三甲医院急诊-心肺复苏及心血管急救指南更新解读课件.ppt

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1、2019 AHA Guideline for CPR and ECC2019 AHA Guideline for CPR and ECC心肺复苏及心血管急救指南更新解读心肺复苏及心血管急救指南更新解读2023/1/112/87CPR的概念呼吸,心跳骤停 组织缺氧组织缺氧 通气 人工呼吸O2?循环 心外按压 2023/1/113/87 2015年CPR指南的由来 1960 1960 年，年，K-K K-K 和和 Jude Jude 发表了心脏骤停后经闭胸式心脏按压发表了心脏骤停后经闭胸式心脏按压存活存活 14 14 例病人的文献。同年召开的例病人的文献。同年召开的Maryland Marylan

2、d 医学会学术会医学会学术会议上介绍了胸外按压联合人工呼吸的方法。议上介绍了胸外按压联合人工呼吸的方法。19621962年，介绍了直流电单项波除颤法。年，介绍了直流电单项波除颤法。19661966年，年，AHAAHA编写了第编写了第1 1个个CPRCPR指南。指南。定期更新定期更新 20102010年，经过年，经过2929个国家的个国家的356356名复苏专家，针对心肺复苏和名复苏专家，针对心肺复苏和心血管救治的心血管救治的274274个主题制定了个主题制定了20102010年年CPRCPR和和ECCECC指南。指南。20152015年指南由来自年指南由来自 39 39 个国家的个国家的 25

3、0 250 位证据审查专家共同参位证据审查专家共同参与完成。与完成。2015 2015 版国际复苏联络委员会版国际复苏联络委员会 采用的系统性审查流采用的系统性审查流程与程与 2010 2010 版所用流程有很大不同。版所用流程有很大不同。2015 2015 年完成的审查年完成的审查（166 166 份）较份）较 2010 2010 年（年（274 274 份）要少。份）要少。2023/1/114/87无氧缺血时脑细胞损伤的进程1010秒秒脑氧储备耗尽脑氧储备耗尽20-3020-30秒秒脑电活动消失脑电活动消失4 4分钟分钟脑脑内内葡葡萄萄糖糖耗耗尽尽，糖无氧代谢停止糖无氧代谢停止5 5分钟分

4、钟脑脑内内ATPATP枯枯竭竭，能能量量代谢完全停止代谢完全停止4-64-6分钟分钟脑脑神神经经元元发发生生不不可可逆逆的病理改变的病理改变6 6小时小时脑组织均匀性溶解脑组织均匀性溶解2023/1/115/87CPR过程解决的两个问题：1 1、ROSCROSC前前：组织供氧组织供氧 2 2、尽快恢复自主循环：、尽快恢复自主循环：电除颤、增加冠脉灌注电除颤、增加冠脉灌注2023/1/116/87CPR的概念针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施胸外按压形成暂时的人工循环胸外按压形成暂时的人工循环快速电除颤转复心室颤动快速电除颤转复心室颤动,促使心脏恢复自主搏动促使心脏恢复自主搏动采用人工呼吸采用人

5、工呼吸,并恢复自主呼吸并恢复自主呼吸最终实现脑复苏最终实现脑复苏 2023/1/117/87CPR的几个核心问题1、如何使胸外按压更有效？2、如何使电除颤更及时高效？3、如何合理使用复苏药物？4、如何体现团队的作用？2023/1/118/87更新概要伦理学问题急救系统和持续质量改进成人基础生命支持和心肺复苏质量：非专业施救者心肺复苏成人基础生命支持和心肺复苏质量：医护人员 BLS心肺复苏的替代技术和辅助装置成人高级心血管生命支持2023/1/119/87更新概要心脏骤停后救治急性冠脉综合征特殊复苏环境儿科基础生命支持和心肺复苏质量儿童高级生命支持新生儿复苏培训急救2023/1/1110/871

6、.伦理学问题医护人员在决定是否是否开始开始以及何时终止何时终止心肺复苏问题的伦理学问题，是否实施或停实施或停止紧急心血管干预止紧急心血管干预时面临的伦理学问题，取决于环境（院内或院外）、医护人员（基础或高级）及患者年龄段（新生儿、儿童、成人）等多种因素。2023/1/1111/872.急救系统和持续质量改进救治体系通用分类将 AHA 成人生存链分为两链：一链为院内救治体系，另一链为院外救治体系检视有关心脏骤停救治体系的最佳证据的评估，集中在心脏骤停、ST 段抬高性心肌梗死(STEMI)和中风问题上2023/1/1112/872023/1/1113/872023/1/1114/87利用社会媒体呼

