《器质性精神病》PPT课件.ppt

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1、 器质性精神病器质性精神病 上海市精神卫生中心上海市精神卫生中心 器质性精神病器质性精神病脑器质性疾病所致的精神障碍脑器质性疾病所致的精神障碍脑形态学改变脑形态学改变躯体疾病所致的精神障碍躯体疾病所致的精神障碍脑功能性改变脑功能性改变常见脑器质性综合征常见脑器质性综合征急性脑病综合征急性脑病综合征慢性脑病综合征慢性脑病综合征谵妄谵妄(急性脑病综合征急性脑病综合征)定义定义 由脑部弥漫性、暂时的病变所致由脑部弥漫性、暂时的病变所致引起，表现为急、一过性、广泛性的引起，表现为急、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征认知障碍，尤以意识障碍为主要特征的综合征。的综合征。病因病因 急性中毒、

2、感染、代谢障碍、电解质紊急性中毒、感染、代谢障碍、电解质紊乱、脑外伤、手术后的状态、药物、内分泌乱、脑外伤、手术后的状态、药物、内分泌紊乱营养及维生素缺乏等。紊乱营养及维生素缺乏等。心理社会应激具有诱发作用。心理社会应激具有诱发作用。发病机制发病机制 胆碱能假说胆碱能假说临床特点临床特点 发展速度较快，病程较短暂，病变可逆，预后发展速度较快，病程较短暂，病变可逆，预后较好较好临床表现临床表现认知方面记忆力减退、意识清晰度下降、注意力涣认知方面记忆力减退、意识清晰度下降、注意力涣散散定向方面定向方面定定向能力受损、对周围事物理解困难。向能力受损、对周围事物理解困难。感知方面感知方面幻幻觉、错觉觉

3、、错觉情绪方面早期是抑郁、焦虑、易激惹，晚期是淡漠情绪方面早期是抑郁、焦虑、易激惹，晚期是淡漠行为方面行为方面抑抑制、反应迟钝制、反应迟钝诊断诊断 根据典型的临床症状，以及病史、体根据典型的临床症状，以及病史、体格检查、实验室检查和智能检查等。格检查、实验室检查和智能检查等。治疗治疗 病因治疗、支持治疗和对症治疗病因治疗、支持治疗和对症治疗慢性脑病综合征慢性脑病综合征痴呆综合征痴呆综合征遗忘综合征遗忘综合征人格改变人格改变痴呆综合征痴呆综合征 定义定义 是指较严重的、持续的认知障碍。是指较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程

4、度的人格改变，但没有征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。意识障碍。病因病因 病因很多，神经退化性疾病最常见。病因很多，神经退化性疾病最常见。临床表现临床表现 早期表现为兴趣及工作效率减退、思维迟钝、早期表现为兴趣及工作效率减退、思维迟钝、近事记忆减退、注意力集中困难等。近事记忆减退、注意力集中困难等。后期则表现为情感淡漠、幼稚、愚蠢性欣快、后期则表现为情感淡漠、幼稚、愚蠢性欣快、哭笑无常等。哭笑无常等。认知功能缺损认知功能缺损社会生活功能减退社会生活功能减退行为和精神症状行为和精神症状诊断诊断病史病史智能检查智能检查体格检查体格检查-非常重要非常重要实验室检查实验室检查治疗治疗及早治疗

5、可治疗的病因及早治疗可治疗的病因提高生活质量，减轻家庭负担提高生活质量，减轻家庭负担控制精神症状控制精神症状改善情绪改善情绪遗忘综合征遗忘综合征定义定义 适于脑器质性病理改变所导致的适于脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主特征，无意识障以近事记忆障碍为主特征，无意识障碍，智能相对完好。碍，智能相对完好。病因病因 酒中毒最常见酒中毒最常见临床表现临床表现近事记忆障碍、错构、虚构近事记忆障碍、错构、虚构 柯萨可夫综合征有近事记忆丧失，同时柯萨可夫综合征有近事记忆丧失，同时有定向障碍和虚构。有定向障碍和虚构。人格改变人格改变人格的

