医学检验科生化项目临床意义培训ppt课件.ppt

《医学检验科生化项目临床意义培训ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学检验科生化项目临床意义培训ppt课件.ppt（89页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、检验科生化项目临床意义检验科生化项目临床意义检验医学与临床的关系n n现代医学中，临床工作和检验工作的关系日趋密切，二者相辅相成，互相促进。检验科要更好地发展，必须得到临床学科及医生的支持；同时，临床诊断的准确性越来越取决于临床检验的敏感性和特异性。临床实验室每天提供的实验检测信息关系到对患者正确诊断、疗效观察、病情转归、人体健康状况评估等。据统计，临床实验室提供的检测信息占到临床诊断、临床治疗等辅助信息的50%以上。为什么要空腹验血？为什么要空腹验血？所谓空腹，是指晚饭后不再进食，第二天早晨不吃早点，所谓空腹，是指晚饭后不再进食，第二天早晨不吃早点，在这种情况下抽血检查，效果最好。有些验血项

2、目，随时在这种情况下抽血检查，效果最好。有些验血项目，随时都可以查，例如查红细胞、白细胞、血小板等。而有些验都可以查，例如查红细胞、白细胞、血小板等。而有些验血项目则要求在清晨空腹（不吃早餐）抽血检查，如肾功血项目则要求在清晨空腹（不吃早餐）抽血检查，如肾功能、肝功能、血沉、血糖等。这是因为：能、肝功能、血沉、血糖等。这是因为：一、避免饮食等因素对血液内一些成分的影响。因为食物是由胃一、避免饮食等因素对血液内一些成分的影响。因为食物是由胃肠道吸收进入血液，再由血液运送到全身的，因此，会使血液中肠道吸收进入血液，再由血液运送到全身的，因此，会使血液中某些成分的浓度增高，影响检查结果的准确性。某些

3、成分的浓度增高，影响检查结果的准确性。二、进食后，各种经消化后的食物乳糜微粒，被很快地吸收到血二、进食后，各种经消化后的食物乳糜微粒，被很快地吸收到血液中，使血液显得浑浊，通常称为液中，使血液显得浑浊，通常称为“脂肪血脂肪血”，使检查者无法观，使检查者无法观察清楚。察清楚。三、清晨情绪比较稳定，机体处于基础代谢状态，所得结果，能三、清晨情绪比较稳定，机体处于基础代谢状态，所得结果，能比较真实地反映实际情况。比较真实地反映实际情况。各项目的临床意义n n为了使我体检中心开展的检验项目能高效运用于临床诊断工作中，我为各位老师及同事对各新项目做了简要的总结整理，以便共同学习。丙氨酸氨基转移酶（ALT

4、）一种参与人体蛋白质新陈代谢的酶一种参与人体蛋白质新陈代谢的酶(相当于工业生产中的相当于工业生产中的催化剂催化剂)，起加快体内蛋白质氨基酸在体内转化的作用，起加快体内蛋白质氨基酸在体内转化的作用，它广泛存在于人体各种组织它广泛存在于人体各种组织.器官器官.肌肉肌肉.骨骼中，以肝脏骨骼中，以肝脏细胞的细胞浆中最多，血清中细胞的细胞浆中最多，血清中ALTALT的正常含量参考区间的正常含量参考区间:(男男9-51U/L9-51U/L，女，女8-41U/L)8-41U/L)。当人体内各组织器官当人体内各组织器官活动或病变时，就会把其中的活动或病变时，就会把其中的ALTALT释放到血液中，使血清释放到血

5、液中，使血清ALTALT含量增加。例如，肝脏发炎时，转氨酶就会从肝细胞含量增加。例如，肝脏发炎时，转氨酶就会从肝细胞释放到血液中，肝脏有病，血清转氨酶一定增高，当肝释放到血液中，肝脏有病，血清转氨酶一定增高，当肝细胞千分之一有炎症时，血清转氨酶含量就会增高一倍细胞千分之一有炎症时，血清转氨酶含量就会增高一倍以上，因此，血清转氨酶数量是肝脏病变程度的重要指以上，因此，血清转氨酶数量是肝脏病变程度的重要指标。标。丙氨酸氨基转移酶的临床意义n n谷丙转氨酶谷丙转氨酶升高临床意义就在于对升高临床意义就在于对急性乙型肝炎急性乙型肝炎、慢性肝炎慢性肝炎、HBVHBV携携带者带者、重型肝炎重型肝炎以及以及肝

6、硬化肝硬化、肝癌肝癌等一系列病毒性肝炎的诊断和分析，等一系列病毒性肝炎的诊断和分析，ALTALT的升高只表示肝脏可能受到了损害。除了的升高只表示肝脏可能受到了损害。除了肝炎肝炎，其他很多疾病都，其他很多疾病都能引起能引起谷丙转氨酶谷丙转氨酶转氨酶升高。转氨酶升高。n n在在急性肝炎急性肝炎及及慢性肝炎慢性肝炎与与肝硬化肝硬化活动，活动，肝细胞肝细胞膜的通透性改变，膜的通透性改变，谷丙谷丙转氨酶转氨酶就从细胞内溢出到循环血液中去，这样抽血检查结果就偏高，就从细胞内溢出到循环血液中去，这样抽血检查结果就偏高，转氨酶反映肝细胞损害程度。但转氨酶反映肝细胞损害程度。但谷丙转氨酶谷丙转氨酶缺乏特异性，有