7、叫施救者对社区来说，利用社会媒体技术，帮助在院外疑似发对社区来说，利用社会媒体技术，帮助在院外疑似发生心脏骤停的患者呼叫附近有愿意帮助并有能力实施生心脏骤停的患者呼叫附近有愿意帮助并有能力实施心肺复苏的施救者是有一定合理性的。瑞典最近的一心肺复苏的施救者是有一定合理性的。瑞典最近的一项研究发现，使用手机调度系统时，旁观者启动心肺项研究发现，使用手机调度系统时，旁观者启动心肺复苏的比率显著上升。考虑到这种情况危害较低而有复苏的比率显著上升。考虑到这种情况危害较低而有潜在益处，同时电子设备也无处不在，市政机构可以潜在益处，同时电子设备也无处不在，市政机构可以考虑将这些技术融入到院外心脏骤停救治系统

8、中。考虑将这些技术融入到院外心脏骤停救治系统中。2023/1/1115/87以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组和以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组和以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组和以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组和紧急医疗团队系统。紧急医疗团队系统。紧急医疗团队系统。紧急医疗团队系统。对于成年患者，快速反应小组对于成年患者，快速反应小组 (RRT)(RRT)或紧急医疗团队或紧急医疗团队 (MET)(MET)系统能够有效系统能够有效减少心脏骤停的发生，尤其在普通病房效果明显。如果机构中有患有高危疾减少心脏骤停的发生，尤其在普通

9、病房效果明显。如果机构中有患有高危疾病的儿童在普通住院病房接受治疗护理，可以考虑建立儿童快速反应小组病的儿童在普通住院病房接受治疗护理，可以考虑建立儿童快速反应小组/紧急医疗团队系统。成人与儿童均可考虑使用早期预警系统。紧急医疗团队系统。成人与儿童均可考虑使用早期预警系统。对于临床状况恶化的患者，要建立快速反应小组或紧急医疗团队提供早期干对于临床状况恶化的患者，要建立快速反应小组或紧急医疗团队提供早期干预，从而预防院内心脏骤停。这类小组是由医师、护士或呼吸治疗师的多种预，从而预防院内心脏骤停。这类小组是由医师、护士或呼吸治疗师的多种组合组成。通常在医院工作人员发现患者病情急剧恶化时，就会呼叫这

10、类小组合组成。通常在医院工作人员发现患者病情急剧恶化时，就会呼叫这类小组来到患者病床前。小组一般会携带急救监护仪和复苏设备及药物。接受过组来到患者病床前。小组一般会携带急救监护仪和复苏设备及药物。接受过此类复杂急救复苏培训的小组具有良好的表面效度，尽管证据还在不断更新。此类复杂急救复苏培训的小组具有良好的表面效度，尽管证据还在不断更新。2023/1/1116/87复苏方案的持续质量改进复苏方案的持续质量改进复苏系统应对急救系统建立持续性评估和改进。复苏系统应对急救系统建立持续性评估和改进。证据表明，美国各地报告的心脏骤停事件及其存活率证据表明，美国各地报告的心脏骤停事件及其存活率有很大的地区差

11、异。这种差异说明社区和医疗系统还有很大的地区差异。这种差异说明社区和医疗系统还需要准确识别每一例接受救治的心脏骤停事件，并记需要准确识别每一例接受救治的心脏骤停事件，并记录结果。很多社区都可能有机会提高存活率。基于社录结果。很多社区都可能有机会提高存活率。基于社区和医院的复苏方案应该有步骤地监控心脏骤停事件区和医院的复苏方案应该有步骤地监控心脏骤停事件的发生、所提供的复苏救治级别及患者预后。持续质的发生、所提供的复苏救治级别及患者预后。持续质量改进包括系统性评估和反馈、衡量或基准确定，以量改进包括系统性评估和反馈、衡量或基准确定，以及分析。优化复苏救治，需要持续的努力，以缩小实及分析。优化复苏

12、救治，需要持续的努力，以缩小实施复苏时理想情况和实际情况之间的差距。施复苏时理想情况和实际情况之间的差距。2023/1/1117/87救治的地区化20152015（重申重申 2010 2010 版的建议）：版的建议）：院外心脏骤停复苏方院外心脏骤停复苏方法的地区化可以通过使用心肺复苏中心来实现。法的地区化可以通过使用心肺复苏中心来实现。理由：理由：心肺复苏中心是一家能够在复苏和心脏骤停后心肺复苏中心是一家能够在复苏和心脏骤停后救治中提供循证的医院，包括能进行救治中提供循证的医院，包括能进行 7 7 天天 24 24 小时经小时经皮冠状动脉介入治疗皮冠状动脉介入治疗 (PCI)(PCI)，每年有

