气管插管的护理.课件.ppt

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1、气管插管的护理气管插管的护理.定义气管插管是指将一特制的气管内导管经声门置入气管的技术称为气管插管，这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。禁忌症喉头水肿及气道急性炎症主动脉瘤压迫气管有明显的出血倾向气管插管配合的准备护士准备：着装规范，洗手用物准备：(治疗巾、喉镜、气管套管、牙垫、胶布、器套管内置入导丝)、吸引器，吸痰管、无菌 注射用水，手套、听诊器、10cm针筒药品准备：急救药品（口头医嘱）病人准备：去床头档板，病人去枕平卧，可肩下垫小枕 呼吸囊面罩通气 气管插管配合操作流程1.插管前配合：戴手套、试吸痰、冲洗吸痰管、清理呼吸道：吸痰、清理口腔内分泌物2.置入喉

2、镜：协助固定病人头部、观察监护仪：心率，呼吸，血氧3.插入气管套管：拔出导丝、置入牙垫、气囊内注入气体7-10ml、清理气管内分泌物：吸痰呼吸囊纯氧接气管套管通气：胸廓抬举4.插管后配合：呼吸囊交医生通气；胶布固定气管插管及牙垫；编带固定套管，打结于颊侧；调整呼吸机参数，接呼吸机；调整呼吸机回路管位置5.整理整理床单位协助患者取合适体位整理用物:洗手、记录 气管导管选择内径大小：3.0-7.5#女性：6.5-7.5#男性：7.5-8.5#内径越小阻力越大容易阻塞管道内径越大阻力越小较难通过声门，鼻腔创伤大气管插管判断导管位置正确无论采取何种气管内插管方法，插管完成后，均需确认导管已进入气管内再

3、固定。判断方法有：1.压胸部时，导管口有气流。2.人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的呼吸音。3.如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。4.病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。5.如能监测呼气末二氧化碳（P ET CO2）则更易判断，P ET CO2图形有显示则可确认无误。气管插管的护理1.保持管道通畅2.固定3.定位4.合理湿化5.气囊管理6.预防感染7.心理护理气管插管的护理保持管道通畅1.防止气道阻塞：原因:呼吸机管道受压，扭曲气管插管打折，咬闭食物反流入气管痰痂，血块 干燥堵塞导管口处理：呼吸机管道暴露在视野内，巡查气管插管外露不可

4、过长或过短 合适硬度的牙垫。保证导管气囊在胃灌前充气。保持气道内湿化气管插管的护理2.有效清除气道分泌物：及时吸出口腔及气管内分泌物，吸痰时注意无菌操作，口腔、气管吸痰管要严格分开。吸痰管与吸氧管不宜超过气管导管内径的1/2，以免堵塞气道。每次吸痰做到一次一管一手套，吸痰管在气道内停留少于15秒。封闭式吸痰管护理固定1.成人放置牙垫，胶布与寸带双固定。2.不宜过紧，不宜过松。3.定期护理，每天更换胶布。4.有效约束双手，防止自行拔管。固定器应用 护理位置：X线检查正常在气管隆突上2Cm1.正确测量，做好交接。鼻插：鼻孔处至气管刻度。口插:门齿至气管刻度。男性：22-24CM女性：21-23CM

5、护理定位：2.防止移位因素:患者躁动，口腔分泌物多，固定过松。3.行口腔护理时:充分镇静，两人合作。4.有异议的情况下，以X线确定位置 听诊双肺呼吸音是否对称 视诊两侧呼吸运动是否对称5.更改刻度时，需放松气囊。护理合理湿化：要求湿化气道的温度接近人体温度，利于纤毛运动，促进分泌物排出。湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，气管套管内没有痰痂，患者安静，呼吸道通畅。湿化不足纤毛运动减弱形成痰痂容易堵管湿化过度痰液稀薄容易致频繁呛咳，反复吸痰容易致感染，PO2气道湿化的方法气管内滴注湿纱布覆盖空气湿化加热型湿化器湿化湿温交换器湿化雾化吸入湿化法喷雾器湿化 呼吸机必须装有湿化器，湿化必须用蒸馏水

