口腔修复学：全口义齿课件.ppt

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1、 全全 口口 义义 齿齿第一部分 绪论 全口义齿定义 全口义齿修复特点 全口义齿修复流程牙列缺失的危害性 面容改变.影响咀嚼功能.牙槽嵴、口腔粘膜、颞下颌关节、咀嚼肌和神经系统的有害改变.心理影响.牙列缺失 龋病 全身疾患 牙周病 生理退行性改变 不良修复体 外伤 牙列缺失的修复方式 传统全口义齿 种植全口义齿全口义齿 全口义齿全口义齿(complete denture)(complete denture)是由是由人工人工牙牙和和基托基托两部分所组成，两部分所组成，全口义齿靠义全口义齿靠义齿基托与粘膜紧密贴合所产生的齿基托与粘膜紧密贴合所产生的附着力附着力(adhesio)(adhesio)、

2、内聚力内聚力(Cohesion)(Cohesion)及边缘封及边缘封闭产生的闭产生的大气压力大气压力(Atmospheric(Atmospheric Pressure)Pressure)固位，在固位，在平衡合平衡合的理论指导下的理论指导下修复修复牙列缺失牙列缺失患者失去的解剖形态及功患者失去的解剖形态及功能的一种能的一种粘膜支持式粘膜支持式的可摘义齿。的可摘义齿。全口义齿工艺技术 全口义齿工艺技术：研究全口义齿制作过程、技术、材料、器械设备及相关理论与实践的一门科学。全口义齿工艺技术的基础现代医学口腔医学口腔医学美学合学口腔材料学生物力学工程技术学常规修复过程及工艺流程1 作出诊断和修复计划2

3、获得模型3垂直距离与正中关系位的确定与记录4上颌架并转移合位关系上颌架并转移合位关系5排牙、调整平衡合排牙、调整平衡合6试蜡牙7义齿完成义齿完成8义齿初戴、选磨、戴牙指导全口义齿的发展史出现相对较晚与材料发展密切相关重要进展18世纪：瓷牙、印模世纪：硫化橡胶、早期合架世纪：甲基丙基酸甲酯塑料、合架的研发近期：印模、多功能合架、新理论、计算机未来方向光学印模人体器官克隆技术全口义齿修复的特殊性修复的成功与否与患者生理心理适应能力有关,需要患者的主动配合及有意识的努力才能成功.要求医师、技师不仅具有全面的医学知识,还要有心理学,老年医学及医学美学的相关知识.第二部分 基本理论和基础知识牙列缺失后的

4、组织改变无牙颌的解剖标志无牙颌组织结构与全口义齿修复的关系 全口义齿的固位和稳定 全口义齿的分类第一节无牙颌与全口义齿第一节无牙颌与全口义齿修复的关系修复的关系牙列缺失后的骨组织改变牙列缺失后的骨组织改变牙槽嵴的萎缩 主要是牙槽嵴的吸收,不同个体或同一个体的不同部位,其吸收的程度不同.吸收时间吸收量及方向 软组织的改变软组织的改变位置丰满度张力和弹性其他异常颞下颌关节的改变移位颞下颌关节疾病第二节无牙颌的解剖标志第二节无牙颌的解剖标志无牙颌的解剖标志牙槽嵴牙槽嵴口腔前庭口腔前庭：唇系带、颊系带、颧突、上颌结节、颊侧翼缘区、远中颊角区口腔本部口腔本部：切牙乳突、腭皱、上颌硬区、腭小凹、颤动线、腭

5、穹窿、翼上颌切迹、舌系带、舌下腺、下颌隆突、下颌舌骨嵴、舌侧翼缘区、磨牙后垫口腔前庭的重要解剖标志 唇系带 颊系带 颧突 上颌结节 颊侧翼缘区 远中颊角区口腔本部的重要解剖标志(上颌)切牙乳突 腭皱 上颌硬区 腭小凹 颤动线 腭穹隆 翼上颌切迹口腔本部的重要解剖标志(下颌)舌系带 舌下腺 下颌隆突 “P”切迹 下颌舌骨嵴 舌侧翼缘区 磨牙后垫唇系带中切牙近中交界线的延长线上口轮匝肌在颌骨上的附着处切迹颊系带双尖牙牙根部提口角肌的附丽处切迹颧突后弓区相当于上颌第一磨牙根部的骨突颊肌附丽缓冲上颌结节上颌牙槽嵴远端的圆形骨突伸展 颊侧翼缘区远中颊角区切牙乳突腭皱上颌硬区腭小凹颤动线腭穹窿翼上颌切迹舌

6、系带舌下腺下颌隆突下颌舌骨嵴舌侧翼缘区磨牙后垫垂直向：下和第一磨牙的合面应与磨牙后垫的等高。前后向：下颌第二磨牙应位于磨牙后垫前缘。颊舌向：磨牙后垫颊面、舌面与下颌尖牙的近中面形成一个三角形，下颌后牙的舌尖应位于此三角形内上颌无牙颌的解剖标志下颌无牙颌的解剖标志第三节无牙颌组织结构特点第三节无牙颌组织结构特点与全口义齿修复的关系与全口义齿修复的关系无牙颌的功能分区1.主承托区2.副承托区3.缓冲区4.边缘封闭区5.后堤区主承托区垂直于合理受力方向的区域包括：后牙区牙槽嵴顶、腭部穹隆区、颊棚区等区域副承托区于合力受力方向成角度的区域包括：上下前牙区牙槽嵴顶、上下颌牙槽嵴顶的唇、颊和舌腭侧（不包括

