《手法治疗颈椎病》PPT课件.ppt

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1、新手法治疗颈椎病目 录v颈椎病的研究现状v颈椎病的相关骨骼解剖v颈椎病的分型v颈椎病的治疗方法v新手法简介v新手法治疗v颈椎的矫正手法第一节 颈椎病的研究历史与现状v颈椎病的概念:是指颈椎间盘、颈椎椎体及其各骨关 节、韧带、肌肉、筋膜等组织原发性或继发性退行性变为主，致使其相邻的神经根、血管、交感神经、脊髓等组织受到压迫、刺激、失稳等损害，从而引起相应的临床症状与体征。1.颈椎病的历史 1911年Bailly等人观察到颈椎间盘与颈椎神经根、脊髓受压有关。1926年Elliot发现颈神经受压产生的临床症状是由于颈椎孔变小所致。1948年Brain明确将颈椎病列为独立的疾病。至此，颈椎病开始进入人

2、们的视野。2.近年来颈椎病的研究发展 近年来关于颈椎病的研究主要集中在治疗方法的改革和创新上，很少有学者能够在基础理论的研究上能有创新。即使有个别的不同声音，但是依然很难打破传统的思维定势。（这也成为我们将要面临的困难)第二节 颈椎病的相关骨骼解剖v颈椎的骨性结构与连接颈椎的骨性结构与连接 颈椎共有7块，其中1、2、7颈椎因为其形态较为特殊，所以称为特殊颈椎，其余4块形态基本相似，所以称为普通颈椎。v普通颈椎普通颈椎 3、4、5、6颈椎，每块均由椎体、椎弓、和突起三部分组成。椎体是位于椎骨的前方中部，呈短圆柱状的部分。椎弓是附在椎体后方的弓状骨板，它与椎体围成锥孔，所有锥孔叠连形成椎管。突起是

3、指每个椎弓伸出7个突起，即向两侧伸出的一对横突，向上伸出的一对上关节突，向下伸出的一对下关节突，向后伸出的单一棘突。v特殊颈椎特殊颈椎：寰椎：没有椎体、棘突和关节突，形似环形，由前弓、后弓及两个侧块构成，前弓的后面与第二颈椎的齿状突相关节。枢椎:其特点是自椎体向上伸出一指状突起，成为齿突。隆椎：又叫大椎，它的棘突特别长，当头前屈时特别隆起，易于触摸定位。第三节 颈椎病的分型v1、颈型颈椎病 表现：最常见、以颈部不适症状为主 诊断标准：1、主诉颈、肩及枕部疼痛等感觉异常。2、X-ray常提示颈椎生理曲度改变。v2、神经根型颈椎病 表现:主要表现为与脊神经根分布一致的感觉、运动、及反射障碍。诊断标

4、准：1、具有较典型的根性症状如麻木、疼痛等，且其范围与颈脊神经所支配的区域相一致。2、压颈试验、上肢牵拉试验多为阳性。3、X-ray常提示颈椎生理曲度改变、或骨刺等 异常改变。v3、脊髓型颈椎病 表现：临床上长出现下肢无力，双腿发 紧，抬步沉重，步态笨拙等，常总结为走路不稳，有踩棉感。诊断标准：临床表现结合影像资料可诊断。v4、椎动脉型颈椎病 表现：偏头痛，耳鸣、听力减退等，眩晕、视力障碍、记忆力减退、精神抑郁、失眠、多梦、发音障碍、口唇麻木、甚至影响吞咽，猝倒，胃肠道、呼吸、心血管症状。诊断标准：1、椎-基底动脉供血不足，以眩 晕为主，或曾有猝倒病史。2、一般有较明显的交感神经症状。（胃肠道

