妇产科学女性生殖系统解剖优秀课件.ppt

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1、妇产科学女性生殖系统解剖妇产科学女性生殖系统解剖教学目的教学目的第一节第一节 外生殖器外生殖器external genitalia女女性性外外生生殖殖器器女性外生殖器，又称外阴，指生殖器外露部分，位女性外生殖器，又称外阴，指生殖器外露部分，位于两股内侧之间，前面为耻骨联合，后以会阴为界于两股内侧之间，前面为耻骨联合，后以会阴为界 阴阜阴阜 mons pubismons pubis 大阴唇大阴唇 labium majuslabium majus 小阴唇小阴唇 labium minuslabium minus 阴蒂阴蒂 clitorisclitoris 阴道前庭阴道前庭 vaginal vesti

2、bulevaginal vestibule 前庭球、前庭大腺、尿道口、尿道口及处女膜前庭球、前庭大腺、尿道口、尿道口及处女膜阴阜阴阜大阴唇大阴唇小阴唇小阴唇阴蒂阴蒂阴道前庭阴道前庭阴唇系带阴唇系带处女膜处女膜阴阜阴阜大阴唇大阴唇小阴唇小阴唇阴蒂阴蒂阴道前庭阴道前庭 (前庭球、前庭球、前庭大腺前庭大腺、尿尿道口道口、阴道口、阴道口、处女膜处女膜)女性外生殖器女性外生殖器尿道口处女膜闭锁先天性无阴道-宫颈阴道部、宫颈阴道上部-上包绕宫颈，下开口阴道前庭广义的会阴：是指封闭骨盆出口的所有软组织以免造成会阴裂伤而分娩处理不当，亦可损伤骨盆底动脉：女性内外生殖器官的血液供应主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴

3、道动脉及阴部内动脉-骶结节韧带-骶、尾骨与坐骨结节之间-宫底、宫体、宫角、宫颈(前庭球、前庭大腺、尿道口、阴道口、处女膜)（2）上述病症最恰当的处理方法为：（）淋 巴 lymphatic妇产科学女性生殖系统解剖第二节第二节 内生殖器内生殖器internal genitalia女女性性内内生生殖殖器器女性内生殖器位于真骨盆内，包括阴道、子女性内生殖器位于真骨盆内，包括阴道、子宫、输卵管、卵巢，后二者合称为附件宫、输卵管、卵巢，后二者合称为附件阴阴 道道 vagina 性交器官性交器官排出经血排出经血娩出胎儿娩出胎儿阴阴 道道 vagina 位置位置&形态形态 -真骨盆下部中央，上真骨盆下部中央，

4、上宽下窄下窄 -前壁前壁长7-9cm7-9cm，后壁，后壁10-12cm10-12cm -上包上包绕宫颈，下开口阴道前庭，下开口阴道前庭环绕宫颈周周围部分称部分称阴道穹隆阴道穹隆 -分前、后、左、右分前、后、左、右4 4部分部分 -后穹隆最深，后穹隆最深，与与盆腔最低部盆腔最低部的直的直肠子子宫凹相凹相邻，临床床 可可经此此处穿刺或引流穿刺或引流阴阴 道道 vagina 组织结构组织结构 -由粘膜、肌由粘膜、肌层、纤维组织膜构成膜构成 -有很多横有很多横纹皱襞襞，有，有较大伸展性大伸展性 -粘膜淡粘膜淡红色，由复色，由复层鳞状上皮状上皮细胞覆盖，无腺体胞覆盖，无腺体 -受性激素影响有周期性受性

5、激素影响有周期性变化化 -肌肌层由外由外纵、内、内环形两形两层平滑肌构成平滑肌构成 -富有静脉富有静脉丛，损伤后易出血或形成血后易出血或形成血肿阴道横隔和斜隔图阴道纵隔子子 宫宫 uterus子宫是孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官子宫是孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官 -倒梨形，重倒梨形，重约50g50g，长7-8cm4-5cm2-3cm7-8cm4-5cm2-3cm，容量，容量约5ml5ml -宫底、底、宫体、体、宫角、角、宫颈 -宫体与体与宫颈比例比例婴儿儿1 1：2 2，成人，成人2 2：1 1，老人，老人l l：l l宫腔宫腔-宫腔腔为上上宽下窄的三角形下窄的三角形 -两两侧通通输卵管卵管

