常见出疹性传染病ppt课件.ppt

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1、常见出疹性传染病常见出疹性传染病什么是常见出疹性传染病？什么是常见出疹性传染病？在疾病的早期以出现皮肤损害位主要临床表现的传染病，习惯上称为出疹性传染病。而病程中虽有皮肤损害出现，但各有其特征的临床表现者不在此列。常见的可以引起皮肤损害的传染病1、病毒性：天花、麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、带状疱疹、传染性单核细胞增多症、传染性红斑、肠道病毒感染等2、细菌性：猩红热、中毒性休克综合征、败血症、流行性脑脊髓膜炎、伤寒及副伤寒等3、螺旋体性：梅毒4、真菌性：5、寄生虫性：黑热病、急性血吸虫病等皮疹的一般特点发疹（eruption）：由病原体及其毒素损伤毛细血管，引起毛细血管扩展、渗出或出血所致。外疹

2、（exanthem）内疹（enanthem）斑疹（斑疹（macule,macularmacule,macular rashrash）局限性皮肤发红，压局限性皮肤发红，压 之退色，不隆起也不凹陷，之退色，不隆起也不凹陷，可见而不可触之，可见而不可触之，直径多在直径多在1cm1cm以内。常以内。常 可演变为丘疹。可演变为丘疹。丘疹（丘疹（papulespapules）局限性高出皮局限性高出皮面的坚实隆起，面的坚实隆起，粟粒大小，形状粟粒大小，形状多呈圆锥形，也多呈圆锥形，也有扁平或多角形。有扁平或多角形。顶端有小水疱者顶端有小水疱者称疱丘疹，顶端称疱丘疹，顶端有小脓疱者称脓有小脓疱者称脓丘疹。丘疹

3、。斑丘疹（斑丘疹（maculopapulemaculopapule）斑斑疹疹向向丘丘疹疹发发展展的的移移行行状状态态，为为小小片片状状红红色色充充血血疹疹，中中间间梢梢隆隆起起，压压之之可可退退色色，常常相相互互融融合合。有有些些疾疾病病可可既既有有斑斑疹疹，也也有有丘疹。丘疹。疱疹（herpes）含有清澈液体的小水疱，隆起皮肤，可不规则地散布在皮肤上，或呈簇状群集分布。大于豌豆者称大疱疹（bulla）或大疱（bleb）。如有感染，则液体混浊，中有WBC，周围有红晕称脓疱疹（pustule）。玫瑰疹（rose spot）一种鲜红色的圆形斑疹，直径2-3mm，由病灶周围的血管扩张形成，拉紧附近皮

4、肤或以手指按压可使皮疹消退，松开时又复现。总论红斑疹（erythema）皮肤弥漫性或局限性潮红，压之退色。红斑的特点可根据病种不同而异，如环状、点滴状、红斑状等淤点、淤斑 皮肤粘膜下出血，直径小者称为淤点（petechia），直径大于5mm者称为淤斑（ecchymosis），均为出血性皮疹，初呈鲜红色，压之不退色，后呈暗紫色。总论荨麻疹（urticaria）或称风团（wheal）皮内局限性液体渗出所形成的皮肤隆起，呈斑块或片状，白色或粉红色，周围可有红晕。大小不一，决不破裂，有痒感。总论结痂（scab）局部损害的分泌物在皮肤或损害的表面凝结成痂。结痂是脓疱病的突出表现，也是疱疹演变的最后阶段。

5、总论传染病皮疹的发展、演变规律皮疹出现的日期 某些出疹性传染病病具特有的出疹规律，尤其在不同病程期间出现皮疹。如“水（水痘）、红（猩红热）、花（天花）、麻（麻疹）、斑（斑疹伤寒）、伤（伤寒）”。总论出疹的顺序及分布麻疹：自耳际、发后开始，而后至颜面、胸背和四肢，三天出齐；水痘：向心性分别，同一部位可有不同病期的皮疹；天花：离心性分别，头面部及四肢分布最密。皮疹发展及消退情况麻疹：三齐四透五退七净；风疹：持续23天，多为下出上退；天花：有自斑疹、丘疹、疱疹、脓疱、结痂、脱痂的过程；猩红热：病程晚期出现手掌、足跖膜状或套状脱皮。皮疹的鉴别诊断药物疹自身免疫性疾病血液病常见出疹性传染病实例麻疹（me