6、或灭菌水，不能用生理盐水，以免氯化钠沉积在气管壁上，影响纤毛运动。呼吸机上的加热湿化器每天湿化的量应该大于250ML，速度以10-20ML/h为宜。持续气道滴注者，以5-10ml/h的速度滴入，湿化量以250-300ml/d为宜。间歇注入法间隔时间1-2h,注入量成人3-5ml/次 护理气囊管理正常气囊压力：25-30CmH2O气囊作用：封闭气道，固定气管插管，防止口鼻腔分泌物进入气道。气囊压力：易粘膜水肿，损伤，缺血糜烂。气囊压力：不能有效封闭气囊与气管间的间隙气管插管气囊气囊测压表 封闭气囊的方法最小闭合容量技术：即气体刚能封闭气道，听不到漏气声后再注入0.5ML为宜，一般注入7-10ML

7、。最小漏气技术：即气囊充气最好 使气囊和气管壁之间，在吸气高峰时允许漏气50ML左右，这样使气管壁受压部的缺血最轻。护理预防感染：1.严格无菌操作。2.及时清除气道分泌物。3.每周更换呼吸机管路，及时倾倒管道积水。4.每班检查气囊，防止漏气引起误吸。5.加强基础护理:半卧位，做好口腔护理。6.每日评估拔管指征，尽早拔管。口腔护理口腔护理：保持口腔清洁，预防肺部感染。口腔冲洗：降低VAP发生率，保持口腔清洁。口腔护理的方法1.评估和观察评估患者的病情，生命体征，意识，合作程度观察口腔粘膜有无出血点，溃疡，异味，口腔卫生情况2.操作 口腔护理+口腔冲洗口腔护理液的选择生理盐水中药：金银花 薄荷 鱼

8、腥草 白芨 蒲公英 黄连作用：清热解毒，除臭抑菌 口腔护理的注意事项1.操作前测量气囊压力，按需吸痰。2.检查气囊导管刻度。3.烦躁，不合作患者报告医生，适当镇静。4.妥善固定，避免因操作不当导致的导管移位，脱出。5.操作后听诊双肺呼吸音是否对称。护理心理护理 做好心理支持，工作事半功倍。采用一切可能简单，易理解的交流方式，如：手势，写字板，卡片等，让患者尽量表达感受，护士及时满足其合理要求。调节报警音在合适范围，及时处理报警。拔管程序（1）拔管指征：病人神志清楚，生命体征平稳，呛咳反射恢复，咳痰有力，肌张力好即可拔出气管导管。（2）拔管前向病人做好解释工作，备好吸氧面罩或鼻导管。（3）吸出口

9、腔分泌物，气管内充分吸痰，并用呼吸囊加压给氧一分钟。（4）解除固定气管导管的寸带与胶布，置吸痰管于气管导管最深处，边拔管边吸痰，拔管后立即面罩给氧。拔管后的护理（1）观察病人有无鼻扇、呼吸浅促、唇甲发绀、心率加快等缺氧及呼吸困难的临床表现。必要时再次插管。（2）床旁备气管切开包。严重喉头水肿者，雾化吸入20分钟或静滴地塞米松5mg仍无缓解者，则立即行气管切开。（3）鼓励病人咳嗽咳痰，加强雾化，翻身拍背。（4）复查血气并发症1气管导管误入食管较为常见2声音嘶哑插管经过声门，可使声门创伤及声带受压。3误入一侧支气管多为插入过深或插入后未及时固定移位所致4溃疡、肉芽肿局部严重损伤：(1)多次插管，可

10、反复损伤气管内黏膜;(2)插管固定不妥当，上下移动，反复摩擦，损伤黏膜，使局部纤维组织增生，肉芽形成，瘢痕愈合，管腔变窄，造成局部黏膜形成溃疡和肉芽肿，影响通气。5声门、声门下及气管狭窄多发生在较长时间的插管者。6气管食管瘘多发生在较长时间的插管者及气囊压力过高。7心律失常多发于心动过缓或心搏骤停。并发症的护理1.严密观察病情，及时报告医生。2.积极做好呼吸相关的支持，如床头备好呼吸皮囊，呼吸机，气管插管箱。3.经积极对症治疗无效，行二次气管插管。气管插管意外拔管的处理评估：气管插管拔出后评估患者有无呼吸困难，发绀，血氧饱和度下降，烦躁，大汗淋漓立即通知医生紧急处理:1.开放气道2.简易呼吸皮