7、硬区）边缘封闭区义齿边缘接触的软组织部分粘膜皱襞、系带附丽部、上颌后堤区和下颌磨牙后垫缓冲区包括：上颌隆突、颧突、上颌结节的颊侧、切牙乳突、下颌隆突、下颌舌骨嵴、牙槽嵴上的骨尖、骨棱等部位。缓冲处理义齿间隙义齿表面第四节全口义齿的固位第四节全口义齿的固位和稳定和稳定全口义齿的固位原理大气压力表面张力 附着力吸附力 粘着力 吸附力的作用 附着力吸附力 粘着力 表面张力抵抗将液体分层的力量与义齿基托的覆盖面积、基托与黏膜密合程度及唾液的粘稠度有直接关系。大气压力基托受到的大气压力与基托面积的大小有关基托面积越大，义齿上受到的大气压力的总和越大，固位越好影响义齿固位的有关因素 颌骨的解剖形态 口腔粘

8、膜的性质 基托的边缘 唾液的质和量颌骨的解剖形态颌弓宽大，牙槽嵴高而宽，腭穹窿高而深，系带附着距离牙槽嵴较远口腔粘膜的性质粘膜的厚度适宜，有一定的弹性和韧性，则基托组织面与粘膜易于密合，边缘也易于获得良好封闭，有利于义齿固位基托的边缘在不妨碍周围组织正常活动的情况下，基托边缘应尽量伸展，并与移形粘膜皱襞保持紧密接触唾液的质和量粘稠度高，流动性小，可加强义齿的固位影响全口义齿稳定的有关因素 良好的咬合关系 合理的排牙 理想的基托磨光面形态良好的咬合关系颌位关系确定颌位关系确定合理的排牙补偿曲线横合曲线理想的基托磨光面形态全口义齿的分类 按牙列缺失情况分类 按牙列缺失后开始修复的时段分类 按义齿结

9、构和支持形式分类按牙列缺失情况分类全颌全口义齿单颌全口义齿按牙列缺失后开始修复的时段分类长期型全口义齿即刻型全口义齿过渡性全口义齿按义齿结构和支持形式粘膜支持式全口义齿混合支持式全口义齿根支持式全口义齿第三部分第三部分全口义齿的制作第一章 无牙颌的检查、诊断和修复前准备病史采集口颌系统检查修复前的外科处理病史采集病史采集主观要求既往牙科治疗情况年龄和全身健康情况性格和精神心理情况口颌系统检查颌面部牙槽嵴颌弓的形状和大小上下颌弓的位置关系上下唇系带的位置腭穹隆的形状肌肉的附着舌的位置和大小对旧义齿的检查修复前的外科处理尖锐的骨尖、骨突和骨嵴上颌结节下颌隆突唇、郏沟加深唇、郏系带成形增生的黏膜组织

10、松软牙槽嵴牙列缺失的修复方式 传统全口义齿 种植全口义齿第二章 全口义齿印模制取及颌位关系记录 无牙颌印模 无牙颌模型 颌位关系记录第一节第一节无牙颌印模无牙颌印模无牙颌印模的目的无牙颌印模的目的将义齿基托所覆盖的部位与基托边将义齿基托所覆盖的部位与基托边缘接触的有关组织的外形记录下来缘接触的有关组织的外形记录下来无牙颌印模的要求 完整、光滑无气泡 精确、清晰 无变形和损坏印模的分类 按取模次数：一次印模法和二次印模法按取模时患者的开闭口情况:开口式印模和闭口式印模按取印模时是否对粘膜造成压力分为:粘膜静止式印模和粘膜运动式印模取印模的步骤和方法 取模前的准备 取初印模 制作个别托盘 取终印模

11、调整体位印模材料的选择藻酸盐类弹性印模材料印模石膏印模膏硅橡胶印模材料氧化锌丁香油糊剂二次印模法二次印模法取初印模制作个别托盘初印模的制取 印模的要求印模的要求 组织受压均匀 适当扩大印模面积 采取功能性印模 保持稳定的位置制作个别托盘制作个别托盘 1.1.1.1.印模膏初印模直接法制作个别托盘印模膏初印模直接法制作个别托盘印模膏初印模直接法制作个别托盘印模膏初印模直接法制作个别托盘 2.2.2.2.自凝胶制作个别托盘自凝胶制作个别托盘自凝胶制作个别托盘自凝胶制作个别托盘 3.3.3.3.旧全口义齿制作个别托盘旧全口义齿制作个别托盘旧全口义齿制作个别托盘旧全口义齿制作个别托盘取终印模要点：材料

12、不宜太稠、太多；先用示指取少量材料填到上颌结节的颊侧倒凹区；固定托盘，迅速作肌功能修整；不可强行取下阴模；第二节第二节无牙颌模型无牙颌模型模型材料的选择模型材料的选择熟石膏熟石膏人造石（硬石膏）人造石（硬石膏）超硬石膏超硬石膏模型灌注一般灌注法围模灌注法模型的要求模型的要求完整无缺、表面清晰，完整无缺、表面清晰，尤其是粘膜反尤其是粘膜反 折线和折线和系带处。系带处。边缘宽度以边缘宽度以35毫米为毫米为宜，模型最薄处不能少宜，模型最薄处不能少于于10毫米。毫米。模型修整后底面要平，模型修整后底面要平，底座部分高度应为工作底座部分高度应为工作部分的部分的12。模型的设计模型的设计 标记基托边缘线标

