新生儿产伤的诊治课件.ppt

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1、新生儿产伤的诊治新生儿产伤的诊治 新生儿产伤新生儿产伤n n产伤指在分娩时的机械因素对胎儿或新生儿产生的损伤。自然分娩时母亲子宫规则地收縮将胎儿娩出体外。胎儿的大小、胎位、骨盆的形态及接产方式都可以导致分娩时出现机械性损伤。难产、胎吸或产钳助产等因素均可导致产伤。据统计产伤的发生率为0.1%0.7%。随着产科技术的进步使产伤所致发病率和病死率已明显降低。n n临床上最常见的 产伤包括：皮肤软组织损伤、头颅血肿、锁骨骨折。常见的几种新生儿产伤常见的几种新生儿产伤n n皮肤软组织损伤（产瘤）n n出血（头颅血肿、帽状腱膜下出血、损伤性的颅内出血）n n神经损伤n n脊柱及脊髓损伤n n骨折n n内

2、脏损伤n n其它产伤软组织损伤软组织损伤n n软组织损伤部位与先露方位有关，如头先露软组织损伤在头颈部，肩先露时软组织损伤在肩周围，臀先露软组织损伤在臀部。分娩时，先露部位软组织在产道受子宫收缩与产道阻滞两者共同作用下使软组织受压、变形，静脉瘀血，水肿，皮肤出现挫裂伤。用胎头吸引器时头皮损伤增多，用产钳时面部损伤增多。n n软组织损伤严重时可导致皮肤软组织坏死。产瘤产瘤 多发生于阴道分娩的婴儿。顶枕部弥漫性头皮与皮下组织肿胀，边缘不清，无囊样感。其范围可超越中线与骨缝。肿胀处可有凹陷性水肿，局部可有瘀点或瘀斑。有时可同时存在头颅血肿和帽状腱膜下出血。多在生后数天消退。瘀斑需数周消退。无需特殊治

3、疗。头颅血肿头颅血肿n n病因：是因产伤导致顶枕部病因：是因产伤导致顶枕部骨膜下骨膜下血管破裂出血引起血肿。血管破裂出血引起血肿。因受骨缝限制出血局限于颅骨之间。常见的病因是胎头吸因受骨缝限制出血局限于颅骨之间。常见的病因是胎头吸引术或产钳术头皮接触处骨膜下出血。引术或产钳术头皮接触处骨膜下出血。n n临床表现：常见顶部不对称性边缘清晰的局限性肿块。肿临床表现：常见顶部不对称性边缘清晰的局限性肿块。肿块不超过骨缝。局部皮肤颜色正常。有囊样波动感。部分块不超过骨缝。局部皮肤颜色正常。有囊样波动感。部分患儿伴血肿下颅骨骨折（患儿伴血肿下颅骨骨折（5 510%10%），拍片可证实，也可并），拍片可证

4、实，也可并发颅内出血。继发感染时血肿可迅速增大，需切开引流。发颅内出血。继发感染时血肿可迅速增大，需切开引流。n n治疗：一般无需抽取积血，多在治疗：一般无需抽取积血，多在6868周自动吸收。积血多周自动吸收。积血多时，时，血红蛋白分解增多，可使新生儿黄疸加重及引起贫血，血红蛋白分解增多，可使新生儿黄疸加重及引起贫血，必要时可输血。大的头颅血肿因吸收慢、易感染等因素外必要时可输血。大的头颅血肿因吸收慢、易感染等因素外科有时主张穿刺抽血，局部加压包扎。科有时主张穿刺抽血，局部加压包扎。帽状腱膜下出血帽状腱膜下出血n n为脑膜下与骨膜之间的出血。因帽状腱膜与骨膜为脑膜下与骨膜之间的出血。因帽状腱膜

5、与骨膜之间是一个潜在的间隙，前缘为眼眶，后缘为枕之间是一个潜在的间隙，前缘为眼眶，后缘为枕骨，两侧为外耳。因无骨缝限制，有时出血量可骨，两侧为外耳。因无骨缝限制，有时出血量可较多。最常见于胎吸或产钳助产。较多。最常见于胎吸或产钳助产。n n临床表现：头颅部较广泛的肿胀，同样可有囊样临床表现：头颅部较广泛的肿胀，同样可有囊样感，但它可超过骨缝。吸收缓慢。出血多时可出感，但它可超过骨缝。吸收缓慢。出血多时可出现贫血、休克。有时因损伤程度重需要拍头颅现贫血、休克。有时因损伤程度重需要拍头颅X X片检査有无合并颅骨骨折。片检査有无合并颅骨骨折。n n治疗：止血对症，必要时输血。要排除低凝血酶治疗：止血