5、、呼吸、心血管症状）v5、交感神经型颈椎病 表现：1、头痛 2、感官症状（眼、耳、鼻、咽喉）3、心脏症状（有症状，心电图无变）4、血管运动功能障碍 5、汗腺分泌障碍 6、胃肠道或泌尿系统症状诊断标准：单纯出现的极少，如有上述症状出现，又病因不清，同时又有颈肩疼痛、影像改变，可诊断。v6、食管压迫型颈椎病 表现：1、吞咽障碍 2、其他颈椎病症状诊断标准:1、吞咽困难 2、X-ray线显示椎节前方有骨赘形成，并压迫食管。v7、混合型颈椎病 指出现两型或两型以上的症状、体征的颈椎病。临床最为常见。第四节 治疗方法一、一、无创治疗无创治疗（绿色治疗）（绿色治疗）1.1.按摩、理疗、针灸、中药等传统非手

6、按摩、理疗、针灸、中药等传统非手术疗法术疗法 2.2.中西整脊正骨手法中西整脊正骨手法 3.3.综合康复治疗综合康复治疗 二、二、微创介入治疗微创介入治疗 1.1.射频靶点消融术射频靶点消融术 2.2.射频热凝髓核、纤维环成型术射频热凝髓核、纤维环成型术 3.3.臭氧椎间盘溶核术臭氧椎间盘溶核术 4.4.射频周围神经毁损术射频周围神经毁损术 5.5.胶原酶溶解术胶原酶溶解术 6.6.神经阻滞、痛点阻滞、密集型银质针软神经阻滞、痛点阻滞、密集型银质针软 组织松解术、小针刀松解术、硬膜外置管、组织松解术、小针刀松解术、硬膜外置管、镇痛泵等多种手段镇痛泵等多种手段v三、其他治疗三、其他治疗 民间疗法

7、、手术疗法民间疗法、手术疗法第五节 新手法v新手法的来源 任何的一种方法都不是凭空而来的，他一定是建立在一定的基础之上的创新。我在大学的五年就开始对脊柱相关疾病比较感兴趣，而且我遇到了几位好的老师，是他们带我走进了这个领域。工作以后，我更加了解我需要什么，参加各种学习班，不断从书本中，网络上，同事、同学的身上获取我需要的知识，特别是参加了日式骨盆脊柱矫正培训班，使我的水平有了更大的进步。同时我还涉猎了西方的正脊医学，不断追求，才有了今天的新手法。希望这种方法可以给大家带来启迪。新手法相关名词解释1、无菌性炎症：是人体发生机体障碍疾病和顽固疼痛的部位没有细菌感染，病理检查和组织切片找不到任何微生

8、物侵害的迹象，从病理变化上来看是无菌性的，没有病源菌的炎症，因而抗生素治疗无效。2、肌腱：主要由腱纤维构成，强韧而无收缩力，位于肌腹的两端，能抵抗很大的牵引力。肌腹以肌腱附着于骨面。3、椎管内、外：可分为椎管内、椎管外和椎管内外混合型三种类型的诊断。三者的疼痛均属机体的软组织(也就是椎管外骨骼肌、筋膜、韧带等骨骼附着处以及椎管内黄韧带或退变性骨赘或髓核与神经根鞘膜和硬膜之间的脂肪组织)无菌性炎症病变的化学性刺激，作用于神经末梢所引起。单纯的急性机械性压迫作用于正常神经组织只会引起麻木、麻刺或麻痹；单纯的慢性机械性压迫作用于正常神经组织由于后者具有强大的抗压作用，多不会引起任何征象。所以传统的神

9、经根受压致痛的理论因不符合客观实际已被抛弃。4、显性、隐性疼痛新手法的技术要领1、压揉定义 以指、指间关节、肘等部位吸附与治疗部位，做单方向或来回的推压。2、动作要领 以指、指间关节、肘等部位吸附于皮肤，着力于压痛点，先向后牵拉皮肤使之延展至最大，然后垂直治疗部位向下压，再慢慢向前推，使皮肤延展至最大。3、力量 可分为轻、中、重三种。根据患者体质、年龄、耐受力决定。4、频率 每分钟60120次。5、部位 点、线、面、体综合治疗。注意事项：1、治疗周期 以压揉反应消失为度。2、适应症 椎管外软组织损伤（属无菌性炎症）3、禁忌症 同常规按摩禁忌症。第六节 治疗篇v头部的手法1、额肌 肌连接:上方至