13、足够案例量的目标，每年有足够案例量的目标温度管理，且坚持持续质量改进，包括衡量、基准确温度管理，且坚持持续质量改进，包括衡量、基准确定、反馈和程序改良。复苏急救系统可以像其他急救定、反馈和程序改良。复苏急救系统可以像其他急救系统建立后一样提高存活率，例如创伤急救系统。系统建立后一样提高存活率，例如创伤急救系统。2023/1/1118/873.成人成人BLS和和CPR质量：非专业施救质量：非专业施救者心肺复苏者心肺复苏院外成人生存链的关键环节和院外成人生存链的关键环节和 2010 2010 年相同，继续强调年相同，继续强调简化后的通用成人简化后的通用成人基础生命支持流程基础生命支持流程。成人基础

14、生命支持流程有所改变，反映了施救者可以成人基础生命支持流程有所改变，反映了施救者可以在不离开患者身边的情况下启动紧急反应（即通过手在不离开患者身边的情况下启动紧急反应（即通过手机）的现实情况。机）的现实情况。建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所除颤建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所除颤(PAD)(PAD)方案。方案。鼓励迅速识别无反应情况，启动紧急反应系统，及鼓鼓励迅速识别无反应情况，启动紧急反应系统，及鼓励非专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或呼励非专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常（如喘息）时开始心肺复苏的建议得到强化。吸不正常（如喘息）时开始心肺复苏的建

15、议得到强化。进一步强调了调度人员需快速识别可能的心脏骤停，进一步强调了调度人员需快速识别可能的心脏骤停，立即向呼叫者提供心肺复苏指导（即调度员指导下的立即向呼叫者提供心肺复苏指导（即调度员指导下的心肺复苏）。心肺复苏）。2023/1/1119/873.成人成人BLS和和CPR质量：非专业施救质量：非专业施救者心肺复苏者心肺复苏确定了单一施救者的施救顺序的建议：单一施救者应确定了单一施救者的施救顺序的建议：单一施救者应先开始胸外按压再进行人工呼吸（先开始胸外按压再进行人工呼吸（C-A-B C-A-B 而非而非 A-B-A-B-C C），以减少首次按压的时间延迟。单一施救者开始心），以减少首次按压

16、的时间延迟。单一施救者开始心肺复苏时应进行肺复苏时应进行 30 30 次胸外按压后做次胸外按压后做 2 2 次人工呼吸。次人工呼吸。继续强调了高质量心肺复苏的特点：以足够的速率和继续强调了高质量心肺复苏的特点：以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓完全回弹，尽可幅度进行按压，保证每次按压后胸廓完全回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气。能减少按压中断并避免过度通气。建议的胸外按压速率是建议的胸外按压速率是 100 100 至至 120 120 次次/分钟（此前为分钟（此前为“至少至少”100 100 次次/分钟）。分钟）。建议的成人胸外按压幅度是至少建议的成人胸外按压幅度是至少 5 5

17、 厘米，但不超过厘米，但不超过 6 6 厘米。厘米。如果有疑似危及生命的、与阿片类药物相关的紧急情如果有疑似危及生命的、与阿片类药物相关的紧急情况，可以考虑由旁观者给予纳洛酮。况，可以考虑由旁观者给予纳洛酮。2023/1/1121/87非专业施救者心肺复苏非专业施救者心肺复苏建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所除颤(PAD)方案。20152015（更新）：更新）：建议在很可能有目击者的院外心脏骤停发建议在很可能有目击者的院外心脏骤停发生率相对较高的公共场所，实施公共场所除颤生率相对较高的公共场所，实施公共场所除颤 (PAD)(PAD)方案方案（如机场、赌场、运动设施等）。（如机场、赌场、

18、运动设施等）。2023/1/1122/87非专业施救者心肺复苏非专业施救者心肺复苏调度员识别濒死喘息。20152015（更新）：为帮助旁观者识别心脏骤停，调度员应询问更新）：为帮助旁观者识别心脏骤停，调度员应询问患者是否失去反应，以及患者的呼吸质量（是否正常）。如患者是否失去反应，以及患者的呼吸质量（是否正常）。如果患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常，施救者和调度员果患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常，施救者和调度员应该假设患者发生了心脏骤停。调度员应学习通过各种临床应该假设患者发生了心脏骤停。调度员应学习通过各种临床症状和描述，识别无反应状态，呼吸不正常及濒死喘息。症状和描述，识别无反应状态

19、，呼吸不正常及濒死喘息。2023/1/1123/87非专业施救者心肺复苏非专业施救者心肺复苏胸外按压的强调事项。20152015（更新）：未经训练的非专业施救者应在调度员指导下更新）：未经训练的非专业施救者应在调度员指导下或者自行对心脏骤停的成人患者进行单纯胸外按压或者自行对心脏骤停的成人患者进行单纯胸外按压(Hands-(Hands-Only)Only)式心肺复苏。施救者应持续实施单纯胸外按压式心肺式心肺复苏。施救者应持续实施单纯胸外按压式心肺复苏，直到自动体外除颤器或有参加过训练的施救者赶到。复苏，直到自动体外除颤器或有参加过训练的施救者赶到。所有非专业施救者应至少为心脏骤停患者进行胸外按

