医学影像学：头颈部影像诊断课件.ppt

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1、头头 颈颈 部部 影影 像像 诊诊 断断 第一节第一节眼眼 部部目的与要求目的与要求熟悉眼部的正常熟悉眼部的正常CT表现表现熟悉并掌握眼部常见病的熟悉并掌握眼部常见病的CT表现表现眼部炎性假瘤眼部炎性假瘤眼部肿瘤眼部肿瘤眼部外伤与异物眼部外伤与异物（掌握）（掌握）眼外肌正常眼外肌正常CT表现表现眼外肌正常眼外肌正常CT表现表现眼部疾病诊断眼部疾病诊断眼部炎性假瘤眼部炎性假瘤眼部肿瘤眼部肿瘤眼部外伤与异物眼部外伤与异物眼部炎性假瘤眼部炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）病理病理分七型：分七型：眶隔前型、肌炎型、泪腺炎型、巩眶隔前型、肌炎型、泪腺炎型、巩膜周围炎型、视神经束

2、膜炎型、肿块型、弥膜周围炎型、视神经束膜炎型、肿块型、弥漫型。漫型。病理改变：病理改变：水肿，淋巴细胞、浆细胞、嗜酸水肿，淋巴细胞、浆细胞、嗜酸细胞弥漫性浸润，结缔组织增生，血管增生细胞弥漫性浸润，结缔组织增生，血管增生及管壁病变及管壁病变临床表现临床表现急性者起病急，可有眼周不适或疼痛急性者起病急，可有眼周不适或疼痛、眼球转、眼球转动受限、眼球突出、球结膜充血水肿、眼睑皮动受限、眼球突出、球结膜充血水肿、眼睑皮肤红肿、复视和视力下降等肤红肿、复视和视力下降等亚急性亚急性数周至数月内发生数周至数月内发生慢性慢性持续数月或数年持续数月或数年特发性眶炎症对激素治疗有效但容易复发特发性眶炎症对激素治

3、疗有效但容易复发CT表现表现根据炎症累及范围分为不同类型根据炎症累及范围分为不同类型眶隔前型眶隔前型隔前眼睑肿胀增厚隔前眼睑肿胀增厚肌炎型肌炎型眼外肌增粗，单侧眼外肌肌腹和肌眼外肌增粗，单侧眼外肌肌腹和肌腱同时增粗，以上直肌和内直肌最易受累腱同时增粗，以上直肌和内直肌最易受累巩膜周围炎型巩膜周围炎型眼环增厚眼环增厚 视神经束膜炎型视神经束膜炎型视神经增粗，边缘模糊视神经增粗，边缘模糊肿块型肿块型边界清楚肿块或结节，轻中度强化边界清楚肿块或结节，轻中度强化泪腺炎型泪腺炎型泪腺肿大，一般单侧，可为双侧泪腺肿大，一般单侧，可为双侧弥漫型弥漫型病变范围弥漫分布，增强后强化病变范围弥漫分布，增强后强化双

4、侧眼球后外侧双侧眼球后外侧形态不规则软组形态不规则软组织肿块，呈均匀织肿块，呈均匀略高密度影（略高密度影（）炎性假瘤炎性假瘤肿块型肿块型炎性假瘤炎性假瘤肌炎型肌炎型弥漫型：冰冻眼眶弥漫型：冰冻眼眶眼部肿瘤眼部肿瘤泪腺多形性腺瘤泪腺多形性腺瘤视神经胶质瘤视神经胶质瘤海绵状血管瘤海绵状血管瘤皮样囊肿和表皮样囊肿（自学）皮样囊肿和表皮样囊肿（自学）泪腺良性混合瘤泪腺良性混合瘤（benign mixed tumor）临床与病理临床与病理又称良性多形性腺瘤又称良性多形性腺瘤（benign pleomorphic adenoma），见于成人。），见于成人。多源于泪腺眶部，单侧受累多见。呈类圆形，多源于泪腺

