康复治疗学：神经肌肉促进技术课件.ppt

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1、神经肌肉促进技术1神经肌肉促进技术神经肌肉促进技术南京医科大学第一附属医院康复医学科钱开林神经肌肉促进技术神经肌肉促进技术Neurological facilitation technique(NFT)神经肌肉促进技术2概概 述述l神经肌肉促进技术神经肌肉促进技术是中枢神经系统疾患的特有的康复治疗方法。l该治疗技术建立在“运动控制理论运动控制理论”的基础上。神经肌肉促进技术3l运动控制理论：运动控制理论：l定义：正常运动控制是指中枢神经系统运用现有及以往的信息将神经能转化为动能并使之完成有效的功能活动。l （Horak,1991）神经肌肉促进技术4l内容：内容：l1、反射反射是一切运动的基础，

2、神经系统通过整合一连串的反射来协调复杂的动作。神经肌肉促进技术5l2、控制运动的主要因素有：l周边感觉的刺激；l反射弧；l反馈或前馈控制以修正动作；l中枢皮层化使高级中枢具有控制低级反射的能力。神经肌肉促进技术6l3、中枢神经系统的损伤（esp：脑损伤）会使正常情况下受控制的下位中枢开始活动，从而引发不正常的姿势和异常的动作方式。神经肌肉促进技术7l5、脑损伤只是解剖学上的损伤，并不意味着运动功能的丧失；（神经可塑性理论）l要实现正常或有效的运动，必须有一定的基础（如骨骼肌系统和心血管系统的功能）；l神经系统可通过实践进行再学习。神经肌肉促进技术8神经肌肉促进技术神经肌肉促进技术(Neurol

3、ogical facilitation technique(Neurological facilitation technique，NFT)NFT)l定义定义：l根据神经生理学神经生理学和和神经发育学神经发育学原理，运用各种方式刺激运动通路上的各级运动神经元，调节调节它们的兴奋性，用以促进和提高随意控制肌肉的能力，以获得正确的运动模式。神经肌肉促进技术9l（一）神经生理学（一）神经生理学运用各种反射，包括：1.生理反射：如腱反射、交互抑制、牵张反射等等。2.病理反射：原始反射（共同运动、联合反应、紧张性反射等等）l（二）神经发育学（二）神经发育学正常运动功能发育顺序:1.头颈-躯干-肢体；2.

4、近端关节-远端关节；3.简单动作-复杂动作；4.粗大运动-精细运动；5.对称运动-不对称运动。神经肌肉促进技术10特特 点点l强调手法治疗强调手法治疗l强调患者主动配合强调患者主动配合l一对一治疗一对一治疗l以人体本身存在的反射和反应为基以人体本身存在的反射和反应为基础础神经肌肉促进技术11l中枢性促进技术中枢性促进技术（Brunnstrom）l皮肤感觉促进技术皮肤感觉促进技术（Rood）l神经发育促进技术神经发育促进技术（Bobath）l本体感受性神经肌肉促进技术本体感受性神经肌肉促进技术（PNF）常见的神经肌肉肌肉促进技术：常见的神经肌肉肌肉促进技术：神经肌肉促进技术12Bobath技术l

5、又称神经发育促进技术l适应症：脑瘫、偏瘫等中枢神经系统引起的运动障碍神经肌肉促进技术13Bobath技术理论基础技术理论基础 Bobath技术主张：按照正常个体发育的顺序，利用正常感觉反馈输入（如自发性姿势反射和平衡反应来调节肌张力），诱发正常的运动反应输出，通过中枢神经系统对运动输出加以重组而改善运动功能。神经肌肉促进技术14l强调在治疗中把患者作为一个整整体体来治疗，不仅治疗瘫痪肢体，更重要的是鼓励患者积极参与治疗，去体会和掌握肢体运动时的感觉，而不是运动时的动作本身。神经肌肉促进技术15Bobath基本技术与手法基本技术与手法 l1控制关键点控制关键点 l2反射性抑制反射性抑制 l3调正