7、多种原因缺乏特异性，有多种原因能造成能造成肝细胞肝细胞膜通透性的改变，如膜通透性的改变，如:疲劳、饮酒、感冒甚至情绪因素疲劳、饮酒、感冒甚至情绪因素等等。上述原因造成的等等。上述原因造成的转氨酶转氨酶增高一般不会高于增高一般不会高于6060个单位，转氨酶值个单位，转氨酶值高于高于8080个单位就有诊断价值，需到医院就诊。另外需要注意，个单位就有诊断价值，需到医院就诊。另外需要注意，谷丙转谷丙转氨酶氨酶活性变化与肝脏病理组织改变缺乏一致性，有的严重肝损患者谷活性变化与肝脏病理组织改变缺乏一致性，有的严重肝损患者谷丙转氨酶并不升高。因此丙转氨酶并不升高。因此肝功能肝功能损害需要综合其他情况来判断。

8、损害需要综合其他情况来判断。谷草转氨酶（AST）谷草转氨酶，英文缩写谷草转氨酶，英文缩写（ASTAST或或GOTGOT），又名天门冬），又名天门冬氨酸氨基转移酶，是转氨酶中比较重要的一种。它是氨酸氨基转移酶，是转氨酶中比较重要的一种。它是医学临床上肝功能检查的指标，用来判断肝脏是否受医学临床上肝功能检查的指标，用来判断肝脏是否受到损害。一个健康人正常情况下，谷草转氨酶的正常到损害。一个健康人正常情况下，谷草转氨酶的正常参考区间为（参考区间为（4 440U/L40U/L）。）。谷草转氨酶的临床意义谷草转氨酶在心肌细胞中含量最高，但肝脏损害时其血清浓度也可升谷草转氨酶在心肌细胞中含量最高，但肝脏损

9、害时其血清浓度也可升高，临床一般常作为心肌梗塞和心肌炎的辅助检查。谷草转氨酶的参高，临床一般常作为心肌梗塞和心肌炎的辅助检查。谷草转氨酶的参考区间为考区间为0 05050/L L，当谷丙转氨酶，当谷丙转氨酶(ALT)(ALT)明显升高，谷草明显升高，谷草(AST)/(AST)/谷谷丙丙(ALT)(ALT)比值比值11时，就提示有肝实质的损害。时，就提示有肝实质的损害。谷草转氨酶谷草转氨酶(AST)(AST)：位于细胞线粒体中。：位于细胞线粒体中。ASTAST升高的意义在诊断肝炎升高的意义在诊断肝炎方面与谷丙转氨酶方面与谷丙转氨酶(ALT)(ALT)相似，在一般情况下，其升高幅度不及相似，在一般

10、情况下，其升高幅度不及ALTALT，如果，如果ASTAST值高于值高于ALTALT，说明肝细胞损伤、坏死的程度比较严重。，说明肝细胞损伤、坏死的程度比较严重。健康人的谷草转氨酶水平也有可能暂时超出正常范围。剧烈运动、过健康人的谷草转氨酶水平也有可能暂时超出正常范围。剧烈运动、过于劳累或者近期吃过油腻食物，都可能使谷草转氨酶暂时偏高。如果于劳累或者近期吃过油腻食物，都可能使谷草转氨酶暂时偏高。如果在检查在检查肝功能肝功能前一晚加班工作，没睡好觉，或是体检前早餐时吃了油前一晚加班工作，没睡好觉，或是体检前早餐时吃了油炸的东西，检查结果中谷草转氨酶可能就会超出正常范围。炸的东西，检查结果中谷草转氨酶

11、可能就会超出正常范围。-谷氨酰氨基转移酶（GGT）GGTGGT是指谷氨酰氨基转移酶，存在于肾、胰、肝、脾、肠、脑、是指谷氨酰氨基转移酶，存在于肾、胰、肝、脾、肠、脑、肺、骨骼肌和心肌等组织中，肾内最多，其次为胰和肝，胚胎肺、骨骼肌和心肌等组织中，肾内最多，其次为胰和肝，胚胎期则以肝内最多，在肝内主要存在于肝细胞浆和肝内胆管上皮期则以肝内最多，在肝内主要存在于肝细胞浆和肝内胆管上皮中。正常人血清中中。正常人血清中GGTGGT主要来自肝脏，参考区间为主要来自肝脏，参考区间为（3 350U/L50U/L）。谷氨酰转肽酶在急性肝炎、慢性活动性肝炎）。谷氨酰转肽酶在急性肝炎、慢性活动性肝炎及肝硬化失代偿

12、时仅轻中度升高。但当阻塞性黄疸时，谷氨酰及肝硬化失代偿时仅轻中度升高。但当阻塞性黄疸时，谷氨酰转肽酶因排泄障碍而逆流入血；原发性肝癌时，此酶在肝内合转肽酶因排泄障碍而逆流入血；原发性肝癌时，此酶在肝内合成亢进，均可引起血中转肽酶显着升高，甚至达正常的成亢进，均可引起血中转肽酶显着升高，甚至达正常的1010倍以倍以上。谷氨酰转肽酶升高除了肝病患者肝脏受损引起，也有健康上。谷氨酰转肽酶升高除了肝病患者肝脏受损引起，也有健康人群在服用安眠药、抗糖尿病药物时等引起的升高。人群在服用安眠药、抗糖尿病药物时等引起的升高。谷氨酰氨基转移酶的临床意义(1)(1)原发性或转移性肝癌时，血中原发性或转移性肝癌时，

