂/洗手液 (或导尿包)（女病人备镜子）购物表间歇性清洁导尿n步骤:2.先排尿,记

7、量3.导尿前准备:尿管、石腊油、温开水4.手部清洁(肥皂,七部洗手法)5.清洁尿道口 用温开水或湿纸巾清洗尿道口两次以上6.润滑尿管6.识别尿道口,进行导尿 注意:导尿完毕，一边拔出 尿管,一边按压膀胱,使 尿液完全排空7.用物清洁8.记录 护理措施u三.盆底肌肉训练坐、站、或躺放松大腿、臀部及腹部收缩肛门及收紧尿道与阴道(女性),数510下,然后放松.休息10秒重复810次收缩每天做35次注意:膀胱训练应与直肠训练一起进行膀胱功能训练n中频动态干扰电治疗仪n力和膀胱仪护理措施n膀胱功能训练n盆底肌肉锻炼1020次 n腹肌训练1020次n低桥式运动1020次n激发技术膀胱功能训练n中频动态干扰

8、电治疗仪n力和膀胱仪护理措施n膀胱功能训练n中频动态干扰电治疗仪n力和膀胱仪护理措施n膀胱功能训练护理措施四.药物治疗 痉挛性膀胱可得华 PO.每晚一粒五.预防泌尿系统感染n针对易造成泌尿系统感染的原因n红梅汁预防-每天饮200300mln膀胱过度膨胀n残余尿过多n尿液逆流n尿路结石n长期留置尿管 六.预防泌尿系统结石护理措施n每天饮水1500MLn防止尿潴留,定时完全排空膀胱n防止泌尿系统感染n注意饮食习惯 (避免高盐、高草酸食物,如菠菜、花生、巧克力、可乐、咖啡、浓茶等)n多活动,保持输尿管蠕动,减少沉淀结晶生成 二.截瘫病人大便的护理n便秘-n失禁便秘的护理便秘的护理1.评估病人直肠情况

9、、饮食。2.措施:n清除大便（第一天）n口服促进肠蠕动药（第二天早餐后开始，每晚口服）n按摩腹部 20分钟n直肠指力刺激 n(注入开塞露)n挖出大便 注注:隔日进行排便训练隔日进行排便训练,停用药物停用药物,教导患者自行施行计划教导患者自行施行计划 3.指导病人饮食及活动、腹部按摩大便失禁的护理大便失禁的护理1.评估病人直肠情况、肛门括约肌、饮食、肛周皮肤。2.失禁不严重者失禁不严重者:及时清走大便、肛周皮肤外涂氧锌油保护.失禁严重者失禁严重者:可使用肛门外留置人工肛袋.3.大便训练措施:n早餐后30分钟1小时后按摩腹部 20分钟n直肠指力刺激 n(注入开塞露)n挖出大便 注注:每日进行排便训

10、练每日进行排便训练,教导患者自行施行计划教导患者自行施行计划 3.指导病人饮食及活动三.截瘫病人的皮肤护理压疮压疮n完全性截瘫完全性截瘫 89.1%89.1%n不完全性截瘫不完全性截瘫 74%74%压疮压疮n卧床卧床 100%100%n轮椅轮椅 85.3%85.3%n自由活动自由活动 30%30%Pressure Sore皮肤受压点na.失去部分或全部的感觉nb.瘫痪而无法自转换体位皮肤护理检查皮肤检查皮肤，对高危人群评估压疮发生的危险因素及程度（根据压疮评估量表）告知家属患者皮肤评估结果、预防及配合方法有效措施气垫床、者喱垫、水垫、海绵圈垫，减轻皮肤局部压力。定时翻身，侧卧时度。上肢可活动者

11、，定时抬臀。皮肤护理有效措施保持皮肤清洁、干燥。定时温水擦浴、局部按摩、促进血循环。更换卧位或使用便器时，须避免拉、拽，减少摩擦及避免刮伤。建立床头翻身卡。指导患者进食富含高蛋白和维生素的食物。并发症足下垂、关节僵硬、肌肉萎缩、并发症足下垂、关节僵硬、肌肉萎缩、废用性骨质疏松废用性骨质疏松并发症直立性低血压并发症直立性低血压并发症深静脉血栓并发症深静脉血栓四.足下垂、关节僵硬、肌肉萎缩、废用性骨质疏松的护理Abdominal Support预防直立性低血压预防直立性低血压腹带体位呼吸系统并发症肺部感染 负压吸痰机Assisted cough 咳嗽训练五.心理护理、家属支持 工作价值观工作价值观工作使命感工作使命感把护理工作努力做到最好把护理工作努力做到最好!MOMODA POWERPOINTLorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipiscing elit.Fusce id urna blandit,eleifend nulla ac,fringilla purus.Nulla iaculis tempor felis ut cursus.感感 谢谢 您您 的的 下下 载载 观观 看看专家告诉