6、反射调正反射 l4平衡反应平衡反应 l5感觉刺激感觉刺激 神经肌肉促进技术16控制关键点控制关键点l关关键键点点（key point)：指人体的某些特定部位，这些部位对身体其他部位或肢体的肌张力具有重要影响。l手法作用于关键点，可以抑制异常的姿势反射和肌张力，引出或促进正常的肌张力、姿势反射和平衡反应。l是Bobath技术中手法操作的核心，常与反射性抑制（RIP）综合应用。神经肌肉促进技术17l人体关键点：人体关键点：中央关键点-头部、躯干、胸骨中下段；近端关键点-上肢的肩峰，下肢的髂前上棘；远端关键点-上肢的拇指，下肢拇趾。神经肌肉促进技术18反射性抑制反射性抑制（RIP）l是用来抑制肌张力

7、和姿势的一种有效方法，可以防止异常的感觉输入。l常用的反射性抑制模式如下：（1）躯干肌张力增高：）躯干肌张力增高：躯干屈肌张力增高时，把头部放置在过伸位，可以降低屈肌张力，增加伸肌张力；躯干伸肌张力增高时，把头放置在屈曲位，可以降低伸肌张力，增加屈肌张力；躯干屈肌与伸肌张力均增高时，可以通过旋转躯干（保持骨盆不动）来抑制。神经肌肉促进技术19（2）肢体肌张力增高：）肢体肌张力增高：屈肌张力增高时可取肢体外旋位；外展肌张力增高时可取肢体内旋位；上臂屈肌痉挛时，取肢体的对称性伸展（保持头在中立位，以排除非对称紧张性颈反射）；躯干、头、肢体的伸肌张力均增高时，使髋屈曲外展并屈膝即可抑制。神经肌肉促进

8、技术20（3）出现痉挛：）出现痉挛：颈、臂及手出现屈曲痉挛时，可取上臂水平外展或对角线伸展来抑制；躯干与髋出现痉挛时，可将臂上举过头，以促进躯干及髋的伸展。神经肌肉促进技术21调正反射调正反射l定定义义：指当身体偏离正常姿势时，人体会自发性地出现恢复正常姿势的动作，即头部位置、头部对躯干位置、四肢对躯干位置等恢复正常的一系列反应。l根据感受刺激部位和动作效应出现的部位，可将调正反射分为以下四类：神经肌肉促进技术22（1）发发自自颈颈部部，作作用用于于躯躯干干：由于头部与躯干之间的位置变化而使躯干转动。（2）发发自自迷迷路路，作作用用于于头头部部：当躯干位置倾斜时，保持头部直立，面部垂直，眼睛水

9、平位的动作。（3）发发自自躯躯干干，作作用用于于颈颈部部：其反应为上半身或下半身扭动时，另一半随之转动成一直线。（4）发发自自眼眼睛睛，作作用用于于头头部部：当躯干位置倾斜时，由于来自眼部的刺激，而将头部保持正确位置。神经肌肉促进技术23平衡反应平衡反应l定义：当人体突然受到 外界刺激引起重心变化时，四肢和躯干出现一种自动运动，以恢复重心到原有稳定状态。l是比调正反应更高级的维持全身平衡的一种反应。l当患者能在稳定的平面上完成平衡反应时，就可将其放在可移动的平面上，然后移动或倾斜这一平面以引起平衡反应。神经肌肉促进技术24感觉刺激感觉刺激 l加压或负重加压或负重l放置及保持放置及保持l轻推轻推