5、眶部，单侧受累多见。呈类圆形，有包膜，生长缓慢，可恶变。有包膜，生长缓慢，可恶变。临床表现：眼眶外上方相对固定、无压痛的临床表现：眼眶外上方相对固定、无压痛的肿块，眼球向前下方突出。可继发视力下降肿块，眼球向前下方突出。可继发视力下降CT表现表现平扫：平扫：泪腺窝区肿块，密度均匀，边界光整；泪腺窝区肿块，密度均匀，边界光整；可有分叶，少见钙化可有分叶，少见钙化泪腺窝扩大，骨皮质呈受压凹陷或变薄，无泪腺窝扩大，骨皮质呈受压凹陷或变薄，无骨质破坏骨质破坏邻近眼球、眼外肌及视神经受压移位邻近眼球、眼外肌及视神经受压移位增强后有明显强化增强后有明显强化泪腺混合瘤泪腺混合瘤鉴别诊断鉴别诊断泪腺恶性上皮性

6、肿瘤泪腺恶性上皮性肿瘤 形态及边缘不规则，形态及边缘不规则，溶骨性破坏溶骨性破坏，生长迅速，疼痛明显，生长迅速，疼痛明显泪腺淋巴瘤泪腺淋巴瘤 多不规则，包绕眼球生长多不规则，包绕眼球生长视神经胶质瘤视神经胶质瘤（optic nerve glioma）临床与病理临床与病理是发生于视神经内神经胶质细胞的低度恶性是发生于视神经内神经胶质细胞的低度恶性肿瘤，占视神经原发肿瘤的肿瘤，占视神经原发肿瘤的80%主要见于学龄前儿童主要见于学龄前儿童成人的较少，恶性程度高，女性多于男性成人的较少，恶性程度高，女性多于男性15%50%病人伴发神经纤维瘤病病人伴发神经纤维瘤病临床表现：最初为视野盲点，易忽视；视力临

7、床表现：最初为视野盲点，易忽视；视力减退；眼球突出；视乳头水肿、萎缩。减退；眼球突出；视乳头水肿、萎缩。CT表现表现平扫：平扫：视神经条带状或梭形增粗，边缘光整视神经条带状或梭形增粗，边缘光整密度均匀，密度均匀，CT值值4060HU之间之间侵及管内段引起视神经管扩大；侵及颅内侵及管内段引起视神经管扩大；侵及颅内段及视交叉，鞍上池内形成肿块段及视交叉，鞍上池内形成肿块增强：轻度强化，可有无强化区增强：轻度强化，可有无强化区视神经眶内段呈梭形或纺锤状增粗，部分呈视神经眶内段呈梭形或纺锤状增粗，部分呈“香肠样香肠样”，边缘光滑，密度均匀，轻度强化，边缘光滑，密度均匀，轻度强化视神经胶质瘤视神经胶质瘤

8、鉴别诊断鉴别诊断 视神经鞘脑膜瘤视神经鞘脑膜瘤 主要见于成人，主要见于成人，“轨道轨道”征征视神经炎视神经炎 视神经鞘的炎性病变，有时不易视神经鞘的炎性病变，有时不易鉴别鉴别视神经蛛网膜下隙增宽视神经蛛网膜下隙增宽 颅内原发病致颅压颅内原发病致颅压增高增高视神经脑膜瘤轨道征视神经胶质瘤海绵状血管瘤海绵状血管瘤（cavernous hemangioma）临床与病理临床与病理成人眶内最常见的良性肿瘤。因肿瘤内富有成人眶内最常见的良性肿瘤。因肿瘤内富有较大的血管窦，呈海绵状而命名较大的血管窦，呈海绵状而命名平均年龄平均年龄38岁，女性占岁，女性占52%70%多单侧发病，多单侧发病，83%位于肌锥内间

9、隙位于肌锥内间隙临床表现：轴性眼球突出，呈渐进性，肿瘤临床表现：轴性眼球突出，呈渐进性，肿瘤较大时可引起眼球运动障碍。较大时可引起眼球运动障碍。CT表现表现眶内肿块，呈圆形、椭圆形或梨形，边界光整，眶内肿块，呈圆形、椭圆形或梨形，边界光整，密度均匀，密度均匀，CT值平均为值平均为55HU眼外肌、视神经、眼球受压移位，眼眶扩大眼外肌、视神经、眼球受压移位，眼眶扩大动态增强呈动态增强呈渐进性强化渐进性强化，小点状强化，小点状强化面积逐面积逐渐增大渐增大均匀显著强化。出现早，持续长。均匀显著强化。出现早，持续长。继发征象：眼外肌、视神经、眼球受压移位，继发征象：眼外肌、视神经、眼球受压移位，眼眶扩大

