几种特殊类型哮喘的诊治PPT幻灯片课件.ppt

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1、几种特殊类型哮喘的诊治 特殊类型的哮喘的表现n特殊诱发因素：运动，药物，职业特殊诱发因素：运动，药物，职业n特殊发作形式：夜间，季节，脆性，咳嗽型特殊发作形式：夜间，季节，脆性，咳嗽型n特殊治疗的困难：难治性，激素依赖性，激特殊治疗的困难：难治性，激素依赖性，激素抵抗性素抵抗性n特殊条件下：妊娠，月经，婴幼儿特殊条件下：妊娠，月经，婴幼儿,老年性，老年性，应激状态应激状态n特殊伴发病：胃食道返流，溃疡病，鼻咽部特殊伴发病：胃食道返流，溃疡病，鼻咽部疾病，糖尿病，高血压，心脏疾病疾病，糖尿病，高血压，心脏疾病职业性哮喘职业性哮喘 总总 论论n定定义义：是是指指在在生生产产过过程程中中接接触触职职

2、业业性性致致喘喘物物引起的哮喘，是哮喘的一种特殊形式引起的哮喘，是哮喘的一种特殊形式n发发病病率率：占占哮哮喘喘总总人人数数的的2-15%2-15%。在在某某些些职职业业人人群群中中其其患患病病率率更更高高些些，如如洗洗涤涤剂剂制制造造业业发发生生哮哮喘喘人人数数为为10-45%10-45%，谷谷物物粉粉尘尘作作业业工工人人为为2-40%2-40%。n如如能能早早期期诊诊断断和和脱脱离离环环境境，有有利利于于提提高高疗疗效效，局部患者甚至可以治愈。局部患者甚至可以治愈。影响职业性哮喘的有关因素：n特异质n接触致喘物的浓度量及时间n致喘物的性质n哮喘发病与职业暴露密切相关n群体性发病可导致职业性

3、哮喘的常见职业n化学工业化学工业 药厂药厂粘合剂生产粘合剂生产化装品生产化装品生产染料生染料生产等产等 n发酵工业发酵工业 茶业工人等茶业工人等 n食品储存加工食品储存加工 粮食加工粮食加工仓库工人仓库工人肉类加工包装肉类加工包装等等 n毛皮甲丝加工毛皮甲丝加工 纺织纺织皮甲加工等皮甲加工等 n生物家禽生物家禽 家禽饲养、养蚕家禽饲养、养蚕 n实验室研究实验室研究 啤酒厂的化验员啤酒厂的化验员接触挥发性化学试剂接触挥发性化学试剂等等 n家具生产家具生产 锯木工锯木工油漆工油漆工家具生产车间工人等家具生产车间工人等 n打磨工业打磨工业 钻石磨光工钻石磨光工铸造业铸造业铝罐生产等铝罐生产等 发病机

4、制n变应性机制变应性机制n直接的刺激作用直接的刺激作用n诱导介质释放诱导介质释放n直接的药理作用直接的药理作用n 某些职业性致喘物刺激呼吸道组织直某些职业性致喘物刺激呼吸道组织直接释放组胺或抑制细胞外表的肾上腺接释放组胺或抑制细胞外表的肾上腺受体兴奋，使受体兴奋，使cAMP/cGMPcAMP/cGMP比值下降导比值下降导致炎症介质释放，引起支气管平滑肌致炎症介质释放，引起支气管平滑肌收缩。收缩。临床表现n潜伏期：接触职业性致喘物到哮喘发病有一定的潜伏期，其长短与其发病机制、暴露的浓度、接触的频度有一定关系。通常为数周，也有数小时，如刺激性气体所致哮喘。潜伏期长的可达数年，甚至40年，如养蚕工。

5、n典型表现：接触工作环境哮喘发作脱离工作环境哮喘缓解再接触再发作n迟发性哮喘反响：由低分子量致喘物诱发，病症出现在下班后某段时间。通常伴有其它过敏或刺激病症：鼻眼痒，流涕/流泪等。诊断依据诊断依据n职业接触史职业接触史n哮喘发作与作业相关哮喘发作与作业相关n平喘药物能缓解病症平喘药物能缓解病症 n特异性实验室指标：特异性实验室指标：n a.a.皮肤变应原试验阳性。皮肤变应原试验阳性。n b.b.抗原特异性抗原特异性IgEIgE测定阳性。测定阳性。n c.c.变应原支气管激发试验阳性。变应原支气管激发试验阳性。n d.d.非特异性气道高反响性非特异性气道高反响性.n e.PEF e.PEF监测监

