危重病人的意识评估课件.pptx
《危重病人的意识评估课件.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《危重病人的意识评估课件.pptx(48页珍藏版)》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、主要内容主要内容一、概述二、危重病人的意识评估方法GCSRLS简易GCS其它三、ICU谵妄的诊断一、概 述 意识意识指大脑的觉醒程度,即机体对指大脑的觉醒程度,即机体对自身和周围环境的感知和理解,并能通过自身和周围环境的感知和理解,并能通过语言和行为表达出来,也可将他认为是中语言和行为表达出来,也可将他认为是中枢神经系统对内、外环境刺激所作出的反枢神经系统对内、外环境刺激所作出的反应能力,包括:定向力、感知力、注意力、应能力,包括:定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等。记忆力、思维、情感和行为等。意识(意识(consciousness)consciousness)放射致大脑皮层放
2、射致大脑皮层脑干网状结构脑干网状结构丘脑丘脑上上行行网网状状激激活活系系统统觉觉醒醒状状态态与与ARAS密密切切相相关关意识内容与大脑皮层有关意识内容与大脑皮层有关意识形成的假设:意识形成的假设:-HinterbnchnerHinterbnchner假说假说意识障碍分为:意识障碍分为:意识障碍分为:意识障碍分为:1.1.意识意识水平水平下降的意识障碍下降的意识障碍(1 1)嗜睡()嗜睡(somnolent)somnolent)(2 2)昏睡)昏睡(sopor)(sopor)(3 3)昏迷)昏迷(coma)(coma):浅、中、深:浅、中、深2.2.伴有意识伴有意识内容内容改变的意识障碍改变的意
3、识障碍(1 1)意识模糊)意识模糊(confusion)(confusion)(2 2)谵妄)谵妄(delirium)(delirium)3.3.特殊类型特殊类型的意识障碍(后期)的意识障碍(后期)(1 1)去皮质综合征)去皮质综合征(decorticated)(decorticated)(2 2)无动性缄默征)无动性缄默征(akinetic mutism)(akinetic mutism)意识障碍意识障碍(disturbance of consciousness)(disturbance of consciousness)1、格拉斯哥昏迷评分(格拉斯哥昏迷评分(GCSGCS)Glascow
4、Coma ScoreGlascow Coma Score2 2、机体的反应水平分级(、机体的反应水平分级(RLSRLS)Reaction Level ScaleReaction Level Scale3 3、简易、简易GCSGCS4 4、其它、其它二、危重病人的意识评估方法:1 1、格拉斯哥昏迷评分、格拉斯哥昏迷评分Glascow Coma ScoreGlascow Coma Score(from Graham Teasdale&from Graham Teasdale&Bryan J.Jennett,1974 Bryan J.Jennett,1974 )4 4 4 4分分分分:自然睁眼(:自
5、然睁眼(spontaneousspontaneous)3 3 3 3分分分分:呼唤会睁眼(:呼唤会睁眼(to speechto speech)2 2 2 2分分分分:有刺激或痛楚会睁眼(:有刺激或痛楚会睁眼(to painto pain)1 1 1 1分分分分:对于刺激无反应(:对于刺激无反应(nonenone)C C C C分分分分:眼肿到睁不开:眼肿到睁不开 睁眼反应(睁眼反应(E E,Eye opening,Eye opening)5 5分分:说话有条理(:说话有条理(orientedoriented)4 4分分:可应答,但有答非所问的情形(:可应答,但有答非所问的情形(confused
6、confused)3 3分分:可说出单字(:可说出单字(inappropriate wordsinappropriate words)2 2分分:可发出声音(:可发出声音(unintelligible soundsunintelligible sounds)1 1分分:无任何反应(:无任何反应(nonenone)T T分分:插管或气切无法正常发声:插管或气切无法正常发声 (tube)(tube)语言反应(语言反应(V V,Verbal response,Verbal response)6 6分分:可依指令动作(:可依指令动作(obey commandsobey commands)5 5分分:施