10、眼眶扩大鉴别诊断鉴别诊断神经鞘瘤神经鞘瘤 不均匀低密度，轻中度快速强化不均匀低密度，轻中度快速强化局限性淋巴管瘤局限性淋巴管瘤 形态不规则，包绕眼球生长形态不规则，包绕眼球生长眼外伤眼外伤眼部异物眼部异物眼眶骨折眼眶骨折分分 类类按位置按位置：眼内异物：眼内异物 球壁异物球壁异物 眶内异物眶内异物按种类按种类：金属类金属类：磁性异物，如铁、铁合金；非磁性异：磁性异物，如铁、铁合金；非磁性异物，如铜、铅、铝、不锈钢等；物，如铜、铅、铝、不锈钢等；非金属类非金属类：植物性，如木、竹；非植物性，如：植物性，如木、竹；非植物性，如骨片、水泥、玻璃、石块等骨片、水泥、玻璃、石块等分分 类类按透按透X线程

11、度线程度 不透不透X线异物线异物（阳性异物）：如铁屑、矿石等阳性异物）：如铁屑、矿石等较完全吸收较完全吸收X线，形成致密阴影线，形成致密阴影半透半透X线异物线异物：如矿砂、石片及玻璃屑等可部：如矿砂、石片及玻璃屑等可部分吸收分吸收X线，形成密度较淡阴影线，形成密度较淡阴影可透可透X线异物线异物（阴性异物）：如木屑、竹刺等（阴性异物）：如木屑、竹刺等不吸收不吸收X线不显影线不显影CT表现显示异物种类、大小、数目、位置显示异物种类、大小、数目、位置确定异物于眼球、眼外肌、视神经等关系确定异物于眼球、眼外肌、视神经等关系金属异物：高密度、放射状伪影金属异物：高密度、放射状伪影非金属异物：非金属异物：

12、高密度异物：沙石、玻璃、骨片高密度异物：沙石、玻璃、骨片(300Hu)低密度异物：植物类、塑料类低密度异物：植物类、塑料类(-19950Hu)眼球内金属异物并眼球破裂眼球内金属异物并眼球破裂眼外伤眼外伤眼部异物眼部异物眼眶和视神经管骨折眼眶和视神经管骨折眼眶爆裂骨折眼眶爆裂骨折 外力作用于眼部使眼眶内压力外力作用于眼部使眼眶内压力骤然增高致眶壁内部发生的骨折，而眶缘无骤然增高致眶壁内部发生的骨折，而眶缘无骨折，常发生于眶内壁、下壁骨折，常发生于眶内壁、下壁眼眶直接骨折眼眶直接骨折 外力直接作用于眶壁而发生的外力直接作用于眶壁而发生的骨折，可见于眼眶各壁，发生于内下壁者须骨折，可见于眼眶各壁，发

13、生于内下壁者须有前缘骨折有前缘骨折眼眶复合型骨折眼眶复合型骨折 上述骨折同时存在上述骨折同时存在分类分类CT表现表现直接征象：眶壁凹陷、中断、移位或粉碎直接征象：眶壁凹陷、中断、移位或粉碎间接征象：邻近窦腔积液、脂肪密度增高间接征象：邻近窦腔积液、脂肪密度增高或疝入、眼肌增粗扭曲及嵌顿、眶内积气或疝入、眼肌增粗扭曲及嵌顿、眶内积气左侧眼眶内壁及下壁骨质不连续，分别向筛窦及上颌左侧眼眶内壁及下壁骨质不连续，分别向筛窦及上颌窦移位，内直肌及下直肌增粗，眶腔扩大，眼球内陷窦移位，内直肌及下直肌增粗，眶腔扩大，眼球内陷眼眶爆裂骨折眼眶爆裂骨折第二节第二节耳耳 部部目的与要求目的与要求掌握中耳乳突炎掌握

14、中耳乳突炎CT表现表现了解中耳乳突区正常解剖及了解中耳乳突区正常解剖及CT表现、耳部表现、耳部肿瘤病变的肿瘤病变的CT表现表现耳部正常解剖耳部正常解剖颞骨：鳞部、鼓部、乳突部、岩部、茎突颞骨：鳞部、鼓部、乳突部、岩部、茎突耳部：外耳、中耳、内耳耳部：外耳、中耳、内耳外耳道外耳道上壁及后壁上部由颞骨鳞部组成，前、下壁及后壁下部由颞骨鼓部组上壁及后壁上部由颞骨鳞部组成，前、下壁及后壁下部由颞骨鼓部组成。成。中耳中耳位于鼓膜与内耳外侧壁之间，中耳包括鼓室、咽鼓管及乳突。向前位于鼓膜与内耳外侧壁之间，中耳包括鼓室、咽鼓管及乳突。向前借咽鼓管与鼻咽部相通，向后以乳突窦入口与乳突窦及乳突气房相通，鼓室借咽