11、囊辅助呼吸3.通知麻醉科行紧急气管插管4.各种抢救药物准备气管插管意外拔管的处理确认有效医嘱并执行：1.配合医生行紧急气管插管2.镇静剂，激素等药物的应用3.维持水，电解质和酸碱平衡监测要点：1.呼吸音 胸廓运动 2.血气分析 血氧3.气囊压力 4.插管深度 5.口腔粘膜受损，受压程度 第第 8 章章 变压器变压器变压器功能：变压器功能：变电压：变电压：电力系统电力系统 变阻抗：变阻抗：电子电路中的阻抗匹配电子电路中的阻抗匹配 （如喇叭的输出变压器）（如喇叭的输出变压器）变电流：变电流：电流互感器电流互感器 8.1.1 变压器的分类变压器的分类按用途可分为：电力变压器（又可分为升压变压器、降压

12、变压器、配电变压器等）、仪用变压器（电流、电压互感器等）、试验用变压器、整流变压器等。按绕组数目可分为：双绕组变压器、三绕组变压器、多绕组变压器（一般用于特种用途）及自耦变压器。按相数可分为单相变压器、三相变压器、多相变压器。按冷却方式的不同，可分为干式变压器、油浸自冷变压器、油浸风冷变压器、油浸水冷变压器、强迫油循环风冷变压器、强迫油循环水冷变压器等。按线圈导线使用材质的不同，分为铝线变压器、铜线变压器。按调压方式可分为无励磁调压变压器、有载调压变压器。8.1变压器的分类、基本结构及工作原理变压器的分类、基本结构及工作原理8.1.2 变压器的基本结构变压器的基本结构图8-1 变压器的构造a）

13、心式 b）壳式8.1.3变压器的工作原理变压器的工作原理最简单的变压器是由一个闭合的铁心和绕在铁心上的两个匝数不等的绕组组成，如图 所示。虽然一次、二次绕 组在电路上是相互分开的，但二者却处在同一磁路上。本节通过对变压器的空载运行和有载运行来分析变压器的变换电压、变换电流和变换阻抗的原理。1变压器的空载运行和电压变换变压器的空载运行和电压变换图8-2 变压器的原理图2变压器的负载运行和电流变换变压器的负载运行和电流变换3阻抗变换阻抗变换 例例 1 已知某收音机输出变压器的一次侧匝数为600，二次侧匝数为30，一次侧原接有16的扬声器，现要改接成4 扬声器，求N2应改为多少？解解8.2变压器的运

14、行特性变压器的运行特性图8-3 变压器的外特性曲线1电压变化率电压变化率例例2 一单相变压器，额定容量为50KVA，额定电压为1000/230V，当该变压器向R0.83、XL=0.618的负载供电时，正好满载，试求变压器一、二次绕组的额定电流和电压变化率。解解2.变压器的损耗与效率变压器的损耗与效率变压器的效率一般都较高，大多数在95以上，大型变压器效率可达99以上。在一般电力变压器中，当负载为额定负载的50一75时，效率达到最大值。2.3变压器的应用变压器的应用1自耦变压器自耦变压器自耦变压器原理图调压器的外形和电路2电电流互感器流互感器为了安全起见，电流互感器的铁心及二次绕组的一端应该接地

15、。电流互感器的原理图测流钳的原理图 3电压互感器电压互感器电压互感器的原理图 4电焊变压器电焊变压器电焊变压器从结构上讲是一台特殊的降压变压器，是交流电焊机的主要组成部分。电焊变压器的外特性 电焊变压器的原理示意图 5三相变压器三相变压器三相变压器结构原理图注意：三相变压器的电压比是指初级额定相电压与次级额定相电压之比值，而不是额定线电压的比值。可以将三台单相变压器按三相电路联接，其作用与三相变压器相同。三相变压器中的每一相，工作情况相当于一个单相变压器。因此，单相变压器的工作原理、基本方程式和运行特性都完全适用于三相变压器。8.5变压器使用中的问题变压器使用中的问题8.5.1变压器的额定值变

