工伤保险待遇ppt课件.ppt

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1、工伤保险目录一、工伤保险政策二、工伤认定三、工伤保险待遇一、工伤保险依据（一）工伤的概念、发展历程、界定“工伤”，也称“职业伤害”、“工伤伤害”，世界各国的用词不尽相同。比较规范的是1921年国际劳工大会上通过的公约中提及的说法，即“由于工作直接或间接引起的事故为工伤”。1864年第48届国际劳工大会规定了工伤补偿应当包括职业病和上下班交通事故。我国企业职工伤亡事故分类（GB6441-86)中将“伤亡事故”定义为“企业职工在生产劳动过程中，发生的人身伤害、急性中毒”。职业病范围和职业病患者处理办法的规定规定职业病的定义为“劳动者在生产劳动及其他职业活动中，接触职业性有害引起的疾病”。因此，工伤

2、不同于一般的意外伤害，它的范围是有明确界定的。（二）我国工伤保险发展的四个阶段1、1951的中华人民共和国劳动保险条例，为企业保险，工伤预防的责任在企业。标志职工有了工伤保险。2、1996年的企业职工工伤保险试行办法（266号），标志着我国工伤保险在经历了四十多年的企业保险后，进入社会保险阶段，工伤保险实行社会统筹，进行社会化管理。3、2003年的国务院工伤保险条例，标志着工伤以法律法规加以确定，立法层次提高了。4、2010年的国务院新工伤保险条例。调整扩大工伤保险适用范围和工伤认定范围、简化工伤认定程序、提高工伤待遇水平、增强参保强制性等方面进行了修订和完善。2010年的新工伤保险条例和20

3、03年工伤保险条例的比较。1、扩大了工伤保险条例的适用范围。2、增加了应当认定为工伤的情形（新旧条例第14条）（新旧条例第2条）。3、不得认定为工伤或者视同工伤的情形有变动（新旧条例第16条）。4、变更了职工住院治疗工伤的伙食补助费、到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费的支付主体：均为工伤保险基金（旧条例第29条、新条例第30条）。5、提高了一至十级伤残一次性伤残补助金标准（旧条例第33-35条、新条例第35-37条）6、变更了五至十级伤残一次性工伤医疗补助金的支付主体（旧条例第34、35条、新条例第36、37条）。7、大幅提高了一次性工亡补助金标准（旧条例第37条、新条例第39条）。8、被判

4、刑正在收监执行的可继续享受工伤保险待遇（旧条例第40条、新条例第42条）。（三）实施工伤保险的作用1、保障工伤职工或者患者职业病的职工获得医疗救治和经济补偿.2、促进工伤预防和职业康复。3、分散用人单位的工伤风险。二、工伤保险原则（一）范围中华人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织的职工和个体工商户的雇工，均有依照本条例的规定享受工伤保险待遇的权利。（二）原则1、强制实施的原则。2、无（过错）责任补偿原则。3、待遇从优原则。4、工伤补偿与预防、康复相结合原则。三、工伤认定（一）应当认定为工伤的情形1、在工作时间和工作场所内，因工作原因受

5、到事故伤害的；2、工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；3、在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；4、患职业病的；5、因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；6、在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；7、法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。（二）视同工伤的情形1、在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；2、在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；3、职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位

6、后旧伤复发的。职工有前款第(一)项、第(二)项情形的，按照本条例的有关规定享受工伤保险待遇；职工有前款第(三)项情形的，按照本条例的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。（三）不得认定为工伤或者视同工伤的情形1、故意犯罪的；2、醉酒或者吸毒的；3、自残或者自杀的。四、工伤认定的时效规定第一种情形：职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。第二种情形：用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，

7、工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。补充我们市的工伤保险申报工作流程工伤保险申报工作流程。一、工伤发生后24小时内申报（劳动服务公司电话2938789，医保局1102室电话2419112），医保局出工伤现场，调查事故发生情况。二、工伤患者重的住院治疗，轻的门诊治疗1、有医保卡的工伤患者开通门诊需带工伤门诊手册、一寸相片一张、身份证复印件及工伤认定书复印件等材料，开通后既可划卡看病。若需住院治疗的必须划卡，并告之医院是工伤住院，若由于单位或个人原因住院期间未能划卡则不予后台报销，认

8、定前发生的医疗费用先由企业垫付，待认定后由医院回退。2、没有医保卡的工伤患者门诊治疗费用先由企业垫付；若需住院治疗，经医保局审核是否具备开垫付单的资格（单位50人以上且不欠缴），若具备由医疗垫付，不具备则由企业垫付。开垫付单时须带工伤患者一寸相片一张及工伤认定书。三、特诊特治、二次住院及转院须由市医保局审批。四、工伤治疗必须到定点医疗机构就医。治疗工伤所需费用必须符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准。五、若发生工伤24小时内未及时报告，则本次医疗费用由申报之时起支付。六、我们市的工伤定点医院中医院、第一医院分院骨科及门诊，附属二院，附属三院，第二医院，第一医院骨一骨