20、压。另所有非专业施救者应至少为心脏骤停患者进行胸外按压。另外，如果经过培训的非专业施救者有能力进行人工呼吸，则外，如果经过培训的非专业施救者有能力进行人工呼吸，则应按照应按照 30 30 次按压给予次按压给予 2 2 次人工呼吸的比率给予人工呼吸。次人工呼吸的比率给予人工呼吸。施救者应持续实施心肺复苏，直到自动体外除颤器或有参加施救者应持续实施心肺复苏，直到自动体外除颤器或有参加训练的施救者赶到。训练的施救者赶到。2023/1/1124/874.成人成人BLS和和CPR质量：医护人员质量：医护人员 BLS 应急反应系统的启动更加灵活，更加符合医护人员的应急反应系统的启动更加灵活，更加符合医护人

21、员的临床环境。临床环境。鼓励经过培训的施救者同时进行几个步骤（即同时检鼓励经过培训的施救者同时进行几个步骤（即同时检查呼吸和脉搏），以缩短开始首次胸部按压的时间。查呼吸和脉搏），以缩短开始首次胸部按压的时间。由多名经过训练有素的施救者组成的综合小组可以采由多名经过训练有素的施救者组成的综合小组可以采用一套精心设计的办法，同时完成多个步骤和评估，用一套精心设计的办法，同时完成多个步骤和评估，而不用如单一施救者那样依次完成（例如由而不用如单一施救者那样依次完成（例如由 1 1 名施救名施救者启动急救反应系统，第者启动急救反应系统，第 2 2 名施救者开始胸外按压，名施救者开始胸外按压，第第 3 3

22、 名进行通气或者取得球囊面罩进行人工呼吸，第名进行通气或者取得球囊面罩进行人工呼吸，第 4 4 名取回并设置好除颤器）。名取回并设置好除颤器）。运用绩效指标，进一步强调了高质量心肺复苏（包括运用绩效指标，进一步强调了高质量心肺复苏（包括以足够的速率和深度进行按压，保证每次按压后胸廓以足够的速率和深度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断，并避免过度通气）回弹，尽可能减少按压中断，并避免过度通气）2023/1/1125/874.成人成人BLS和和CPR质量：医护人员质量：医护人员 BLS 按压速率改为每分钟按压速率改为每分钟 100 100 至至 120 120 次。次。按压成人深

23、度改为至少按压成人深度改为至少5 5厘米）而不超过厘米）而不超过6 6 厘米厘米。为使每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按为使每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上压间隙倚靠在患者胸上。判断减少按压中断的标准是以胸外按压在整体心肺复判断减少按压中断的标准是以胸外按压在整体心肺复苏中占的比例确定的，所占比例越高越好，目标比例苏中占的比例确定的，所占比例越高越好，目标比例为至少为至少 60%60%。如果紧急医疗系统采用包括持续胸部按压的综合救治如果紧急医疗系统采用包括持续胸部按压的综合救治干预，对于院外心脏骤停患者可以考虑在综合救治干干预，对于院外心脏骤停患者可以考虑

24、在综合救治干预中使用被动通气技术预中使用被动通气技术。对于正在进行持续心肺复苏且有高级气道的患者，对对于正在进行持续心肺复苏且有高级气道的患者，对通气速率的建议简化为每通气速率的建议简化为每 6 6 秒一次呼吸（每分钟秒一次呼吸（每分钟 10 10 次呼吸次呼吸）。）。2023/1/1126/87医护人员医护人员 BLS（强调（强调1）及早识别患者并启动应急反应系统。20152015（更新更新）：）：一旦发现患者没有反应，医护人员必一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即就近呼救，但在现实情况中，医护人员应继续同须立即就近呼救，但在现实情况中，医护人员应继续同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应

25、系统（或请求时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统（或请求支援支援）。）。理由理由：此条建议变更的用意是尽量减少延迟，鼓励快速、此条建议变更的用意是尽量减少延迟，鼓励快速、有效、同步的检查和反应，而非缓慢、拘泥、按部就班有效、同步的检查和反应，而非缓慢、拘泥、按部就班的做法的做法。2023/1/1127/87医护人员医护人员 BLS（强调（强调2）胸外按压的强调事。20152015（更新）：医护人员应为所有心脏骤停的成人患更新）：医护人员应为所有心脏骤停的成人患者提供胸部按压和通气，无论这是否因心脏病所导致。者提供胸部按压和通气，无论这是否因心脏病所导致。而且，医务人员比较实际的做法应是，根