6、定义人格的定义 个体在日常生活中所表现个体在日常生活中所表现出的总的情绪和行为特征。出的总的情绪和行为特征。病因病因 脑外伤、脑肿瘤、癫痫、脑血管硬化以及各脑外伤、脑肿瘤、癫痫、脑血管硬化以及各种脑病性疾病种脑病性疾病临床表现临床表现对周围的人和事兴趣减退、不讲礼貌、不注意个对周围的人和事兴趣减退、不讲礼貌、不注意个人卫生人卫生情绪不稳定情绪不稳定过分热情，但行为不得体过分热情，但行为不得体脑器质性疾病所致的精神障碍脑器质性疾病所致的精神障碍概概 述述定义定义 是指脑部有组织形态方面改变所致的精神障碍。是指脑部有组织形态方面改变所致的精神障碍。病因病因血管性或低血氧性：血管疾病、心脏功能不全、

7、血管性或低血氧性：血管疾病、心脏功能不全、贫血贫血感染：脑炎、艾滋病病毒感染、梅毒感染：脑炎、艾滋病病毒感染、梅毒占位性病变：肿瘤占位性病变：肿瘤颅脑外伤颅脑外伤 临床特征（共同）临床特征（共同）急性起病意识障碍急性起病意识障碍慢性起病记忆障碍、人格改变、痴呆慢性起病记忆障碍、人格改变、痴呆综合征综合征相关名称相关名称急性器质性精神障碍急性器质性精神障碍慢性器质性精神综合征慢性器质性精神综合征诊断原则诊断原则 判定疾病的性质判定疾病的性质诊断步骤和方法诊断步骤和方法 详细收集病史、精神检查、躯体详细收集病史、精神检查、躯体检查、实验室检查、特殊检查检查、实验室检查、特殊检查常见的脑器质性精神障

8、碍常见的脑器质性精神障碍阿尔茨海默病阿尔茨海默病血管性痴呆血管性痴呆颅脑外伤所致精神障碍颅脑外伤所致精神障碍颅内感染所致精神障碍颅内感染所致精神障碍颅内肿瘤所致精神障碍颅内肿瘤所致精神障碍梅毒所致精神障碍梅毒所致精神障碍癫痫性精神障碍癫痫性精神障碍HIV感染所致精神障碍感染所致精神障碍阿尔茨海默病阿尔茨海默病定义定义 是一组病因未明的原发性脑变性、是一组病因未明的原发性脑变性、家族性、遗传性疾病。家族性、遗传性疾病。病因和发病机制病因和发病机制AD的神经病理的神经病理 脑重量常减轻，有脑萎缩、脑沟回增宽和脑重量常减轻，有脑萎缩、脑沟回增宽和脑室扩大。脑室扩大。SP和和NFT大量出现于大脑皮层。

9、大量出现于大脑皮层。AD的神经生化的神经生化 乙酰胆碱明显缺乏，乙酰胆碱酯酶和胆碱乙酰胆碱明显缺乏，乙酰胆碱酯酶和胆碱乙酰转移酶活性降低。乙酰转移酶活性降低。AD的分子遗传学的分子遗传学 AD病与遗传因素有关病与遗传因素有关 临床表现临床表现 首先为记忆障碍、随后智能衰退。有的早期为情首先为记忆障碍、随后智能衰退。有的早期为情感障碍，随后出现痴呆。有的出现意识模糊或谵妄状感障碍，随后出现痴呆。有的出现意识模糊或谵妄状态。态。轻度轻度-近事记忆障碍、人格障碍近事记忆障碍、人格障碍 中度中度-记忆障碍严重、精神和行为障碍记忆障碍严重、精神和行为障碍 重度重度-不认识自己和他人，躯体并发症不认识自己

10、和他人，躯体并发症诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊断主要根据临床表现，综合其他资料分诊断主要根据临床表现，综合其他资料分析，排除其他原因引起的痴呆。析，排除其他原因引起的痴呆。鉴别诊断根据发病原因加以鉴别。鉴别诊断根据发病原因加以鉴别。治疗治疗药物治疗药物治疗-促智药物促智药物非药物治疗非药物治疗精神症状治疗精神症状治疗-抗精神病药物抗精神病药物血管性痴呆血管性痴呆定义定义 是由于脑动脉硬化影响大脑血液供应，是由于脑动脉硬化影响大脑血液供应，特别是反复发作的脑血管意外所致的痴呆综特别是反复发作的脑血管意外所致的痴呆综合征。合征。病因病因 是脑动脉硬化引起的脑组织器质是脑动脉硬化引起的脑组织器质性