15、鼓管与鼻咽部相通，向后以乳突窦入口与乳突窦及乳突气房相通，鼓室内含有听小骨。内含有听小骨。内耳内耳位于颞骨岩部内位于颞骨岩部内外耳正常外耳正常CT表现表现外耳道为自耳廓外耳道为自耳廓的耳甲腔底略呈的耳甲腔底略呈“S”形向内伸展形向内伸展至鼓膜的柱状管至鼓膜的柱状管道，长约道，长约2.5厘米厘米外外1/3为软骨段，为软骨段，内内2/3为骨段为骨段鼓室盾板鼓室盾板：为外：为外耳道上壁内侧端耳道上壁内侧端与上鼓室外壁交与上鼓室外壁交界处的骨嵴界处的骨嵴中耳正常解剖中耳正常解剖q分鼓室、鼓窦（乳突窦）、咽鼓管、颞骨气房分鼓室、鼓窦（乳突窦）、咽鼓管、颞骨气房q鼓室分上鼓室、中鼓室、下鼓室三部鼓室分上鼓

16、室、中鼓室、下鼓室三部q鼓室有上、下、内、外、前、后六个壁鼓室有上、下、内、外、前、后六个壁q内容听骨链：锤骨、砧骨、镫骨内容听骨链：锤骨、砧骨、镫骨上鼓室上鼓室中鼓室中鼓室下鼓室下鼓室耳部正常解剖耳部正常解剖1.砧骨短脚 2.锤骨头 3.鼓室 4.面神经管鼓室段 5.耳蜗 6.颈动脉管 7.内耳道 8.前庭 9.前庭水管 10.后半规管 11.乳突窦听听小小骨骨耳部正常解剖耳部正常解剖内耳（骨迷路）内耳（骨迷路）q分前庭、前庭窗、前庭水管、半规管、耳蜗、分前庭、前庭窗、前庭水管、半规管、耳蜗、耳蜗导水管耳蜗导水管q耳蜗：分称底周、中周和顶周耳蜗：分称底周、中周和顶周q前庭前庭q半规管：外半规

17、管、上半规管、后半规管半规管：外半规管、上半规管、后半规管耳部正常解剖耳部正常解剖锤砧关节锤砧关节内听道内听道乳突窦入口乳突窦入口水平半水平半规管规管耳蜗耳蜗听小骨听小骨乳突窦乳突窦内听道内听道耳蜗耳蜗水平半水平半规管规管耳部疾病诊断耳部疾病诊断中耳乳突炎中耳乳突炎外伤（自学）外伤（自学）颞骨肿瘤颞骨肿瘤 听神经瘤（自学）听神经瘤（自学）副神经节瘤（自学）副神经节瘤（自学）外耳、中耳癌外耳、中耳癌先天性畸形（自学）先天性畸形（自学）搏动性耳鸣（自学）搏动性耳鸣（自学）中耳乳突炎中耳乳突炎（otomastoiditis）中耳乳突炎中耳乳突炎慢性化脓性中耳乳突炎为中耳黏膜的慢性化慢性化脓性中耳乳突

18、炎为中耳黏膜的慢性化脓性炎症，多源于未治愈的急性或亚急性中脓性炎症，多源于未治愈的急性或亚急性中耳炎，少数由低毒感染而引起耳炎，少数由低毒感染而引起一般认为急性炎症超过一般认为急性炎症超过2个月未愈即为慢性个月未愈即为慢性可分为单纯型、肉芽型和胆脂瘤型可分为单纯型、肉芽型和胆脂瘤型临床表现：耳部疼痛、耳道分泌物、传导性临床表现：耳部疼痛、耳道分泌物、传导性耳聋耳聋中耳乳突炎中耳乳突炎CT表现表现q典型表现：鼓室、乳突气房内无气，可见软典型表现：鼓室、乳突气房内无气，可见软组织密度影充填。组织密度影充填。q少数骨质破坏或骨质增生少数骨质破坏或骨质增生q鼓室硬化症鼓室硬化症：鼓室内软组织影合并钙化