6、 -间断朝下通断朝下通宫颈管管 儿童期儿童期 青春期青春期 性成熟期性成熟期子子 宫宫 uterus子子宫峡部峡部 -在在在在宫宫体与体与体与体与宫颈宫颈之之之之间间形成最狭窄的部分，在非孕期形成最狭窄的部分，在非孕期形成最狭窄的部分，在非孕期形成最狭窄的部分，在非孕期长约长约1cm1cm1cm1cm，其上端因，其上端因，其上端因，其上端因 解剖上解剖上解剖上解剖上较较狭窄，称狭窄，称狭窄，称狭窄，称解剖学内口解剖学内口解剖学内口解剖学内口 -其下端因粘膜其下端因粘膜其下端因粘膜其下端因粘膜组织组织在此在此在此在此处处由由由由宫宫腔内膜腔内膜腔内膜腔内膜转变为宫颈转变为宫颈粘膜，称粘膜，称粘膜

7、，称粘膜，称组织组织学内口学内口学内口学内口 -妊娠期子妊娠期子妊娠期子妊娠期子宫宫峡部逐峡部逐峡部逐峡部逐渐渐伸展伸展伸展伸展变长变长，妊娠末期可达，妊娠末期可达，妊娠末期可达，妊娠末期可达7-l0cm7-l0cm7-l0cm7-l0cm，形成，形成，形成，形成子子子子宫宫下段下段下段下段子子 宫宫 uterus宫颈宫颈cervixcervix -宫颈内腔呈梭形称宫颈管，成年妇女长宫颈内腔呈梭形称宫颈管，成年妇女长2.5-3.0cm2.5-3.0cm，其下端称宫颈外口，其下端称宫颈外口 -宫颈阴道部、宫颈阴道上部宫颈阴道部、宫颈阴道上部 -未产妇的宫颈外口呈圆形；已产妇的宫颈外口受分娩影响形

8、成横裂呈未产妇的宫颈外口呈圆形；已产妇的宫颈外口受分娩影响形成横裂呈“一一”型，分为前唇和后唇型，分为前唇和后唇宫颈癌宫颈癌好发部位好发部位子子 宫宫 uterus组织结构组织结构:宫体和宫颈的结构不同宫体和宫颈的结构不同浆膜层浆膜层肌肌 层层外纵外纵内膜层内膜层功能层功能层基底层基底层内环内环中间交织中间交织子子 宫宫体体结缔组织，少量平滑肌纤结缔组织，少量平滑肌纤维、血管、弹力纤维维、血管、弹力纤维宫颈管粘膜：单层宫颈管粘膜：单层高柱状上皮高柱状上皮宫颈阴道部：复层宫颈阴道部：复层扁平上皮扁平上皮宫宫颈颈宫颈外口宫颈外口鳞柱交接鳞柱交接子子 宫宫 uterus位置位置 -盆腔中央，膀胱直盆

9、腔中央，膀胱直肠之之间，下端接阴道，两，下端接阴道，两侧有附件。有附件。轻度前度前倾前前屈位，靠子屈位，靠子宫韧带及盆底肌和筋膜作用，及盆底肌和筋膜作用，宫颈位坐骨棘水平上方位坐骨棘水平上方子子 宫宫 uterus子宫韧带子宫韧带 ligamentsligaments圆韧带圆韧带 前倾前倾阔韧带阔韧带 中央中央主韧带主韧带 固定宫颈位置固定宫颈位置子宫骶韧带子宫骶韧带 前倾前倾维持子宫于正常位置，上述韧带、维持子宫于正常位置，上述韧带、盆底肌及其筋膜薄弱或受损伤，可盆底肌及其筋膜薄弱或受损伤，可导致子宫脱垂导致子宫脱垂输卵管输卵管oviduct细长而弯曲的肌性管道细长而弯曲的肌性管道阔韧带上上

10、缘内，内内，内侧与与宫角相角相连，外与卵巢相近，外与卵巢相近受精受精场所、运送受精卵的通道，所、运送受精卵的通道，长8 814cm14cm -间质部间质部 -峡部峡部 -壶腹部壶腹部 -伞部伞部卵卵 巢巢ovary生殖、内分泌功能；青春期前卵巢表面光滑；排卵生殖、内分泌功能；青春期前卵巢表面光滑；排卵后表面逐后表面逐渐凹凸不平凹凸不平成年人的卵巢成年人的卵巢约4cm3cm1cm4cm3cm1cm，重，重5 56g6g；绝经后后卵巢萎卵巢萎缩变小小变硬硬卵卵 巢巢ovary卵巢位于卵巢位于输卵管后下方，卵巢血管与神卵管后下方，卵巢血管与神经出入卵巢出入卵巢处称卵称卵巢巢门。卵巢外。卵巢外侧以骨盆