13、血中GGTGGT明显升高。其明显升高。其原因是癌细胞产生的原因是癌细胞产生的GGTGGT增多和癌组织本身或其周围增多和癌组织本身或其周围的炎症刺激作用，使肝细胞膜的通透性增加，以致血的炎症刺激作用，使肝细胞膜的通透性增加，以致血中中GGTGGT增高。增高。(2)(2)阻塞性黄疸、急性肝炎、慢性肝炎活动期、胆道感阻塞性黄疸、急性肝炎、慢性肝炎活动期、胆道感染、肝硬化等都可使染、肝硬化等都可使GGTGGT升高。升高。(3)(3)其他疾病如心肌梗塞、急性胰腺炎及某些药物等均其他疾病如心肌梗塞、急性胰腺炎及某些药物等均可使血中可使血中GGTGGT升高升高（4 4）酒精中毒者）酒精中毒者GGTGGT亦明

14、显升高，有助于诊断酒精亦明显升高，有助于诊断酒精性肝病。性肝病。碱性磷酸酶（ALP）碱性磷酸酶（碱性磷酸酶（ALPALP或或 AKPAKP）是广泛分布于人体肝脏、）是广泛分布于人体肝脏、骨骼、肠、肾和骨骼、肠、肾和胎盘胎盘等组织经肝脏向胆外排出的一种等组织经肝脏向胆外排出的一种酶酶。这种酶能催化核酸分子脱掉。这种酶能催化核酸分子脱掉55磷酸基团，从而使磷酸基团，从而使DNADNA或或RNARNA片段的片段的5-P5-P末端转换成末端转换成5-OH5-OH末端。但它末端。但它不是单一的酶，而是一组同功酶。目前已发现有不是单一的酶，而是一组同功酶。目前已发现有 AKP1AKP1、AKP2AKP2、

15、AKP3AKP3、AKP4AKP4、AKP5AKP5与与 AKP6AKP6六六种同功酶。其中第种同功酶。其中第1 1、2 2、6 6种均来自肝脏，第种均来自肝脏，第3 3种来自种来自骨骨细胞细胞，第，第4 4种产生于种产生于胎盘胎盘及癌细胞，而第及癌细胞，而第5 5种则来自种则来自小肠绒毛上皮与成纤维细胞小肠绒毛上皮与成纤维细胞碱性磷酸酶的临床意义1 1生理性增高生理性增高：儿童在生理性的骨骼发育期，碱性磷酸酶活力：儿童在生理性的骨骼发育期，碱性磷酸酶活力可比正常人高可比正常人高1 12 2倍，倍，孕妇、骨折愈合期，这些情况下骨组织孕妇、骨折愈合期，这些情况下骨组织中的碱性磷酸酶很活跃，所以检

16、测时值也会偏高。中的碱性磷酸酶很活跃，所以检测时值也会偏高。2 2病理性升高病理性升高：(1)(1)骨骼疾病如佝偻病、软骨病、骨恶性肿瘤、骨骼疾病如佝偻病、软骨病、骨恶性肿瘤、恶性肿瘤恶性肿瘤骨转移骨转移等；等；(2)(2)肝胆疾病如肝外胆道阻塞、肝癌、肝胆疾病如肝外胆道阻塞、肝癌、肝硬化肝硬化、毛细胆管性肝炎、毛细胆管性肝炎等；等；(3)(3)其他疾病如甲状旁腺机能亢进。其他疾病如甲状旁腺机能亢进。3 3病理性降低病理性降低：见于重症慢性肾炎、儿童甲状腺机能不全、贫：见于重症慢性肾炎、儿童甲状腺机能不全、贫血等。血等。总蛋白（TP）总蛋白（简称总蛋白（简称TPTP）由白蛋白和球蛋白组成。总蛋

17、白高可见于腹泻、）由白蛋白和球蛋白组成。总蛋白高可见于腹泻、呕吐、休克、高热、大量出汗等，此外还有多发性骨髓瘤，巨球呕吐、休克、高热、大量出汗等，此外还有多发性骨髓瘤，巨球蛋白血症等。蛋白血症等。总蛋白参考区间如下：总蛋白参考区间如下：新生儿新生儿464670g/L70g/L（从出生（从出生1 1周周 444476g/L76g/L）；）；7 7个月个月1 1岁岁 515173g/L73g/L；1 12 2岁岁 565675g/L75g/L；3 3岁以上岁以上 606076g/L76g/L；成年男性：成年男性：686882g/L82g/L，成年女性：，成年女性：676781g/L81g/L假如超

18、出以上范围，说明肝脏有一定的受损。假如超出以上范围，说明肝脏有一定的受损。总蛋白的临床意义1 1、增高增高增高增高:主要是血清中水分减少，使总蛋白浓度相对增高，如高度脱水所致主要是血清中水分减少，使总蛋白浓度相对增高，如高度脱水所致血血液浓缩液浓缩(腹泻、呕吐、腹泻、呕吐、休克休克、高热高热、大量出汗、大量出汗)及及多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、巨球蛋白血症等等;慢性慢性肾上腺皮质肾上腺皮质功能减退时，钠丢失继发水分丢失，进而促使功能减退时，钠丢失继发水分丢失，进而促使血浆血浆出现浓出现浓缩现象。缩现象。2 2、降低降低降低降低:各种原因引起的各种原因引起的水钠潴留水钠潴留，使血浆被

19、稀释，或静脉注射过多的，使血浆被稀释，或静脉注射过多的低渗溶低渗溶液液而形成血浆中总蛋白降低。而形成血浆中总蛋白降低。肝功能障碍肝功能障碍，则肝脏合成蛋白质减少，主要以白蛋白的下降明显。，则肝脏合成蛋白质减少，主要以白蛋白的下降明显。蛋白质丢失，如严重大面积烧伤、大量血浆渗出、大出血蛋白质丢失，如严重大面积烧伤、大量血浆渗出、大出血;肾病综合征时，尿肾病综合征时，尿液中蛋白质长期被丢失液中蛋白质长期被丢失;溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎时，可随时，可随粪便粪便排出一定量的蛋白质。排出一定量的蛋白质。营养不良营养不良或消耗增加，如长期食物中蛋白质含量不足或慢性肠道疾患所致吸收或消耗增加，如长期食物中蛋