13、记基托边缘线后堤区模型设计模型设计填倒凹填倒凹第三节第三节颌位关系记录颌位关系记录、正中合位：下颌对上颌正中，上下牙列接、正中合位：下颌对上颌正中，上下牙列接触在一起，前牙呈正常覆覆盖，后牙触在一起，前牙呈正常覆覆盖，后牙两两面间舌尖面间舌尖窝交错的接触关系，称尖窝交错位，亦称牙位窝交错的接触关系，称尖窝交错位，亦称牙位.、正中关系位、正中关系位、正中关系位、正中关系位:是下颌对上颌居正中，髁状是下颌对上颌居正中，髁状是下颌对上颌居正中，髁状是下颌对上颌居正中，髁状突位于下颌关节窝的生理后位，附着于下颌骨的突位于下颌关节窝的生理后位，附着于下颌骨的突位于下颌关节窝的生理后位，附着于下颌骨的突位

14、于下颌关节窝的生理后位，附着于下颌骨的肌骨韧带处自然，不受限，在适当垂直距离时肌骨韧带处自然，不受限，在适当垂直距离时肌骨韧带处自然，不受限，在适当垂直距离时肌骨韧带处自然，不受限，在适当垂直距离时,下颌对上颌的位置关系，亦称韧带位下颌对上颌的位置关系，亦称韧带位下颌对上颌的位置关系，亦称韧带位下颌对上颌的位置关系，亦称韧带位、息止颌位或生理休息位、息止颌位或生理休息位、息止颌位或生理休息位、息止颌位或生理休息位 是当口腔不咀嚼，不吞咽也说话，下颌处是当口腔不咀嚼，不吞咽也说话，下颌处是当口腔不咀嚼，不吞咽也说话，下颌处是当口腔不咀嚼，不吞咽也说话，下颌处于休息状态，上下牙弓自然分开，从后向前

15、保持于休息状态，上下牙弓自然分开，从后向前保持于休息状态，上下牙弓自然分开，从后向前保持于休息状态，上下牙弓自然分开，从后向前保持着一个楔形间隙称为息止颌间隙着一个楔形间隙称为息止颌间隙着一个楔形间隙称为息止颌间隙着一个楔形间隙称为息止颌间隙(Free way place)(Free way place)上明下颌对上颌的位置称息止颌位。上明下颌对上颌的位置称息止颌位。上明下颌对上颌的位置称息止颌位。上明下颌对上颌的位置称息止颌位。肌位肌位肌位肌位 、垂直距离、垂直距离、垂直距离、垂直距离 正中合位垂直距离：天然牙列呈正中合时，鼻正中合位垂直距离：天然牙列呈正中合时，鼻正中合位垂直距离：天然牙列

16、呈正中合时，鼻正中合位垂直距离：天然牙列呈正中合时，鼻底至颓底的距离。底至颓底的距离。底至颓底的距离。底至颓底的距离。息止颌位垂直距离：下颌处于息止颌位时，鼻息止颌位垂直距离：下颌处于息止颌位时，鼻息止颌位垂直距离：下颌处于息止颌位时，鼻息止颌位垂直距离：下颌处于息止颌位时，鼻底至颓底的距离。底至颓底的距离。底至颓底的距离。底至颓底的距离。颌间距离：无牙颌在正中合位时上下颌之间的颌间距离：无牙颌在正中合位时上下颌之间的颌间距离：无牙颌在正中合位时上下颌之间的颌间距离：无牙颌在正中合位时上下颌之间的距离距离距离距离颌位关系记录颌位关系记录：用颌托来确定并记录患者面部下13的适宜高度和两侧髁突在下

17、颌关节凹生理位置时的上下颌位置关系，以便在这个上下颌骨的位置关系上，用全口义齿来重建无牙颌患者的正中合关系。颌位关系记录包括垂直关系记录和水平关系记录。确定垂直距离的方法确定垂直距离的方法（1 1 1 1）息止颌位侧量法：息止颌位侧量法：息止颌位侧量法：息止颌位侧量法：（2 2 2 2）利用拨牙前记录利用拨牙前记录利用拨牙前记录利用拨牙前记录（3 3 3 3）面部外形观测法面部外形观测法面部外形观测法面部外形观测法（4 4 4 4）面部等距离测量法面部等距离测量法面部等距离测量法面部等距离测量法（5 5 5 5）利用戴旧合口义齿测量利用戴旧合口义齿测量利用戴旧合口义齿测量利用戴旧合口义齿测量（

18、6 6 6 6）测量照片测量照片测量照片测量照片垂直颌位关系记录（一）垂直颌位关系的确定息止颌位垂直距离-息止颌间隙垂直颌位关系记录（二）垂直颌位关系的确定瞳孔至口裂的距离=垂直距离面部外形观察法垂直距离恢复不当水平颌位关系记录 水平颌位关系的确定 哥特氏弓描记法 直接咬合法 肌监控仪法哥特氏弓直接咬合法卷舌后舔法吞咽咬合法后牙咬合法自然咬合法疲劳法辅助法肌监控仪法暂基托的制作蜡基托的做法自凝塑料基托的做法光固化塑料暂基托的做法合托的制作上上合托的制作合托的制作合平面的前部在上唇下缘以下约合平面的前部在上唇下缘以下约2mm2mm，且，且与瞳孔连线平行；合平面的后部，从侧面与瞳孔连线平行；合平面

19、的后部，从侧面观要与鼻冀耳屏线平行。合堤的唇面要充观要与鼻冀耳屏线平行。合堤的唇面要充分衬托出上唇，使上唇丰满而自然。然后分衬托出上唇，使上唇丰满而自然。然后修整合堤宽度，前牙区约为修整合堤宽度，前牙区约为5mm5mm，后牙区，后牙区约为约为8 810mm10mm，合堤后端修整成斜坡状，合堤后端修整成斜坡状，在合平面上相当于在合平面上相当于64644646处，沟深约处，沟深约3mm3mm。颌位关系记录颌位关系记录 确定下合堤的高度和位置也就是确定确定下合堤的高度和位置也就是确定确定下合堤的高度和位置也就是确定确定下合堤的高度和位置也就是确定垂直距离和正中关系的过程垂直距离和正中关系的过程垂直距