26、据最有可能导而且，医务人员比较实际的做法应是，根据最有可能导致停搏的原因，调整施救行动的顺序致停搏的原因，调整施救行动的顺序。理由：建议未经培训的施救者实施单纯胸外按压式心肺理由：建议未经培训的施救者实施单纯胸外按压式心肺复苏，因为这种方式相对易于调度员通过电话进行指导。复苏，因为这种方式相对易于调度员通过电话进行指导。医护人员理应接受过心肺复苏培训，才能够有效实施按医护人员理应接受过心肺复苏培训，才能够有效实施按压和通气。但是，医务人员的首要任务，尤其是在单独压和通气。但是，医务人员的首要任务，尤其是在单独行动时，仍应是启动应急反应系统并给予胸外按压。心行动时，仍应是启动应急反应系统并给予胸

27、外按压。心肺复苏的顺序可以在某些情况下改变，比如在医护人员肺复苏的顺序可以在某些情况下改变，比如在医护人员可以快速取得并使用可以快速取得并使用 AED AED 时。时。2023/1/1128/87医护人员医护人员 BLS（强调（强调3）先给予电击还是先进行心肺复苏。20152015（更新更新）：）：当可以立即取得当可以立即取得 AED AED 时，对于有目击时，对于有目击的成人心脏骤停，应尽快使用除颤器。若成人在未受监的成人心脏骤停，应尽快使用除颤器。若成人在未受监控的情况下发生心脏骤停，或不能立即取得控的情况下发生心脏骤停，或不能立即取得 AED AED 时，时，应该在他人前往获取以及准备应

28、该在他人前往获取以及准备 AED AED 的时候开始心肺复的时候开始心肺复苏，而且视患者情况，应在设备可供使用后尽快尝试进苏，而且视患者情况，应在设备可供使用后尽快尝试进行除颤行除颤。理由理由：尽管有很多研究对比了在电击前先进行特定时长尽管有很多研究对比了在电击前先进行特定时长（通常为（通常为 1 1 分钟到分钟到 3 3 分钟）的胸部按压，和分钟）的胸部按压，和 AED AED 就就绪后尽快给予电击两种情况，但患者预后没有出现差别。绪后尽快给予电击两种情况，但患者预后没有出现差别。在安放在安放 AED AED 电极片的同时应实施心肺复苏，直到电极片的同时应实施心肺复苏，直到 AED AED

29、可以分析患者心律可以分析患者心律。2023/1/1129/87医护人员医护人员 BLS（强调（强调4）BLS中成人高质量心肺复苏注意事项。见下表见下表。2023/1/1130/87医护人员医护人员 BLS（强调（强调5）延迟通气。20152015（更新更新）：）：对于有目击者、有可电击心律的院外对于有目击者、有可电击心律的院外心脏骤停患者，基于优先权的多层急救系统可以借助心脏骤停患者，基于优先权的多层急救系统可以借助 3 3 个个200 200 次持续按压的按压周期，加被动给氧和辅助气道次持续按压的按压周期，加被动给氧和辅助气道装置的策略，来延迟正压通气装置的策略，来延迟正压通气(PPV)(P

30、PV)。2023/1/1131/87医护人员医护人员 BLS（强调（强调6）在心肺复苏中使用高级气道进行通气。20152015（更新）：更新）：医护人员可以每医护人员可以每 6 6 秒进行秒进行 1 1 次人工呼次人工呼吸（每分钟吸（每分钟 10 10 次），同时进行持续胸部按压（即在心次），同时进行持续胸部按压（即在心肺复苏中使用高级气道）。肺复苏中使用高级气道）。理由：理由：将成人、儿童和婴儿都遵循这个单一的频率将成人、儿童和婴儿都遵循这个单一的频率而不是每分钟多少次的一个大概范围而不是每分钟多少次的一个大概范围可以更方便学可以更方便学习、记忆和实施。习、记忆和实施。2023/1/1132

31、/87医护人员医护人员 BLS（强调（强调7）以团队形式实施心肺复苏：基本原则。20152015（更新更新）：）：对于医护人员，对于医护人员，20152015指南更新使指南更新使得应急反应系统的启动及后续处理更加灵活，更加符合得应急反应系统的启动及后续处理更加灵活，更加符合医护人员的临床环境（图医护人员的临床环境（图 5 5）。）。理由理由：BLS BLS 流程中的步骤按照传统以一定顺序的形式呈流程中的步骤按照传统以一定顺序的形式呈现，以便帮助单一施救者区分操作的先后顺序。但是任现，以便帮助单一施救者区分操作的先后顺序。但是任何复苏过程中都受多项因素（例如骤停类型、地点、附何复苏过程中都受多项

32、因素（例如骤停类型、地点、附近是否有受过培训的救护人员以及施救者是否需要离开近是否有受过培训的救护人员以及施救者是否需要离开患者启动应急反应系统等）影响，可能需要调整患者启动应急反应系统等）影响，可能需要调整 BLSBLS 的的顺序。更新的医护人员顺序。更新的医护人员 BLS BLS 流程图旨在说明哪些时候，流程图旨在说明哪些时候，哪些地点可以按顺序灵活处理哪些地点可以按顺序灵活处理。2023/1/1133/87心肺复苏程序变化：心肺复苏程序变化：C-A-B代替代替A-B-C 2023/1/1134/87按压部位胸骨下胸骨下1/21/2 双侧肋弓的双侧肋弓的汇合点，向上汇合点，向上两横指两横指