6、对症，必要时输血。要排除低凝血酶原症，原症，若有低凝血酶原症应给以纠正。若有低凝血酶原症应给以纠正。损伤性颅内出血损伤性颅内出血n n产伤所致颅内出血可发生在脑外如硬膜外、硬膜下与蛛网膜产伤所致颅内出血可发生在脑外如硬膜外、硬膜下与蛛网膜下腔，也可发生在脑实质和脑室内。下腔，也可发生在脑实质和脑室内。n n病因：有胎位异常导致娩出困难，如臀位、持续枕横位等。病因：有胎位异常导致娩出困难，如臀位、持续枕横位等。也可因头盆不称如巨大儿或骨盆狭窄所致难产。此外胎吸及也可因头盆不称如巨大儿或骨盆狭窄所致难产。此外胎吸及产钳助产用力不当也可导致烦内出血。产钳助产用力不当也可导致烦内出血。n n分娩时，在

7、母体内或体外，颅骨直接受压或受不适当的牵引分娩时，在母体内或体外，颅骨直接受压或受不适当的牵引引起脑膜撕裂，脑血管破裂导致脑膜撕裂与颅内出血。破裂引起脑膜撕裂，脑血管破裂导致脑膜撕裂与颅内出血。破裂的血管部位不同，颅内出血部位也不的血管部位不同，颅内出血部位也不一，一，一，一，如硬膜下出血，蛛如硬膜下出血，蛛网膜下腔出血，网膜下腔出血，脑室内出血、脑实质出血、小脑出血。脑室内出血、脑实质出血、小脑出血。n n临床表现：临床表现：87%87%的颅内出血患儿在生后的颅内出血患儿在生后4848小时内可出现呼吸暂小时内可出现呼吸暂停或惊厥。停或惊厥。n n治疗：目前仍以非手术治疗为主。必要时可手术去除

8、血肿。治疗：目前仍以非手术治疗为主。必要时可手术去除血肿。反复腰穿可减少脑积水。预后与脑内出血与脑积水程度有关。反复腰穿可减少脑积水。预后与脑内出血与脑积水程度有关。脑损伤后可留有神经系统后遗症。脑损伤后可留有神经系统后遗症。臂丛神经损伤臂丛神经损伤n n发生率为0.133.6/1000，分娩过程中多种原因可导致臂丛神经根牵拉性损伤而引起上肢运动障碍，是最常见的神经损伤性产伤。臂丛神经由颈5胸1脊神经组成。n n病因：本病的发生与难产、巨大儿、臀位、肩娩出困难等因素有关。锁骨骨折时新生儿常同时有产伤性臂丛神经损伤。臂丛神经损伤臂丛神经损伤n n临床表现：依损伤部位可分临床表现：依损伤部位可分3

9、 3型：型：n n1.1.颈颈5757脊神经受压时，可出现上臂型脊神经受压时，可出现上臂型-ErbErb瘫（杜瘫（杜-欧氏麻欧氏麻痹）。表现为痹）。表现为“服务员指尖服务员指尖”位，患肢垂于体侧，上臂内位，患肢垂于体侧，上臂内收、内旋，前臂旋前，肘部微屈，肩部外展困难，肱二头收、内旋，前臂旋前，肘部微屈，肩部外展困难，肱二头肌反射消失，患侧拥抱反射消失。此种麻痹约占肌反射消失，患侧拥抱反射消失。此种麻痹约占90%90%。n n2.2.颈颈88胸胸1 1脊神经受压，可出现下臂型脊神经受压，可出现下臂型-克伦布基麻痹。占克伦布基麻痹。占1%1%，表现为手的瘫痪，腕不能屈曲，大小鱼际肌萎缩，表现为手

10、的瘫痪，腕不能屈曲，大小鱼际肌萎缩，胸胸1 1交感神经纤维受损时可引起交感神经纤维受损时可引起HornerHorner氏综合征，可出现氏综合征，可出现眼睑下垂，眼裂变小，眼球稍陷，瞳孔缩小，面部少汗、眼睑下垂，眼裂变小，眼球稍陷，瞳孔缩小，面部少汗、潮红，此种臂丛下干损伤单独存在少见，常与上丛同时损潮红，此种臂丛下干损伤单独存在少见，常与上丛同时损伤。伤。n n3.3.全臂型全臂型-全上肢瘫：全臂丛损伤约占全上肢瘫：全臂丛损伤约占10%10%，表现为臂全部，表现为臂全部麻痹，上肢及肩部肌肉麻痹，感觉、反射消失，少汗干燥，麻痹，上肢及肩部肌肉麻痹，感觉、反射消失，少汗干燥，肌肉弛张、萎缩。肌肉弛