19、。：鼓室内软组织影合并钙化。q胆固醇肉芽肿胆固醇肉芽肿：鼓室内软组织肿块并强化。：鼓室内软组织肿块并强化。q胆脂瘤胆脂瘤：鼓室内软组织肿块并无强化。鼓室内软组织肿块并无强化。中耳乳突炎（单纯型）中耳乳突炎（单纯型）HRCT横断面显示左侧乳突横断面显示左侧乳突小房粘膜增厚，气房间隔增粗，无骨质破坏小房粘膜增厚，气房间隔增粗，无骨质破坏中耳乳突炎（肉芽肿型）中耳乳突炎（肉芽肿型）HRCT横断面显示右侧鼓室、乳突横断面显示右侧鼓室、乳突蜂房软组织密度影，听小骨及乳突蜂房间隔呈虫蚀样破坏蜂房软组织密度影，听小骨及乳突蜂房间隔呈虫蚀样破坏左侧胆脂瘤左侧胆脂瘤型中耳炎型中耳炎左侧上鼓室、左侧上鼓室、乳突窦

20、软组乳突窦软组织密度影，织密度影，包埋听小骨；包埋听小骨；窦入口扩大，窦入口扩大，周围骨质硬周围骨质硬化，听小骨化，听小骨骨质破坏骨质破坏左侧慢性化脓性中耳乳突炎（胆脂瘤型）左侧慢性化脓性中耳乳突炎（胆脂瘤型）外耳和中耳癌外耳和中耳癌（carcinoma of the external and middle ear）外耳和中耳癌外耳和中耳癌CT表现表现平扫：平扫：外耳道及中耳鼓室内软组织肿块外耳道及中耳鼓室内软组织肿块骨壁侵蚀性破坏，边缘不整骨壁侵蚀性破坏，边缘不整肿块周围侵犯，累及乳突、面神经管、咽肿块周围侵犯，累及乳突、面神经管、咽鼓管、颈动脉管、颈静脉窝及中、后颅窝鼓管、颈动脉管、颈静脉

21、窝及中、后颅窝增强：肿块明显强化增强：肿块明显强化右右侧侧中中耳耳癌癌右侧外耳右侧外耳道、中耳道、中耳区软组织区软组织肿块影；肿块影；增强扫描增强扫描（D）呈）呈中等度强中等度强化，向前化，向前侵犯右侧侵犯右侧颞鳞部、颞鳞部、颞下窝、颞下窝、颞叶，向颞叶，向内后侵犯内后侵犯岩骨、乳岩骨、乳突突第三节第三节鼻和鼻窦鼻和鼻窦熟悉熟悉鼻及鼻窦正常鼻及鼻窦正常CT表现表现熟悉并掌握鼻及鼻窦病变的熟悉并掌握鼻及鼻窦病变的CT表现表现鼻窦炎（掌握）鼻窦炎（掌握）内翻性乳头状瘤内翻性乳头状瘤鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤鼻和鼻窦骨折（掌握）鼻和鼻窦骨折（掌握）目的与要求目的与要求鼻与鼻窦正常解剖鼻与鼻窦正常解剖

22、鼻窦鼻窦（共（共4对）对）额窦额窦 位于额骨两骨板之间的不对称窦腔位于额骨两骨板之间的不对称窦腔 筛窦筛窦 位于筛骨体内，分为前后组筛房位于筛骨体内，分为前后组筛房 上颌窦上颌窦 位于上颌骨体内，最大的鼻窦位于上颌骨体内，最大的鼻窦 蝶窦蝶窦 位于蝶骨体内，中间有分隔位于蝶骨体内，中间有分隔鼻与鼻窦正常解剖鼻与鼻窦正常解剖前组鼻窦：上颌窦、前组筛窦、额窦前组鼻窦：上颌窦、前组筛窦、额窦 开口于中鼻道开口于中鼻道后组鼻窦：后组筛窦后组鼻窦：后组筛窦开口于上鼻道开口于上鼻道 蝶窦蝶窦开口于蝶筛隐窝开口于蝶筛隐窝 鼻与鼻窦正常解剖鼻与鼻窦正常解剖上颌窦上颌窦蝶窦蝶窦额窦额窦筛窦筛窦鼻与鼻窦正常鼻与鼻