20、离和正中关系的过程垂直距离和正中关系的过程 1确定下合托高度的同时取得正中关系位记录：该方法需有经验的医师操作。2先修改预制下合托的高度，然后取得正中关系记录。核对颌位关系核对颌位关系（1）检查垂直距离是否合适：尤其要观察面部外形，面部上下部分距离，如上下合堤间保持有23mm的息止合间隙，表明垂直距离正确。（2）检查正中关系是否正确：反复咬合时合托是否有前移或扭动。合堤唇面画标志线合堤唇面画标志线（1）中线（2）口角线（3）唇高线和唇低线第四章第四章 合架及颌位关系的转移合架及颌位关系的转移 合架的种类 Hanau H2型合架 转移颌位关系 它具备与人体咀嚼器官相当的部件和关节，通过合架可以保

21、持和固定上下颌模型的位置及距离。并在一定程度上模拟下颌运动及咀嚼运动，以便在口外制作符合口腔内环境、与口颌系统功能相协调修复体。在合架上观察牙齿及其周围组织的情况、观察下颌的功能运动，以助临床治疗计划的制定及口颌系统功能的诊断。合架合架第一节第一节 合架的种类合架的种类合架的分类根据合架模拟下颌运动的程度简单合架平均值合架半可调合架全可调节合架根据合架的髁导结构位置Arcon合架Nonarcon合架简单合架简单合架 仅仅仅仅适适适适用用用用于于于于经经经经过过过过口口口口内内内内调调调调整整整整就就就就能能能能达达达达到到到到良良良良好修复效果的简单修复体的制作。好修复效果的简单修复体的制作。

22、好修复效果的简单修复体的制作。好修复效果的简单修复体的制作。平均值合架平均值合架固定的前伸髁导斜度、侧方髁导斜度、固定的前伸髁导斜度、侧方髁导斜度、BalkwillBalkwill角及角及BonwillBonwill三角等下颌运动诸要素平三角等下颌运动诸要素平均值的合架。均值的合架。不能反映患者上颌与颞下颌关节的固有关系，不能反映患者上颌与颞下颌关节的固有关系，是一种不能调节下颌运动诸要素的不可调节型是一种不能调节下颌运动诸要素的不可调节型合架。合架。一般临床的常见修复病例完全可以应付，需要一般临床的常见修复病例完全可以应付，需要进行精密咬合检查和合重建的病例，往往收不进行精密咬合检查和合重建

23、的病例，往往收不到很好的效果。到很好的效果。平均值合架半可调节合架半可调节合架具有可调节的前伸髁导斜度、侧方髁导斜度、具有可调节的前伸髁导斜度、侧方髁导斜度、具有可调节的前伸髁导斜度、侧方髁导斜度、BalkwillBalkwillBalkwill角及角及角及BonwillBonwillBonwill三角等下颌运动诸要素的三角等下颌运动诸要素的三角等下颌运动诸要素的合架，髁导为一条直线，又不具备可调节的髁合架，髁导为一条直线，又不具备可调节的髁合架，髁导为一条直线，又不具备可调节的髁突间距，因此只是一种能大致再现下颌运动的突间距，因此只是一种能大致再现下颌运动的突间距，因此只是一种能大致再现下颌

24、运动的合架。其典型代表是合架。其典型代表是合架。其典型代表是Hanau HHanau HHanau H型合架。型合架。型合架。此类合架适合于全口义齿及复杂牙列缺损的修此类合架适合于全口义齿及复杂牙列缺损的修此类合架适合于全口义齿及复杂牙列缺损的修复。复。复。半可调合架全可调节合架全可调节合架 具有可调节的前方髁导斜度和工作侧、非具有可调节的前方髁导斜度和工作侧、非具有可调节的前方髁导斜度和工作侧、非具有可调节的前方髁导斜度和工作侧、非具有可调节的前方髁导斜度和工作侧、非具有可调节的前方髁导斜度和工作侧、非工作侧髁导斜度，且髁导是与人体相似的工作侧髁导斜度，且髁导是与人体相似的工作侧髁导斜度，且

25、髁导是与人体相似的工作侧髁导斜度，且髁导是与人体相似的工作侧髁导斜度，且髁导是与人体相似的工作侧髁导斜度，且髁导是与人体相似的呈曲线形状的合架呈曲线形状的合架呈曲线形状的合架呈曲线形状的合架呈曲线形状的合架呈曲线形状的合架这种合架适用于全口咬合重建的治疗及下这种合架适用于全口咬合重建的治疗及下这种合架适用于全口咬合重建的治疗及下这种合架适用于全口咬合重建的治疗及下这种合架适用于全口咬合重建的治疗及下这种合架适用于全口咬合重建的治疗及下颌运动、颞下颌关节功能等科学研究。颌运动、颞下颌关节功能等科学研究。颌运动、颞下颌关节功能等科学研究。颌运动、颞下颌关节功能等科学研究。颌运动、颞下颌关节功能等科

26、学研究。颌运动、颞下颌关节功能等科学研究。全可调节合架第二节第二节 Hanau H2型合架 Hanau H2型合架型合架 Hanau H2Hanau H2Hanau H2型合架，在型合架，在型合架，在型合架，在型合架，在型合架，在HanauHHanauHHanauH型合架的基型合架的基型合架的基型合架的基型合架的基型合架的基础上改良而成的半可调节合架。础上改良而成的半可调节合架。础上改良而成的半可调节合架。础上改良而成的半可调节合架。础上改良而成的半可调节合架。础上改良而成的半可调节合架。配有专用面弓，用于颌位关系的转移，将配有专用面弓，用于颌位关系的转移，将配有专用面弓，用于颌位关系的转移，