11、张、萎缩。臂丛神经损伤臂丛神经损伤n n治疗治疗治疗治疗：早期保守治疗。也可用营养外周神经药物。：早期保守治疗。也可用营养外周神经药物。功能的恢复依赖于臂丛神经损伤的程度。若损伤为功能的恢复依赖于臂丛神经损伤的程度。若损伤为神经功能性麻痹神经功能性麻痹，数周内可完全恢复。若神经损伤数周内可完全恢复。若神经损伤为神经断伤或完全性撕脱，不可能恢复。感觉功能为神经断伤或完全性撕脱，不可能恢复。感觉功能丧失提示损伤严重。因不可能预先确定损伤的程度，丧失提示损伤严重。因不可能预先确定损伤的程度，所有的治疗措施都应轻柔以防臂丛出现新的损伤。所有的治疗措施都应轻柔以防臂丛出现新的损伤。开始开始4-54-5天

12、要保护上臂直至浮肿消退，可将前臂固定天要保护上臂直至浮肿消退，可将前臂固定在上腹部以减少不适。在上腹部以减少不适。1 1周后对肩、肘、手腕关节进周后对肩、肘、手腕关节进行移动度训练，以防止挛缩。数周后可行针灸、按行移动度训练，以防止挛缩。数周后可行针灸、按摩，每天对肢体关节进行几次被动运动，以维持其摩，每天对肢体关节进行几次被动运动，以维持其屈曲功能，防止肌肉萎缩。多数在屈曲功能，防止肌肉萎缩。多数在223 3个月内恢复。个月内恢复。3636个月不恢复，神经干断裂及神经根性撕脱伤无个月不恢复，神经干断裂及神经根性撕脱伤无自行恢复可能，应及早手术修补损伤神经洽疗。近自行恢复可能，应及早手术修补损

13、伤神经洽疗。近年采用神经显微修补技术使臂丛神经麻痹预后明显年采用神经显微修补技术使臂丛神经麻痹预后明显改善。改善。面神经麻痹面神经麻痹n n发生率约为发生率约为1.8/10001.8/1000例分娩。是仅次于臂丛神经麻例分娩。是仅次于臂丛神经麻痹较为常见的外周神经损伤。痹较为常见的外周神经损伤。n n病因：病因：n n1.1.部分病例是继发于产钳助产，钳叶位置不当，压部分病例是继发于产钳助产，钳叶位置不当，压迫颈乳孔，伤及面神经及下颌神经支的交叉部。迫颈乳孔，伤及面神经及下颌神经支的交叉部。n n2.2.头先露时胎儿面神经在母亲骨盆的突出部位受压头先露时胎儿面神经在母亲骨盆的突出部位受压较久所

14、致。较久所致。n n3.3.抬头下降受阻，胎头侧屈向一侧肩部，压迫耳前抬头下降受阻，胎头侧屈向一侧肩部，压迫耳前的面神经而受损。的面神经而受损。n n4.4.由于中枢损伤可造成面神经核上部或颅侧部分的由于中枢损伤可造成面神经核上部或颅侧部分的损伤。损伤。面神经麻痹面神经麻痹n n临床表现：以周围性面神经麻痹，又称Bell麻痹最常见，多在生后第1-2天出现，为一侧性周围性面神经瘫痪。表现为哭闹时面部不对称，患側面肌运动障碍，鼻唇沟浅，口角向健側移动。同侧皱额及闭眼受影响，中枢性面神经麻痹时不受影响。n n治疗：主要是支持治疗。90%可在生后2周余完全恢复。1年后持续未恢复的面神经麻痹用神经移植或

15、神经转移术治疗。膈神经麻痹膈神经麻痹n n膈神经损伤导致同侧膈肌运动瘫痪。n n常为单侧性，75%同时伴有臂丛神经损伤。n n多在生后1天内出现呼吸窘迫、患侧呼吸音减低，胸片示患侧膈肌隆起，纵膈向对侧移位n n一般保守治疗，给氧气、呼吸衰竭时可用CPAP或机械通气。呼吸窘迫持续不消失可考虑膈肌折叠术、膈神经成形术。喉返神经损伤喉返神经损伤n n可导致声带麻痹。n n表现有喉喘鸣、呼吸窘迫、哭声嘶哑、吞咽困难，直接喉镜可确诊。n n治疗方法取决于症状的轻重。挫伤所致麻痹常可自动恢复，重度呼吸窘迫需要气管插管。桡神经麻痹桡神经麻痹n n分娩时肱骨中段骨折，可致桡神经损伤。n n表现为患侧手腕呈垂腕