23、窦正常CT表现表现疾病诊断疾病诊断鼻窦炎鼻窦炎鼻窦良性肿瘤鼻窦良性肿瘤鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤鼻和鼻窦骨折鼻和鼻窦骨折鼻窦炎鼻窦炎（sinusitis）CT表现表现 急性期：黏膜增厚，窦腔密度增高急性期：黏膜增厚，窦腔密度增高慢性期：窦壁骨质增生肥厚，窦腔变小慢性期：窦壁骨质增生肥厚，窦腔变小并发霉菌感染：窦腔软组织影内不规则钙化并发霉菌感染：窦腔软组织影内不规则钙化黏液囊肿：窦腔扩大，窦壁膨胀性改变，窦黏液囊肿：窦腔扩大，窦壁膨胀性改变，窦腔内低密度影，增强后边缘强化腔内低密度影，增强后边缘强化双侧上颌窦炎双侧上颌窦炎:可见液可见液-气平面气平面慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎双侧鼻腔内、双侧鼻腔内、筛

24、窦和窦口筛窦和窦口鼻道复合体鼻道复合体有软组织密有软组织密度影，双侧度影，双侧上颌窦粘膜上颌窦粘膜增厚（增厚（）全组鼻窦炎全组鼻窦炎双侧鼻窦变应性真菌性鼻窦炎双侧鼻窦变应性真菌性鼻窦炎双侧上颌窦、筛窦及蝶窦充满等密度软组织影双侧上颌窦、筛窦及蝶窦充满等密度软组织影其内混杂斑片状高密度影，窦壁骨质增生硬化其内混杂斑片状高密度影，窦壁骨质增生硬化左侧上颌窦真菌性鼻窦炎左侧上颌窦真菌性鼻窦炎筛窦黏液囊肿额额窦窦黏黏液液囊囊肿肿内翻性乳头状瘤内翻性乳头状瘤（inverted papilloma）临床与病理临床与病理鼻窦常见的良性肿瘤，男性多见，鼻窦常见的良性肿瘤，男性多见，4050岁岁为好发年龄为好发

25、年龄临床表现为鼻塞、流涕、鼻部出血、失嗅、临床表现为鼻塞、流涕、鼻部出血、失嗅、溢泪等溢泪等良性肿瘤，但常复发。良性肿瘤，但常复发。2%3%可发生恶变可发生恶变CT表现表现一侧鼻腔和同侧鼻窦内软组织密度肿块一侧鼻腔和同侧鼻窦内软组织密度肿块 呈乳头状，密度均匀，增强后轻度强化呈乳头状，密度均匀，增强后轻度强化阻塞窦口，可引起继发性鼻窦炎阻塞窦口，可引起继发性鼻窦炎肿瘤增大可侵入眼眶或颅前窝肿瘤增大可侵入眼眶或颅前窝可有骨质吸收破坏或骨质增生可有骨质吸收破坏或骨质增生恶变：肿块迅速增大，骨质破坏明显恶变：肿块迅速增大，骨质破坏明显CT：左侧中鼻道软组织影（：左侧中鼻道软组织影（），与破坏的中、下

26、鼻甲和钩突），与破坏的中、下鼻甲和钩突分界不清，上颌窦口扩大（分界不清，上颌窦口扩大（）；）；MRI增强后横断面：显示中鼻道和延伸至上颌窦的病变不均增强后横断面：显示中鼻道和延伸至上颌窦的病变不均匀强化（匀强化（），上颌窦内的肿块呈），上颌窦内的肿块呈“脑回状脑回状”强化（强化（）右鼻腔内翻乳头状瘤伴鳞状上皮低级别上皮内瘤变右鼻腔内翻乳头状瘤伴鳞状上皮低级别上皮内瘤变右鼻腔内翻乳头状瘤伴鳞状上皮低级别上皮内瘤变右鼻腔内翻乳头状瘤伴鳞状上皮低级别上皮内瘤变 鉴别诊断鉴别诊断鼻窦炎及鼻息肉：双侧发病，一般无骨鼻窦炎及鼻息肉：双侧发病，一般无骨壁破坏壁破坏鼻血管瘤：增强后明显强化鼻血管瘤：增强后明显