11、改变。性改变。临床表现临床表现 近事记忆障碍、人格改变近事记忆障碍、人格改变诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 诊断和鉴别诊断可根据病史和检查。诊断和鉴别诊断可根据病史和检查。治疗治疗病因治疗病因治疗-手术、药物手术、药物精神症状精神症状-抗精神病药物抗精神病药物颅脑外伤所致精神障碍颅脑外伤所致精神障碍临床表现临床表现 急性精神症状急性精神症状 意识障碍意识障碍 脑外伤后急性障碍脑外伤后急性障碍 记忆障碍记忆障碍临床表现临床表现慢性精神症状慢性精神症状 智能障碍智能障碍 人格障碍人格障碍 脑外伤后精神病性障碍脑外伤后精神病性障碍 脑震荡后综合征脑震荡后综合征诊断诊断 诊断根据病史和检查诊断根据病史和

12、检查治疗治疗急性阶段急性阶段-神经外科处理神经外科处理兴奋躁动兴奋躁动-短期给予抗精神病药物短期给予抗精神病药物颅内感染所致精神障碍颅内感染所致精神障碍病毒性脑炎病毒性脑炎精神症状可以是首发症状精神症状可以是首发症状精神运动性抑制症状较多见精神运动性抑制症状较多见脑膜炎脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎-急性脑病综合征为主急性脑病综合征为主结核性脑炎结核性脑炎-情感症状为主，还可以有认知障情感症状为主，还可以有认知障碍碍脑脓肿脑脓肿不同部位的脓肿有不同的症状不同部位的脓肿有不同的症状脑肿瘤所致精神障碍脑肿瘤所致精神障碍临床表现临床表现 不同的部位精神症状不同；肿瘤的生长速度不同的部位精神症状不同；

13、肿瘤的生长速度不同精神症状也不同，生长快表现为急性脑综合不同精神症状也不同，生长快表现为急性脑综合征，生长慢为认知功能障碍和痴呆综合征。征，生长慢为认知功能障碍和痴呆综合征。常见症状有智能障碍、幻觉和其他精神症状。常见症状有智能障碍、幻觉和其他精神症状。脑部局灶性损伤所致精神障碍脑部局灶性损伤所致精神障碍额叶常有人格改变额叶常有人格改变顶叶较少出现精神症状，常以神经心理障碍为主顶叶较少出现精神症状，常以神经心理障碍为主颞叶常出现智能缺陷和人格改变颞叶常出现智能缺陷和人格改变枕叶视觉认知功能障枕叶视觉认知功能障胼胝体前部以情感障碍为主，后部则以智能缺损胼胝体前部以情感障碍为主，后部则以智能缺损更

14、为突出更为突出间脑嗜睡和睡眠过渡、情绪控制不良间脑嗜睡和睡眠过渡、情绪控制不良诊断诊断 诊断根据病史和检查诊断根据病史和检查治疗治疗病因治疗病因治疗对症治疗对症治疗-颅内压升高颅内压升高精神症状精神症状-抗精神病药物。抗精神病药物。梅毒所致精神障碍梅毒所致精神障碍病因病因 梅毒感染梅毒感染临床表现临床表现一、二期一、二期-不伴有严重的精神症状不伴有严重的精神症状三期三期-淡漠、妄想、易激惹、人格改变和认知功淡漠、妄想、易激惹、人格改变和认知功能缺损等能缺损等麻痹性痴呆麻痹性痴呆治疗治疗对因治疗对因治疗精神症状精神症状-抗精神病药物和抗抑郁药物抗精神病药物和抗抑郁药物癫痫性精神障碍癫痫性精神障碍