16、畸形，局部肿胀，患肢活动受限。n n治疗：小夹板固定，使手指和腕关节维持背身位，予以针灸、按摩，同时服用B族维生素，骨折骨折n n产伤性骨折常见于锁骨、肱骨或股骨。产程长，难产特别是臀位，巨大儿，或有胎儿窘迫需要快速娩出时，容易发生产伤。n n由于疼痛可以很轻，畸形也不明显，骨折可能被忽略。常为其他原因拍片所诊断。有的骨折因疼痛导致假性瘫痪，肢体无力，对刺激无反应而获诊断。骨折骨折n n新生儿骨折的共同临床症状：新生儿骨折的共同临床症状：n n1.1.局部肿胀局部肿胀n n2.2.失血反应：如完全性骨折可有较多内出血，严重失血反应：如完全性骨折可有较多内出血，严重时患儿可有皮肤苍白、脉细、肤温

17、低，血压低等时患儿可有皮肤苍白、脉细、肤温低，血压低等休克症状。休克症状。n n3.3.发热反应：系骨折后血肿吸收，变性蛋白进入血发热反应：系骨折后血肿吸收，变性蛋白进入血液，引起全身发热反应，但一般仅液，引起全身发热反应，但一般仅3838左右，持左右，持续续3434天热退，如发热时间长则要考虑有无感染。天热退，如发热时间长则要考虑有无感染。n n4.4.骨折处明显移位时应注意有无血管、神经的损伤，骨折处明显移位时应注意有无血管、神经的损伤，如肱骨干骨折引起的桡神经损伤。如肱骨干骨折引起的桡神经损伤。骨折骨折n n骨折的愈合特点：骨折的愈合特点：1.1.愈合能力强，速度快，骨痂一般在愈合能力强

18、，速度快，骨痂一般在710710天形成，天形成，2323周达临床愈合。周达临床愈合。2.2.骨痂形成丰富。骨痂形成丰富。3.3.塑型能力强，骨痂可随肢体的应力变化自行塑塑型能力强，骨痂可随肢体的应力变化自行塑型，使骨折完全恢复正常外观，一般在型，使骨折完全恢复正常外观，一般在612612月内月内完成。但旋转畸形的塑型能力差。完成。但旋转畸形的塑型能力差。4.4.骨干增长：骨折修复期血液供应增加，骨骺部骨干增长：骨折修复期血液供应增加，骨骺部血供丰富，促进骨骺的生长，使骨干增长。血供丰富，促进骨骺的生长，使骨干增长。5.5.骨折不愈合者极少见。骨折不愈合者极少见。颅骨骨折颅骨骨折n n病因：并不

19、常见。使用产钳，病因：并不常见。使用产钳，胎头吸引器，或有胎头吸引器，或有骨盆狭窄或牵引时用力不当时就可能发生颅骨骨骨盆狭窄或牵引时用力不当时就可能发生颅骨骨折。折。n n临床表现：有难产史，伴有头皮软组织损伤的表临床表现：有难产史，伴有头皮软组织损伤的表现。顶骨骨折较多见，其方向与矢状缝垂直。一现。顶骨骨折较多见，其方向与矢状缝垂直。一般以线型骨折较多见，其次为凹陷性骨折，偶见般以线型骨折较多见，其次为凹陷性骨折，偶见粉碎性骨折。除伴有颅内出血或颅骨腱膜下大量粉碎性骨折。除伴有颅内出血或颅骨腱膜下大量出血外，线性骨折多无症状。颅骨骨折触诊可有出血外，线性骨折多无症状。颅骨骨折触诊可有骨擦感，

20、凹陷性骨折触诊可有颅骨局部凹陷。骨擦感，凹陷性骨折触诊可有颅骨局部凹陷。n n诊断：依赖于难产史伴有头皮软组织损伤的表现。诊断：依赖于难产史伴有头皮软组织损伤的表现。疑有颅骨骨折应拍颅骨疑有颅骨骨折应拍颅骨X X片证实，并可确定骨折片证实，并可确定骨折的部位与性质。的部位与性质。颅骨骨折颅骨骨折n n治疗：治疗：1.1.对线性骨折不伴有脑损伤者，对线性骨折不伴有脑损伤者，可很快自愈，仅需观察，可很快自愈，仅需观察，一一一一般无需手术治疗。般无需手术治疗。2.2.手术治疗的适应症：手术治疗的适应症：凹陷骨折深度超过凹陷骨折深度超过5mm5mm，压迫脑，压迫脑组织或有碎骨在颅内。组织或有碎骨在颅内