6、asles,rubeola,morbilli）急性呼吸道传染病，以发热、眼结膜炎、上呼吸道粘膜炎、口腔麻疹粘膜斑及全身性红色斑丘疹为临床特征。麻疹流行病学传染源：病人。传播途径：飞沫传播，出疹前后5天均有传染性易感人群：普遍。自然状况下6月5岁小儿发病最多，近年来由于计划免疫接种，承认发病者较多。病后免疫力持久。流行特征：全球分布，全年均可发病，但以冬春季节较多。临 床 表 现潜伏期 8-12天。被动免疫预防者可延至20天。炎症期（卡他期）2-4天。可有发热、卡他症状。发热2-3天后约90%患者可见颊粘膜灰白色小斑点（麻疹粘膜斑，koplik斑），1-2天内迅速增加，皮疹出现2天后消失。出疹期

7、 3-5天。发热后3-5天出疹，初见于耳后、发际，昼夜间延及颜面、颈部和胸部，次日波及躯干及四肢近端，第三日遍及全身，手掌、足心都有。皮疹为玫瑰色或淡红色充血性斑丘疹，初稀疏淡红，后密集转暗红色，可融合，疹间皮肤正常。该期全身症状最重。恢复期 体温下降，症状减轻，皮疹按出疹顺序逐渐消退，有糠屑样脱屑，可留有淡褐色色素沉着。三齐四透五退七净。麻疹 目前麻疹出现一些特点：1.可发生非典型麻疹，皮疹不典型，呈多形性；2.成人发病率增高；3.由于被动免疫的衰减，轻型麻疹增多；4.幼儿常并发中枢神经系统感染，病死率较高。麻疹并 发 症1、肺炎：早期间质性肺炎，晚期细菌性肺炎；2、巨细胞性肺炎：仅见于儿童

8、；3、其他有心血管功能不全；4、喉炎；5、肠炎；6、脑炎、脑脊髓膜炎；7、亚急性硬化性全脑炎（SSPE）。麻疹麻疹 实验室检查1、WBC减少，淋巴细胞相对增多2、早期诊断：多核巨细胞3、血清学试验4、病毒培养、分离麻疹 治 疗 1、呼吸道隔离；2、一般对症治疗 3、并发症的防治预 防1、管理传染源2、切断传播途径3、保护易感人群 主动免疫：接种麻疹减毒活疫苗。被动免疫：人血丙种球蛋白麻疹风 疹 风疹（rubella,german measles）由风疹病毒感染所引起的一种常见急性呼吸道 传染病，临床特征是上呼吸道轻度炎症、低热、皮肤红色斑丘疹，伴有耳后、颈部及枕部淋巴结肿大。孕妇早期感染可致胎

9、儿畸形。一次患病可终身免疫。风 疹流行病学传染源：病人及隐性感染者。传播途径：主要飞沫传播，也可经接触传播。易感人群：普遍易感，发病多见于1-5岁儿童，青少年也可发病。流行特征：全球分布，冬春季节好发。风 疹临 床 表 现潜伏期 10-21天，平均18天前驱期 1-2天，病初有轻度病毒血症表现，成人和青少年症状较明显。出疹期 第1-2病日出疹，皮疹初见于面部，迅速扩张至躯干和四肢，1日内布满全身，但手掌和足底常无皮疹；皮疹初似麻疹，后如猩红热，第3日皮疹全消。伴有耳后、颈后及枕部淋巴结肿大。疹退不留痕迹。风 疹几种特殊类型风疹无疹性风疹成人风疹先天性风疹风 疹 预防接种 1、儿童和育龄妇女应接

10、种风疹减毒活疫苗。已妊娠妇女不宜接种。2、妊娠早期妇女，风疹流行期尽量避免接触患者。幼儿急疹（exanthema subitum），又称婴儿玫瑰疹（roseola infantum）或第六种病（sixth disease）临床特征为突起高热35天，体温骤降似，全身出现皮疹，短时间内迅速消退，预后良好。病 原 学病原体是人疱疹病毒（human herpes virus，HHV）6型、7型。幼儿急疹流行病学传染源：患者和隐性感染者。传播途径：飞沫传播。易感人群：婴幼儿易感，6个月至2岁发病最多，病后可获持久免疫力。流行特征：冬春季节多见。幼儿急疹幼儿急疹幼儿急疹 临 床 表 现潜伏期：8-15天，

11、平均10天高热：达39以上，持续3-5天，高热骤降。皮疹：热退疹出，皮疹呈淡红色的斑疹或斑丘疹，周围有浅色红晕，初见于颈部、躯干，很快散布全身，向心性分布。数小时后消退，1-2日内退完，不脱屑，无色素沉着。其他症状：可有轻度咳嗽、腹泻，偶有高热惊厥。颈、枕后及耳后淋巴结轻度肿大。幼儿急疹幼儿急疹水痘（chickenpox，varicell）由水痘-带状疱疹病毒（VZV）初次 感染引起的儿童常见急性传染病。临 床以较轻的全身症状及全身皮肤、粘 膜分批出现的斑疹、丘疹和疱疹，最 后结痂，痂皮脱落不留瘢痕。水痘 流 行 病 学感染源：水痘病人是唯一传染源。传播途径：主要飞沫或接触传播。易感人群：除1