9、二科，附属一院，建华医院，北钢医院，一重医院，富区电厂医院，五官医院，齐化职工医院，红光糖厂职工医院，车辆厂医院。五、提出工伤认定申请需要提交哪些材料？(一)工伤认定申请表；(二)与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)的证明材料（劳动合同）；(三)医疗诊断证明或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书)。职工本人身份证明；（身份证复印件）工伤认定申请表应当包括事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度等基本情况。1、因履行工作职责受到暴力伤害的，提交公安机关有效证明或者人民法院的判决书或者其他有效证明；2、由于交通事故引起伤亡的，提交公安交通管理等部门的责任认定书或其它有效证明；3、因公外

10、出期间，由于工作原因受到伤害的，提交公安部门证明或者其他证明；发生事故下落不明的，提交人民法院宣告死亡的结论；4、在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者48小时之内经抢救无效死亡的，提交医疗机构的抢救和死亡证明；5、属于抢险救灾等维护国家利益、公众利益活动中受到伤害的，提交市见义勇为机构证明或者其他有效证明；6、属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人，旧伤复发的，提交革命伤残军人证及劳动能力鉴定委员会对旧伤复发的鉴定证明。六、发生工伤保险争议时用人单位承担举证责任职工或者其近亲属认为是工伤，用人单位不认为是工伤的，由用人单位承担举证责任七、工伤保险待遇支付（工伤赔偿）（一）待遇支付渠道1、建立

11、工伤保险关系的，由用人单位和社保经办机构分别承担给付的工伤待遇；2、没有给劳动者建立工伤保险关系的，由用人单位依照工伤标准给予赔偿。（二）1、工伤保险基金支付的工伤医疗待遇；（1）工伤医疗费用；（2）康复性治疗费用；（3）辅助器具安装配置费用（4）住院伙食补助费（一天10.5元）（5）经医疗机构出具证明，报经办机构同意，转外地治疗的交通、食宿费。（伙食费补助标准15元/每天。住宿费标准60元/每天，天数为三天以内。交通费仅限，火车，白天硬座；晚上硬卧，晚上时间指晚18时到次日早6时，行车需6个小时以上；不通火车的异域间长途汽车；船只，三等舱。2、工伤保险基金支付的伤残待遇；（1）职工因工致残被

12、鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇：(一)从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：一级伤残为27个月的本人工资，二级伤残为25个月的本人工资，三级伤残为23个月的本人工资，四级伤残为21个月的本人工资；(二)从工伤保险基金按月支付伤残津贴，标准为：一级伤残为本人工资的90%，二级伤残为本人工资的85%，三级伤残为本人工资的80%，四级伤残为本人工资的75%。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额；(三)工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，按照国家有关规定享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的，由工

13、伤保险基金补足差额。（2）职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，享受以下待遇：(一)从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：五级伤残为18个月的本人工资，六级伤残为16个月的本人工资；经工伤职工本人提出，该职工可以与用人单位解除或者终止劳动关系，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金。（3）职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：(一)从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资；(二)劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的

14、，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，4、职工因工死亡，其近亲属按照下列规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金：(一)丧葬补助金为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资；(二)供养亲属抚恤金按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。标准为：配偶每月40%，其他亲属每人每月30%，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10%。核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资。供养亲属的具体范围由国务院社会保险行政部门规定；(三)一次性工亡补助金标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。伤残职工在停工

15、留薪期内因工伤导致死亡的，其近亲属享受本条第一款规定的待遇。一级至四级伤残职工在停工留薪期满后死亡的，其近亲属可以享受本条第一款第(一)项、第(二)项规定的待遇。5、工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费。生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付，其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的50%、40%和30%。（三）用人单位负责的待遇项目1、停工留薪期内的工资福利及陪护费；2、职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数，缴纳基本医疗保险费。3、伤残津贴。五

16、至六级的伤残职工，保留与用人单位的劳动关系，由用人单位安排适当工作。难以安排工作的，由用人单位按月发给伤残津贴，标准为：五级伤残为本人工资的70%，六级伤残为本人工资的60%，并由用人单位按照规定为其缴纳应缴纳的各项社会保险费。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由用人单位补足差额。4、职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的经工伤职工本人提出，该职工可以与用人单位解除或者终止劳动关系，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。，5、职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由用人单位支付一次性伤残就业补助金补充规定（黑龙江省贯彻工伤保险条例若