21、。颅内高压者。颅内高压者。有神经系统症状有神经系统症状者。者。凹陷性骨折损伤血管伴颅内出血。凹陷性骨折损伤血管伴颅内出血。有脑脊液渗出有脑脊液渗出者。者。线状骨折但并发软脑膜囊肿。线状骨折但并发软脑膜囊肿。3.3.保守治疗：保守治疗：卧床休息，头位抬高卧床休息，头位抬高15-3015-30。按颅内出按颅内出血治疗。血治疗。有脑脊液外流者，不予堵塞，不做腰穿，注意有脑脊液外流者，不予堵塞，不做腰穿，注意流出处局部清洁，以免逆向感染。流出处局部清洁，以免逆向感染。抗生素预防感染。抗生素预防感染。神经营养药物：神经营养药物：VitB1VitB1、VitB6VitB6、VitB12VitB12。4.8

22、 124.8 12周后复査颅片观察骨折恢复情况。周后复査颅片观察骨折恢复情况。锁骨骨折锁骨骨折n n锁骨呈横锁骨呈横“S S”形，其内侧三分之二向前凸出而外形，其内侧三分之二向前凸出而外侧三分之一向后上方凸出。锁骨细长而弯曲，分侧三分之一向后上方凸出。锁骨细长而弯曲，分娩时肩胛带受压可在两个不同弯曲的交界点发生娩时肩胛带受压可在两个不同弯曲的交界点发生骨折。新生儿锁骨骨折是最常见的一种骨折。因骨折。新生儿锁骨骨折是最常见的一种骨折。因无症状易漏诊。无症状易漏诊。n n病因：多与出生体重有关病因：多与出生体重有关 ，肩娩出困难时容易出，肩娩出困难时容易出现锁骨损伤。锁骨骨折新生儿中有现锁骨损伤。

23、锁骨骨折新生儿中有5%5%合并臂丛神合并臂丛神经损伤。经损伤。锁骨骨折锁骨骨折n n临床症状：锁骨骨折发生在两侧的机会相似，多为单侧性。临床症状：锁骨骨折发生在两侧的机会相似，多为单侧性。骨折多发生在锁骨中央或中骨折多发生在锁骨中央或中1/31/3处。它可为横断性骨折也处。它可为横断性骨折也可为青枝骨折。患儿上臂活动减少或被动活动时哭闹。骨可为青枝骨折。患儿上臂活动减少或被动活动时哭闹。骨折局部肿胀，局部压痛。新生儿锁骨骨折因多为青枝骨折，折局部肿胀，局部压痛。新生儿锁骨骨折因多为青枝骨折，在在X X片上易漏诊。片上易漏诊。X X片骨痂出现较早。比较显著的错位崎片骨痂出现较早。比较显著的错位崎

24、形在生长过程中会自行矫正。产伤性臂丛损伤因与锁骨骨形在生长过程中会自行矫正。产伤性臂丛损伤因与锁骨骨折同样表现为上臂活动减少，在诊断锁骨骨折的同时，折同样表现为上臂活动减少，在诊断锁骨骨折的同时，应应注意有无同时发生臂丛神产损伤，以避免漏诊。注意有无同时发生臂丛神产损伤，以避免漏诊。n n确诊依靠确诊依靠X X片。片。n n治疗：一般骨折不需特殊治疗，治疗：一般骨折不需特殊治疗，3 3周以内不要牵拉患侧的周以内不要牵拉患侧的上肢。青枝骨折，上肢。青枝骨折，一一一一般无需固定。对横断骨折过去用般无需固定。对横断骨折过去用8 8字字绷带固定，但近来有学者认为无需固定，可将患侧肩部上绷带固定，但近来

25、有学者认为无需固定，可将患侧肩部上抬，上肢与胸部固定，减少上肢活动，均可愈合。抬，上肢与胸部固定，减少上肢活动，均可愈合。710710天天后形成骨痂，两周后愈合。后形成骨痂，两周后愈合。肱骨骨折肱骨骨折n n肱骨干骨折为仅次于锁骨骨折的常见的一种产伤性骨折，骨肱骨干骨折为仅次于锁骨骨折的常见的一种产伤性骨折，骨折常发生在肱骨中段和中上折常发生在肱骨中段和中上1/31/3段。肱骨干骨折常由产科医生段。肱骨干骨折常由产科医生作出诊断，产科医生在帮助娩出胎儿时听到骨断裂声及感觉作出诊断，产科医生在帮助娩出胎儿时听到骨断裂声及感觉断裂。断裂。n n临床症状：骨折常发生在肱骨中、上临床症状：骨折常发生在