12、岁以内婴幼儿外均易感，2-6岁尤多。病后免疫力持久。流行特征：全球分布，冬春季多见。水痘临 床 表 现 潜伏期：12-21天，平均14天 起病较急，伴有轻、中度毒血症状，1-2天后出疹。皮疹初为红色斑疹，数小时后为丘疹，继之粟粒至黄豆大小疱疹，痒感。疱壁薄易破（单房性，表浅性），疱浆透明，1-2天后疱浆变混，再过1-2天后疱疹结痂，数日后痂皮干燥、脱落，无继发感染者不留瘢痕。皮疹先见于头皮或躯干，成向心性分布（躯干多，四肢少），分批出现，同一部位可有不同类型的皮疹（多形性）皮疹。偶有出血性水痘、大疱性水痘和坏疽性水痘。水痘 治 疗1、对症处理，防治皮肤继发感染；2、禁用肾上腺皮质激素；3、抗病

13、毒治疗：干扰素；4、减毒麻疹活疫苗0.5-1ml一次性皮下注射可加速疱疹结痂，防止新的疱疹出现。水痘水痘水痘 预 防 1、患者应呼吸道隔离至疱疹全部结痂为止，易感者应留验3周（可自接触后第11天起观察）；2、可应用特异性免疫球蛋白预防；3、减毒活疫苗可维持预防效果10年以上。水痘带状疱疹带状疱疹 带状疱疹(herpes zoster)由水痘-带状疱疹病毒的潜伏性感染被激活所致。临床特征为沿身体单侧周围神经分布的成簇的疱疹，常有局部淋巴结肿痛。流 行 病 学 1、水痘及带状疱疹患者携带病 毒，通过直接接触传播。2、外伤、过度劳累、各种感染、接受大剂量化疗、放疗或使用 大剂量细胞毒制剂、皮质激素

14、等，均可为诱发因素。带状疱疹临 床 表 现 出疹前常有轻度全身症状。多先有神经痛或皮肤感觉过敏，以神经痛最突出，此后1-4天出疹。少数患者可先出疹。皮疹先为不规则红斑，继之为成簇、大小不等的丘疱疹，迅速变成水疱，沿一侧周围神经分布成带状，一周内不断有新疱疹出现，有时融合成片。也可发生于三叉神经节一个分布区，出现眼、耳至头顶皮肤带状疱疹。5-10天后结痂，疼痛减轻，2周左右脱痂，可暂留 淡红色斑或色素沉着，一般不留瘢痕。少数可遗有顽固性神经痛。带状疱疹带状疱疹带状疱疹 治 疗 原则是止痛、抗病毒、消炎、缩短病程及保护局部，预防继发感染；抗病毒治疗：干扰素；一般上不用皮质激素，但对重症尤其是眼、耳

15、周围带状疱疹，早期使用可防止后遗神经痛。传染性单核细胞增多症infectious mononucleosis 由EB病毒感染引起的淋巴细胞增生性疾病，临床以发热、咽喉炎、淋巴结肿大、肝脾肿大及周围血液中淋巴细胞增加并出现大量异常淋巴细胞为特征。传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症流 行 病 学传染源：病人、隐性感染者；传播途径：口口传播，kissing disease；易感人群：多见于儿童和青少年，35岁以少见，病后可获得持久免疫力。流行特征：全球分布，四季均可发病，晚秋至初冬多见，通常散发。传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症 临 床 表 现 潜伏期5-15天，一般为9-11天。前驱

16、症状 发热：38.5-40不等，热型不定；淋巴结肿大：颈部最常见，腋下、腹股沟次之；咽喉炎：皮疹：约1/3病人在4-6病日出现红色斑疹、丘疹、出血点或猩红热样皮疹，躯干多见，较少波及四肢，持续约一周左右。消退后不留痕迹，无脱屑 肝脾肿大：重症者可出现神经症状，脑膜脑炎等。偶见并发心包炎、心肌炎、肺炎等。传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症 实 验 室 检 查早期WBC可正常或增高，逐渐至10109/L，高达30-50109/L；早期中性粒细胞升高，后单核细胞数高达60%以上，异型淋巴细胞高达10%-30%，异型淋巴细胞超过10%或其绝对数超过1109/L时具有诊断价值。多数病人嗜异性凝集试