11、漏斗以骨盆漏斗韧带连于骨盆壁，内于骨盆壁，内侧以卵巢以卵巢固有固有韧带与子与子宫相相连卵巢表面无腹膜，由卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖称生立方上皮覆盖称生发上皮上皮上皮的深面有一上皮的深面有一层致密致密纤维组织称卵巢白膜称卵巢白膜内内为卵巢卵巢实质，分，分为皮皮质与髓与髓质-皮皮质：卵巢主体，各：卵巢主体，各级发育卵泡、黄体、退化残余育卵泡、黄体、退化残余结构、构、间质组织 -髓髓质：位于中央，无卵泡，血管、神：位于中央，无卵泡，血管、神经、淋巴管等、淋巴管等第三节第三节血管、神经、淋巴血管、神经、淋巴血血 管管 blood vessel动脉动脉：女性内外生殖器官的血液供应主要来自卵女性内

12、外生殖器官的血液供应主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉 -卵巢动脉：卵巢动脉：自腹主自腹主动脉分出脉分出 -子宫动脉：子宫动脉：髂内内动脉前干分支脉前干分支 -阴道动脉：阴道动脉：髂内内动脉前干分支脉前干分支 -阴部内动脉：阴部内动脉：髂内内动脉前干脉前干终支支blood supply to pelvis-artery血血 管管 blood vessel静脉静脉：盆腔静脉均与同名盆腔静脉均与同名动脉伴行，并在相脉伴行，并在相应器器官及其周官及其周围形成静脉形成静脉丛，且互相吻合，故盆腔静，且互相吻合，故盆腔静脉感染容易蔓延脉感染容易蔓延卵巢静

13、脉出卵巢卵巢静脉出卵巢门后形成静脉后形成静脉丛，与同名，与同名动脉伴脉伴行，右行，右侧汇入下腔静脉，入下腔静脉，左左侧汇入左入左肾静脉，静脉，故左故左侧盆腔静脉曲盆腔静脉曲张较多多见blood supply to pelvis-veins淋淋 巴巴 lymphatic女性盆部具有丰富的淋巴系统，淋巴结一般沿相女性盆部具有丰富的淋巴系统，淋巴结一般沿相应的血管排列，其数目、大小和位置均不恒定应的血管排列，其数目、大小和位置均不恒定主要分为外生殖器淋巴与盆腔淋巴两组主要分为外生殖器淋巴与盆腔淋巴两组淋淋 巴巴 lymphatic外生殖器淋巴结外生殖器淋巴结 -腹股沟浅淋巴腹股沟浅淋巴结 -腹股沟深

14、淋巴腹股沟深淋巴结盆腔淋巴结盆腔淋巴结-腰淋巴腰淋巴组-骶前淋巴骶前淋巴组-髂淋巴淋巴组由由髂内、外及内、外及髂总淋巴淋巴结组成成淋巴流向淋巴流向阴道下段淋巴阴道下段淋巴汇入腹股沟浅淋巴入腹股沟浅淋巴结;阴道上段与阴道上段与宫颈淋巴回流相同淋巴回流相同宫体底附件淋巴均体底附件淋巴均汇入腰淋巴入腰淋巴结。宫体体沿沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴入腹股沟浅淋巴结。当内、。当内、外生殖器官外生殖器官发生感染或癌瘤生感染或癌瘤时，往往沿，往往沿各部回流的淋巴管各部回流的淋巴管扩散，引起相散，引起相应淋巴淋巴结肿大大 神神 经经 nerve外生殖器外生殖器:主要由阴部神经主要由阴部神经支配支配内生殖器内生殖器:

15、主要由交感神经、主要由交感神经、副交感神经支配副交感神经支配子宫平滑肌有自律活动，完子宫平滑肌有自律活动，完全切除其神经后仍能有节律全切除其神经后仍能有节律收缩，还能完成分娩活动。收缩，还能完成分娩活动。临床上可见下半身瘫痪的产临床上可见下半身瘫痪的产妇能顺利自然分娩妇能顺利自然分娩第四节第四节 骨骨 盆盆bony pelvis骨盆的组成骨盆的组成骨骼：骨骼：2 2块髋骨块髋骨1 1块骶骨块骶骨1 1块尾骨块尾骨骨盆的组成骨盆的组成骨盆由骶骨、尾骨及左右两骨盆由骶骨、尾骨及左右两块髋骨骨组成成髋骨又由骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成骨、坐骨及耻骨融合而成骶骨由骶骨由56块骶椎合成块骶椎合成尾骨由