20、白质含量不足或慢性肠道疾患所致吸收不良，患有不良，患有慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病如结核病、恶性肿瘤、如结核病、恶性肿瘤、肝硬化肝硬化等。等。白蛋白（ALB）白蛋白又称清蛋白（白蛋白又称清蛋白（ALB)ALB)是由肝实质细胞合成，在血浆中的是由肝实质细胞合成，在血浆中的半寿半寿期期约为约为15-1915-19天，是血浆中含量最多的蛋白质，占血浆天，是血浆中含量最多的蛋白质，占血浆总蛋白总蛋白的的40%-60%40%-60%。其合成率虽然受食物中蛋白质含量的影响，但主要。其合成率虽然受食物中蛋白质含量的影响，但主要受血浆中水平调节，在肝细胞中几乎没有储存，在所有受血浆中水平调节，在肝细胞中几乎没

21、有储存，在所有细胞外液细胞外液中都含有微量的白蛋白。关于白蛋白在肾小球中的滤过情况，一中都含有微量的白蛋白。关于白蛋白在肾小球中的滤过情况，一般认为在正常情况下其量甚微，约为血浆中白蛋白的般认为在正常情况下其量甚微，约为血浆中白蛋白的0.04%0.04%，按，按此计算每天从肾小球滤过液中排出的白蛋白即可达此计算每天从肾小球滤过液中排出的白蛋白即可达3.6g3.6g，为终尿，为终尿中蛋白质排出量的中蛋白质排出量的30-4030-40倍，可见滤过液中多数白蛋白是可被肾倍，可见滤过液中多数白蛋白是可被肾小管重新吸收的。有实验证实白蛋白在小管重新吸收的。有实验证实白蛋白在近曲小管近曲小管中吸收，在小管

22、中吸收，在小管细胞中被细胞中被溶酶体溶酶体中的中的水解酶水解酶降解为小分子片段而进入血循环。白降解为小分子片段而进入血循环。白蛋白可以在不同组织中被细胞内吞而摄取，其氨基酸可被用为组蛋白可以在不同组织中被细胞内吞而摄取，其氨基酸可被用为组织修补。织修补。白蛋白的临床意义增高:主要由于血液浓缩而致相对性增高，此外白蛋白主要由于血液浓缩而致相对性增高，此外白蛋白偏高也可受到饮食中蛋白质摄入量影响，在一定程度上偏高也可受到饮食中蛋白质摄入量影响，在一定程度上可以作为个体营养状态的评价指标。有时血液浓缩时可可以作为个体营养状态的评价指标。有时血液浓缩时可导致蛋白浓度相对增高，腹泻、呕吐、高热时急剧失水

23、导致蛋白浓度相对增高，腹泻、呕吐、高热时急剧失水也可导致也可导致血清血清中白蛋白浓度增高，从而引起白蛋白偏高。中白蛋白浓度增高，从而引起白蛋白偏高。减低:见于见于肝硬变肝硬变合并腹水及其他合并腹水及其他肝功能肝功能严重损害严重损害(如急如急性肝坏死、中毒性肝炎等性肝坏死、中毒性肝炎等)营养不良营养不良、慢性消耗性疾病、慢性消耗性疾病、糖尿病糖尿病、严重出血、严重出血、肾病综合征肾病综合征等。当降低至等。当降低至25g/L25g/L以以下易产生腹水。下易产生腹水。总胆红素（TBIL）总胆红素英文缩写TBIL或STB。参考值：3.417.1mol/L。总胆红素是直接胆红素和间接胆红素二者的总和。总

24、胆红素升高就是人们常说的黄疸。总胆红素主要用来诊断是否有肝脏疾病或胆道是否发生异常，总胆红素正常值在3.420.5mol/L之间；17.1-34.2mol/L可视为隐性黄疸;34.2-170mol/L之间为轻度黄疸;170-340mol/L为中度黄疸;大于340mol/L则为重度黄疸。总胆红素的临床意义胆红素增高胆红素增高见于：见于：生理性升高生理性升高：新生儿黄疸。：新生儿黄疸。（1 1）肝脏疾患：急性黄疸型肝炎、急性黄色肝坏死、）肝脏疾患：急性黄疸型肝炎、急性黄色肝坏死、慢性活动性肝炎、肝硬化等。慢性活动性肝炎、肝硬化等。（2 2）肝外的疾病：溶血型黄疸、血型不合的输血反应、）肝外的疾病：

25、溶血型黄疸、血型不合的输血反应、胆石症等。胆石症等。（3 3）饮食不当会造成总胆红素偏高。）饮食不当会造成总胆红素偏高。病理性降低病理性降低：见于癌症或慢性肾炎引起的贫血和再生障：见于癌症或慢性肾炎引起的贫血和再生障碍性贫血，厌食的人如果缺锌，也会引起总胆红素偏低碍性贫血，厌食的人如果缺锌，也会引起总胆红素偏低直接胆红素（DBIL）直接胆红素又称结合胆红素。未结合胆红素在肝细胞内转化，与葡糖醛酸结合形成结合胆红素，结合胆红素用凡登伯定性试验呈直接反应，故将这种胆红素称为直接胆红素。测定直接胆红素主要用于鉴别黄疸的类型。参考值：08mol/L。直接胆红素的临床意义直接胆红素增高，属阻塞性黄疸、肝