15、临床表现临床表现癫痫发作前癫痫发作前-精神症状（易激惹、紧张、抑郁）精神症状（易激惹、紧张、抑郁）发作时发作时-意识障碍（自动症、神游症、朦胧状态）意识障碍（自动症、神游症、朦胧状态）发作后发作后-意识模糊意识模糊多次发作后多次发作后-精神病性症状（人际关系紧张、敏精神病性症状（人际关系紧张、敏感多疑、思维粘滞）感多疑、思维粘滞）长期发作后长期发作后-人格改变人格改变诊断诊断 诊断可根据病史和脑电图诊断可根据病史和脑电图治疗治疗控制发作控制发作发作间期的精神症状发作间期的精神症状-抗精神病药物抗精神病药物HIV感染所致精神障碍感染所致精神障碍 HIV感染后可出现原发或继感染后可出现原发或继发和

16、与心理、社会有关的精神症状。发和与心理、社会有关的精神症状。临床表现临床表现轻度认知功能障碍轻度认知功能障碍HIV感染痴呆感染痴呆谵妄谵妄其他其他躯体疾病所致的精神障碍躯体疾病所致的精神障碍（体因性精神病或症状性精神病）（体因性精神病或症状性精神病）概概 述述定义定义 是指由于各种原因引起的躯体疾病或障碍影是指由于各种原因引起的躯体疾病或障碍影响脑功能变化所致的精神障碍。响脑功能变化所致的精神障碍。病因病因导致精神障碍的脑功能紊乱是继发于全身大脑外导致精神障碍的脑功能紊乱是继发于全身大脑外躯体疾病或障碍。躯体疾病或障碍。各种原因的躯体疾病（障碍）是本类精神障碍发各种原因的躯体疾病（障碍）是本类

17、精神障碍发病的主要原因，而生物学因素、心理和环境因素病的主要原因，而生物学因素、心理和环境因素为促发因素。为促发因素。发病机制发病机制能量供给不足能量供给不足脑缺氧脑缺氧毒素作用毒素作用水和电解质紊乱、酸碱平衡失调、内分水和电解质紊乱、酸碱平衡失调、内分泌激素与维生素不足泌激素与维生素不足应激反应应激反应中枢神经递质的改变中枢神经递质的改变临床特点临床特点精神症状多发于疾病高峰期精神症状多发于疾病高峰期精神症状多于躯体疾病的严重度平行精神症状多于躯体疾病的严重度平行精神症状多具有昼轻夜重，并随躯体症状精神症状多具有昼轻夜重，并随躯体症状的轻重而变化。的轻重而变化。病程和预后取决于躯体疾病的治疗

18、病程和预后取决于躯体疾病的治疗临床表现临床表现 表现为认知功能、感觉中枢、心境和情绪表现为认知功能、感觉中枢、心境和情绪脑衰弱综合征多见于疾病初期、恢复期或慢性躯脑衰弱综合征多见于疾病初期、恢复期或慢性躯体疾病体疾病急性脑病综合征多见于急性躯体疾病或机体处于急性脑病综合征多见于急性躯体疾病或机体处于急性应激状态急性应激状态 意识障碍、急性精神病性状态意识障碍、急性精神病性状态慢性脑病综合征多见于慢性躯体疾病或严重躯体慢性脑病综合征多见于慢性躯体疾病或严重躯体疾病之后疾病之后 类精神分裂症状态、抑郁状态、人格改变、类类精神分裂症状态、抑郁状态、人格改变、类躁狂状态、智能障碍、遗忘综合征躁狂状态、

19、智能障碍、遗忘综合征诊断诊断躯体疾病的依据，精神症状与躯体疾病的发生和躯体疾病的依据，精神症状与躯体疾病的发生和病程相关病程相关存在特定的精神症状存在特定的精神症状一定的严重程度一定的严重程度鉴别诊断鉴别诊断与脑器质鉴疾病所致精神障碍与脑器质鉴疾病所致精神障碍与伴发的功能性精神病与伴发的功能性精神病治疗原则治疗原则积极治疗原发躯体疾病积极治疗原发躯体疾病支持疗法支持疗法精神症状的控制精神症状的控制护理护理病程和预后病程和预后取决于原发疾病的性质、病程和治疗取决于原发疾病的性质、病程和治疗合理处理精神症状合理处理精神症状躯体疾病所致的精神障碍躯体疾病所致的精神障碍躯体感染所致精神障碍躯体感染所致