6、测n排除其它有类似表现的疾病排除其它有类似表现的疾病n职业性哮喘名单职业性哮喘名单治治 疗疗n哮喘的常规治疗：控制病症哮喘的常规治疗：控制病症 n减少或脱离接触：对于局部病人，可以减少或脱离接触：对于局部病人，可以到达病因治疗的目的。通过与常规治疗到达病因治疗的目的。通过与常规治疗的配合，最终到达完全治愈的目标。的配合，最终到达完全治愈的目标。n定期检查肺功能：标准的肺功能检查，定期检查肺功能：标准的肺功能检查，能够监测哮喘病情的控制情况，发现早能够监测哮喘病情的控制情况，发现早期的气道重塑，及时进展合理的干预。期的气道重塑，及时进展合理的干预。预预 防防n防止接触防止接触n平安防范措施平安防

7、范措施n改善通风改善通风n减少工业污染减少工业污染n戒烟戒烟n注意哮喘发病的征象和及时处理注意哮喘发病的征象和及时处理 预 后 经过标准的治疗经过标准的治疗完全缓解率为完全缓解率为13134141多数病人经过治疗后病症、肺功能和气道多数病人经过治疗后病症、肺功能和气道高反响性得到改善，到达临床控制的标高反响性得到改善，到达临床控制的标准准老年人哮喘老年人哮喘 前前 言言n支气管哮喘发病的两个年龄顶峰：儿童支气管哮喘发病的两个年龄顶峰：儿童和老年人。和老年人。n45504550岁以后哮喘的发病率逐渐增加。岁以后哮喘的发病率逐渐增加。定 义n6060岁以上的哮喘患者可统称为岁以上的哮喘患者可统称为

8、“老年人老年人哮喘哮喘n分为三种情况：分为三种情况：n 1 1 婴幼儿发病，病症持续直至老年婴幼儿发病，病症持续直至老年n 2 2 婴幼儿时患病，成年后自行消退，婴幼儿时患病，成年后自行消退，4545岁后岁后 n 又哮喘复发复发率约又哮喘复发复发率约27-38%27-38%n 3 3 既往从无哮喘病史，老年后新发生的既往从无哮喘病史，老年后新发生的临床表现一临床表现一n呼吸系统疾病非特异性病症：咳嗽，咯呼吸系统疾病非特异性病症：咳嗽，咯痰，胸闷，呼吸困难，喘息。痰，胸闷，呼吸困难，喘息。n活动性气促表现得较为明显，咳嗽咯痰活动性气促表现得较为明显，咳嗽咯痰亦较常见。亦较常见。n表现为典型发作性

9、喘息者相对较少。表现为典型发作性喘息者相对较少。n过敏性病症的比例明显低。过敏性病症的比例明显低。n呈渐进性起病。呈渐进性起病。n诱发因素以呼吸道感染为常见。诱发因素以呼吸道感染为常见。临床表现二临床表现二n因年龄而改变。因年龄而改变。n易被误诊为慢性支气管炎。易被误诊为慢性支气管炎。n预后较差预后较差n死亡率显著增高死亡率显著增高临床表现三临床表现三n常与慢支炎，肺气肿或支气管扩张同时常与慢支炎，肺气肿或支气管扩张同时存在。局部患者还合并有高血压，冠心存在。局部患者还合并有高血压，冠心病等。病等。n肺功能检查在缓解期亦可见有明显的异肺功能检查在缓解期亦可见有明显的异常。临床上表现为持续存在的

10、活动性气常。临床上表现为持续存在的活动性气促伴发作性加重，引起临床上诊断的困促伴发作性加重，引起临床上诊断的困难。难。对于老年对于老年COPDCOPD患者，当存在以下患者，当存在以下临床特征时，要注意哮喘的存在：临床特征时，要注意哮喘的存在：n病症波动性较大，有明显加重或显著的病症波动性较大，有明显加重或显著的缓解；缓解；n病症与季节或气候变化关系明显；病症与季节或气候变化关系明显；n有明显的时间节律性，多于夜间或清晨有明显的时间节律性，多于夜间或清晨病症加重；病症加重；n平喘药物能明显缓解病症。平喘药物能明显缓解病症。临床特点临床特点病史：病史：发生哮喘前常有较长的咳嗽、咳痰史；发生哮喘前常