26、肱骨中、上1/31/3段，可为横断骨折也段，可为横断骨折也有为螺旋形骨折。患儿上臂运动受限，活动减少，局部肿胀。有为螺旋形骨折。患儿上臂运动受限，活动减少，局部肿胀。根据不同的骨折部位，其骨折近端和远端发生不同的移位。根据不同的骨折部位，其骨折近端和远端发生不同的移位。可并发桡神经受损而出现腕下垂及伸拇、伸指活动陣碍。可并发桡神经受损而出现腕下垂及伸拇、伸指活动陣碍。n n诊断：难产时诊断：难产时+临床表现临床表现+X+X线检查线检查n n治疗：肱骨骨折若无移位可无症状。若骨折移位，常伴疼痛。治疗：肱骨骨折若无移位可无症状。若骨折移位，常伴疼痛。先做好复位。将上臂在躯干侧固定，在胸廓与上臂之间

27、放置先做好复位。将上臂在躯干侧固定，在胸廓与上臂之间放置软垫，肘关节保持屈曲软垫，肘关节保持屈曲9090度，固定度，固定3 3周后即有明显骨痂，愈合周后即有明显骨痂，愈合牢固。或用牢固。或用“8”8”字型绷带固定骨折。严重移位者，需做闭合字型绷带固定骨折。严重移位者，需做闭合复位及上筒形石膏。复位及上筒形石膏。股骨骨折股骨骨折n n病因：难产与牵引胎儿时用力不当是发生股骨骨折的重病因：难产与牵引胎儿时用力不当是发生股骨骨折的重要原因。臀位产时，下肢巳娩出而胎儿其余部分尚在产要原因。臀位产时，下肢巳娩出而胎儿其余部分尚在产道，过早以胎儿大腿进行牵引，用力不当可产生股骨骨道，过早以胎儿大腿进行牵引

28、，用力不当可产生股骨骨折。剖宫产时，娩出胎儿时，牵引用力不当也可引起股折。剖宫产时，娩出胎儿时，牵引用力不当也可引起股骨骨折。骨骨折。n n临床症状：有难产或手术助产史。下肢活动受限出现假临床症状：有难产或手术助产史。下肢活动受限出现假性瘫痪，局部肿胀压痛及拒动。性瘫痪，局部肿胀压痛及拒动。X X线片显示中上线片显示中上1/31/3斜形斜形或横断形骨折。多有骨折重叠。在诊断股骨骨折的同时或横断形骨折。多有骨折重叠。在诊断股骨骨折的同时注意有无股骨骨骺分离。注意有无股骨骨骺分离。n n诊断：分娩困难诊断：分娩困难+临床表现临床表现+X+X线检查。线检查。n n治疗：用一包含膝关节与臀部的后置夹板

29、固定股骨干骨治疗：用一包含膝关节与臀部的后置夹板固定股骨干骨折，用弹力绷带固定折，用弹力绷带固定3434周周周周。骨骺损伤骨骺损伤n n肱骨近端骨骺骨折肱骨近端骨骺骨折肱骨近端骨骺骨折肱骨近端骨骺骨折：难产时最常见的骨骺损伤是肱骨：难产时最常见的骨骺损伤是肱骨近端骨骺骨折。近端骨骺骨折。n n诊断：诊断：诊断：诊断：根据肩胛肿胀、骨擦音与肩关节移动时疼痛。活动根据肩胛肿胀、骨擦音与肩关节移动时疼痛。活动引起疼痛与上臂无力。出生时肱骨近端骨骺尚未骨化，在引起疼痛与上臂无力。出生时肱骨近端骨骺尚未骨化，在X X片上不能显示。片上不能显示。X X线诊断有一定困难。若骨骺完全或几线诊断有一定困难。若骨