16、压器的额定值 额定电压额定电压 变压器副边开路（空载）时，原、副边绕组允变压器副边开路（空载）时，原、副边绕组允 许的电压值。许的电压值。额定电流额定电流 变压器满载运行时，原、副边绕组允许的电流值。变压器满载运行时，原、副边绕组允许的电流值。额定容量额定容量 传送功率的最大能力。传送功率的最大能力。（理想）（理想）容量容量 SN 输出功率输出功率 P2 原边输入功率原边输入功率 P1 输出功率输出功率 P2注意：变压器几个功率的关系注意：变压器几个功率的关系效率效率变压器功变压器功率因数率因数容量：容量：原边输入功率：原边输入功率：输出功率：输出功率：8.5.2变压器绕组的极性变压器绕组的极

17、性 当电流流入两个线圈当电流流入两个线圈(或流出）时，若或流出）时，若产生的磁通产生的磁通方向相同方向相同，则，则两个流入端称为同极性端两个流入端称为同极性端（同名端）。或（同名端）。或者说，当铁芯中磁通变化（增大或减小）时，在两线圈者说，当铁芯中磁通变化（增大或减小）时，在两线圈中产生的感应电动势极性相同的两端为同极性端。中产生的感应电动势极性相同的两端为同极性端。同极性端同极性端(同名端同名端)AXax*AXax*电器使用时两种电压（电器使用时两种电压（220V/110V）的切换：）的切换：220V：联结联结 2 3110V：联结联结 1 3，2 4线圈的接法线圈的接法1324*220V：

18、联结：联结 2 3励磁励磁两种接法下线圈工作情况的分析两种接法下线圈工作情况的分析*1324110V：联结：联结 1 3，2 41,32,4220V：联结：联结 2 31324*说明：说明：两种接法下两种接法下 不变，不变，所以铁芯磁路的设计相同所以铁芯磁路的设计相同励磁励磁问题问题1：在在110V 情况下，如果只用一个绕组（情况下，如果只用一个绕组（N），行不行？），行不行？答：答：不行（两绕组必须并绕）不行（两绕组必须并绕）原边有两个相同绕组的电源变压器（原边有两个相同绕组的电源变压器（220/110220/110），），使用中应注意的问题：使用中应注意的问题：*13241,32,4N若若

19、两种接法铁芯中的磁通相等两种接法铁芯中的磁通相等，则：，则：问题问题2：如果两绕组的极性端接错，结果如何？如果两绕组的极性端接错，结果如何？结论：结论：在极性不明确时，一定要先测定极性再通电。在极性不明确时，一定要先测定极性再通电。答：答：有可能烧毁变压器有可能烧毁变压器两个线圈中的磁通抵消两个线圈中的磁通抵消烧毁烧毁感应电势感应电势电流电流 很大很大原因：原因：*1324 方法一：交流法方法一：交流法AXax若若 说明说明 A 与与 a 或或 X 与与 x 为同为同 极性端。极性端。把两个线圈的任意两端把两个线圈的任意两端(X-x)连连接接,然后在然后在 AX 上加一小电压上加一小电压 u。

20、测量：测量：若若 说明说明 A 与与 x 或或 X 与与 a 是同是同 极性端；极性端；结论：结论：方法二：直流法方法二：直流法mA表表+_AXaxK+-*AXax+_K设设K闭合时闭合时 增加。增加。感应电动势的方向，感应电动势的方向，阻止阻止 的增加。的增加。如果当如果当 K 闭合时闭合时，mA 表正偏表正偏，则则 Aa 为同极性端为同极性端;如果当如果当 K 闭合时闭合时，mA 表反偏表反偏，则则 Ax 为同极性端为同极性端结论：结论：本章小结本章小结1变压器是利用电磁感应原理，通过铁心中的交变主磁通，将电能从一次侧传送到二次侧及负载上。2变压器具有变电压、变电流、变阻抗的作用，其关系式为 此外，它还能对一、二次电路起隔离作用（自耦变压器除外）。3为了正确使用变压器，还必须了解变压器的工作特性、额定值和绕组的同极性端。4各种变压器的基本结构和工作原理都相同，但是由于不同的使用要求，使用不同用途的变压器，一定要注意各自不同的特点。例如，仪用互感器是测量用的变压器，使用时应注意将其二次侧接地，电流互感器二次侧绝不允许开路，而电压互感器二次侧绝不允许短路。注意：电流互感器二次侧标准额定电流为5A。电压互感器二次侧标准额定电压为100V；电焊变压器是一种特殊的降压变压器。为使其具有迅速下降的外特性，采用人为增大漏抗的方法，即串联可调电抗器或在磁路中装设可移动铁心的磁分路。