33、2023/1/1135/87以掌根按压以掌根按压按压两手手指跷起按压两手手指跷起(扣在一起扣在一起)离开胸壁离开胸壁胸外心脏按压2023/1/1136/87按压时上半身前倾，按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压肉的力量进行按压按压姿势：按压姿势：5-62023/1/1137/87开放气道手法 仰面抬颌法（仰头举颏）要领：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。2023/1/1138/87B：即人工呼吸口对口人工呼吸

34、口对鼻人工呼吸。口对口人工呼吸：一手将病人的鼻孔捏紧，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙）。呼出气氧浓度 16%，PO2可达10.7Kpa(80mm Hg)，注意不要漏气。不要过分用力：潮气量：500ml吹气毕，松开口鼻。2023/1/1139/872023/1/1140/872023/1/1141/872023/1/1142/872023/1/1143/875.心肺复苏的替代技术和辅助装置心肺复苏的替代技术和辅助装置 不建议例行使用阻力阀装置不建议例行使用阻力阀装置 (ITD)(ITD)辅助传统辅助传统心肺复苏。心肺复苏。最近的一项随机对照试验表明，使用阻力阀最近的一项随机对照试验表明，

35、使用阻力阀装置搭配主动按压减压心肺复苏，可以增加院装置搭配主动按压减压心肺复苏，可以增加院外心脏骤停患者神经功能完好的存活率。外心脏骤停患者神经功能完好的存活率。不建议机械胸外按压装置的常规使用，但也不建议机械胸外按压装置的常规使用，但也已确认，特殊情况下这项技术可能有用。已确认，特殊情况下这项技术可能有用。若怀疑由可逆因素导致心脏骤停，可以考虑若怀疑由可逆因素导致心脏骤停，可以考虑对选定的患者使用体外心肺复苏。对选定的患者使用体外心肺复苏。2023/1/1144/875.心肺复苏的替代技术和辅助装置心肺复苏的替代技术和辅助装置机械胸外按压装置20152015（更新更新）：）：无证据表明，使用

36、机械活塞装无证据表明，使用机械活塞装置对心脏骤停患者进行胸外按压，相对人工胸外置对心脏骤停患者进行胸外按压，相对人工胸外按压更有优势。人工胸外按压仍然是治疗心脏骤按压更有优势。人工胸外按压仍然是治疗心脏骤停的救治标准。但是，在进行高质量人工胸外按停的救治标准。但是，在进行高质量人工胸外按压比较困难或危险时的特殊条件下（如施救者有压比较困难或危险时的特殊条件下（如施救者有限、长时间心肺复苏、低温心脏骤停时进行心肺限、长时间心肺复苏、低温心脏骤停时进行心肺复苏、在移动的救护车内进行心肺复苏、在血管复苏、在移动的救护车内进行心肺复苏、在血管造影室内进行心肺复苏，以及在准备体外心肺复造影室内进行心肺复

37、苏，以及在准备体外心肺复苏期间进行心肺复苏），机械活塞装置可以作为苏期间进行心肺复苏），机械活塞装置可以作为传统心肺复苏的替代品传统心肺复苏的替代品。2023/1/1145/876.成人高级心血管生命支持成人高级心血管生命支持 联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。而且，给予加压上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。而且，给予加压素相对仅使用肾上腺素也没有优势。素相对仅使用肾上腺素也没有优势。经过经过 20 20 分钟心肺复苏后，呼气末二氧化碳分钟心肺复苏后，呼气末二氧化碳 (ETCO2)(ETCO2)仍然较低的插

38、管患者复苏的可能性很低。医护人员可仍然较低的插管患者复苏的可能性很低。医护人员可以把以把 20 20 分钟心肺复苏后低分钟心肺复苏后低 ETCO2 ETCO2 与其他因素综合考与其他因素综合考虑，帮助确定终止心肺复苏的时间。虑，帮助确定终止心肺复苏的时间。类固醇和加压素与肾上腺素一起做综合干预，治疗院类固醇和加压素与肾上腺素一起做综合干预，治疗院内心脏骤停可能有益。医护人员在治疗院内心脏骤停内心脏骤停可能有益。医护人员在治疗院内心脏骤停时仍然可以使用。时仍然可以使用。ECPR ECPR 快速实施时，可以延长可用性，因为可以争取快速实施时，可以延长可用性，因为可以争取时间治疗潜在的可逆病症，或为

