吞咽器官的解剖与生理课件.ppt

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1、吞咽障碍的解剖与生理吞咽障碍的解剖与生理教学内容教学内容l吞咽器官的解剖吞咽器官的解剖l正常吞咽的生理功能正常吞咽的生理功能l吞咽的神经机制吞咽的神经机制正常吞咽的解剖正常吞咽的解剖l口腔口腔l咽腔咽腔l喉腔喉腔l食道食道吞咽器官吞咽器官口腔的解剖结构口腔的解剖结构l嘴唇嘴唇l牙齿牙齿l腭腭（硬腭、（硬腭、软腭软腭）l悬雍垂悬雍垂l下颌下颌、口底部口底部l舌舌l腭咽弓腭咽弓、腭舌弓腭舌弓口腔的沟槽口腔的沟槽口腔底部口腔底部l下颌骨与舌骨之间的肌下颌骨与舌骨之间的肌肉联接肉联接l颏舌骨肌（最深层）颏舌骨肌（最深层）l下颌舌骨肌（中间层）下颌舌骨肌（中间层）l二腹肌前腹（最表层）二腹肌前腹（最表层

2、）口腔顶部口腔顶部l口口腔腔顶顶部部是是由由硬硬腭腭、软软腭腭以以及及悬悬雍雍垂垂所所组组成成。将鼻腔与口腔分隔开。将鼻腔与口腔分隔开。l软软腭腭下下拉拉肌肌：腭腭舌舌肌肌与与腭咽肌。腭咽肌。l软软腭腭上上提提肌肌：由由腭腭帆帆提提肌以及咽上缩肌纤维。肌以及咽上缩肌纤维。舌舌l轮廓乳头将舌部分成口舌部轮廓乳头将舌部分成口舌部与咽舌部。与咽舌部。l口舌处于皮层控制下。口舌处于皮层控制下。舌叶舌叶正对牙槽缘正对牙槽缘 前面前面正对硬腭正对硬腭 舌中央舌中央正对硬腭中部正对硬腭中部 舌后面舌后面正对软腭正对软腭l咽舌（舌根部）处于脑干控咽舌（舌根部）处于脑干控制下。制下。咽腔结构咽腔结构l咽咽腔腔后

3、后壁壁与与侧侧壁壁：咽咽上上缩缩肌肌、咽咽中中缩缩肌以及咽下缩肌。肌以及咽下缩肌。l咽咽腔腔前前壁壁：蝶蝶骨骨翼翼状状板板、软软腭腭、舌舌根根部部、下下颌颌骨骨、舌舌骨骨以以及及甲甲状状软软骨骨、环环状软骨。状软骨。咽腔结构咽腔结构（2 2）l鼻咽：从鼻腔顶部至硬腭底部鼻咽：从鼻腔顶部至硬腭底部l口咽：从硬腭底部至舌根部口咽：从硬腭底部至舌根部l喉咽：从舌根部至食道顶部喉咽：从舌根部至食道顶部咽隐窝咽隐窝l会厌谷会厌谷：位于舌根与：位于舌根与会厌之间，中间是舌会厌之间，中间是舌骨会厌韧带骨会厌韧带l梨状窝：梨状窝：两侧对称，两侧对称，位于咽下缩肌纤维与位于咽下缩肌纤维与甲状软骨之间。甲状软骨之

4、间。喉喉l喉喉前前庭庭：由由会会厌厌、杓杓会会厌厌皱皱襞襞、杓杓状状软软骨骨以以及及假假声声带带的的上上表表面面所围成。所围成。l咽咽腔腔通通向向喉喉腔腔入入口口处处有有三三层层瓣瓣膜结构：膜结构：会厌与杓会厌皱襞会厌与杓会厌皱襞杓状软骨杓状软骨、会厌基部及室带会厌基部及室带声带声带l 喉喉腔腔与与气气管管通通过过带带状状肌肌群群悬悬挂于舌骨与胸骨之间。挂于舌骨与胸骨之间。食道食道l食道是一根扁塌的肌性管道，长约食道是一根扁塌的肌性管道，长约2323至至25CM25CM。l每一端均有一块环形括约肌：每一端均有一块环形括约肌：顶部有食道上括约肌（顶部有食道上括约肌（UESUES）底部有食道下括约