10、神经肌肉促进技术25（1）加压或负重）加压或负重l通过施加压力与阻力来增加姿势性张力与减少不自主运动。l对需要发展静力性姿势，在小范围内活动的共济失调与手足徐动症的患者特别有效，但对痉挛患者效果不佳，其原因是压力和阻力可以增加这类患者的协同收缩。神经肌肉促进技术26（2）放置及保持）放置及保持l放置-是将肢体按要求放在一定的位置上；保持-是指肢体在无帮助情况下，停留在某一位置。l放置与保持常一起应用。如：上肢软瘫患者，取仰卧位，被动将上肢放置在前屈90度、伸肘的位置上。通过从腕部对肘及肩部反复多次挤压，让患者保持上肢前屈、伸肘这一位置。神经肌肉促进技术27（3）轻推）轻推l有几种手法：有几种手

11、法：压迫性轻推-即挤压关节，用来增加肌张力。抑制性轻推-以诱发由于拮抗肌痉挛产生交互抑制的无力肌肉收缩。交替性轻推-用方向相反的手法轻推患者，如从前向后与从后向前，从左向右与由右向左，以引出平衡反应。神经肌肉促进技术28Rood技术技术l又称皮肤感觉促进技术l适应症：适应症：中枢神经和周围神经系统损伤l基本理论基本理论：利用多种感觉刺激运动的产生 神经肌肉促进技术29视觉视觉听觉听觉嗅觉嗅觉触觉触觉温觉温觉痛觉痛觉神经原兴奋神经原兴奋神经肌肉促进技术30lRood认为认为（1）适当的感觉刺激可以保持正常的肌张力，并能诱发所需要的肌肉反应。正确的感觉输入是产生正确运动反应的必要条件，有控制的感觉

12、输入可以反射性地诱发肌肉活动，这是获得运动控制的最早发展阶段。神经肌肉促进技术31（2）利用患者对动作的有目的反应，诱导出皮质下中枢的动作模式，使主动肌、拮抗肌、协同肌相互协调。例如：大脑发出指令“捡起这本书”，所有与完成这一动作有关的皮质下中枢都按照一定程序协调不同的肌群。适用于躯干，上肢或下肢近端的治疗。神经肌肉促进技术32（3）反复的感觉运动反应对动作的掌握是必需，所用的各种活动不仅应当是有目的的反应，也应当是可重复的。神经肌肉促进技术33Rood基本技术与手法基本技术与手法 l两类：两类：l利用感觉刺激来诱发肌肉反应 l利用感觉刺激来抑制肌肉反应神经肌肉促进技术34 1利用感觉刺激来诱

13、发肌肉反应利用感觉刺激来诱发肌肉反应l触觉刺激-包括快速刷擦和轻触摸l温度刺激-常用冰块 l牵拉肌肉-快速、轻微地牵拉肌肉，可以立刻引起肌肉收缩l轻叩肌腱或肌腹-可产生与快速牵拉相同效应。l挤压-用力挤压关节，可引起关节周围的肌肉收缩。l特殊感觉刺激-听觉和视觉刺激 神经肌肉促进技术352利用感觉刺激来抑制肌肉反应利用感觉刺激来抑制肌肉反应l挤挤压压-轻微的挤压关节可以缓解肌肉痉挛。（1）挤压肩部（2）轻压背部（3）轻压肌腱神经肌肉促进技术36l牵拉牵拉-持续牵拉或将已经延长的肌肉保持在该位置数分钟、数天甚至数周，可以抑制或减轻痉挛。l例如，对屈肌明显痉挛者，可用系列夹板或石膏托使痉挛的屈肌处

14、于延长的位置持续牵拉数周，然后再更换新的夹板或托，使肌腱保持更长状态。神经肌肉促进技术37Brunnstrum 技术技术l又称为：又称为：中枢促进技术l适应症：适应症：偏瘫l理理论论基基础础：在患者尚未恢复主动活动之前，利用人体发育早期本属于正常的各种非随意运动皮层下反射活动（原始反射）去引出瘫痪肌肉产生收缩反应，以启动运动功能的恢复进程。神经肌肉促进技术38l原始反射原始反射l定义：定义：出生后的新生儿具备了许多运动反射，这些反射是生来就有的正常反射。包括：紧张性反射、联合反应、共同运动等等。l随着婴儿神经的发育及其不断完善，大部分的原始反射在1岁以后逐渐消失。当脑部受损后，这些反射又会再次