11、有较长的咳嗽、咳痰史；常有吸烟史，但一般少于常有吸烟史，但一般少于2020包年；包年；变态反响的发生率较年轻哮喘低，但高于同龄组的非哮喘患者；变态反响的发生率较年轻哮喘低，但高于同龄组的非哮喘患者；每日哮喘发作的变异性较小，病情变化不如年轻哮喘迅速；每日哮喘发作的变异性较小，病情变化不如年轻哮喘迅速；哮喘的自发消退率较低。哮喘的自发消退率较低。物理检查：物理检查：呼吸音可正常或严重减低，取决于疾病的严重性；呼吸音可正常或严重减低，取决于疾病的严重性；哮鸣音通常没有年轻哮喘那样响；哮鸣音通常没有年轻哮喘那样响；假设有哮鸣音，随着呼气流的减少可突然停顿；存在明显慢性支气管假设有哮鸣音，随着呼气流的

12、减少可突然停顿；存在明显慢性支气管炎时，可闻及散在呼气性捻发音，伴或不伴喘息。炎时，可闻及散在呼气性捻发音，伴或不伴喘息。肺功能检查：肺功能检查：哮喘发作时哮喘发作时FEV1FEV1减低，应用支气管扩张剂后减低，应用支气管扩张剂后FEV1FEV1至少增加至少增加15%15%，但经，但经常不能恢复到正常；常不能恢复到正常；可存在肺气肿的成分。可存在肺气肿的成分。治疗本卷须知治疗本卷须知n与伴发病的治疗药物之间的相互影响如治疗高血压、与伴发病的治疗药物之间的相互影响如治疗高血压、冠心病、关节病等的药物。冠心病、关节病等的药物。n吸入疗法的合理使用：老年人使用吸入疗法的错误率吸入疗法的合理使用：老年

13、人使用吸入疗法的错误率高，所以应该选用容易使用的吸入方法，如储雾罐辅高，所以应该选用容易使用的吸入方法，如储雾罐辅助气雾剂吸入、干粉吸入等。反复指导和检查是保证助气雾剂吸入、干粉吸入等。反复指导和检查是保证吸入方法正确的关键。吸入方法正确的关键。n监测药物的不良反响：老年人器官功能的减退、对药监测药物的不良反响：老年人器官功能的减退、对药物的代谢速率的变化和多种药物同时使用的相互影响物的代谢速率的变化和多种药物同时使用的相互影响等多种因素，都有可能导致不良反响的可能性增高。等多种因素，都有可能导致不良反响的可能性增高。应该注意与病人的沟通，监测不良反响，及时调整治应该注意与病人的沟通，监测不良

14、反响，及时调整治疗药物。疗药物。反复指导对反复指导对MDIMDI吸入方法正确率的影响吸入方法正确率的影响(n=123)(n=123)正确率正确率%运动诱发哮喘运动诱发哮喘exercise-induced asthma,EIA exercise-induced asthma,EIA 前前 言言定义：定义：狭义狭义EIAEIA：剧烈运动是唯一诱发因素，其他情况：剧烈运动是唯一诱发因素，其他情况下没有哮喘发作的患者。下没有哮喘发作的患者。广义的广义的EIAEIA：哮喘患者在剧烈运动后发生的急性：哮喘患者在剧烈运动后发生的急性气道狭窄和气道阻力增高。气道狭窄和气道阻力增高。发病率：发病率：EIAEIA

15、在正常人群中广为存在。在正常人群中广为存在。在控制不良的哮喘患者中，在控制不良的哮喘患者中，EIAEIA更常见，更常见，50%50%90%90%已确诊的哮喘病人可出现运动性哮喘。已确诊的哮喘病人可出现运动性哮喘。发病机制发病机制n热丧失和水分丧失热丧失和水分丧失n炎症反响与炎症介质释放炎症反响与炎症介质释放n神经反射和调节机制神经反射和调节机制n其它机制：通气反响及非特异的气道高其它机制：通气反响及非特异的气道高反响性反响性临床表现临床表现nEIAEIA可发生在任何年龄组，尤其好发于青少年。可发生在任何年龄组，尤其好发于青少年。n患者一般在剧烈运动几分钟时开场出现胸闷、喘息、患者一般在剧烈运动