5、肌（底部有食道下括约肌（LESLES）l上食道括约肌呈慢性收缩，以防止人体在呼吸时上食道括约肌呈慢性收缩，以防止人体在呼吸时将气体吸入食道，它同时也阻止食物的咽返流。将气体吸入食道，它同时也阻止食物的咽返流。食道食道（2 2）l食道下括约肌是一种肌瓣组织，其功能将食物食道下括约肌是一种肌瓣组织，其功能将食物及胃酸稳定在胃中，防止进入食道。及胃酸稳定在胃中，防止进入食道。l食道位于气管的后方，与气管共一软组织壁。食道位于气管的后方，与气管共一软组织壁。吞咽的正常生理过程吞咽的正常生理过程l口准备期（口准备期（Oral preparatory phaseOral preparatory phase

6、）l口期（口期（Oral phaseOral phase）l咽期（咽期（Pharyngeal phasePharyngeal phase）l食管期（食管期（Esophageal phaseEsophageal phase）口准备期口准备期l将将食食物物置置于于口口腔腔内内，唇唇、齿齿、舌舌、颊颊将将其其磨磨碎碎形形成成食食团团，准准备备吞吞咽咽。此此过过程程嘴嘴唇唇封封闭闭，将将食食物物保保持持在在口口腔腔内内，对对固固体体食食物物通通过过下下颌颌的的咀咀嚼嚼运运动动，并并与与舌舌和和颊颊的的运运动动相相配配合合，将将食食团团粉粉碎碎、搅搅拌拌，混混合合唾唾液液，同同时时软软腭位于舌后部以阻止

7、食物进入咽部。腭位于舌后部以阻止食物进入咽部。口准备期口准备期（2 2）l口准备期包括：口准备期包括：唇闭合期唇闭合期面部张力面部张力旋转式下颌运动旋转式下颌运动旋转旋转/侧向的舌运动侧向的舌运动软腭的前部隆起软腭的前部隆起口准备期口准备期（2 2）l在在口口准准备备末末期期，食食物物团团块块保保存存在在以以下下两两个个位置之一位置之一食食物物有有80%80%的的机机会会保保存存在在舌舌顶顶部部,并并抵抵在在牙牙槽槽缘以及硬腭上缘以及硬腭上“倾斜槽倾斜槽”食食物物有有20%20%的的机机会会保保存存在在口口腔腔前前底底部部以以及及舌舌的下方的下方“长柄勺长柄勺”口期口期l舌舌将将制制备备好好的

8、的食食团团向向咽咽部部推推动动，到到达达舌舌根根部部。此此时时唇唇封封闭闭，颊颊肌肌收收缩缩，同同时时舌舌尖尖上上抬抬，舌舌与与腭腭的的接接触触面面积积扩扩大大，将将食食团团向向后后挤挤压压至至舌舌根根与与下颌骨缘交界处，此期约用时下颌骨缘交界处，此期约用时1秒。秒。口期口期（2 2）l启启动动：食食物物团团块块的的舌舌后后方方传传输输运运动动。如如果果位位于于舌舌底底部部，则首先移至顶槽的位置。则首先移至顶槽的位置。l舌中部继续向后挤压食物团块的后部。舌中部继续向后挤压食物团块的后部。l稠密的食物需要更大的压力。稠密的食物需要更大的压力。l一一般般而而言言，该该过过程程需需要要1 1至至1.