10、帽状腱膜。下方至眼眉表面的皮肤，部分至眼轮匝肌 和鼻根部。相关部位:额肌（眼轮匝肌）常与头痛有关，尤其前额疼痛。手法:横纵两条线 2、枕肌肌连接：上方至帽状腱膜。下方至枕骨上项线。相关部位：局部疼痛可放散至头后部和顶部，并可涉及到同侧眼部。手法：同额肌，不同的是移动范围小。3、帽状腱膜肌连接：上至额肌 下至枕肌相关部位：前额、头顶、头后、两侧手法：全头压揉、干梳头4、颞肌 颞肌是一个大的扇贝型肌肉，覆盖在头侧部两耳的前、上和后方。它属于颞颌关节的肌肉，所有的主诉头痛或颞颌关节的问题的病人都应该检查并治疗颞肌。肌连接:上方至颧弓上方颞窝的骨和筋膜。下方至下颌骨冠状突和下颌支前缘。相关部位：整个或

11、部分颞部，眼眉、颊部及牙齿。手法：压揉l项平面的手法 项平面是指上至项上线下至寰椎以上，两侧至乳突的区域。它是项伸肌群的远端附着处。如：项韧带、斜方肌、枕骨下肌、颈夹肌、头后大、小直肌等肌肉，而且有丰富的神经和血管在周围通过，使得该处成为一个十分重要的治疗部位。治疗作用:各种头痛、眩晕、失眠、牙痛、咽部 不适、头皮发紧，颈、肩部疼痛僵硬、活动受限、眼球胀痛、眼皮沉紧、飞蚊感、异光、心慌胸闷等。手法：吸定皮肤向下拉，压紧骨膜向上推。治疗步逐：1、压揉枕骨嵴线2、压揉乳突尖连线3、压揉寰椎上线4、压揉乳突三角一面注意事项：1、浅、深，轻、重分清晰2、宁可重复不遗漏寰椎的手法1、压揉寰椎后结节2、压

12、揉寰椎与枕骨交接线3、压揉寰椎后弓4、压揉寰椎横突尖（标志是乳突尖下）注意：轻、重力量的把握(钝性、锐性）第二到第七颈椎的手法1、压揉颈椎棘突尖（后一线）2、压揉棘突尖侧面（侧一线）3、压揉椎板（侧二线）4、压揉关节突（侧三线）5、压揉关节突侧面（侧四线）6、压揉横突尖（横突后结节）（侧五线）7、压揉横突前结节（气管旁线）注意：1、轻重手法结合 2、垂直水平操作结合 斜方肌的治疗 斜方肌是颈后部重要的肌肉，但同时也是肩部和背部的肌肉。它有几个特点：1、面积最大 2、位置最浅 3、功能最多 4、最易发病 5、最易治疗肌连接：肌连接：1、上斜方肌:上方和内侧至上项线、项韧带和颈 1到颈5的棘突。下

13、方和外侧至锁骨外13。2、中斜方肌：内侧至第6颈椎到第3胸椎的棘 突和韧带。外侧至肩胛骨肩峰和肩胛冈的上部。3、下斜方肌:内侧至第4到第12胸椎的棘突和韧带。外侧至肩胛嵴的内侧端，接近肩胛提 肌连接处的下方。v相关部位 肩部上斜方肌可引起颈上部至乳突和耳上方至颞部的疼痛，也可引起下颌角的疼痛。中斜方肌（特别是接近肩峰外侧端）可引起上臂近端外面下至肘部的疼痛。中斜方肌和下斜方肌可引起颈后部颅底、肩后部和肩胛骨之间疼痛。另：斜方肌损伤经久不愈，将由表及里逐渐波及深层的肌肉和神经、血管，引起相应的症状，如头痛、眩晕、失眠、记忆力下降，五官，肩臂症状。v手法：1、推浅层 2、拿中层 3、压深层 斜方肌