16、几分钟时开场出现胸闷、喘息、咳嗽、呼吸困难，运动停顿后咳嗽、呼吸困难，运动停顿后5 51010分钟病症达顶峰，分钟病症达顶峰，30306060分钟内自行缓解。仅有少数病例可能持续较久分钟内自行缓解。仅有少数病例可能持续较久并需要药物治疗。并需要药物治疗。nEIAEIA可发生于任何气候条件下，但出现的几率与运动可发生于任何气候条件下，但出现的几率与运动类型和环境有一定的关系。最常出现类型和环境有一定的关系。最常出现EIAEIA的运动类型的运动类型有自行车、跑步等。而在温暖、潮湿的环境下进展的有自行车、跑步等。而在温暖、潮湿的环境下进展的运动那么较少出现运动那么较少出现EIAEIA。临床特征：具有

17、不应性临床特征：具有不应性n定义：运动可引起大多数哮喘患者支气管痉定义：运动可引起大多数哮喘患者支气管痉挛，而痉挛常在挛，而痉挛常在60 min60 min内自行缓解，约内自行缓解，约50%50%以以上的上的EIAEIA患者在患者在4 h4 h内重复一样强度的运动，其内重复一样强度的运动，其痉挛的程度会明显减轻，痉挛的程度会明显减轻，FEV1FEV1下降的程度可下降的程度可不及前一次运动试验的一半，这种现象称为不及前一次运动试验的一半，这种现象称为运动不应性。运动不应性。n产生机制：产生机制：n(1)(1)肥大细胞递质的耗竭；肥大细胞递质的耗竭；n(2)(2)内源性儿茶酚胺的释放；内源性儿茶酚

18、胺的释放；n(3)(3)前列腺素前列腺素E2(PGE2)E2(PGE2)的产生。的产生。诊诊 断断n单纯依靠病史诊断的特异性和敏感性都不够高。n对于运动后出现咳嗽、喘息、呼吸困难、胸痛、憋闷，甚至精神紧张、胃部不适、咽痛等病症的患者，应考虑EIA的存在。n运动激发试验是确定EIA的重要依据。nEIA需要与其他导致运动耐受能力下降的疾病鉴别，包括心脏疾病、肺部疾病、全身性疾病等。n运动激发试验主要用于运动性哮喘的诊断及防治疗效的评价。药物治疗药物治疗n加强哮喘长期控制的治疗。加强哮喘长期控制的治疗。n 吸入吸入22受体冲动剂：是预防和治疗运动诱发哮喘最有效的药受体冲动剂：是预防和治疗运动诱发哮喘

19、最有效的药物之一，约物之一，约90%90%的患者运动前应用吸入的患者运动前应用吸入22受体冲动剂均能有受体冲动剂均能有效预防哮喘发作。建议在运动前效预防哮喘发作。建议在运动前10102020分钟应用。分钟应用。n色甘酸钠：预防色甘酸钠：预防EIAEIA发生的效果不如发生的效果不如22受体冲动剂，但对受体冲动剂，但对22受体冲动剂过敏的患者可考虑使用色甘酸钠治疗。色甘酸钠对受体冲动剂过敏的患者可考虑使用色甘酸钠治疗。色甘酸钠对于轻度的于轻度的EIAEIA和存在不应期的和存在不应期的EIAEIA患者治疗效果较好。平安性好，患者治疗效果较好。平安性好，但效价较低。但效价较低。n白三烯受体拮抗剂：白三

20、烯受体拮抗剂：使用使用LTLT受体拮抗剂受体拮抗剂Montelukast(Montelukast(孟鲁司特孟鲁司特)能明显减轻能明显减轻EIAEIA的发生程度和提高生活质量。的发生程度和提高生活质量。n糖皮质激素类药物：对使用上述药物无效的中、重度糖皮质激素类药物：对使用上述药物无效的中、重度EIAEIA患者患者可考虑使用糖皮质激素。可考虑使用糖皮质激素。n其它药物：包括抗组胺类药物、茶碱类药物、钙离子拮抗剂、其它药物：包括抗组胺类药物、茶碱类药物、钙离子拮抗剂、胆碱能受体拮抗剂等都对胆碱能受体拮抗剂等都对EIAEIA有一定的治疗作用。有一定的治疗作用。非药物治疗非药物治疗n产生不应期：在正式

