循环系统的临床检查课件.ppt

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1、第三章第三章 循环系统的临床检查循环系统的临床检查 第一节第一节 前前 言言 第二节第二节 心脏检查心脏检查 第三节第三节 血管检查血管检查 第四节第四节 循环系统疾病的主要综合征及诊断要点循环系统疾病的主要综合征及诊断要点第一节第一节 前前 言言 一、循环系统检查目的一、循环系统检查目的1、诊断本系统疾病；2、其他系统的全身性疾病的诊断、治疗、预后判定；3、了解全身机能状态。二、循环系统检查内容循环系统检查内容三、循环系统检查方法三、循环系统检查方法对动物下对动物下“判决书判决书”第二节第二节 心脏检查心脏检查一、心脏视诊和触诊 二、心区的叩诊三、心脏听诊 一、心脏视诊和触诊一、心脏视诊和触

2、诊 心搏动心搏动（一）心搏动检查的部位和方法（一）心搏动检查的部位和方法 1部位部位 2方法方法（二）（二）心搏动的变化心搏动的变化 1部位部位-左侧。马：3-6肋间，5肋间胸廓下1/3的中央处最明显；牛羊：肩端线下1/2部的第3-5肋间，在第4肋间最明显（肘突内）；犬：第4-6肋间的胸廓下1/3处，第5肋间最明显。2方法方法（1）心搏动的视诊：（2）心搏动的触诊：马：肘突后上方2-3cm处的胸壁上；牛羊：将左手插于肘头内侧。犬等小动物：助手将左前肢上举或前提，检查者将左手掌置于心脏部即可；或用两手掌抱住动物左右两胸侧，两手同时进行检查。（二）心搏动的变化（二）心搏动的变化1、心搏频率：同脉搏

3、数的变化。2、心搏动的强度（1）影响心搏动强度的因素（2）心搏动强度的病理变化 3、心搏动移位4、心区敏感（2）心搏动强度的病理变化）心搏动强度的病理变化A、心搏动增强 生理性（胸廓狭窄、营养不良、运动直后）病理性（心悸）B、心搏动减弱 生理性（胸廓开张、肥胖）病理性（胸腔积液）C、心搏动移位 心悸亢进与膈肌痉挛的鉴别（心悸亢进与膈肌痉挛的鉴别（下表下表）心悸亢进与膈肌痉挛的区别心悸亢进与膈肌痉挛的区别 心悸亢进心悸亢进 膈肌痉挛膈肌痉挛体壁振动部位 心脏附近 肋弓部与心跳的关系 一致 不一直心音 一定增强 不一定其他 心率快100次/分 鼻孔有嗝逆音二、心区的叩诊二、心区的叩诊（一）叩诊方法

4、（二）正常心浊音区 牛、马、犬猫、羊、猪（三）心脏叩诊的病理变化（三）心脏叩诊的病理变化（三）心脏叩诊的病理变化 1、心浊音区的扩大（心扩张、肥大、心包炎）2、心浊音区的缩小3、心脏叩诊呈鼓音（掩盖心脏的肺边缘部分肺气肿）4、心区叩诊带痛（心包炎或胸膜炎）三、心脏听诊三、心脏听诊（一）正常心音的听诊（二）心音的病理改变 血液循环图（一）正常心音的听诊（一）正常心音的听诊1、心音的产生及其特点（1）心音的产生第一心音（房室瓣关闭音）第二心音（主动脉瓣和肺动脉瓣关闭音）（2）动物心音的特点第一心音较钝，持续时间长，与脉搏一致；第二心音较脆，持续时间短，与脉搏不一致2、心音的最强听取点（实习）第一心

