《幽门螺旋菌》PPT课件.ppt

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1、幽门螺杆菌共识意见幽门螺杆菌共识意见HpHp的发现的发现发现幽门螺杆菌的澳大利亚学者发现幽门螺杆菌的澳大利亚学者 B MarshallB Marshall和和R WarrenR WarrenHpHp的生物学性状的生物学性状 （Helicobactor pyloriHelicobactor pylori）图1 Hp的形态学特征图图2 2 HpHp藉鞭毛粘附于胃粘藉鞭毛粘附于胃粘膜上皮细胞表面膜上皮细胞表面 (16000)(16000)Hp的生理学特征的生理学特征专性微需氧菌专性微需氧菌3737、为最适生长条件、为最适生长条件可产生目前已知活性最强的细菌尿可产生目前已知活性最强的细菌尿素酶素酶Hp

2、共识的发展1996年欧洲Maastricht共识1999年海南会议“我国对幽门螺杆菌若干问题的共识意见2000年欧洲Maastricht-2共识2002年第三届全国Hp会议2003年安徽桐城会议Hp共识的核心什么人应该治疗？如何治疗？Hp感染是一个公众健康问题。Hp感染及其相关疾病感染及其相关疾病感染率各个国家、地区、民族均有差异我国不同地区、不同民族胃内Hp检出率为30%-80%，有很大差别。(一一)Hp与慢性胃炎（与慢性胃炎（CG）Hp是慢性胃炎的重要致病因子。Hp的感染率与慢性胃炎的发病率大致呈平行关系。Hp根除，临床症状和慢性胃炎的病理改变随之好转。可复制动物模型。健康志愿者人体试验证

3、实。(二二)Hp与消化性溃疡（与消化性溃疡（PU）Hp是消化性溃疡的重要致病因子。消化性溃疡，尤其是十二指肠溃疡患者胃黏膜的Hp检出率很高。清除Hp后，部分溃疡随之愈合。Hp持续阳性的患者，其溃疡复发率显著高于Hp阴性患者。(三三)Hp与胃癌与胃癌 （Gastric carcinoma）胃癌的发生是感染、宿主因素和环境因素共同作用的结果。Hp感染增加胃癌发生危险性。根除Hp可阻断胃黏膜萎缩和肠化进一步发展，但能否逆转尚需进一步研究。根除Hp可降低早期胃癌术后复发率。(三三)Hp与胃癌（续）与胃癌（续）单纯Hp感染可在蒙古沙土鼠中诱发出胃癌。携带某些毒力基因的Hp可能与胃癌发生有更密切关系，但目

4、前尚无明确结论。(四四)Hp与胃粘膜相关淋巴组织与胃粘膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤淋巴瘤Hp是MALT淋巴瘤重要的致病因素。Hp感染是MALT淋巴瘤产生的原因。胃MALT淋巴瘤在Hp高发区常见、多发。根除Hp可以治愈早期的胃MALT淋巴瘤(五五)Hp与非甾类抗炎药与非甾类抗炎药（NSAID）是PU发生的两个重要独立危险因素。单纯根除Hp本身不足以预防NSAID溃疡。初次长期使用前根除Hp可降低NSAID溃疡发生率。使用过程中根除Hp不能加速NSAID溃疡愈合。(六六)Hp与胃食管反流病与胃食管反流病（GERD）Hp与GERD的关系仍无肯定的结论。根除Hp与多数GERD发生无关，一般不加重已

5、存在的GERD。Hp阳性的GERD病人长期服用质子泵抑制剂（PPI）可能会诱发或加重胃体粘膜萎缩，有可能增加胃癌发生危险性。Hp阳性的GERD应根除Hp治疗。(七七)Hp与功能性消化不良（与功能性消化不良（FD）Hp与FD的关系仍未明确。有活动性Hp感染的FD病人胃粘膜组织学检查，几乎均有不同程度的慢性活动性胃炎。根除Hp可使绝大多数病人胃粘膜炎症消退，并降低胃癌前期病变发展成胃癌的危险性。但仅使少部分病人的消化不良症状缓解。(七七)Hp与功能性消化不良（续与功能性消化不良（续）个别报道显示，胃粘膜炎症程度重或溃疡型FD根除Hp后症状缓解率较高。根除Hp的效益与费用相比利大于弊。Hp感染的诊断

6、可靠、简单,便于实施和推广。现症感染的诊断方法现症感染的诊断方法敏感性%特异性%细菌培养72-92100组织学检查93-9995-99尿素呼气试验90-98.989-99快速尿素酶试验75-9870-98粪便抗原检测89-9687-94曾经感染的诊断方法曾经感染的诊断方法血清Hp抗体敏感性%88-99特异性%86-99诊断标准诊断标准临床诊断任一项现症感染诊断方法阳性可诊断为HP感染。科研诊断细菌培养阳性或其他任两项阳性。血清HP抗体单项检查可用于大样本流行病学调查。根除根除Hp疗效判断疗效判断时间：治疗结束至少4周。方法：非侵入性的尿素呼气试验或粪便抗原检查。必要时胃粘膜活检,应同时取窦、体

7、粘膜。临床判断可仅用快速尿素酶试验；科研应再加一活检，二种方法均阴性可作为Hp根除。Hp感染的治疗感染的治疗确定根除治疗的适应证选择根除率高的治疗方案Hp感染治疗适应证感染治疗适应证按三个等级处理必须治疗支持治疗不明确必须治疗必须治疗消化性溃疡（胃溃疡或十二指肠溃疡），无论活动或非活动，无论有无并发症。早期胃癌术后胃黏膜相关淋巴组织（）淋巴瘤明显异常的慢性胃炎：指合并糜烂、中-重度萎缩、中-重度肠化或轻-中度不典型增生支持治疗支持治疗计划长期使用部分胃癌家族史不明确不明确个人强烈要求者。胃肠道外疾病。推荐的根除推荐的根除Hp治疗方案治疗方案一线方案二线方案常用药物中英文对照PPIprotonp

8、umpinhibitor质子泵抑制剂RBC枸橼酸铋雷尼替丁Bbismuth铋剂Aamoxcillin羟氨苄青霉素Mmetronidazole甲硝唑Ffurazolidone呋喃唑酮Cclarythromycin克拉霉素Ttetracycline四环素一线方案一线方案PPI/RBC（标准剂量）+A（1.0g）+C(0.5g)+M（0.4g）+C(0.5g)+A（1.0g）+F(0.1g)+A（1.0g）+M（0.4g）每天2次7d一线方案一线方案B（标准剂量）+F(0.1g)+C(0.5g)7d+M（0.4g）+C(0.5g)7d+M（0.4g）+T(0.75g)14d+M（0.4g）+A(0.

9、5g）14d每天2次二线方案二线方案PPI（标准剂量）+B(标准剂量)+M（0.4g每日3次)+T(0.75或1.00g)+F（0.1g）+T(0.75或1.00g)每天2次7-14d如何避免耐药株的产生如何避免耐药株的产生严格掌握Hp根除的适应证，选用正规、有效的治疗方案。联合用药，避免使用单一抗生素或抗菌药。加强基层医生对Hp治疗知识的普及与更新。根除治疗失败者,复治前做药敏试验，避免Hp耐药的抗菌药。如何避免耐药株的产生如何避免耐药株的产生(续续)不断开发治疗Hp的新药。由于Hp耐药性，PPI三联方案必要时可以使用2周。对一线治疗失败者，改用补救疗法时，尽量避免使用硝基咪唑类药物，应改用其他药物，如呋喃唑酮等。研发Hp疫苗。