21、运动或比赛前先做产生不应期：在正式运动或比赛前先做热身运动。热身运动。n适宜的气候条件：养成用鼻呼吸的习惯，适宜的气候条件：养成用鼻呼吸的习惯，戴围巾与口罩取暖，室外运动时选择在戴围巾与口罩取暖，室外运动时选择在潮湿的环境中进展潮湿的环境中进展(如游泳、滑冰如游泳、滑冰)，多，多进展室内运动等。进展室内运动等。n体能训练：进展长期适当的运动，能提体能训练：进展长期适当的运动，能提高哮喘患者的运动耐力。高哮喘患者的运动耐力。药物性哮喘药物性哮喘 前前 言言n定定义义：由由于于应应用用某某些些药药物物而而引引起起哮哮喘喘发发作作，称称为为药药物物诱诱发发哮哮喘喘drug-induced drug-

22、induced asthma,asthma,DIADIA，包包括括无无哮哮喘喘病病史史的的患患者者应应用用某某些些药药物物后后引引起起哮哮喘喘发发作作以以及及哮哮喘喘患患者者由由于于应应用某些药物而诱发哮喘发作或使哮喘加剧。用某些药物而诱发哮喘发作或使哮喘加剧。n非非甾甾体体类类消消炎炎药药是是最最常常见见的的诱诱发发药药物物占占77%77%，而而阿阿司司匹匹林林诱诱发发哮哮喘喘aspirin-induced aspirin-induced asthma,asthma,AIAAIA是是其其中中的的典型例子。典型例子。n根根据据NHLBI/WHONHLBI/WHO的的工工作作报报告告，全全球球范

23、范围围内内AIAAIA占占哮哮喘喘患患者者总数的总数的4%4%28%28%。n国国内内目目前前尚尚无无系系统统流流行行病病学学资资料料，19851985国国内内张张茸茸和和张张宏宏誉誉根根据据病病史史调调查查，AIAAIA患患者者约约占占同同期期哮哮喘喘患患者者的的1.9%1.9%2.7%2.7%。引起引起DIADIA的药物的药物n非甾体类消炎药：阿司匹林、吲哚美辛、双氯芬酸、非甾体类消炎药：阿司匹林、吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬、氨基比林、安乃近、保泰松。布洛芬、氨基比林、安乃近、保泰松。n受体阻断剂：心得安、心得宁、噻吗心安。受体阻断剂：心得安、心得宁、噻吗心安。n麻醉剂及肌松剂：溴化潘可罗

24、宁、利多卡因、普鲁卡麻醉剂及肌松剂：溴化潘可罗宁、利多卡因、普鲁卡因、可卡因。因、可卡因。n蛋白类制剂：胰蛋白酶、糜蛋白酶、多种疫苗和抗毒蛋白类制剂：胰蛋白酶、糜蛋白酶、多种疫苗和抗毒素血清制品等。素血清制品等。n胆碱制剂：乙酰胆碱、乙酰甲胆碱、琥珀酸胆碱、新胆碱制剂：乙酰胆碱、乙酰甲胆碱、琥珀酸胆碱、新斯的明、加兰他敏、毛果芸香碱、匹罗卡品。斯的明、加兰他敏、毛果芸香碱、匹罗卡品。n抗心律失常药：奎尼丁、普鲁卡因酰胺等。抗心律失常药：奎尼丁、普鲁卡因酰胺等。n药物过敏：可见于其他可以导致过敏的药物。药物过敏：可见于其他可以导致过敏的药物。AIAAIA的发病机制的发病机制花生四烯酸花生四烯酸P