7、以刺激时,可定位出疼痛位置(:施以刺激时,可定位出疼痛位置(localizelocalize)4 4分分:对疼痛刺激有反应,肢体会回缩(:对疼痛刺激有反应,肢体会回缩(withdrawalwithdrawal)3 3分分:对疼痛刺激有反应,肢体会弯曲(:对疼痛刺激有反应,肢体会弯曲(decorticate decorticate flexionflexion)2 2分分:对疼痛刺激有反应,肢体会伸直(:对疼痛刺激有反应,肢体会伸直(decerebrate decerebrate extensionextension)1 1分分:无任何反应(:无任何反应(no responseno respon
8、se)肢体运动(肢体运动(M M,Motor response,Motor response)昏迷程度:昏迷程度:E+V+ME+V+ME+V+ME+V+M 三者分数加总来评估,三者分数加总来评估,得分值越高得分值越高,提示意识状态越好提示意识状态越好.轻度:轻度:GCS GCS 1313分分中度:中度:GCS 9-12GCS 9-12分分重度:重度:GCS GCS 8 8分分3 3分:多提示脑死亡或预后极差分:多提示脑死亡或预后极差.表述:eg.GCS 9=E2 V4 M3 at 07:30eg.GCS 9=E2 V4 M3 at 07:30 eg.GCS 5tc=E1c V1t M3 at
9、08:00 eg.GCS 5tc=E1c V1t M3 at 08:002 2、机体的反应水平分级、机体的反应水平分级Reaction Level Scale,RLS 85.Reaction Level Scale,RLS 85.(from Starmark et al)(from Starmark et al)机体处于唤醒状态,至少表现机体处于唤醒状态,至少表现有下列四项功能之一:有下列四项功能之一:言语应答言语应答眼球的定向运动眼球的定向运动遵嘱运动遵嘱运动去除疼痛去除疼痛Hello!抬手意识反应意识反应(consciousness)(consciousness)机体的无意识反应,不能表现
10、有机体的无意识反应,不能表现有意识反应中所定义的功能。意识反应中所定义的功能。昏昏 迷(迷(coma)coma)RLS 85RLS 85 的操作树图的操作树图 首先,唤醒病人!首先,唤醒病人!逐步增加刺激的强度:叫喊、摇动、强痛刺激。有意识反应吗?有意识反应吗?至少表现有下列四项功能之一:言语应答、眼球的定向运动、遵嘱运动、以及去除疼痛。意识反应:意识反应:包括清醒、嗜睡、意识模糊(RLS 1 3)。昏迷:昏迷:RLS 4 8。有无1 1、清醒、清醒 AlertAlert(RLS 1RLS 1级)级)神志清楚,没有反应的延迟神志清楚,没有反应的延迟。(Alert,no delay in res
11、ponse.)(Alert,no delay in response.)(Alert,no delay in response.)(Alert,no delay in response.)清醒清醒清醒清醒:没有嗜睡,定向准确(对于气管插管:没有嗜睡,定向准确(对于气管插管 的病人:机体没有反应延迟的迹象)。的病人:机体没有反应延迟的迹象)。意识反应意识反应 (RLS 1 RLS 1 3 3 )对对对对轻度刺激轻度刺激轻度刺激轻度刺激的反应的反应的反应的反应 (Response to light stimulation.)(Response to light stimulation.)(Resp
12、onse to light stimulation.)(Response to light stimulation.)嗜睡:病人处于嗜睡:病人处于嗜睡:病人处于嗜睡:病人处于倦睡倦睡倦睡倦睡状态,表现状态,表现状态,表现状态,表现有反应的延迟有反应的延迟有反应的延迟有反应的延迟。意识反应意识反应 (RLS 1 RLS 1 3 3 )2 2、嗜睡、嗜睡 Drowsy or confused(RLS 2Drowsy or confused(RLS 2级)级)对对强刺激强刺激的反应的反应 (Response to strong stimulation.)Response to strong stim