16、尾骨由45块尾椎合成块尾椎合成骨盆的关骨盆的关节耻骨耻骨联合：两耻骨之合：两耻骨之间有有纤维软骨形成耻骨骨形成耻骨联合，合，位于骨盆的前方位于骨盆的前方骶骶髂关关节：位于骶骨和：位于骶骨和髂骨之骨之间，在骨盆后方，在骨盆后方骶尾关节：骶骨与尾骨的联合处骶尾关节：骶骨与尾骨的联合处骨盆的骨盆的韧带骨盆各部之骨盆各部之间的的韧带中有两中有两对重要的重要的韧带-骶骶结节韧带-骶、尾骨与坐骨骶、尾骨与坐骨结节之之间-骶棘骶棘韧带-骶、尾骨与坐骨棘之骶、尾骨与坐骨棘之间骶骶棘棘韧带宽度度即即坐坐骨骨切切迹迹宽度度，是是判判断断中中骨骨盆盆是是否狭窄的重要指否狭窄的重要指标妊妊娠娠期期受受激激素素影影响响

17、，韧带松松弛弛，各各关关节的的活活动性性亦稍有增加，有利于分娩亦稍有增加，有利于分娩时胎儿通胎儿通过骨骨产道道-骶棘韧带-骶、尾骨与坐骨棘之间-骶结节韧带-骶、尾骨与坐骨结节之间internal genitalia卵巢静脉出卵巢门后形成静脉丛，与同名动脉伴行，右侧汇入下腔静脉，左侧汇入左肾静脉，故左侧盆腔静脉曲张较多见-卵巢动脉：自腹主动脉分出D.(前庭球、前庭大腺、尿道口、阴道口、处女膜)-宫颈阴道部、宫颈阴道上部子 宫 uterus轻度前倾前屈位，靠子宫韧带及盆底肌和筋膜作用，宫颈位坐骨棘水平上方-妊娠期子宫峡部逐渐伸展变长，妊娠末期可达7-l0cm，形成子宫下段而分娩处理不当，亦可损伤骨

18、盆底骨 盆 底 pelvic floor耻骨联合：两耻骨之间有纤维软骨形成耻骨联合，位于骨盆的前方囊肿切开引流术 C.成年人的卵巢约4cm3cm1cm，重56g；血 管 blood vessel骨盆的分界骨盆的分界以以耻耻骨骨联合合上上缘、髂耻耻缘及及骶骶岬岬上上缘的的连线（所所谓分分界界线即即骼骼耻耻线）为界界，将将骨骨盆盆分分为假假骨骨盆盆和和真骨盆（大骨盆和小骨盆）两部分真骨盆（大骨盆和小骨盆）两部分骨盆平面及骨盆平面及轴骨盆的平面骨盆的平面入口平面入口平面中骨盆平面中骨盆平面出口平面出口平面骨盆轴骨盆轴 骨盆的类型骨盆的类型正常女型骨盆正常女型骨盆骨盆入口呈横椭圆形骨盆入口呈横椭圆形髂

19、骨翼宽而浅髂骨翼宽而浅入口横径较前后径稍长入口横径较前后径稍长耻骨弓较宽耻骨弓较宽两侧坐骨棘间径两侧坐骨棘间径10cm10cm第五节第五节 骨盆底骨盆底pelvic floor骨骨 盆盆 底底pelvicfloorpelvicfloor骨盆底由多骨盆底由多层肌肉和筋膜所肌肉和筋膜所组成，封成，封闭骨盆出口；骨盆出口；盆腔盆腔脏器器赖以承以承载并保持正常位置并保持正常位置若骨盆底若骨盆底结构和功能构和功能发生异常，可影响盆腔生异常，可影响盆腔脏器器位置与功能，甚至引起分娩障碍；而分娩位置与功能，甚至引起分娩障碍；而分娩处理不理不当，亦可当，亦可损伤骨盆底骨盆底骨盆底骨盆底外层外层内层内层中层中层