17、验阳性，1：56为阳性，5岁以下小儿为阴性反应。早期可检测EB病毒VCA IgM抗体，阳性率几乎达100%，阳性者表示近期感染或病情持续活动。病情较重时可出现早期抗体（EA）。病毒分离不能作为诊断依据。传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症 治 疗 不需特殊治疗，给予对症处理。重症者可考虑给予激素。抗病毒药物如阿昔洛韦、干扰素等疗效不肯定。手足口病hand,foot and mouth disease 由柯萨奇病毒（coxsackie virus）A16型引起的急性传染病，主要临床表现为突起发热、咽痛、口腔粘膜、齿龈、舌等处出现小疱疹，继而成溃疡，周围由红晕；12日后和足部出现斑丘疹，很快变

18、为疱疹。猩红热猩红热 猩红热 scarlet fever 由A组乙型溶血性链球菌引起的急性呼吸道感染病，主要临床特征为突起发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹，恢复期皮肤脱皮。少数病人后期可出现心、肾和关节病变。猩红热猩红热 猩红热的发病机制1、化脓性病变：咽峡炎、扁桃体炎、迁徙性病灶2、中毒性病变：皮疹、杨梅舌、草莓舌、内脏细胞变性坏死、淋巴结炎3、过敏性病变：关节炎、肾炎、风湿热、心肌炎、心内膜炎猩红热猩红热临 床 表 现潜伏期：12h-12天，多数3-5天。侵袭期：毒血症状、咽峡炎、扁桃体炎发疹期：第2日，自颈、上胸部开始，数小时至躯干及上肢，24h至下肢。面部潮红而无疹，皮疹为全身皮肤弥

19、漫性充血，其上散布有粟粒样大小均匀的点状充血性红疹，皮疹多为斑疹，偶呈丘疹，与毛囊一致，故又称为鸡皮样疹，重者可有出血疹。皮折红线（Pastia line,巴氏线）口围苍白（circumoral pallor）束臂试验阳性（Rumpel-Leede sign）草莓舌（strawberry tongue）杨梅舌（raspberry tongue）脱皮期：顺序如出疹，膜状、套状脱皮猩红热猩红热 治 疗 1、一般治疗 2、抗菌治疗：青霉素 3、并发症治疗中毒休克综合征（toxic shock syndrome，TSS）由于细菌毒素引起的急性严重症候群。主要以高热、低血压、猩红热样皮疹及多系统器官受累

20、为特征。病原菌为金黄色葡萄球菌及链球菌。流行性脑脊髓膜炎epidemic cerebrospinal meningitis 主要出现在败血症期，全身皮肤粘膜可见大量的淤点、淤斑，最早出现在睑结膜和口腔粘膜，病灶迅速扩大并融合成片，中央因血栓形成而坏死或形成大疱，是病情严重的表现。部分患者出现口唇疱疹。梅毒（syphilis）由苍白螺旋体（Treponema pallidum）引起的慢性性传播性疾病，早期主要侵犯皮肤和粘膜，晚期可侵犯全身诸多脏器，特别氏心脏和中枢神经系统。梅毒梅毒 流行病学传染源：梅毒病人。传播途径：主要为性接触，偶有胎传，其他途径。易感人群：普遍，男性以一期梅毒为主，女性以二

21、期梅毒为主。流行特征：全球流行，1995年全球梅毒人数 1 200万，1998年我国报告53 768例。梅毒梅毒 临床表现根据传染途径：后天梅毒 先天梅毒（胎传梅毒）根据病程（2年）：早期梅毒 晚期梅毒根据临床表现：显性梅毒 潜伏梅毒梅毒梅毒 临床表现后天梅毒 1、一期梅毒：主要为硬下疳 2、二期梅毒：梅毒疹（玫瑰疹）3、三期梅毒：心血管、神经系统损害（梅毒肉芽组织）先天梅毒 皮肤、骨骼损害潜伏梅毒 无临床表现，梅毒血清反应阳性实 验 室 检 查1、组织及体液中梅毒螺旋体的检查2、梅毒血清试验非梅毒螺旋体抗原血清试验 VDRL、USR、RPR梅毒螺旋体抗原血清试验 FTA-ABS、TPHA、EIA梅毒治 疗苄星青霉素：240万U，分两侧臀部肌注，1次/周，2-3次普 鲁 卡 因 青 霉 素 G：80万 U，1次/日，肌 注，10-15天，总量800-1200万U盐酸四环素：500mg，4次/日，15天多西环素：100mg，2次/日，15天红霉素：用法同盐酸四环素其他：阿奇霉素，头孢曲松等梅毒 结 语1、常见出疹性传染病是一大类以发热、皮疹为主要临床特征的传染病，常见于儿童。2、病毒感染性出疹性传染病一般无特殊治疗，临床以对症治疗为主，护理工作对疾病的恢复非常重要。3、重点要掌握麻疹、水痘、带状疱疹、猩红热、梅毒等的临床表现特点。