14、斜方肌位于项部和背上部的浅层位置：作用：使肩胛骨向脊柱靠拢；上部肌束可上提肩胛骨；下部肌束使肩胛骨下降。如果肩胛骨固定，一侧肌收缩使颈向同侧屈、脸转向对侧，两侧同时收缩可使头后仰。斜方肌背阔肌舌骨附着肌的治疗二腹肌 肌连接:下方两腹都联系到舌骨 上方，后腹连接至乳突，前腹连接至下颌骨下缘近中心处。相关部位:颈前部、咽喉部、乳突、枕部等 手法：推肌腹、压揉两端 胸锁乳突肌的治疗 胸锁乳突肌也是引起各种头痛的常见部位，所有主诉头痛的病人都应该仔细检查胸锁乳突肌。肌连接：上方至乳突外侧面和枕骨上项线外侧12。下方：胸骨头至胸骨柄前表面 锁骨头至锁骨前表面的1 3v相关部位：胸骨头：枕部、眼上方眉弓、

15、头顶部、面颊部和下颌表面及下面。锁骨头：耳内、耳后和双侧肌肉的前面。手法：同二腹肌颈肌可依其所在位置分为颈浅肌群、舌骨上、下肌群和颈深肌群。（一）颈浅肌群1、颈阔肌颈阔肌2、胸锁乳突肌胸锁乳突肌位置：斜列于颈部两侧作用：一侧肌收缩使头向同侧倾斜，脸转向对侧；两侧收缩可使头后仰。（二）舌骨上、下肌群胸骨舌骨肌（其深面是胸骨甲状肌）肩胛舌骨肌甲状舌骨肌二腹肌茎突舌骨肌下颌舌骨肌（其深面是颏舌骨肌）胸锁乳突肌颈前、中、后斜角肌的治疗v 斜角肌是使头向两侧旋转、抬高胸廓等动作完成的肌肉，因而，斜角肌承受很大的张力，大部分人都存在这一肌肉的问题。v 锁骨下动脉和臂丛神经在通往上臂的路上需要经过前、中斜角

16、肌之间，然后走行于第一肋和锁骨之间。当前、中斜角肌紧张时，他们可能受到挤压。v肌连接 前斜角肌:上方到第3至第6颈椎横突的前面。下方到第1肋骨的上缘里面。中斜角肌:上方至第2到第7颈椎横突的后面。下方至第1肋骨的上缘外面。后斜角肌：略 相关部位:肩上方和肩胛骨内侧下方。胸部前上方。上臂前下方。前臂桡半侧下方，至拇指等，特别是食指。手法：同二腹肌 喙突及其相关部位的治疗v解剖：在肩胛骨的上缘外侧部有一弯曲的指 状突起，称为喙突。此处，有一个非常重要的肌肉，即胸小肌的上方头连接于此处。（下方连接于2至5肋骨与肋软骨连接处）相关部位：肩部前上方，前胸部，沿上臂掌侧表面直至最后三个手指。手法：1、钝性压揉，3个方向 2、掌根揉胸小肌 喙突注意：如果牵扯至脊柱的其他地方，一定要全面分析，全面治疗，以求得最佳疗效。第七节 颈椎小关节紊乱的矫正v矫正的风险 每年都有事故发生，轻则瘫痪，重则当场死亡。颈椎小关节紊乱的矫正方法v旋提法v旋提旋提法胸椎相关部位的矫正方法v扩胸扳法v仰卧反式冲压法