9、51.5秒秒的的时时间间。6060岁岁以以上上的的老老年人该阶段所需的时间则更长。年人该阶段所需的时间则更长。口期口期（3 3）l口期包括：口期包括：双唇紧闭双唇紧闭完好的舌运动完好的舌运动完好的口腔肌肉组织完好的口腔肌肉组织完整的腭部肌群完整的腭部肌群鼻呼吸正常鼻呼吸正常 咽期咽期l首首先先软软腭腭上上抬抬，抵抵咽咽后后壁壁，关关闭闭口口咽咽与与鼻鼻咽咽通通道道，防防止止食食物物反反流流入入鼻鼻腔腔，舌舌背背与与硬硬腭腭紧紧贴贴，腭腭被被封封闭闭。通通过过舌舌根根的的推推挤挤，食食团团被被舌舌、软软腭腭和和咽咽壁壁包包围围，出出现现向向下下的的咽咽蠕蠕动动波波。喉喉上上提提，喉喉口口紧紧贴贴

10、会会厌厌，喉喉入入口口关关闭闭，防防止止食食物物误误吸吸。舌舌骨骨最最大大限限度度地地移移至至前前上上方方，喉喉部部接接近近舌舌骨骨，会会厌厌下下倾倾。咽咽缩缩肌肌继继续续按按顺顺序序收收缩缩，向向下下挤挤压食团或液体，食团头部到达环咽入口处。压食团或液体，食团头部到达环咽入口处。咽期咽期（2）l激发点激发点l舌根部经过下颌骨下缘时舌根部经过下颌骨下缘时l咽传输时间：从激发至环咽联接点，正常不超过咽传输时间：从激发至环咽联接点，正常不超过1 1秒。秒。l软腭收缩与抬起以关闭鼻咽通道。软腭收缩与抬起以关闭鼻咽通道。l三层瓣膜关闭示喉腔关闭：真声带、喉入口及会厌。三层瓣膜关闭示喉腔关闭：真声带、喉

11、入口及会厌。l环咽括约肌的开放环咽括约肌的开放l舌根部与咽后壁接触舌根部与咽后壁接触l咽缩肌进行性收缩咽缩肌进行性收缩食管期食管期l食食管管传传输输时时间间在在上上食食道道括括约约肌肌与与下下食食道道括括约约肌肌之间。之间。l正常的食道传输时间大约为正常的食道传输时间大约为8 8至至2020秒。秒。l食管期不能因治疗训练而发生改变。食管期不能因治疗训练而发生改变。l如如果果发发现现气气食食管管返返流流，则则应应转转诊诊去去肠肠胃胃治治疗疗专专科。科。吞咽的神经机制吞咽的神经机制l吞吞咽咽过过程程中中的的随随意意运运动动由由皮皮质质、皮皮质质下下中中枢枢控控制制，吞吞咽咽反反射射中中枢枢位位于于

12、延延髓髓，高高位位中中枢枢同同时时参参与与，由由咽咽部部和和声声门门上上结结构构的的感感觉觉刺刺激激诱诱发发一一次次吞咽动作。吞咽动作。吞咽的脑神经支配吞咽的脑神经支配l三叉神经：三叉神经：运动纤维、感觉纤维运动纤维、感觉纤维l面神经：面神经：特殊内脏运动纤维，一般内脏运动纤维，味觉纤维特殊内脏运动纤维，一般内脏运动纤维，味觉纤维l舌舌咽咽神神经经：一一般般内内脏脏感感觉觉、味味觉觉纤纤维维、一一般般内内脏脏运运动动纤纤维维、特殊内脏运动纤维特殊内脏运动纤维l迷走神经：迷走神经：一般内脏感觉纤维，运动纤维一般内脏感觉纤维，运动纤维l舌下神经：舌下神经：躯体运动纤维躯体运动纤维口期吞咽的神经机制口期吞咽的神经机制咽期吞咽的神经机制咽期吞咽的神经机制吞咽解剖生理讲解视频吞咽解剖生理讲解视频家庭作业家庭作业l吞咽一般分为哪几个阶段？吞咽一般分为哪几个阶段？l简述咽期吞咽的生理过程。简述咽期吞咽的生理过程。l哪哪些些结结构构保保证证了了吞吞咽咽过过程程中中食食物物的的正正常常行行进进方方向向，防防止止反反流流或或误误吸吸，它它们们在在吞吞咽咽过过程程中中的的功功能如何？能如何？Class is over!