27、将配有专用面弓，用于颌位关系的转移，将配有专用面弓，用于颌位关系的转移，将配有专用面弓，用于颌位关系的转移，将上颌对于颞下颌关节的关系转移到合架上。上颌对于颞下颌关节的关系转移到合架上。上颌对于颞下颌关节的关系转移到合架上。上颌对于颞下颌关节的关系转移到合架上。上颌对于颞下颌关节的关系转移到合架上。上颌对于颞下颌关节的关系转移到合架上。合架主体合架主体上颌体下颌体侧柱其他附件上颌体上颌体1 1 1 1髁杆髁杆髁杆髁杆 2 2 2 2髁球髁球髁球髁球 3 3 3 3中部螺钉和螺钉孔中部螺钉和螺钉孔中部螺钉和螺钉孔中部螺钉和螺钉孔 4 4 4 4前部螺钉和螺钉孔前部螺钉和螺钉孔前部螺钉和螺钉孔前部

28、螺钉和螺钉孔 5 5 5 5切导针孔切导针孔切导针孔切导针孔 6 6 6 6切导针固定螺钉切导针固定螺钉切导针固定螺钉切导针固定螺钉下颌体下颌体1 1侧柱凹槽侧柱凹槽侧柱凹槽侧柱凹槽 2 2侧方髁导刻度侧方髁导刻度侧方髁导刻度侧方髁导刻度 3 3侧柱固定螺钉侧柱固定螺钉侧柱固定螺钉侧柱固定螺钉4 4中部螺钉和螺钉孔中部螺钉和螺钉孔中部螺钉和螺钉孔中部螺钉和螺钉孔5 5切导盘凹切导盘凹切导盘凹切导盘凹6 6切导盘固定螺钉切导盘固定螺钉切导盘固定螺钉切导盘固定螺钉侧柱侧柱髁环髁环髁导盘髁导盘髁槽髁槽髁导盘固定螺钉髁导盘固定螺钉正中锁正中锁其他附件其他附件1上、下架环上、下架环 2切导针切导针 3切

29、导盘切导盘4眶点指示板眶点指示板面面 弓弓 面弓是一个将患者的上颌对于颞下颌关面弓是一个将患者的上颌对于颞下颌关面弓是一个将患者的上颌对于颞下颌关面弓是一个将患者的上颌对于颞下颌关节的位置关系转移至合架上的一种工具。面节的位置关系转移至合架上的一种工具。面节的位置关系转移至合架上的一种工具。面节的位置关系转移至合架上的一种工具。面弓是由合叉和弓体两部分组成。弓是由合叉和弓体两部分组成。弓是由合叉和弓体两部分组成。弓是由合叉和弓体两部分组成。面 弓第三节转移颌位关系第三节转移颌位关系转移颌位关系转移颌位关系 转移颌位关系是将临床上所记录的患转移颌位关系是将临床上所记录的患转移颌位关系是将临床上所

30、记录的患转移颌位关系是将临床上所记录的患转移颌位关系是将临床上所记录的患转移颌位关系是将临床上所记录的患者上颌对于颞下颌关节的位置关系再现于者上颌对于颞下颌关节的位置关系再现于者上颌对于颞下颌关节的位置关系再现于者上颌对于颞下颌关节的位置关系再现于者上颌对于颞下颌关节的位置关系再现于者上颌对于颞下颌关节的位置关系再现于合架之上，以便在合架上能很好地模仿人合架之上，以便在合架上能很好地模仿人合架之上，以便在合架上能很好地模仿人合架之上，以便在合架上能很好地模仿人合架之上，以便在合架上能很好地模仿人合架之上，以便在合架上能很好地模仿人体的下颌运动，制作出符合患者口腔内生体的下颌运动，制作出符合患者

31、口腔内生体的下颌运动，制作出符合患者口腔内生体的下颌运动，制作出符合患者口腔内生体的下颌运动，制作出符合患者口腔内生体的下颌运动，制作出符合患者口腔内生理环境的全口义齿。一般颌位关系的转移理环境的全口义齿。一般颌位关系的转移理环境的全口义齿。一般颌位关系的转移理环境的全口义齿。一般颌位关系的转移理环境的全口义齿。一般颌位关系的转移理环境的全口义齿。一般颌位关系的转移是依赖面弓来进行的。是依赖面弓来进行的。是依赖面弓来进行的。是依赖面弓来进行的。是依赖面弓来进行的。是依赖面弓来进行的。上颌架目的：将带有上下合托的上下模型 用石膏固定在合架上，便于保持上 下模型间的高度和颌位关系。面弓、合架 面弓

32、转移 上合架(一一)用面弓转移颌位关系并上合架用面弓转移颌位关系并上合架 1固定面弓 2固定上颌模型 3拆去面弓 4固定下颁模型面弓转移转移上颌对颞下颌关节的位置关系(二二)不用面弓上合架法不用面弓上合架法 使用平均值合架时，多不须面弓转移颌位关系，只须将上下颌模型固定在合架的适当位置之上即可。确定合架参数 确定前伸髁导斜度 确定侧方髁导斜度 确定切导斜度在合架上调节出前伸髁导斜度 1松开合架上的正中锁和固定髁槽的螺钉。2将上下合托及前伸咬合蜡片记录放在上下颌模型上。3松开切导针，使其离开切导盘。4推上颌体一侧向后约6mm，并来回移动，髁槽的倾斜角度便随之改变。5用此方法调出另一侧前伸髁道斜度