13、ulation.)Response to strong stimulation.)Response to strong stimulation.)意意意意识识识识模模模模糊糊糊糊:病病人人被被唤唤醒醒后后,在在回回答答下下列列三三个个问问题题中中至至少少有有一一个个错错误误:1 1)你你叫叫什什么么名名字字?2 2)你你在什么地方?在什么地方?3 3)现在是哪年哪月?)现在是哪年哪月?意识反应意识反应 (RLS 1 RLS 1 3 3 )3 3 3 3、意识模糊、意识模糊、意识模糊、意识模糊 Very Very Very Very drowsy or Confuseddrowsy or Con
14、fuseddrowsy or Confuseddrowsy or Confused(RLS 3(RLS 3(RLS 3(RLS 3级)级)级)级)4 4、昏迷、昏迷 (RLS 4(RLS 4级)级)能定位疼痛,但不能去除疼痛。Localizes but does not ward off pain.Localizes but does not ward off pain.vStrong stimulatiomStrong stimulatiom:loud verbal:loud verbal approach,shaking,pain stimulation.approach,shaking,
15、pain stimulation.昏迷(昏迷(昏迷(昏迷(RLS 4 RLS 4 RLS 4 RLS 4 8 8 8 8 ):对强刺激的运动反应):对强刺激的运动反应):对强刺激的运动反应):对强刺激的运动反应 定定定定位位位位疼疼疼疼痛痛痛痛:检检查查时时身身体体处处于于平平卧卧位位,双双臂臂放放于于身身体体的的侧侧面面。1 1)按按压压乳乳突突的的根根部部,病病人人的的手手臂臂可可上上抬抬高高于于胸胸部部的的位位置置;2 2)按按压压指指甲甲,病病人人能能移移动动另另一一只只手手超超越越身身体体的的中线。中线。5 5、昏迷(、昏迷(RLS 5RLS 5级)级)能能能能躲避疼痛躲避疼痛躲避疼
16、痛躲避疼痛.Withdrawing movements Withdrawing movements Withdrawing movements Withdrawing movements on pain stimulation.on pain stimulation.on pain stimulation.on pain stimulation.昏迷(昏迷(昏迷(昏迷(RLS 4 RLS 4 RLS 4 RLS 4 8 8 8 8 ):对强刺激的运动反应):对强刺激的运动反应):对强刺激的运动反应):对强刺激的运动反应 昏迷(昏迷(昏迷(昏迷(RLS 4 RLS 4 RLS 4 RLS 4 8
17、 8 8 8 ):对强刺激的运动反应):对强刺激的运动反应):对强刺激的运动反应):对强刺激的运动反应 6 6 6 6、昏迷、昏迷、昏迷、昏迷(RLS 6RLS 6RLS 6RLS 6)强痛刺激时肢体屈曲(去大脑皮强痛刺激时肢体屈曲(去大脑皮质状态)质状态)Stereotype flexion movements Stereotype flexion movements Stereotype flexion movements Stereotype flexion movements on pain.(Decorticated state)on pain.(Decorticated state
18、)on pain.(Decorticated state)on pain.(Decorticated state)肢体的屈曲运动:肢体的屈曲运动:对强痛刺激,腕及肘关节有缓慢而机械的屈曲运动,但没有定位或躲避疼痛的动作。肢体的背伸运动:肢体的背伸运动:对强痛刺激,上肢/或下肢出现强直性的背伸。若既有屈曲,又有背伸,则应记为RLS 6。7 7 7 7、昏迷、昏迷、昏迷、昏迷(RLS 7RLS 7RLS 7RLS 7)强痛刺激时肢体背伸(去大脑状强痛刺激时肢体背伸(去大脑状态)态)Stereotype flexion movements Stereotype flexion movements S
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 危重 病人 意识 评估 课件
限制150内