17、干规定黑政发20118号）五级至六级伤残职工，本人书面提出与用人单位解除或终止劳动关系的，七级至十级伤残职工劳动聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。(一)五级至十级伤残职工一次性工伤医疗补助金标准分别为工伤职工离岗前30、25、20、15、10、5个月的本人工资;五级至十级伤残职工一次性伤残就业补助金标准分别为工伤职工离岗前16、14、12、10、8、6个月的本人工资。(二)伤残职工距法定退休年龄不足5年的，一次性伤残就业补助金按每减少1年递减20%的标准支付，距法定退休年龄不足1年的按全额的10%

18、支付。工伤职工达到退休年龄或者办理退休手续的，不享受一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。职工因工外出期间发生事故或者在抢险救灾中下落不明的，从事故发生当月起3个月内照发工资，从第4个月起停发工资，由工伤保险基金向其供养亲属按月支付供养亲属抚恤金。生活有困难的，可以预支一次性工亡补助金的50%。职工被人民法院宣告死亡的，按照本条例第三十九条职工因工死亡的规定处理。八、职工再次发生工伤如何享受待遇。职工再次发生工伤，应当对新伤评定伤残等级，并按照新伤评定的伤残等级和再次工伤时的本人工资，享受一次性伤残补助金；新伤和老伤合并评定的伤残等级符合按月享受工伤保险待遇的，按照合并评定的伤残等级和再次工伤

19、时的本人工资，享受有关工伤保险待遇。九、工伤职工停工留薪期的问题职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。十、停止享受工伤保险待遇。工伤职工有下列情形之一的，停止享受工伤保险待遇：（一）丧失享受待遇条件的；（二

20、）拒不接受劳动能力鉴定的；（三）拒绝治疗的；十一、“老工伤”人员的待遇问题。一次性伤残补助金。根据1996年企业职工工企业职工工伤保险试行办法伤保险试行办法劳部法劳部法 1996 266号，号，职工在1996年10月1日前发生工伤或诊断为职业病的，不享受一次性伤残补助金；1996年10月1日起至用人单位参加工伤保险前发生的工伤或诊断为职业病，经劳动能力鉴定委员会鉴定符合伤残等级标准的，一次性伤残补助金由用人单位按规定标准支付。职工办理退休手续后被诊断为职业病并符合工伤条件的，可以享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。十二、工资的概念。本人工资，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前1

21、2个月平均月缴费工资。本人工资高于统筹地区职工平均工资300的，按照统筹地区职工平均工资的300计算；本人工资低于统筹地区职工平均工资60的，按照统筹地区职工平均工资的60计算。工资总额包括：基本工资；奖金；津贴和补贴；加班加点工资；特殊情况下支付的工资。不包括：有关劳动保险和职工福利方面的各项费用；有关离休、退休、退职人员待遇的各项支出；劳动保护的各项支出；出差伙食补助费、误餐补助、调动工作的旅费和安家费；劳动合同制职工解除劳动合同时由企业支付的医疗补助费、生活补助费等；因录用临时工而在工资以外向提供劳动力单位支付的手续费或管理费；支付给家庭工人的加工费和按加工订货办法支付给承包单位的发包费

22、用；支付给参加企业劳动的在校学生的补贴；计划生育独生子女补贴工资总额由下列六个部分组成：（一）计时工资；（一）计时工资；（二）计件工资；（二）计件工资；（三）奖金；（三）奖金；（四）津贴和补贴；（四）津贴和补贴；（五）加班加点工资；（五）加班加点工资；（六）特殊情况下支付的工资。（六）特殊情况下支付的工资。工资总额不包括的项目工资总额不包括的项目下列各项不列入工资总额的范围：（一）根据国务院发布的有关规定颁发的发明创造奖、自然科学奖、科学技术进步奖和支付的合理化建议和技术改进奖以及支付给运动员、教练员的奖金；（二）有关劳动保险和职工福利方面的各项费用；（三）有关离休、退休、退职人员待遇的各项支出；（四）劳动保护的各项支出；（五）稿费、讲课费及其他专门工作报酬；（六）出差伙食补助费、误餐补助、调动工作的旅费和安家费；（七）对自带工具、牲畜来企业工作职工所支付的工具、牲畜等的补偿费用；（八）实行租赁经营单位的承租人的风险性补偿收入；（九）对购买本企业股票和债券的职工所支付的股息（包括股金分红）和利息；（十）劳动合同制职工解除劳动合同时由企业支付的医疗补助费、生活补助费等；（十一）因录用临时工而在工资以外向提供劳动力单位支付的手续费或管理费；（十二）支付给家庭工人的加工费和按加工订货办法支付给承包单位的发包费用；（十三）支付给参加企业劳动的在校学生的补贴；（十四）计划生育独生子女补贴。