25、GE2PGE2X5-LO5-LOCOX通路LTLT支气管平滑肌收缩支气管平滑肌收缩气道粘液分泌增加气道粘液分泌增加阿司匹林阿司匹林环氧化酶环氧化酶/5-/5-脂氧合酶失平衡学说脂氧合酶失平衡学说临床表现一临床表现一n女性患者稍多，发病年龄多在2050岁左右，少见于儿童。一般无儿童哮喘史，哮喘家族史与其他哮喘患者接近。n在服用解热镇痛药5分钟至2小时或稍长时间后，即会引起剧烈的哮喘发作，绝大多数患者的潜伏期为30分钟左右。n哮喘发作一般很重，常有发绀、结膜充血、大汗淋漓、端坐呼吸、烦躁不安。n某些患者在服药后先出现鼻部卡他病症，如流涕、打喷嚏、鼻痒、鼻塞，继之出现哮喘。n有些患者在哮喘发作的同时

26、可出现严重的荨麻疹或血管性水肿，严重的还可出现意识改变、血压下降等休克病症。临床表现二临床表现二n药物作用相持续的时间长短不一，短的只有药物作用相持续的时间长短不一，短的只有2 23 3个小时，长的个小时，长的1 12 2天，正确及时的治疗可天，正确及时的治疗可大大缩短药物作用相的时间。大大缩短药物作用相的时间。n这类患者对治疗反响较差，故一旦发作，无这类患者对治疗反响较差，故一旦发作，无论病症轻重，都应引起高度重视。论病症轻重，都应引起高度重视。n假设鼻息肉、阿司匹林过敏和哮喘合并存在，假设鼻息肉、阿司匹林过敏和哮喘合并存在，那么称为阿司匹林哮喘三联症那么称为阿司匹林哮喘三联症Samters

27、 Samters SyndromeSyndrome。当哮喘患者出现以下情况时应当哮喘患者出现以下情况时应高度疑心高度疑心AIAAIA的可能的可能n典型的由阿司匹林诱发的呼吸道病症典型的由阿司匹林诱发的呼吸道病症n伴有慢性鼻炎伴有慢性鼻炎n反复出现的鼻息肉反复出现的鼻息肉n需收住需收住ICUICU病房的突然发作的哮喘病房的突然发作的哮喘实验室检查实验室检查n常规摄鼻窦常规摄鼻窦X X线像。多数可见窦腔粘膜线像。多数可见窦腔粘膜增厚或息肉状增生，严重病例见上颌窦增厚或息肉状增生，严重病例见上颌窦积液，或全鼻窦炎。积液，或全鼻窦炎。n鼻窦鼻窦CTCT检查可更清楚地显示鼻息肉或鼻检查可更清楚地显示鼻息

28、肉或鼻窦炎。窦炎。n其他的过敏反响的特殊检查对其他的过敏反响的特殊检查对AIAAIA的诊的诊断无特殊性。断无特殊性。AIAAIA特征性的治疗特征性的治疗 n防止使用阿司匹林和防止使用阿司匹林和NSAIDsNSAIDs类药物：类药物：n脱敏治疗：尤其适用于需大剂量糖皮质激素来控制哮喘病症，或脱敏治疗：尤其适用于需大剂量糖皮质激素来控制哮喘病症，或常规治疗难以改善鼻部炎症和鼻息肉病变，或因其他疾病而需服常规治疗难以改善鼻部炎症和鼻息肉病变，或因其他疾病而需服用阿司匹林的用阿司匹林的AIAAIA患者。患者。n白三烯受体拮抗剂和合成阻断剂的治疗：防止因吸入阿司匹林所白三烯受体拮抗剂和合成阻断剂的治疗：

29、防止因吸入阿司匹林所引起的支气管收缩反响；改善肺功能；减少引起的支气管收缩反响；改善肺功能；减少受体冲动剂的用量；受体冲动剂的用量；对于吸入或口服糖皮质激素还不能完全控制病症的对于吸入或口服糖皮质激素还不能完全控制病症的AIAAIA患者效果更患者效果更为明显。为明显。n鼻部病变的治疗：鼻部病变的治疗：n 1 1 鼻内给予氟替卡松是治疗鼻炎的有效措施，尤其是当鼻腔通畅鼻内给予氟替卡松是治疗鼻炎的有效措施，尤其是当鼻腔通畅时。时。n 2 2 白三烯受体拮抗剂和合成抑制剂白三烯受体拮抗剂和合成抑制剂n 3 3 手术治疗，但鼻息肉会反复发生手术治疗，但鼻息肉会反复发生n 4 4 阿司匹林脱敏治疗，尤其