5、音第二心音 二尖瓣口三尖瓣口主动脉瓣口肺动脉瓣口马 左侧第5肋间，胸廓下1/3的中央水平线上 右侧第4肋骨，胸廓下1/3的中央水平线上 左侧第4肋间，肩关节线下方1-2指处 左侧第3肋间，胸廓下1/3的中央水平线下方 牛 左侧第4肋间，主动脉瓣口的远下方 右侧第3肋间，胸廓下1/3的中央水平线上 同上 同上 犬 同马 右侧第4肋间，肋骨和肋软骨结合部稍下方 左侧第4肋间，肱骨结节水平线上 左侧第3肋间，接近胸骨处 猪 左侧第4肋间，主动脉瓣口的远下方右侧第3肋间，胸廓下1/3的中央水平线上左侧第4肋间，肩关节线下1-2指处左侧第3肋间，胸廓下1/3中央水平线下方 肺肺 主主 二二马、犬 3 4

6、 5 下 上 中牛羊猪 3 4 4 中 上 下（二）心音的病理改变（二）心音的病理改变 1、心音频率的改变 2、心音强度的改变 3、心音性质的改变 4、心音分裂和重复 5、心音节律的改变 6、心脏杂音 1 1、心音频率的改变、心音频率的改变（1）窦性心动过速）窦性心动过速 均匀而快速的心律。马60次，成年牛 90次，犊牛 120次。见于：（1）健康动物运动直后；（2）发热；（3）心力衰竭。（2）窦性心动过缓）窦性心动过缓 均匀而过慢的心律。马25次，成年乳牛 60次。见于：（1）黄疸；（2）颅内压增高的疾病；（3）洋地黄中毒。（4）盲肠便秘马（22次/分）。2 2、心音强度的改变、心音强度的改

7、变（1）影响心音强度的因素）影响心音强度的因素 A、产生心音的强度（心缩力、瓣膜状态-弹性及位置高低、血液成分）B、传导心音的介质（心包、胸腔、胸壁）（2）临床上常见的心音强度的变化）临床上常见的心音强度的变化 心音增强 心音减弱 心音增强心音增强 A.两心音同时增强 生理性（兴奋、恐惧）病理性（发热性疾病初期）B.第一心音增强 房室口狭窄：贫血：代偿性增强 C.第二心音增强 主动脉压升高 肺动脉压升高心音减弱心音减弱 A.两心音同时减弱 生理性（心肌收缩力减弱）病理性（渗出性胸膜炎）B.第一心音减弱（心肌梗死）C.第二心音减弱 血容量减少：主动脉根部血压降低：3 3、心音性质的改变、心音性质

8、的改变（1）心心音音混混浊浊 即心音低浊，含混不清，两心音缺乏明显界限。心肌变性或心脏瓣膜病变 改变瓣膜振动力。（2）金金属属样样心心音音 心音异常高朗、清脆，而带有金属样音响。a、破伤风；b、邻近心区的肺叶中有含气空洞 胸腔积气、肺空洞、创伤性心包炎。4 4、心音分裂和重复、心音分裂和重复（1）第一心音分裂或重复（一侧房室传导阻滞、一侧心肌严重变性）“特、噜嗒”（2）第二心音分裂或重复 “噜嗒、啦”主动脉瓣关闭晚（肾炎、主动脉口狭窄）肺动脉瓣关闭晚（肺充血、左房室口狭窄）（3）奔马调（三音律）严重心肌炎、心衰心房性“吧噜嗒”心室性“噜嗒布”下图下图 心音分裂和重复5 5、心音节律的改变、心音

9、节律的改变（1）窦性（呼吸性）心律不齐 （2）期前收缩（过早搏动）心肌损害、危重病的标志（3）阵发性心动过速 心衰、危重病（4）传导阻滞（心动间歇）心肌损害、疼痛6 6、心脏杂音、心脏杂音 （1）心脏杂音：心脏杂音：伴随心脏活动出现的正常心音以外持续时间较长的附加声音。音性：有的如吹风样、锯木样，有的如哨音、皮革摩擦音。心脏杂音心脏瓣膜及心包疾病的诊断 （2）杂音分类杂音分类 （3）心内杂音心内杂音 （4）心外杂音心外杂音（2）杂音分类）杂音分类 房室瓣闭锁不全 缩期杂音 动脉口狭窄 器质性杂音 房室口狭窄 舒期杂音 动脉瓣闭锁不全 心内 杂音 房室瓣相对闭锁 非器质性杂音 不全性杂音 缩期