30、骺完全或几乎完全分离，干骺端与肩胛盂之间解剖位置异常。伹骨骺乎完全分离，干骺端与肩胛盂之间解剖位置异常。伹骨骺常为轻度分离，常为轻度分离，X X线除软组织肿胀外其他改变不明显。线除软组织肿胀外其他改变不明显。8-8-1010天后出现骨痂，天后出现骨痂，X X线片才能显示。线片才能显示。B B超检查可见到骨骺、超检查可见到骨骺、血肿及骨结构，怀疑骨骺损伤时可使用超声检査的方法。血肿及骨结构，怀疑骨骺损伤时可使用超声检査的方法。n n治疗方法：治疗方法：治疗方法：治疗方法：将软垫放在腋下，将肱骨与躯干固定将软垫放在腋下，将肱骨与躯干固定810810天。天。愈合很快，即使成角明显外形也会很快恢复正常

31、。完全性愈合很快，即使成角明显外形也会很快恢复正常。完全性骨骺分离时在固定前应先给以轻度牵引。骨骺分离时在固定前应先给以轻度牵引。n n近侧端股骨骨骺分离：近侧端股骨骨骺分离：近侧端股骨骨骺分离：近侧端股骨骨骺分离：少见，但可与先天性急性关节少见，但可与先天性急性关节积脓混淆。股骨近侧端骨骺板在积脓混淆。股骨近侧端骨骺板在X X片上显示为大转子与小片上显示为大转子与小转子之间的半月形影，它包括大转子、股骨颈、股骨头的转子之间的半月形影，它包括大转子、股骨颈、股骨头的软骨成分。髋关节肿胀难以被发现及检出，在剌激时新生软骨成分。髋关节肿胀难以被发现及检出，在剌激时新生儿肢体不移动时才疑及有近侧端股

32、骨骨骺分离。髋关节被儿肢体不移动时才疑及有近侧端股骨骨骺分离。髋关节被动活动时疼痛与骨擦音有助于诊断，髋关节动活动时疼痛与骨擦音有助于诊断，髋关节X X片可见股骨片可见股骨干上端向外移位。若为完全性骨骺分离，股骨干上端位于干上端向外移位。若为完全性骨骺分离，股骨干上端位于髋臼中点之上与向外移位。超声检查可确定髋臼、股骨头髋臼中点之上与向外移位。超声检查可确定髋臼、股骨头与股骨干之间的关系。骨骺不完全分离，数日后髋关节不与股骨干之间的关系。骨骺不完全分离，数日后髋关节不再疼痛，在偶尔拍片或骨痂表现为股骨上部发现块状物而再疼痛，在偶尔拍片或骨痂表现为股骨上部发现块状物而被诊断。若在骨折愈合前确诊，

33、髋关节保持屈曲与外展被诊断。若在骨折愈合前确诊，髋关节保持屈曲与外展10141014天。天。n n远侧股骨骨骺骨折：远侧股骨骨骺骨折：X线片可诊断远侧股骨骨骺骨折。出生时股骨远端骨化中心已出现，轻度的移位与成角即可被识别。膝关节周围肿胀及被动运动时疼痛，应拍片确诊。若错位不重，治疗用石膏固定10 14 天。若错位明显或成角严重，先用手法复位，石膏固定14天。内脏损伤内脏损伤n n肝脏破裂：当臀位时头娩出受阻，肝脏可受压而破肝脏破裂：当臀位时头娩出受阻，肝脏可受压而破裂。诱因有巨大儿、宫内窒息、凝血障碍、急产等。裂。诱因有巨大儿、宫内窒息、凝血障碍、急产等。肝破裂后形成包膜下血肿。若血肿破裂造成

34、腹腔内肝破裂后形成包膜下血肿。若血肿破裂造成腹腔内出血。血肿小时，症状不明显。由于失血可出现乏出血。血肿小时，症状不明显。由于失血可出现乏力、苍白、黄疽，呼吸增快与心率增快。重度出血力、苍白、黄疽，呼吸增快与心率增快。重度出血表现为休克。右上腹可触及肿块。新生儿出生后出表现为休克。右上腹可触及肿块。新生儿出生后出现急性失血性贫血，右上腹可触及肿块，应怀疑内现急性失血性贫血，右上腹可触及肿块，应怀疑内脏损伤。腹腔穿刺可确定腹腔内出血。超声、脏损伤。腹腔穿刺可确定腹腔内出血。超声、CTCT或磁共振检査有助于诊断肝脏破裂。常需手术治疗、或磁共振检査有助于诊断肝脏破裂。常需手术治疗、抗休克治疗、预防感