33、。确定侧方髁导斜度确定侧方髁导斜度 侧方髁道斜度是指下颌作侧方运动时，非侧方髁道斜度是指下颌作侧方运动时，非侧方髁道斜度是指下颌作侧方运动时，非工作侧髁突向前内方运动，与正中失状面形成工作侧髁突向前内方运动，与正中失状面形成工作侧髁突向前内方运动，与正中失状面形成的夹角。的夹角。的夹角。侧方侧方侧方ChristensenChristensenChristensen现象。现象。现象。L=L=L=前伸髁导斜度（前伸髁导斜度（前伸髁导斜度（H H H）8+128+128+12确定切导斜度确定切导斜度切切切切切切道道道道道道：下下下颌颌颌从从从正正正中中中咬咬咬合合合作作作前前前伸伸伸运运运动动动时时

34、时，下下下颌颌颌前前前牙切缘上前牙舌面向前下方运动的道称切道。牙切缘上前牙舌面向前下方运动的道称切道。牙切缘上前牙舌面向前下方运动的道称切道。切道斜度切道斜度切道斜度切道斜度切道斜度切道斜度：切道与眶耳平面的夹角称切道斜度。切道与眶耳平面的夹角称切道斜度。切道与眶耳平面的夹角称切道斜度。切切切切切切导导导导导导斜斜斜斜斜斜度度度度度度：人人人体体体上上上的的的切切切道道道斜斜斜度度度转转转移移移到到到合合合架架架上上上，称称称切切切导导导斜斜斜度度度。切切切导导导斜斜斜度度度是是是切切切导导导盘盘盘与与与水水水平平平面面面的的的夹夹夹角。角。角。第五章 排牙与平衡合 人工牙的选择 排牙原则 人

35、工牙的排牙方法 全口义齿的合平衡 第一节 人工牙的选择 制作义齿时代替天然牙所使用的人工牙冠制作义齿时代替天然牙所使用的人工牙冠制作义齿时代替天然牙所使用的人工牙冠制作义齿时代替天然牙所使用的人工牙冠部分称之为人工牙。普通法和特殊法。部分称之为人工牙。普通法和特殊法。部分称之为人工牙。普通法和特殊法。部分称之为人工牙。普通法和特殊法。一、人工牙的种类(一一一一一一)人工牙的材料人工牙的材料人工牙的材料人工牙的材料人工牙的材料人工牙的材料 树脂人工牙、陶瓷人工牙、金属人工牙树脂人工牙、陶瓷人工牙、金属人工牙树脂人工牙、陶瓷人工牙、金属人工牙树脂人工牙、陶瓷人工牙、金属人工牙树脂人工牙、陶瓷人工牙

36、、金属人工牙树脂人工牙、陶瓷人工牙、金属人工牙 1 1 1 1 1 1树脂人工牙树脂人工牙树脂人工牙树脂人工牙树脂人工牙树脂人工牙 临床上应用最多的一种人工牙。临床上应用最多的一种人工牙。临床上应用最多的一种人工牙。临床上应用最多的一种人工牙。临床上应用最多的一种人工牙。临床上应用最多的一种人工牙。2 2 2 2 2 2陶瓷人工牙陶瓷人工牙陶瓷人工牙陶瓷人工牙陶瓷人工牙陶瓷人工牙 适合于牙槽嵴丰满，而颌间距离大的病人。适合于牙槽嵴丰满，而颌间距离大的病人。适合于牙槽嵴丰满，而颌间距离大的病人。适合于牙槽嵴丰满，而颌间距离大的病人。适合于牙槽嵴丰满，而颌间距离大的病人。适合于牙槽嵴丰满，而颌间距

37、离大的病人。3 3 3 3 3 3金属人工牙金属人工牙金属人工牙金属人工牙金属人工牙金属人工牙 只适合于特殊病人的人工牙排列。只适合于特殊病人的人工牙排列。只适合于特殊病人的人工牙排列。只适合于特殊病人的人工牙排列。只适合于特殊病人的人工牙排列。只适合于特殊病人的人工牙排列。人工牙的种类 瓷牙 塑料牙金属人工牙（二）人工牙的功能（二）人工牙的功能（二）人工牙的功能（二）人工牙的功能 1 1前牙人工牙前牙人工牙前牙人工牙前牙人工牙 2 2后牙人工牙后牙人工牙后牙人工牙后牙人工牙二、人工牙的选择（一）前牙的选择（一）前牙的选择（一）前牙的选择（一）前牙的选择 1 1形状形状形状形状 （1 1）根据

38、颜面形态分类）根据颜面形态分类）根据颜面形态分类）根据颜面形态分类 （2 2）根据性别、性格、年龄分类：）根据性别、性格、年龄分类：）根据性别、性格、年龄分类：）根据性别、性格、年龄分类：性别性别性别性别(sex)(sex)、性格、性格、性格、性格(personality)(personality)、年龄、年龄、年龄、年龄(age)(age)三要素三要素三要素三要素(SPA(SPA要素要素要素要素)人工牙选择（前牙）2大小 以合堤上两侧口角线间的弧形长度作为选择6个上前牙总宽度的参考，以颌间距离的大小来选择前牙的长度。3色调 皮肤的颜色和年龄选择（二）后牙的选择 选择后牙主要从恢复功能和减小牙

39、槽嵴 的负荷方面考虑。磨牙部的人工牙应比天然牙 小，不论是在颊舌向，还是在近远中向，都要 适当减小人工牙径，以减小合力。1近远中宽度 后牙近远中的总长度，以 下颌尖牙远中面至磨牙后垫前缘的距离为参考。2颊舌径 3合龈高度4形态(1)解剖式人工牙(2)半解剖式人工牙(3)非解剖式人工牙人工牙选择（后牙）第二节 排牙原则一、人工牙排列原则 一般来说前牙着重考虑美观与发音功能，一般来说前牙着重考虑美观与发音功能，一般来说前牙着重考虑美观与发音功能，一般来说前牙着重考虑美观与发音功能，而后牙则着重考虑咀嚼功能。而后牙则着重考虑咀嚼功能。而后牙则着重考虑咀嚼功能。而后牙则着重考虑咀嚼功能。（一）美观原则