10、心杂音 贫血性杂音 心包摩擦音 心包杂音 心外杂音 心包拍水音 心肺杂音（3）心内杂音心内杂音杂音的产生“涡流”器质性心内杂音 A、缩期杂音（房室瓣闭锁不全、动脉口狭窄）B、舒期杂音（房室口狭窄、动脉瓣闭锁不全）见图非器质性（机能性）杂音缩期 A、房室瓣相对闭锁不全心肌弛缓、扩张 B、贫血性杂音器质性杂音与机能性杂音的鉴别 杂音的产生血液由“层流”变“涡流”器质性杂音与机能性杂音的区别器质性杂音与机能性杂音的区别鉴别要点 器质性杂音 非器质性杂音出现时间 心收缩期或心舒张期 多发生在心收缩期性质 多粗糙、尖锐如锯木声 较柔和 或搔抓声或箭鸣音 如吹风音或喷射音持续时间 短促 较长，常为全收缩期

11、强度 杂音明显，较响亮 较易听到，不太响亮 （常在3级以上）（罕有超过2级)传导性 沿血流方向传导较远而广 局限，传导不远稳定性 持久性杂音 暂时性杂音 持续存在 杂音随病情好转、恢复 而减弱、消失最佳听取点 有固定的最佳听取点 往往无固定的最佳听取点运动或应用 杂音往往增强 减弱或消失强心剂 （相对闭锁不全性杂音）或增强（贫血性杂音）（4）心外杂音）心外杂音心包摩擦音 渗出性心包炎心包拍水音心包积液心肺性杂音渗出性胸膜炎第三节第三节 血管的检查血管的检查 一、动脉脉搏的检查一、动脉脉搏的检查（一）脉搏的次数 （二）脉搏的性质（强弱、软硬、虚实、迟速）（三）脉搏的节律（心律）二、静脉检查二、静

12、脉检查（一）检查静脉充盈度（萎陷、怒张）（二）静脉博动（阳性、阴性、伪性）第四节第四节 循环系统疾病的主要综合征循环系统疾病的主要综合征及诊断要点及诊断要点一、循环障碍的共同症状1、全身症状：精神沉郁、反应迟钝，食欲减退，易患消化器官和呼吸器官疾病；易疲劳、出汗（马），更易引起心搏动增强，呼吸数增加，伴发代谢性呼吸障碍。2、黏膜变化：循环障碍的病畜，可引起血流淤滞，由于血红蛋白的氧合不全，可视黏膜，特别是眼结膜和鼻黏膜明显淤血，多呈发绀状态。3、体表变化：血管怒张或萎缩；颈静脉波动；浮肿。二、心功能不全的综合症状心功能不全又称心力衰竭。心力衰竭是指心肌收缩力减弱或衰竭，心脏排血量减少，动脉压降

13、低，静脉回流受阻而呈全身血液循环障碍。临床症状：心跳次数增多或减少，心律不齐，心音浑浊，心内杂音，静脉怒张，黏膜发绀，易出汗，浮肿。三、血管机能不全的综合症状血管机能不全又称循环虚脱或血管衰竭。是由血管舒缩功能紊乱或血容量不足引起心排出量减少，组织灌注不良，导致一系列各器官功能低下的综合征。主要症状：病畜黏膜苍白或发绀，四肢厥冷，血压下降，尿量减少，心动过速，烦躁不安，反应迟钝，神识昏迷，病势垂危。四、心包疾病综合症状心区触诊敏感，叩诊有疼痛反应，表现呻吟。躲闪、反抗等，心脏浊音区扩大，心音减弱，有心包摩擦音和心包拍水音。习题或思考题1、正常心音的性质。2、听诊心音时应注意其哪些病理变化。3、期外收缩、传导阻滞、心杂音的概念。4、心力衰竭、循环虚脱的概念及临床特征。