35、染。抗休克治疗、预防感染。n n脾破裂：可单独发生，也可与肝脏破裂同时发生。脾破裂：可单独发生，也可与肝脏破裂同时发生。其病因，并发症与治疗与肝脏破裂相同。其病因，并发症与治疗与肝脏破裂相同。内脏损伤内脏损伤n n新生儿肾上腺出血新生儿肾上腺出血新生儿肾上腺出血新生儿肾上腺出血：并不多见，巨大儿、臀位、：并不多见，巨大儿、臀位、缺氧、感染与发病有一定关系。出血以右侧多见。缺氧、感染与发病有一定关系。出血以右侧多见。偶在年长儿腹部平片或病理检査发现巳钙化的肾偶在年长儿腹部平片或病理检査发现巳钙化的肾上腺血肿。说明并非均有临床表现。重度肾上腺上腺血肿。说明并非均有临床表现。重度肾上腺出血临床表现为

36、重度休克与发钳，腰背部肿块，出血临床表现为重度休克与发钳，腰背部肿块，局部皮肤着色。超声，局部皮肤着色。超声，CTCT或磁共振检査有助于诊或磁共振检査有助于诊断。断。n n治疗：治疗：抗休克、补充血容量、纠正贫血。抗休克、补充血容量、纠正贫血。肾肾上腺皮质激素：氢化可的松上腺皮质激素：氢化可的松5mg/kg/d,5mg/kg/d,静点。静点。补补充电解质，防止低钠血症。充电解质，防止低钠血症。其它损伤其它损伤n n眼损伤：最常见产伤性眼损伤是使用产钳不当所致眼损伤：最常见产伤性眼损伤是使用产钳不当所致眼损伤。它包括角膜擦伤，球结膜水肿，结膜下出眼损伤。它包括角膜擦伤，球结膜水肿，结膜下出血和眼

37、睑水肿。这些损伤只要及时发现和给以保护，血和眼睑水肿。这些损伤只要及时发现和给以保护，多能很好恢复。角膜水肿和眼球破裂的后果严重可多能很好恢复。角膜水肿和眼球破裂的后果严重可产生后遗症。产伤性眼损伤的诊断和处理应请眼科产生后遗症。产伤性眼损伤的诊断和处理应请眼科医生会诊。医生会诊。n n胸骨乳突肌损伤：过去命名为胸骨乳突肌损伤：过去命名为“胸锁乳突肌血肿胸锁乳突肌血肿”。其病因不明，它的发病与臀位有其病因不明，它的发病与臀位有定关系。生后出定关系。生后出现头向一側倾斜，可扪及胸锁乳突肌无痛性，质硬，现头向一側倾斜，可扪及胸锁乳突肌无痛性，质硬，卵圆性肿块。但它并不一定合并斜颈。时间较久，卵圆性

38、肿块。但它并不一定合并斜颈。时间较久，面部不对称。肿块有可能在面部不对称。肿块有可能在6 126 12个月消散。先用个月消散。先用手法治疗。无效者，在手法治疗。无效者，在1 1岁左右手术纠正。岁左右手术纠正。皮肤损伤皮肤损伤n n皮肤出血点：一般较为局限，没有相关的出血症皮肤出血点：一般较为局限，没有相关的出血症状，状，2 23 3天消失。如果出血点较为弥散，应考虑天消失。如果出血点较为弥散，应考虑是否存在全身性疾病。如果存在相应的出血，应是否存在全身性疾病。如果存在相应的出血，应注意有无注意有无DICDIC。n n皮下脂肪坏死：多发生于肩部、臀部，边界清，皮下脂肪坏死：多发生于肩部、臀部，边

39、界清，可累及皮肤及皮下组织。多发生于生后可累及皮肤及皮下组织。多发生于生后6 61010天，天，皮损大小多为皮损大小多为110cm110cm，可以不规则，质硬，表面，可以不规则，质硬，表面皮肤可呈紫色或不变色。一般皮肤可呈紫色或不变色。一般2 2个月左右消失。前个月左右消失。前6 6周应密切随访高钙血症的症状（呕吐、发热、体周应密切随访高钙血症的症状（呕吐、发热、体重下降伴高钙血症），有些婴儿可能发生，一般重下降伴高钙血症），有些婴儿可能发生，一般静脉补液（水化）、呋塞米和氢化可的松治疗。静脉补液（水化）、呋塞米和氢化可的松治疗。皮肤损伤皮肤损伤n n瘀斑：特别见于早产儿急产时。不需特别治疗，1周内恢复。密切观察高胆红素血症（瘀斑区域血液的重吸收）、贫血(瘀斑区域血液丢失)和高钾血症。n n皮肤裂口：可继发于剖宫产时手术刀划伤，多见于臀部、头皮和 大腿。如果表浅，可用蝶形胶布固定；如果较深，可用7号丝线缝合。愈合一般较快。n 谢 谢！