39、传统时间治疗潜在的可逆病症，或为传统 CPR CPR 未能复苏的未能复苏的患者安排心脏移植。患者安排心脏移植。2023/1/1146/876.成人高级心血管生命支持成人高级心血管生命支持 对于心律不可电击，转而接受肾上腺素治疗对于心律不可电击，转而接受肾上腺素治疗的心脏骤停患者，建议尽早使用肾上腺素。的心脏骤停患者，建议尽早使用肾上腺素。有关有关 ROSC ROSC 后使用利多卡因的研究存在矛盾，后使用利多卡因的研究存在矛盾，不建议常规使用利多卡因。但是室颤不建议常规使用利多卡因。但是室颤/无脉性无脉性室性心动过速室性心动过速(pVTpVT)导致心脏骤停，在出现导致心脏骤停，在出现 ROSC

40、ROSC 后，可以考虑立即开始或继续施用利多后，可以考虑立即开始或继续施用利多卡因。卡因。一项观察性研究表明，心脏骤停后施用一项观察性研究表明，心脏骤停后施用 -受受体阻滞剂可能会比不用体阻滞剂可能会比不用-受体阻滞剂效果更好。受体阻滞剂效果更好。尽管这项观察性研究还不足以成为将其建议为尽管这项观察性研究还不足以成为将其建议为常规疗法的有力证据，但因室颤常规疗法的有力证据，但因室颤/无脉性室性无脉性室性心动过速导致心脏骤停而入院后，可以考虑尽心动过速导致心脏骤停而入院后，可以考虑尽早开始或继续口服或静脉注射早开始或继续口服或静脉注射 -受体阻滞剂。受体阻滞剂。2023/1/1147/877.心

41、脏骤停后救治心脏骤停后救治 对于所有对于所有 ST ST 段抬高的患者，以及无段抬高的患者，以及无 ST ST 段抬高，但段抬高，但血流动力学或心电不稳定，疑似心血管病变的患者，血流动力学或心电不稳定，疑似心血管病变的患者，建议紧急冠状动脉血管造影建议紧急冠状动脉血管造影。有关目标温度管理的建议有所更新。新的证据表明，有关目标温度管理的建议有所更新。新的证据表明，一定范围内的温度一定范围内的温度(32 32 36 36)都可作为心脏骤停后一定都可作为心脏骤停后一定时间时间(24h)(24h)段内的目标温度。段内的目标温度。TTMTTM（目标温度管理）结束后，可能会出现发热症状。（目标温度管理）

42、结束后，可能会出现发热症状。但仍然认为预防发热是有益的，因此应该预防。但仍然认为预防发热是有益的，因此应该预防。2023/1/1148/877.心脏骤停后救治心脏骤停后救治 在复苏后，建议立即确认并矫正低血压症状在复苏后，建议立即确认并矫正低血压症状。现在建议必须在现在建议必须在 TTM TTM（目标温度管理）结束（目标温度管理）结束 72 72 小时小时后才能做预后评估；对于未采用后才能做预后评估；对于未采用 TTM TTM 的患者，应当在的患者，应当在恢复自主循环恢复自主循环 72 72 小时后做预后评估小时后做预后评估。所有初次心脏骤停后发展为脑死亡或循环死亡的患者所有初次心脏骤停后发展

43、为脑死亡或循环死亡的患者都应视为可能的器官捐献者都应视为可能的器官捐献者。2023/1/1149/87复苏后的血流动力学目标复苏后的血流动力学目标 20152015（更新更新）：）：在心脏骤停后救治中，应该避免和立在心脏骤停后救治中，应该避免和立即矫正低血压（收缩压低于即矫正低血压（收缩压低于 90 90 毫米汞柱，平均动脉压毫米汞柱，平均动脉压低于低于65 65 毫米汞柱毫米汞柱）。）。理由理由：对心脏骤停后患者的研究发现，收缩压低于对心脏骤停后患者的研究发现，收缩压低于90 90 毫米汞柱，或平均动脉压低于毫米汞柱，或平均动脉压低于 65 65 毫米汞柱会造成死亡毫米汞柱会造成死亡率升高和

44、功能恢复减少，而收缩动脉压大于率升高和功能恢复减少，而收缩动脉压大于 100 100 毫米汞毫米汞柱时恢复效果更好。虽然较高的血压似乎更好，但收缩柱时恢复效果更好。虽然较高的血压似乎更好，但收缩或平均动脉压的具体目标未能确定，因为试验通常研究或平均动脉压的具体目标未能确定，因为试验通常研究的是包括血流动力学控制在内的多项干预协同的综合干的是包括血流动力学控制在内的多项干预协同的综合干预。此外，由于患者的基线血压各不相同，不同患者维预。此外，由于患者的基线血压各不相同，不同患者维持最佳器官灌注的要求可能不同持最佳器官灌注的要求可能不同。心脏骤停后救治（强调心脏骤停后救治（强调1）2023/1/1