40、（一）美观原则（一）美观原则（一）美观原则 全口义齿的美观主要体现在前牙的排全口义齿的美观主要体现在前牙的排全口义齿的美观主要体现在前牙的排全口义齿的美观主要体现在前牙的排列上。上颌前牙的切缘连线通常与下唇的微列上。上颌前牙的切缘连线通常与下唇的微列上。上颌前牙的切缘连线通常与下唇的微列上。上颌前牙的切缘连线通常与下唇的微笑线相一致，形成向下突起的圆弧。笑线相一致，形成向下突起的圆弧。笑线相一致，形成向下突起的圆弧。笑线相一致，形成向下突起的圆弧。（二）功能原则（二）功能原则（二）功能原则（二）功能原则 在人工牙排列上要将发挥良好的咀嚼在人工牙排列上要将发挥良好的咀嚼在人工牙排列上要将发挥良好

41、的咀嚼在人工牙排列上要将发挥良好的咀嚼功能放在首位，有效的咀嚼和满意的咬合是功能放在首位，有效的咀嚼和满意的咬合是功能放在首位，有效的咀嚼和满意的咬合是功能放在首位，有效的咀嚼和满意的咬合是人工后牙的主要功能。人工后牙的主要功能。人工后牙的主要功能。人工后牙的主要功能。二、前牙排牙原则（一）牙弓弧度与合堤弓一致（一）牙弓弧度与合堤弓一致（一）牙弓弧度与合堤弓一致（一）牙弓弧度与合堤弓一致（二）浅覆盖、浅覆合（二）浅覆盖、浅覆合（二）浅覆盖、浅覆合（二）浅覆盖、浅覆合 上下颌弓关系正常时，上下前牙一般上下颌弓关系正常时，上下前牙一般上下颌弓关系正常时，上下前牙一般上下颌弓关系正常时，上下前牙一般

42、 排成轻度覆合和覆盖排成轻度覆合和覆盖排成轻度覆合和覆盖排成轻度覆合和覆盖(约为约为约为约为1 1 1 13mm)3mm)3mm)3mm)。若上。若上。若上。若上 下颌弓关系异常，必须排成深覆合时，则下颌弓关系异常，必须排成深覆合时，则下颌弓关系异常，必须排成深覆合时，则下颌弓关系异常，必须排成深覆合时，则 应加大覆盖。应加大覆盖。应加大覆盖。应加大覆盖。（三）保持唇部丰满度（三）保持唇部丰满度（三）保持唇部丰满度（三）保持唇部丰满度 1 1 1 1上前牙唇面至切牙乳头中点的距离。上前牙唇面至切牙乳头中点的距离。上前牙唇面至切牙乳头中点的距离。上前牙唇面至切牙乳头中点的距离。2 2 2 2年轻

43、人的两侧上颌尖牙顶连线通过切牙年轻人的两侧上颌尖牙顶连线通过切牙年轻人的两侧上颌尖牙顶连线通过切牙年轻人的两侧上颌尖牙顶连线通过切牙 乳头中点，而老年人则与切牙乳头后缘乳头中点，而老年人则与切牙乳头后缘乳头中点，而老年人则与切牙乳头后缘乳头中点，而老年人则与切牙乳头后缘 平齐。平齐。平齐。平齐。3 3 3 3前牙切缘一般应露出上唇下方前牙切缘一般应露出上唇下方前牙切缘一般应露出上唇下方前牙切缘一般应露出上唇下方 2mm2mm2mm2mm，上，上，上，上 唇过长时可与上唇下缘平齐。唇过长时可与上唇下缘平齐。唇过长时可与上唇下缘平齐。唇过长时可与上唇下缘平齐。（四）体现患者的个性（四）体现患者的个

44、性（四）体现患者的个性（四）体现患者的个性 1 1 1 1模仿患者原有真牙排列模仿患者原有真牙排列模仿患者原有真牙排列模仿患者原有真牙排列 2 2 2 2根据患者年龄、性格排列根据患者年龄、性格排列根据患者年龄、性格排列根据患者年龄、性格排列 3 3 3 3参考患者的意见参考患者的意见参考患者的意见参考患者的意见 三、后牙排牙原则（一）牙槽嵴顶线原则（一）牙槽嵴顶线原则（一）牙槽嵴顶线原则（一）牙槽嵴顶线原则 上颌后牙的中央窝或舌尖和下颌后牙上颌后牙的中央窝或舌尖和下颌后牙上颌后牙的中央窝或舌尖和下颌后牙上颌后牙的中央窝或舌尖和下颌后牙 的颊尖或中央窝，尽可能排在各自的牙槽的颊尖或中央窝，尽可

45、能排在各自的牙槽的颊尖或中央窝，尽可能排在各自的牙槽的颊尖或中央窝，尽可能排在各自的牙槽 嵴顶上，才能使合力通过牙槽嵴顶传导。嵴顶上，才能使合力通过牙槽嵴顶传导。嵴顶上，才能使合力通过牙槽嵴顶传导。嵴顶上，才能使合力通过牙槽嵴顶传导。（二）牙槽嵴顶间线原则（二）牙槽嵴顶间线原则（二）牙槽嵴顶间线原则（二）牙槽嵴顶间线原则 上下牙槽嵴顶间的连线称之为牙槽嵴顶上下牙槽嵴顶间的连线称之为牙槽嵴顶上下牙槽嵴顶间的连线称之为牙槽嵴顶上下牙槽嵴顶间的连线称之为牙槽嵴顶上下牙槽嵴顶间的连线称之为牙槽嵴顶上下牙槽嵴顶间的连线称之为牙槽嵴顶 间线。牙槽嵴顶间线，在前磨牙区通过上颌间线。牙槽嵴顶间线，在前磨牙区通