20、骨骨 盆盆 底底pelvicfloorpelvicfloor前方前方为耻骨耻骨联合下合下缘，后方，后方为尾骨尖，两尾骨尖，两侧为耻耻骨降支、坐骨升支及坐骨骨降支、坐骨升支及坐骨结节两两侧坐骨坐骨结节前前线的的连线将骨盆底分将骨盆底分为前、后两前、后两部部-前部：前部：为尿生殖三角，又称尿生殖区，有尿道和阴道通尿生殖三角，又称尿生殖区，有尿道和阴道通过 -后部：后部：为肛肛门三角，又称肛区，有肛管通三角，又称肛区，有肛管通过骨盆底骨盆底组织 外外层：-球海球海绵体肌体肌-坐骨海坐骨海绵体肌体肌-会明浅横肌会明浅横肌-肛肛门外括外括约肌肌中中层：即泌尿生殖膈：即泌尿生殖膈 -会阴深横肌会阴深横肌

21、-尿道括尿道括约肌肌内内层-骨盆底最里面最骨盆底最里面最坚韧层，由肛提肌及其内、外面各覆一，由肛提肌及其内、外面各覆一层筋膜所筋膜所组成，亦成，亦为尿道、阴道及直尿道、阴道及直肠贯通通骨盆底骨盆底组织 肛提肌（肛提肌（levatoranimusclelevatoranimuscle）:是位于骨盆底是位于骨盆底的成的成对扁肌，向下向内合成漏斗形扁肌，向下向内合成漏斗形-耻尾肌耻尾肌 -髂尾肌尾肌 -坐尾肌坐尾肌 有加有加强盆底托力的作用；加盆底托力的作用；加强肛肛门与阴道括与阴道括约肌肌的作用的作用骨盆底骨盆底组织 会阴会阴广广义的会阴：是指封的会阴：是指封闭骨盆出口的所有骨盆出口的所有软组织狭

22、狭义的会阴：是指阴道口与肛的会阴：是指阴道口与肛门之之间的的软组织 -厚厚3 34cm4cm，由外向内逐，由外向内逐渐变窄呈楔状窄呈楔状 -表面表面为皮肤及皮下脂肪，内皮肤及皮下脂肪，内层为会阴中心腱会阴中心腱 -又称会阴体，妊娠期会阴又称会阴体，妊娠期会阴组织变软有利于分娩。分娩有利于分娩。分娩时要保要保护此区，此区，以免造成会阴裂以免造成会阴裂伤第六节第六节 邻近器官邻近器官女性生殖器官女性生殖器官邻近器官近器官 尿道尿道膀胱膀胱输尿管输尿管直肠直肠阑尾阑尾小结小结本章重点是内生殖器解剖和邻近器官的关系，本章重点是内生殖器解剖和邻近器官的关系，尤其是子宫、输卵管和卵巢的结构特点，以及尤其是

23、子宫、输卵管和卵巢的结构特点，以及内外生殖器与膀胱、输尿管、直肠和尿道的关内外生殖器与膀胱、输尿管、直肠和尿道的关系系子宫动脉和卵巢血管的解剖特点是重点子宫动脉和卵巢血管的解剖特点是重点骨盆的组成及各指示标志应掌握骨盆的组成及各指示标志应掌握1.女女性性28岁岁，两两天天前前外外阴阴部部发发现现囊囊肿肿，前前来来就就诊诊，检检查查：体体温温38，在在大大阴阴唇唇的的后后部部，前前庭庭后后方方小小阴阴唇唇与与处处女女膜膜之之间间的的沟沟内内有有一一肿肿物物约约4cm3cm2cm大小，无波动感，表面红、肿、热、触痛明显。大小，无波动感，表面红、肿、热、触痛明显。（1）可能的诊断是：）可能的诊断是：（）A.外阴肿瘤外阴肿瘤 B.外阴囊肿外阴囊肿 C.前庭大腺囊肿前庭大腺囊肿 D.前庭大腺炎前庭大腺炎 E 前庭大腺脓肿前庭大腺脓肿（2）上述病症最恰当的处理方法为：）上述病症最恰当的处理方法为：（）A.观察观察 B.囊肿切开引流术囊肿切开引流术 C.局部热敷局部热敷 D.用抗生素控制感染用抗生素控制感染 E.局部用药局部用药（3）下列处理哪项不正确？）下列处理哪项不正确？（）A.卧床休息卧床休息 B.确定病原体确定病原体 C.选用抗生素及磺胺药选用抗生素及磺胺药 D.中药治疗中药治疗 E.切开引流术后不易复发切开引流术后不易复发DDE课后后练习题