30、是当其他治疗措施失败或常需鼻窦阿司匹林脱敏治疗，尤其是当其他治疗措施失败或常需鼻窦/鼻鼻息肉手术时。息肉手术时。药物诱导哮喘具有如下几个特点药物诱导哮喘具有如下几个特点n有明确的用药史；有明确的用药史；n用药后数分钟至数天出现哮喘发作；用药后数分钟至数天出现哮喘发作；n因变态反响所致的哮喘者除呼吸道病症因变态反响所致的哮喘者除呼吸道病症外还有全身其它过敏反响表现；外还有全身其它过敏反响表现；n停药后给予相应治疗能使大多数哮喘缓停药后给予相应治疗能使大多数哮喘缓解；解；n既往用此药有类似发作，或下次再用此既往用此药有类似发作，或下次再用此药或同一类药物时可再次出现哮喘发作。药或同一类药物时可再次

31、出现哮喘发作。药物诱导哮喘治疗原那么药物诱导哮喘治疗原那么n立即停用可疑的致喘药物。立即停用可疑的致喘药物。n给予常规的哮喘急性发作的处理。给予常规的哮喘急性发作的处理。n防止应用相应的药物是预防药物性哮喘防止应用相应的药物是预防药物性哮喘的最有效的方法。的最有效的方法。n对于无法防止使用的药物，可以采用脱对于无法防止使用的药物，可以采用脱敏疗法。敏疗法。妊娠哮喘妊娠哮喘 妊娠对哮喘的影响妊娠对哮喘的影响哮喘妇女哮喘妇女n病情加剧病情加剧病情减轻病情减轻病情无病情无明显变化明显变化1/31/31/3哮喘对妊娠的影响哮喘对妊娠的影响哮喘发作对胎儿哮喘发作对胎儿的影响的影响药物治疗的影药物治疗的影

32、响响哮喘发作对胎儿的影响哮喘发作对胎儿的影响n未能很好控制的哮喘，反复急性发作引起孕妇的病症未能很好控制的哮喘，反复急性发作引起孕妇的病症和不适外，对胎儿会有不良影响，主要会导致婴儿早和不适外，对胎儿会有不良影响，主要会导致婴儿早产、宫内生长延迟、出生体重缺乏和围产期婴儿死亡产、宫内生长延迟、出生体重缺乏和围产期婴儿死亡率增高。率增高。n尽管有些平喘药物包括激素有各种副作用，对胎尽管有些平喘药物包括激素有各种副作用，对胎儿来说也没有一种药物是绝对平安的，但没有控制的儿来说也没有一种药物是绝对平安的，但没有控制的哮喘远比这些药物的副作用要危险得多。哮喘远比这些药物的副作用要危险得多。n临床医生的

33、职责，首先是要控制哮喘的发作，尤其是临床医生的职责，首先是要控制哮喘的发作，尤其是要防止中重度哮喘发作，其次才考虑如何更合理的选要防止中重度哮喘发作，其次才考虑如何更合理的选用平喘药物，将药物的副作用降至最低程度。不能因用平喘药物，将药物的副作用降至最低程度。不能因为顾虑药物的副作用而过多减药甚至停用一切维持疗为顾虑药物的副作用而过多减药甚至停用一切维持疗法的平喘药物。法的平喘药物。n防止严重的发作和发作期间的低氧血症是防治的关键。防止严重的发作和发作期间的低氧血症是防治的关键。药物治疗的影响一药物治疗的影响一n药物的不良反响还与妊娠周数有关，早期注药物的不良反响还与妊娠周数有关，早期注意防止

34、导致畸胎的药物，分娩期防止影响产意防止导致畸胎的药物，分娩期防止影响产程的药物。程的药物。n除了肾上腺素、酚妥拉明等药物外，多数治除了肾上腺素、酚妥拉明等药物外，多数治疗哮喘的药物对胎儿的危害性很小。疗哮喘的药物对胎儿的危害性很小。n根据病情，合理选用吸入激素、吸入根据病情，合理选用吸入激素、吸入22冲动冲动剂、色甘酸钠、和口服氨茶碱等。剂、色甘酸钠、和口服氨茶碱等。n哮喘急性发作时，应积极治疗，防止胎儿缺哮喘急性发作时，应积极治疗，防止胎儿缺氧的发生。有全身激素应用指征时，应及时氧的发生。有全身激素应用指征时，应及时应用，有利于防止缺氧、控制病症和维持正应用，有利于防止缺氧、控制病症和维持正