26、细胞性黄疸。以直接胆红素升高为主常见于原发性胆汁型肝硬化、胆道梗阻等。肝炎与肝硬化病人的直接胆红素都可以升高。总胆汁酸(TBA)n n人体血清总胆汁酸人体血清总胆汁酸(TBA)(TBA)是由肝脏合成并分解代是由肝脏合成并分解代谢，从而维持人体胆汁酸的相对稳定，它的调控谢，从而维持人体胆汁酸的相对稳定，它的调控是肝脏的一个主要功能。当肝细胞发生病变或患是肝脏的一个主要功能。当肝细胞发生病变或患胆管疾病时可引起胆汁的代谢障碍，使进入血中胆管疾病时可引起胆汁的代谢障碍，使进入血中的胆汁酸含量显著升高，血清的胆汁酸含量显著升高，血清TBATBA升高与肝细胞升高与肝细胞损伤程度成正比。损伤程度成正比。因

27、而血清因而血清TBATBA水平是反映肝实水平是反映肝实质损伤的一项重要指标。质损伤的一项重要指标。n nTBATBA测定比传统肝功能指标任何一项都敏感。测定比传统肝功能指标任何一项都敏感。总胆汁酸的临床应用n n急性肝炎与慢性肝炎的急性肝炎与慢性肝炎的TBATBA有差异：有差异：急性肝炎时患者血急性肝炎时患者血清清TBATBA与丙氨酸氨基转移酶（与丙氨酸氨基转移酶（ALTALT）一样，呈显著增高，）一样，呈显著增高，平均增高幅度是正常的平均增高幅度是正常的3131倍，说明倍，说明TBATBA对急性肝炎早期诊对急性肝炎早期诊断价值与断价值与ALT(ALT(阳性率阳性率100%)100%)测定相同

28、，经积极治疗后随测定相同，经积极治疗后随肝细胞损害的控制很快转为正常，而肝细胞损害的控制很快转为正常，而TBATBA则随肝功能的恢则随肝功能的恢复逐渐转为正常。慢性肝炎时，复逐渐转为正常。慢性肝炎时，TBATBA阳性率为阳性率为65.7%65.7%，平均升高幅度为正常的平均升高幅度为正常的1010倍。倍。n n肝癌、肝硬化时，由于肝脏对肝癌、肝硬化时，由于肝脏对TBATBA代谢功能下降，故血清代谢功能下降，故血清TBATBA在不同阶段都增高。当肝癌时，在不同阶段都增高。当肝癌时，TBATBA阳性率为阳性率为100%100%，而肝硬化，而肝硬化TBATBA阳性率为阳性率为88%88%，亦高于其他

29、指标。当转，亦高于其他指标。当转氨酶、氨酶、胆红素胆红素及碱性磷酸酶等其他指标转为正常情况下，及碱性磷酸酶等其他指标转为正常情况下，血清中血清中TBATBA水平仍很高，这可能由于肝细胞功能失调，肝水平仍很高，这可能由于肝细胞功能失调，肝实质细胞减少等原因有关。实质细胞减少等原因有关。葡萄糖（GLU）空腹葡萄糖检测空腹葡萄糖检测空腹葡萄糖检测空腹葡萄糖检测：肝调节糖代谢，维持血糖的动态平衡。肝调节糖代谢，维持血糖的动态平衡。肝调节糖代谢，维持血糖的动态平衡。肝调节糖代谢，维持血糖的动态平衡。检测方法：邻甲苯胺法、氧化酶法、已糖激酶法检测方法：邻甲苯胺法、氧化酶法、已糖激酶法检测方法：邻甲苯胺法、

30、氧化酶法、已糖激酶法检测方法：邻甲苯胺法、氧化酶法、已糖激酶法参考值参考值参考值参考值：3.9-6.1mmol/L3.9-6.1mmol/L3.9-6.1mmol/L3.9-6.1mmol/L增高：增高：增高：增高：1.1.1.1.糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病2.2.2.2.内分泌疾病：巨人症、皮质醇增多症、甲亢、嗜铬细胞瘤内分泌疾病：巨人症、皮质醇增多症、甲亢、嗜铬细胞瘤内分泌疾病：巨人症、皮质醇增多症、甲亢、嗜铬细胞瘤内分泌疾病：巨人症、皮质醇增多症、甲亢、嗜铬细胞瘤3.3.3.3.应激性高血糖：颅脑损伤、心梗应激性高血糖：颅脑损伤、心梗应激性高血糖：颅脑损伤、心梗应激性高血糖：颅脑损伤、心梗

31、4.4.4.4.药物影响：噻嗪类利尿剂、口服避孕药药物影响：噻嗪类利尿剂、口服避孕药药物影响：噻嗪类利尿剂、口服避孕药药物影响：噻嗪类利尿剂、口服避孕药5.5.5.5.妊娠呕吐、麻醉、脱水、缺氧妊娠呕吐、麻醉、脱水、缺氧妊娠呕吐、麻醉、脱水、缺氧妊娠呕吐、麻醉、脱水、缺氧6.6.6.6.饱食、高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张等饱食、高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张等饱食、高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张等饱食、高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张等降低：降低：降低：降低：1.1.胰岛素过多、降糖药过量、胰岛胰岛素过多、降糖药过量、胰岛胰岛素过多、降糖药过量、胰岛胰岛素过多、降糖药过量、胰岛BB细胞瘤细胞瘤细胞瘤细