46、过上颌间线。牙槽嵴顶间线，在前磨牙区通过上颌间线。牙槽嵴顶间线，在前磨牙区通过上颌间线。牙槽嵴顶间线，在前磨牙区通过上颌间线。牙槽嵴顶间线，在前磨牙区通过上颌 前磨牙的中央窝和下颌前磨牙的颊尖；在磨前磨牙的中央窝和下颌前磨牙的颊尖；在磨前磨牙的中央窝和下颌前磨牙的颊尖；在磨前磨牙的中央窝和下颌前磨牙的颊尖；在磨前磨牙的中央窝和下颌前磨牙的颊尖；在磨前磨牙的中央窝和下颌前磨牙的颊尖；在磨 牙区通过上颌磨牙的舌侧尖颊斜面中央和下牙区通过上颌磨牙的舌侧尖颊斜面中央和下牙区通过上颌磨牙的舌侧尖颊斜面中央和下牙区通过上颌磨牙的舌侧尖颊斜面中央和下牙区通过上颌磨牙的舌侧尖颊斜面中央和下牙区通过上颌磨牙的舌

47、侧尖颊斜面中央和下 颌磨牙颊尖舌斜面中央。另外，一般来说下颌磨牙颊尖舌斜面中央。另外，一般来说下颌磨牙颊尖舌斜面中央。另外，一般来说下颌磨牙颊尖舌斜面中央。另外，一般来说下颌磨牙颊尖舌斜面中央。另外，一般来说下颌磨牙颊尖舌斜面中央。另外，一般来说下 颌牙槽嵴较上颌牙槽嵴狭窄，不利于义齿的颌牙槽嵴较上颌牙槽嵴狭窄，不利于义齿的颌牙槽嵴较上颌牙槽嵴狭窄，不利于义齿的颌牙槽嵴较上颌牙槽嵴狭窄，不利于义齿的颌牙槽嵴较上颌牙槽嵴狭窄，不利于义齿的颌牙槽嵴较上颌牙槽嵴狭窄，不利于义齿的 固位，因此在排列下颌人工后牙时，应优先固位，因此在排列下颌人工后牙时，应优先固位，因此在排列下颌人工后牙时，应优先固位，

48、因此在排列下颌人工后牙时，应优先固位，因此在排列下颌人工后牙时，应优先固位，因此在排列下颌人工后牙时，应优先 考虑这一原则。考虑这一原则。考虑这一原则。考虑这一原则。考虑这一原则。考虑这一原则。（三）（三）（三）（三）“中性区中性区中性区中性区”原则原则原则原则 由于无牙颌口腔内的上颌弓前牙区唇侧、后牙由于无牙颌口腔内的上颌弓前牙区唇侧、后牙由于无牙颌口腔内的上颌弓前牙区唇侧、后牙由于无牙颌口腔内的上颌弓前牙区唇侧、后牙由于无牙颌口腔内的上颌弓前牙区唇侧、后牙由于无牙颌口腔内的上颌弓前牙区唇侧、后牙区颊侧、下颌弓前牙区唇侧和后牙区舌区颊侧、下颌弓前牙区唇侧和后牙区舌区颊侧、下颌弓前牙区唇侧和后

49、牙区舌区颊侧、下颌弓前牙区唇侧和后牙区舌区颊侧、下颌弓前牙区唇侧和后牙区舌区颊侧、下颌弓前牙区唇侧和后牙区舌 侧骨吸收侧骨吸收侧骨吸收侧骨吸收侧骨吸收侧骨吸收较多，而前牙区唇、舌侧骨吸收的较多，而前牙区唇、舌侧骨吸收的较多，而前牙区唇、舌侧骨吸收的较多，而前牙区唇、舌侧骨吸收的较多，而前牙区唇、舌侧骨吸收的较多，而前牙区唇、舌侧骨吸收的 量相差不多，量相差不多，量相差不多，量相差不多，量相差不多，量相差不多，因此排列人工牙时，上下前牙可排在牙槽嵴的唇侧，因此排列人工牙时，上下前牙可排在牙槽嵴的唇侧，因此排列人工牙时，上下前牙可排在牙槽嵴的唇侧，因此排列人工牙时，上下前牙可排在牙槽嵴的唇侧，因此

50、排列人工牙时，上下前牙可排在牙槽嵴的唇侧，因此排列人工牙时，上下前牙可排在牙槽嵴的唇侧，上颌后牙可排在牙槽嵴的颊侧少许，下后牙可排在上颌后牙可排在牙槽嵴的颊侧少许，下后牙可排在上颌后牙可排在牙槽嵴的颊侧少许，下后牙可排在上颌后牙可排在牙槽嵴的颊侧少许，下后牙可排在上颌后牙可排在牙槽嵴的颊侧少许，下后牙可排在上颌后牙可排在牙槽嵴的颊侧少许，下后牙可排在牙槽嵴舌侧少许，而前磨牙则不能偏颊，也不能偏牙槽嵴舌侧少许，而前磨牙则不能偏颊，也不能偏牙槽嵴舌侧少许，而前磨牙则不能偏颊，也不能偏牙槽嵴舌侧少许，而前磨牙则不能偏颊，也不能偏牙槽嵴舌侧少许，而前磨牙则不能偏颊，也不能偏牙槽嵴舌侧少许，而前磨牙则不