20、精神障碍内分泌疾病伴发的精神障碍内分泌疾病伴发的精神障碍结缔组织疾病伴发的精神障碍结缔组织疾病伴发的精神障碍内脏器官疾病伴发的精神障碍内脏器官疾病伴发的精神障碍 躯体感染所致的精神障碍躯体感染所致的精神障碍定义和病因定义和病因 为外界病毒、细菌、螺旋体、真菌、为外界病毒、细菌、螺旋体、真菌、原生虫及寄生虫等侵入机体诱发疾病所致原生虫及寄生虫等侵入机体诱发疾病所致的精神障碍的精神障碍发病机制发病机制脑细胞直接受损害脑细胞直接受损害代谢产物在脑内积蓄代谢产物在脑内积蓄有脑水肿和脑缺氧有脑水肿和脑缺氧脑功能紊乱脑功能紊乱个体差异个体差异临床表现临床表现急性意识障碍急性意识障碍慢性类精神分裂症状态、抑

21、郁状态、慢性类精神分裂症状态、抑郁状态、类类躁狂状态、人格改变以及智能障碍躁狂状态、人格改变以及智能障碍常见的躯体感染所致的精神障碍常见的躯体感染所致的精神障碍肺炎肺炎高高热时出现谵妄状态热时出现谵妄状态细菌性心内膜炎细菌性心内膜炎轻轻微的精神症状微的精神症状 小舞蹈病小舞蹈病易易激惹、情绪不稳和冲动行激惹、情绪不稳和冲动行为等为等诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断要点为确定感染依据诊断要点为确定感染依据鉴别诊断着重于非感染性器质性精神病及伴发鉴别诊断着重于非感染性器质性精神病及伴发的功能性精神病的功能性精神病治疗治疗 见概述见概述预后预后预后预后取决于原发疾病的性质、病程和治疗取决于原发疾病的

22、性质、病程和治疗合理处理精神症状合理处理精神症状内分泌疾病所致的精神障碍内分泌疾病所致的精神障碍定义定义 是指内分泌疾病引起内分泌功能亢进是指内分泌疾病引起内分泌功能亢进继发脑功能紊乱所致的精神障碍。继发脑功能紊乱所致的精神障碍。病因和发病机制病因和发病机制 各种原因导致脑供血、供氧不足及代各种原因导致脑供血、供氧不足及代谢产物积蓄而发生精神障碍。谢产物积蓄而发生精神障碍。肾上腺功能异常肾上腺功能异常临床表现临床表现皮质醇增多症皮质醇增多症抑抑郁郁肾上腺皮质功能减退症肾上腺皮质功能减退症慢慢性出性出现抑郁现抑郁甲状腺和旁腺功能异常甲状腺和旁腺功能异常临床表现临床表现甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢

23、进症精精神运动性兴奋神运动性兴奋甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症抑抑郁郁甲状旁腺功能亢进症甲状旁腺功能亢进症类类抑郁抑郁甲状旁腺功能减退症甲状旁腺功能减退症“假性神经症假性神经症”嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤临床表现临床表现 焦虑、惊恐障碍等焦虑、惊恐障碍等结缔组织疾病伴发的精神障碍结缔组织疾病伴发的精神障碍临床表现临床表现类风湿性关节炎类风湿性关节炎治治疗药物可导致疗药物可导致精神症状精神症状系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮慢慢性脑器质性精性脑器质性精神障碍多见神障碍多见内脏器官疾病所致的精神障碍内脏器官疾病所致的精神障碍定义定义 是指重要内脏器官严重疾病继发脑功是指重要内脏器官严重疾病继发脑功能紊乱所致的精神障碍。能紊乱所致的精神障碍。病因和发病机制病因和发病机制 各种原因导致脑供血、供氧不足及代各种原因导致脑供血、供氧不足及代谢产物积蓄而发生精神障碍。谢产物积蓄而发生精神障碍。临床表现临床表现肺性脑病肺脑综合征肺性脑病肺脑综合征 肝性脑病肝脑综合征肝性脑病肝脑综合征 心源性脑病心脑综合征心源性脑病心脑综合征 肾性脑病尿毒症性脑病肾性脑病尿毒症性脑病预后预后 取决于原发疾病取决于原发疾病