32、胞瘤2.2.重症肝炎、肝硬化、肝癌等重症肝炎、肝硬化、肝癌等重症肝炎、肝硬化、肝癌等重症肝炎、肝硬化、肝癌等3.3.长期营养不良、饥饿、急性酒精中毒长期营养不良、饥饿、急性酒精中毒长期营养不良、饥饿、急性酒精中毒长期营养不良、饥饿、急性酒精中毒二二、口服葡萄糖耐量试验（、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）方法方法：口服葡萄糖：口服葡萄糖100g或或1.75g/kg体重，体重，服后服后30、60、120、180分钟采血分钟采血参考区间参考区间参考区间参考区间：空腹血糖空腹血糖空腹血糖空腹血糖6.1mmol/L 9%9%：血糖控制很差，是慢性并发症发生发展的：血糖控制很差，是慢性并发症发生发展的危险因

33、素，可能引发糖尿病性肾病、动脉硬化、危险因素，可能引发糖尿病性肾病、动脉硬化、白内障等并发症，并有可能出现酮症酸中毒等急白内障等并发症，并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症。性合并症。肌酐（CR）肌酐肌酐(creatinine(creatinine，Cr)Cr)又称为肌酸酐，是肌肉在人体内又称为肌酸酐，是肌肉在人体内代谢的产物，每代谢的产物，每20g20g肌肉代谢可产生肌肉代谢可产生1mg1mg肌酐。肌酐主肌酐。肌酐主要由肾小球滤过排出体外。血中肌酐来自外源性和内源要由肾小球滤过排出体外。血中肌酐来自外源性和内源性两种，外源性肌酐是肉类食物在体内代谢后的产物；性两种，外源性肌酐是肉类食物在体内代

34、谢后的产物；内源性肌酐是体内肌肉组织代谢的产物。在肉类食物摄内源性肌酐是体内肌肉组织代谢的产物。在肉类食物摄入量稳定时身体的肌肉代谢又没有大的变化，肌酐的入量稳定时身体的肌肉代谢又没有大的变化，肌酐的生成就会比较恒定。通常肌酐又分为血清肌酐和尿肌酐。生成就会比较恒定。通常肌酐又分为血清肌酐和尿肌酐。肾功能不全时，肌酐在体内蓄积成为对人体有害的毒素，肾功能不全时，肌酐在体内蓄积成为对人体有害的毒素，而肌酐过高可能会引发高钾血症、高尿酸血症、高脂血而肌酐过高可能会引发高钾血症、高尿酸血症、高脂血症、低蛋白血症、代谢性酸中毒等并发症。症、低蛋白血症、代谢性酸中毒等并发症。肌酐的临床意义(1)当急、慢

35、性肾小球肾炎等使肾小球滤过功能减退时，血肌酐可升高。同时应在已知内生肌酐清降率的基础上穿插着测定血肌酐值作为追踪观察的指标。(2)尿素氮与肌酐值同时测定更有意义，如二者同时升高，说明肾脏有严重损害。尿素氮（UREA）尿素氮是血浆蛋白氮以外的含氮化合物的一种，是肾尿素氮是血浆蛋白氮以外的含氮化合物的一种，是肾功能主要指标之一。所以尿素氮的变化对非蛋白氮数功能主要指标之一。所以尿素氮的变化对非蛋白氮数值的影响较大。临床上常选用尿素氮的检测来代替非值的影响较大。临床上常选用尿素氮的检测来代替非蛋白氮的测定。尿素氮是以氨基酸形成的氨和二氧化蛋白氮的测定。尿素氮是以氨基酸形成的氨和二氧化碳为基本，在肝脏

36、制造的。从血清成分去掉蛋白，就碳为基本，在肝脏制造的。从血清成分去掉蛋白，就称为余氮，健康者有称为余氮，健康者有50%50%以上是尿素氮。如果肾脏的以上是尿素氮。如果肾脏的排泄机能变差，血液中尿素氮的浓度会增加。因此，排泄机能变差，血液中尿素氮的浓度会增加。因此，尿素氮就成为了解肾脏机能是否正常的重要指标。尿尿素氮就成为了解肾脏机能是否正常的重要指标。尿素氮正常值为素氮正常值为2.86-7.14mmol/L2.86-7.14mmol/L，测定值会因饮食，测定值会因饮食的内容而有所变动。的内容而有所变动。尿素氮的临床意义增高：增高：1 1、器质性肾功能损害：、器质性肾功能损害：各种原发性肾小球肾

37、炎、肾盂肾炎、间质性肾炎、各种原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎、肾肿瘤、多囊肾等所致的慢性肾衰竭。肾肿瘤、多囊肾等所致的慢性肾衰竭。急性肾衰竭肾功能轻度受损时，急性肾衰竭肾功能轻度受损时，BUNBUN可无变化，但可无变化，但GFRGFR（肾小球滤过率）下降至（肾小球滤过率）下降至50%50%以下，以下，BUNBUN才能升高。才能升高。2 2、肾前性少尿：如严重脱水、大量腹水、心脏循环功能衰竭、肝肾综合征等、肾前性少尿：如严重脱水、大量腹水、心脏循环功能衰竭、肝肾综合征等导致的血容量不足、肾血流量减少灌注不足导致少尿。此时导致的血容量不足、肾血流量减少灌注不足导致少尿。此时BUNBUN升高