15、出现，成为病理性反射。神经肌肉促进技术39原始反射的出现及消失（例）原始反射的出现及消失（例）原始反射原始反射出现时间出现时间消失时间消失时间Moro反射（拥抱反射）反射（拥抱反射）出生时出生时6个月个月手指抓握反射手指抓握反射出生时出生时6个月个月反射行走反射行走出生时出生时6个月个月非对称性紧张性颈反射（非对称性紧张性颈反射（ATNR）生后生后2个月个月4个月个月对称性紧张性颈反射（对称性紧张性颈反射（TNR）生后生后4个月个月10个月个月颈翻正反射颈翻正反射生后生后2个月个月终生终生躯干对躯干的翻正反射躯干对躯干的翻正反射712个月个月终生终生保护性伸展反射保护性伸展反射向两侧向两侧8个

16、月个月终生终生平衡反射平衡反射站立位站立位1221个月个月终生终生神经肌肉促进技术40l1、紧张性颈反射、紧张性颈反射 l定义：定义：是由于颈部关节和肌肉受到牵拉所引起的一种本体反射。l包括对称性和非对称性两种：对称性紧张性颈反射-是婴儿学会爬行的基础，而在成人则有助于维持身体平衡和保持头部正常位置。非对称性紧张性颈反射-是婴儿学会翻身的必要条件，也是伸手抓物时视觉固定的基础。神经肌肉促进技术41Moro反射和反射和ATNR神经肌肉促进技术42l2、正、负支持反射、正、负支持反射 l是婴儿站立和行走的先决条件；l该反射使下肢能承受体重，从而允许另一侧下肢屈曲。神经肌肉促进技术43自动步行反应（

17、反射性自动步行反应（反射性行走）行走）立位平衡反应立位平衡反应神经肌肉促进技术44l3、共同运动、共同运动l又称联带运动，是脑损伤常见的肢体异常活动；l当患者活动患肢某个关节时，相连关节甚至整个肢体都可出现一种不可控制的运动，并形成特有的活动模式；l无论从事哪种活动，参与活动的肌肉及肌肉反应强度都相同，且无选择性运动（即由意志诱发而又不随意志改变的一种固定运动模式）。l在用力时共同运动表现更为明显。神经肌肉促进技术45共同运动（联带运动）共同运动（联带运动）上肢屈肌联带运动伸肌联带运动肩胛带上抬、抬撤前突肩关节屈曲、外展、外旋伸展、内收、内选肘关节屈曲伸展前臂旋后旋前腕关节掌屈背伸手指屈曲伸展

18、下肢屈肌联带运动伸肌联带运动髋关节屈曲、外展、外旋伸展、内收、内选膝关节屈曲伸展踝关节背伸、内翻跎屈、内翻足趾伸展屈曲神经肌肉促进技术46l4、联合反应、联合反应l定义：指脑损伤患者，即使患侧完全不能产生随意收缩，但当健侧肌肉用力收缩时，其兴奋可波及到患侧而引起患侧肌肉的收缩反应。l这种反应是不随意志控制的异常反应，伴随着痉挛出现。痉挛程度越高，联合反应就越强。根据两侧肢体的运动是否相同又分为对称性和非对称性。神经肌肉促进技术47联合反应联合反应对侧性联合反应上肢健侧屈曲-患侧屈曲健侧伸展-患侧伸展下肢内收、外展，内外旋（对称性）健侧外展-患侧外展（外旋）健侧内收-患侧内收（内旋）屈伸运动（相