35、常肺功能。常肺功能。药物治疗的影响二药物治疗的影响二n常规剂量的气雾剂常规剂量的气雾剂22受体冲动剂和激素类受体冲动剂和激素类吸入是平安的吸入是平安的n治疗剂量范围内的氨茶碱对孕妇和胎儿均无治疗剂量范围内的氨茶碱对孕妇和胎儿均无严重影响，但应防止剂量过大或在分娩严重影响，但应防止剂量过大或在分娩6 6小时小时前应用。前应用。n沙丁胺醇、间羟叔丁肾上腺素叔丁喘宁沙丁胺醇、间羟叔丁肾上腺素叔丁喘宁等药物全身应用对胎儿的平安性尚未确定，等药物全身应用对胎儿的平安性尚未确定，妊娠期需慎用，分娩期应禁用。妊娠期需慎用，分娩期应禁用。n妊娠期哮喘的全身激素疗法并非禁忌。妊娠期哮喘的全身激素疗法并非禁忌。平

36、喘药物对妊娠影响的分级标准平喘药物对妊娠影响的分级标准分级分级动物研究动物研究临床资料临床资料药物举例药物举例 A无影响无影响无影响无影响B无影响无影响无系统研究无系统研究 布地奈德、二丙酸倍氯米松、吸入布地奈德、二丙酸倍氯米松、吸入2激激动剂，茶碱，全身激素，孟鲁司特、扎动剂，茶碱，全身激素，孟鲁司特、扎鲁司特、色甘酸钠等鲁司特、色甘酸钠等 有影响有影响无影响无影响 C有影响有影响无系统研究无系统研究口服口服2激动剂，抗组胺药激动剂，抗组胺药无研究无研究无系统研究无系统研究D有有/无无研究或报道研究或报道有影响有影响X有有/无无危险性危险性疗疗效效病情严重度病情严重度分级分级每日的哮喘控制药

37、物每日的哮喘控制药物其他治疗选择其他治疗选择间歇发作间歇发作（第（第1级）级）不需任何药物不需任何药物轻度持续轻度持续（第（第2级）级）低剂量吸入糖皮质激素低剂量吸入糖皮质激素茶碱缓释片茶碱缓释片或：色甘酸钠或：色甘酸钠或：白三烯受体拮抗剂或：白三烯受体拮抗剂中度持续中度持续（第（第3级）级）中剂量吸入糖皮质激素中剂量吸入糖皮质激素吸入长效吸入长效2 2受体激动剂受体激动剂中剂量吸入糖皮质激素茶碱缓释片中剂量吸入糖皮质激素茶碱缓释片或：高剂量吸入糖皮质激素或：高剂量吸入糖皮质激素或：中剂量吸入糖皮质激素白三烯或：中剂量吸入糖皮质激素白三烯受体拮抗剂受体拮抗剂重度持续重度持续（第（第4级）级）高

38、剂量吸入糖皮质激素，如果需要时可加以下一种或多种治疗：高剂量吸入糖皮质激素，如果需要时可加以下一种或多种治疗：茶碱缓释片茶碱缓释片吸入长效吸入长效2 2受体激动剂受体激动剂白三烯受体拮抗剂白三烯受体拮抗剂口服糖皮质激素口服糖皮质激素上述方法综合上述方法综合+口服激素口服激素按需使用按需使用22受体冲动剂，适用于所有级别受体冲动剂，适用于所有级别吸入糖皮质激素吸入糖皮质激素色甘酸钠有效者继续使用色甘酸钠有效者继续使用吸入糖皮质激素；必要时可吸入糖皮质激素；必要时可联合吸入长效联合吸入长效22受体冲动剂受体冲动剂或或/和口服缓释放茶碱和口服缓释放茶碱没有控制的哮喘远比平喘药没有控制的哮喘远比平喘药物的副作用要危险得多物的副作用要危险得多谢 谢！