38、，但肌升高，但肌酐升高不明显，酐升高不明显，BUN/CrBUN/Cr（mg/dlmg/dl）1010：1 1，称为肾前性氮质血症。经扩容，称为肾前性氮质血症。经扩容尿量多能增加，尿量多能增加，BUNBUN可自行下降。可自行下降。3 3、蛋白质分解或摄入过多、蛋白质分解或摄入过多 如急性传染病、高热、上消化道大出血、大面积烧如急性传染病、高热、上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、大手术后和甲状腺功能亢、高蛋白饮食等，但血肌酐一般不升伤、严重创伤、大手术后和甲状腺功能亢、高蛋白饮食等，但血肌酐一般不升高。以上情况矫正后，血高。以上情况矫正后，血BUNBUN可以下降。可以下降。降低：降低：急性肾小

39、管坏死。急性肾小管坏死。血肌酐血肌酐ScrScr和尿素氮和尿素氮BuNBuN两者分别为含氮的有机物和蛋白质代谢的终两者分别为含氮的有机物和蛋白质代谢的终末产物，在肾功能正常的情况下，这些小分子物质从肾小球滤出，故可用作肾末产物，在肾功能正常的情况下，这些小分子物质从肾小球滤出，故可用作肾小球滤过功能的诊断和过筛指标。当肾小球滤过功能减低时，血肌酐和尿素氮小球滤过功能的诊断和过筛指标。当肾小球滤过功能减低时，血肌酐和尿素氮 因潴留而增高。因潴留而增高。尿酸（UA）尿酸是嘌呤代谢的终产物。为三氧基嘌呤，其醇式呈弱酸性。各种嘌呤氧化后生成的尿酸随尿排出。因溶解度较小，体内过多时可形成尿路结石或痛风等

40、各种严重的危害。参考值成人：90420umol/L。尿酸的临床意义（1 1）血尿酸增高：血尿酸增高：1 1）血尿酸增高主要见于痛风，但少数痛风患者在痛风发作时血尿酸测定正）血尿酸增高主要见于痛风，但少数痛风患者在痛风发作时血尿酸测定正常。血尿酸增高无痛风发作者为高尿酸血症。常。血尿酸增高无痛风发作者为高尿酸血症。2 2）在细胞增殖周期快、核酸分解代谢增加时，如白血病及其他恶性肿瘤、）在细胞增殖周期快、核酸分解代谢增加时，如白血病及其他恶性肿瘤、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症等血清尿酸值常见增高。肿瘤化疗后血尿多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症等血清尿酸值常见增高。肿瘤化疗后血尿酸升高更明显。酸升高

41、更明显。3 3）在肾功能减退时，常伴有血清尿酸增高。可见于肾脏疾病如急慢性肾炎，）在肾功能减退时，常伴有血清尿酸增高。可见于肾脏疾病如急慢性肾炎，其他肾脏疾病的晚期如肾结核，肾盂肾炎，肾盂积水等。其他肾脏疾病的晚期如肾结核，肾盂肾炎，肾盂积水等。4 4）在氯仿中毒、四氯化碳中毒及铅中毒、妊娠反应及食用富含核酸的食物）在氯仿中毒、四氯化碳中毒及铅中毒、妊娠反应及食用富含核酸的食物等，均可引起血中尿酸含量增高。等，均可引起血中尿酸含量增高。（2 2）血尿酸降低：血尿酸降低：恶性贫血，范科尼综合征血尿酸降低。恶性贫血，范科尼综合征血尿酸降低。总胆固醇（TC）总胆固醇是指血液中所有脂蛋白所含胆固醇之总

42、和。总胆固醇包括游离胆固醇和胆固醇酯，肝脏是合成和贮存的主要器官。胆固醇是合成肾上腺皮质激素、性激素、胆汁酸及维生素D等生理活性物质的重要原料，也是构成细胞膜的主要成分，胆固醇（Ch）和胆固醇酯（ChE）为类脂质，是脂肪在血液中存在的一种形式。胆固醇在体内有许多重要功能。总胆固醇的临床意义增多：见于高脂血症、动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退、胆总管阻塞、高血压（部分），以及摄入维生素A、维生素D、口服避孕药等药物。减少：见于低脂蛋白血症、贫血、败血症、甲状腺功能亢进、肝病、严重感染、营养不良、肺结核和晚期癌症，以及摄入对氨基水杨酸、卡那霉素、肝素、维生素C等药物。甘油三酯（TG

43、）三酰甘油，又称甘油三酯（缩写TG），是长链脂肪酸和甘油形成的脂肪分子。甘油三酯是人体内含量最多的脂类，大部分组织均可以利用甘油三酯分解产物供给能量，同时肝脏、脂肪等组织还可以进行甘油三酯的合成，在脂肪组织中贮存。理想的甘油三酯水平应低于1.70mmol/L，超过1.70mmol/L则需要改变生活方式，控制饮食，增加运动，高于2.26mmol则表示甘油三酯偏高，需要吃药，以防病变。甘油三酯的临床意义甘油三酯升高甘油三酯升高可见于以下疾病：可见于以下疾病：（1 1）家庭性高家庭性高tgtg血病，家庭性混合型高脂血症。血病，家庭性混合型高脂血症。（2 2）继发性疾病常见于：糖尿病、糖原累积症、甲状

44、腺功能不继发性疾病常见于：糖尿病、糖原累积症、甲状腺功能不足、肾病综合征、妊娠等。足、肾病综合征、妊娠等。（3 3）急性胰岛炎高危状态时，甘油三酯急性胰岛炎高危状态时，甘油三酯11.3mmol/l(1000mg/dl11.3mmol/l(1000mg/dl）。高血压、脑血管病、冠心病、）。高血压、脑血管病、冠心病、糖尿病、肥胖与高脂蛋白血症常有家庭性集聚现象。单纯的高甘糖尿病、肥胖与高脂蛋白血症常有家庭性集聚现象。单纯的高甘油三酯血症不是冠心病的独立危险因子，只有伴以高胆固醇、高油三酯血症不是冠心病的独立危险因子，只有伴以高胆固醇、高低密度脂蛋白、低高密度脂蛋白时才有病理意义。低密度脂蛋白、低