45、150/87心脏骤停后救治（强调心脏骤停后救治（强调2）心脏骤停后预后评估心脏骤停后预后评估 20152015（更新更新）：）：对于没有接受对于没有接受 TTM TTM 的患者，利用临床检的患者，利用临床检查预后不良神经结果的最早时间，是在心脏骤停发生查预后不良神经结果的最早时间，是在心脏骤停发生 72 72h h后，但若怀疑有镇静的残留效果或瘫痪干扰临床检查时，后，但若怀疑有镇静的残留效果或瘫痪干扰临床检查时，还可进一步延长时间。还可进一步延长时间。20152015（更新更新）：）：对于接受了对于接受了 TTM TTM 治疗的患者，当镇静和治疗的患者，当镇静和瘫痪可能干扰临床检查时，应等回到

46、正常体温瘫痪可能干扰临床检查时，应等回到正常体温 72 72 h h后再预后再预测结果测结果。2023/1/1151/878.急性冠脉综合征急性冠脉综合征 入院前心电图获取与解读入院前心电图获取与解读 若院前能够进行溶栓治疗，再灌注策略的选择若院前能够进行溶栓治疗，再灌注策略的选择 若在不能进行若在不能进行 PCI PCI 的医院，再灌注策略的选择的医院，再灌注策略的选择 利用肌钙蛋白确定能安全离开急诊科的患者利用肌钙蛋白确定能安全离开急诊科的患者 到达医院实施但不一定有利的干预措施到达医院实施但不一定有利的干预措施2023/1/1152/878.急性冠脉综合征急性冠脉综合征 入院前心电图获取

47、与解读入院前心电图获取与解读对于可能发生了对于可能发生了 ACS ACS 的患者，应在入院前尽早的患者，应在入院前尽早获取获取 12 12 导联心电图导联心电图。经过培训的非医生可以解读心电图以确定是否有经过培训的非医生可以解读心电图以确定是否有 STEMI STEMI 的证据的证据。计算机辅助计算机辅助 ECG ECG 解读可以和医师或经过培训的解读可以和医师或经过培训的医护人员解读联合使用，识别医护人员解读联合使用，识别 STEMI STEMI。对于所有通过入院前对于所有通过入院前 ECG ECG 确诊确诊 STEMI STEMI 的患者，的患者，应在入院前通知接诊医院，和应在入院前通知接

48、诊医院，和/或在入院前启动或在入院前启动导管室导管室。2023/1/1153/87急性冠脉综合征急性冠脉综合征 再灌注再灌注若入院前可采用溶栓治疗若入院前可采用溶栓治疗 STEMI STEMI，或可直接转入，或可直接转入 PCI PCI 中心，中心，则倾向于采取入院前分诊，直接转入则倾向于采取入院前分诊，直接转入 PCI PCI 中心，因为这样可以中心，因为这样可以略为相对减少颅内出血的发生略为相对减少颅内出血的发生。成人患者若在急诊科出现成人患者若在急诊科出现 STEMI STEMI，而医院不能进行，而医院不能进行 PCI PCI，建议，建议不接受溶栓治疗，立即从最初的机构转移到不接受溶栓治

49、疗，立即从最初的机构转移到 PCI PCI 中心，而不应中心，而不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗，仅在心肌缺血需要在最初的医院先立即接受溶栓治疗，仅在心肌缺血需要 PCI PCI 时时才转移才转移。如果如果 STEMI STEMI 患者不能及时转诊至能够进行患者不能及时转诊至能够进行 PCI PCI 的医院，可以的医院，可以将接受溶栓治疗和常规转诊进行血管造影作为无法立即转诊进将接受溶栓治疗和常规转诊进行血管造影作为无法立即转诊进行直接行直接 PCI PCI 的替代方案的替代方案。如果在不能进行如果在不能进行 PCI PCI 的医院中对的医院中对 STEMI STEMI患者进行了溶栓治疗，患

50、者进行了溶栓治疗，则应在溶栓治疗后最初的则应在溶栓治疗后最初的 3 3 到到6 6 小时内，最多小时内，最多 24 24 小时内，对小时内，对所有患者尽早转诊进行常规血管造影，而不能只在患者因缺血所有患者尽早转诊进行常规血管造影，而不能只在患者因缺血需要血管造影时才转移溶栓治疗后的患者需要血管造影时才转移溶栓治疗后的患者。2023/1/1154/87急性冠脉综合征急性冠脉综合征 利用肌钙蛋白确定能安全离开急诊科的患者利用肌钙蛋白确定能安全离开急诊科的患者在在 0 0 和和 2 2 小时时，单独测量高敏感性肌钙蛋白小时时，单独测量高敏感性肌钙蛋白 I I 和肌和肌钙蛋白钙蛋白 T T（不进行临床