19、反性）健侧屈曲-患侧伸展健侧伸展-患侧屈曲同侧性联合反应上肢屈曲-下肢屈曲下肢伸展-上肢伸展神经肌肉促进技术48l5、屈肌反射、屈肌反射l如：如：Babinski征征神经肌肉促进技术49Brunnstrom基本技术与方法基本技术与方法l最基本的治疗方法是早期充分利用各种运动模式（正常的或异常的），并从异常的运动模式中引导、分离引导、分离出正常的运动成分，最终脱离脱离异常的运动模式，逐渐向正常、功能性模式过渡。神经肌肉促进技术50PNF技术技术l又称神经肌肉本体促进技术。l理论基础：理论基础：l通过刺激人体本体感受器，来激活和募集最大数量的运动肌纤维参与活动，促进瘫痪肌肉收缩，同时通过调整感觉神

20、经的兴奋性以改变肌肉的张力，缓解肌痉挛。神经肌肉促进技术51l作用：作用：l1、治疗肢体的肌肉无力，不协调以及关节活动受限；l2、活动躯干；l3、对较强肌肉的抗阻可以使兴奋扩散到肌力较差的肌肉。神经肌肉促进技术52PNF基本技术与方法基本技术与方法lPNF以正常的运动模式和运动发展为基础技术，强调整体运动而非单一肌肉的活动，其特征是肢体和躯干的多关节、多轴位的螺旋和对角线主动、被动、抗阻运动，类似于日常生活中的功能活动；神经肌肉促进技术53l治疗方法：治疗方法：l1、螺旋对角线模式：螺旋对角线模式：l根据运动模式发生的部位，可以分为 （1）上肢模式 （2）下肢模式 （3）颈部模式l根据肢体的相

21、互运动，可以分为单侧模式和双侧模式。神经肌肉促进技术54神经肌肉促进技术55l2、手接触、手接触强手法刺激、挤压挤压促进软弱肌肉收缩l3、牵张手法、牵张手法快速牵拉肌腱促进软弱肌肉收缩(13级肌力),启动因肌无力引起的活动困难；缓慢牵拉肌腱抑制肌肉痉挛；神经肌肉促进技术56l4、抗阻手法、抗阻手法在不影响活动的过程中适当抗阻，促进兴奋扩散，l使更多肌肉收缩，促使肌收缩强度增加，活动范围加大；l用于3级肌力l5、交替收缩、交替收缩主缩肌、拮抗肌交替收缩；l用于主缩肌张力高、拮抗肌张力低神经肌肉促进技术57l操作注意事项：操作注意事项：l1、注意完成活动的关键轴，躯干活动，关键轴是头颈，上肢活动关

22、键轴是肩关节，下肢活动关键轴是髋关节；l2、重视旋转动作的完成，进一步加强对本体感觉的刺激；l3、活动前诸肌群应处在原始初长度，以利于充分活动和牵拉；l4、所有的动作均由相反方向的运动组成（伸和屈）；神经肌肉促进技术58l5、螺旋性对角线活动必须通过中线；l6、在动作的开始和结束时加强肌腱的牵拉和关节的挤压，也能加强本体感觉的刺激；l7、活动的完成可借助被动、助力、主动和抗阻方式进行，以完成最大活动范围；l8、指令清楚到位。神经肌肉促进技术59几种神经肌肉促进技术的比较几种神经肌肉促进技术的比较 BrunnstromBobathRoodPNF机理 中枢兴奋扩散运动神经发育规律皮肤感觉刺激本体感觉刺激方法 利用异常粗大运动模式诱发收缩 控制异常运动模式建立正常运动模式 疼痛、温度、扣击、振动、摩擦 挤压、牵拉、抗阻、螺旋对角线运动 治疗时期 软瘫期 各个时期 适应症偏瘫脑瘫、偏瘫偏瘫中枢性和周围性瘫痪 神经肌肉促进技术60谢谢！谢谢！2005年年11月月18日日