45、高密度脂蛋白时才有病理意义。甘油三酯减低甘油三酯减低见于以下疾病：见于以下疾病：甲状腺功能亢进，肾上腺皮质机能减退，甲状腺功能亢进，肾上腺皮质机能减退，肝功能肝功能严重低下，极易严重低下，极易引发脂肪肝等症。引发脂肪肝等症。高密度脂蛋白（HDL-C）高密度脂蛋白为血清蛋白之一。缩写为高密度脂蛋白为血清蛋白之一。缩写为HDLHDL。亦称为。亦称为a1a1脂蛋白。脂蛋白。比较富含磷脂质，在血清中的含量约为比较富含磷脂质，在血清中的含量约为300mg/dl300mg/dl。由于可输出。由于可输出胆固醇促进胆固醇的代谢，所以现在作为动脉硬化预防因子而受胆固醇促进胆固醇的代谢，所以现在作为动脉硬化预防因

46、子而受到重视。高密度脂蛋白运载周围组织中的胆固醇，再转化为胆汁到重视。高密度脂蛋白运载周围组织中的胆固醇，再转化为胆汁酸或直接通过胆汁从肠道排出，动脉造影证明高密度脂蛋白胆固酸或直接通过胆汁从肠道排出，动脉造影证明高密度脂蛋白胆固醇含量与动脉管腔狭窄程度呈明显的负相关。所以高密度脂蛋白醇含量与动脉管腔狭窄程度呈明显的负相关。所以高密度脂蛋白是一种抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白，是冠心病的保护因子。俗是一种抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白，是冠心病的保护因子。俗称称“血管清道夫血管清道夫”。HDLHDL主要由肝和小肠合成。肝合成的新生主要由肝和小肠合成。肝合成的新生HDLHDL以磷脂和以磷脂和ApoAAp

47、oA为主。为主。HDLHDL可将蓄积于末梢组织的游离胆可将蓄积于末梢组织的游离胆固醇与血液循环中脂蛋白或与某些大分子结合而运送到各组织细固醇与血液循环中脂蛋白或与某些大分子结合而运送到各组织细胞，主要是肝脏。胞，主要是肝脏。高密度脂蛋白的临床意义高密度脂蛋白在生理上起着将肝外组织的胆固醇运送到高密度脂蛋白在生理上起着将肝外组织的胆固醇运送到肝脏的运载工具的作用，肝脏的运载工具的作用，因而可以防止游离胆固醇在肝外组织细胞上的沉积。高因而可以防止游离胆固醇在肝外组织细胞上的沉积。高密度脂蛋白胆固醇对冠心病的临床诊断是一个重要的参密度脂蛋白胆固醇对冠心病的临床诊断是一个重要的参考指标。它的升高是临床

48、冠心病保护因子之一，并能防考指标。它的升高是临床冠心病保护因子之一，并能防治和延缓动脉粥样硬化的发展。治和延缓动脉粥样硬化的发展。血清高密度脂蛋白胆固醇的降低，预示着冠心病的出现。血清高密度脂蛋白胆固醇的降低，预示着冠心病的出现。临床上常同时测定高密度脂蛋白和血清总胆固醇，并根临床上常同时测定高密度脂蛋白和血清总胆固醇，并根据它们的比值作为冠心病的信息指标。据它们的比值作为冠心病的信息指标。低密度脂蛋白（LDL-C）低密度脂蛋白（LDL）是富含胆固醇的脂蛋白。目前认为血浆中LDL的来源有两条途径：主要途径是由极低密度脂蛋白异化代谢转变而来；次要途径是肝合成后直接分泌到血液中。因此，LDL能够进

49、人动脉壁细胞，并带人胆固醇。LDL水平过高能致动脉粥样硬化，使个体处于易患冠心病的危险。低密度脂蛋白的临床意义一一、LDL-CLDL-C水平如果超出正常范围时就会使心脏的危险水平如果超出正常范围时就会使心脏的危险性增加。因此性增加。因此LDL-CLDL-C常被称为是常被称为是“坏坏”胆固醇，降低胆固醇，降低LDL-CLDL-C水平，则预示可以降低冠心病的危险。水平，则预示可以降低冠心病的危险。二二、如果血液中、如果血液中LDL-CLDL-C浓度升高，将沉积于心脑等部位浓度升高，将沉积于心脑等部位血管的动脉壁内，逐渐形成动脉粥样硬化性斑块，阻塞血管的动脉壁内，逐渐形成动脉粥样硬化性斑块，阻塞相应

50、的血管。相应的血管。三三、引起冠心病、脑卒中和外周动脉病等致死致残的严、引起冠心病、脑卒中和外周动脉病等致死致残的严重性疾病。包括引起冠心病、脑卒中和外周动脉病等致重性疾病。包括引起冠心病、脑卒中和外周动脉病等致死致残的严重性疾病。死致残的严重性疾病。载脂蛋白n n血浆脂蛋白中的蛋白质部分称为载脂蛋白，血浆脂蛋白中的蛋白质部分称为载脂蛋白，主要分主要分A、B、C、D、E五类，主要在肝五类，主要在肝(部分在小肠部分在小肠)合成，载脂蛋白是构成血浆合成，载脂蛋白是构成血浆脂蛋白的重要组分。脂蛋白的重要组分。载脂蛋白A的主要功能n n组成组成HDLHDL并维持其结构的稳定性和完整性；并维持其结构的稳