27、强化黏液囊肿：窦腔膨胀性扩大黏液囊肿：窦腔膨胀性扩大恶变后需要与筛窦、上颌窦及鼻腔恶性恶变后需要与筛窦、上颌窦及鼻腔恶性肿瘤鉴别肿瘤鉴别鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤分上皮性：鳞癌、腺癌、未分化癌分上皮性：鳞癌、腺癌、未分化癌非上皮性：嗅神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤、非上皮性：嗅神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤、淋巴瘤、软骨肉瘤淋巴瘤、软骨肉瘤以鳞状细胞癌多见（以鳞状细胞癌多见（80%）鼻窦上皮性恶性肿瘤鼻窦上皮性恶性肿瘤CT表现表现软组织肿块：密度均匀，肿块较大时有液软组织肿块：密度均匀，肿块较大时有液化坏死密度不均匀化坏死密度不均匀部分肿瘤有钙化：腺样囊性癌、软骨肉瘤、部分肿瘤有钙化

28、：腺样囊性癌、软骨肉瘤、恶性脊索瘤恶性脊索瘤侵袭性生长：侵犯邻近结构（鼻腔、眼眶、侵袭性生长：侵犯邻近结构（鼻腔、眼眶、翼腭窝、颞下窝、面部、颅内）翼腭窝、颞下窝、面部、颅内）骨质破坏：明显或虫蚀状骨质破坏骨质破坏：明显或虫蚀状骨质破坏增强：中度或明显强化增强：中度或明显强化右上颌窦鳞癌右上颌窦鳞癌右侧上颌窦内肿块，右侧眼眶内壁和下壁破坏（右侧上颌窦内肿块，右侧眼眶内壁和下壁破坏（）、）、上颌窦内壁和外壁（上颌窦内壁和外壁（）破坏，右侧眼眶、筛窦、鼻腔、）破坏，右侧眼眶、筛窦、鼻腔、颞窝和颞下窝受侵颞窝和颞下窝受侵鼻部及鼻窦外伤鼻部及鼻窦外伤鼻和鼻窦骨折鼻和鼻窦骨折鼻骨区骨折：鼻骨区骨折：鼻骨

29、鼻骨、上颌骨额突、骨性鼻中隔骨质中断、上颌骨额突、骨性鼻中隔骨质中断泪骨骨折累及泪囊窝泪骨骨折累及泪囊窝骨缝分离增宽和骨缝分离增宽和/或错位或错位软组织肿胀增厚软组织肿胀增厚伴发额骨、筛骨、上颌骨、眼眶骨折伴发额骨、筛骨、上颌骨、眼眶骨折鼻骨骨折鼻骨骨折鼻中隔骨折鼻中隔骨折鼻和鼻窦骨折鼻和鼻窦骨折上颌窦骨折上颌窦骨折CT：窦壁骨质中断，上颌窦腔积血、粘膜肿：窦壁骨质中断，上颌窦腔积血、粘膜肿胀增厚胀增厚上壁：骨质菲薄，最易骨折上壁：骨质菲薄，最易骨折前外壁：表浅，多为着力点，骨折不少见前外壁：表浅，多为着力点，骨折不少见多伴有鼻骨、筛骨、颧骨骨折多伴有鼻骨、筛骨、颧骨骨折鉴别结构：眶下沟、眶下

30、管、后齿槽神经沟鉴别结构：眶下沟、眶下管、后齿槽神经沟上颌窦骨折上颌窦骨折上颌窦骨折并窦腔出血上颌窦骨折并窦腔出血筛板骨折筛板骨折蝶窦骨折蝶窦骨折第四节第四节咽咽 部部熟悉鼻咽部正常解剖及熟悉鼻咽部正常解剖及CT表现表现熟悉并掌握鼻咽部常见病的熟悉并掌握鼻咽部常见病的CT诊断要点诊断要点鼻咽血管纤维瘤鼻咽血管纤维瘤鼻咽癌鼻咽癌（掌握）（掌握）目的与要求目的与要求咽部正常解剖咽部正常解剖咽是一个上窄下宽、前后略扁的漏斗状结构咽是一个上窄下宽、前后略扁的漏斗状结构上起颅底上起颅底下至下至C6下缘续于食道，全长约下缘续于食道，全长约12cm咽腔以软腭和会厌游离缘为界，分为鼻咽部咽腔以软腭和会厌游离缘

31、为界，分为鼻咽部 口咽部和喉咽部口咽部和喉咽部分别与鼻腔、口腔和喉相通分别与鼻腔、口腔和喉相通鼻咽鼻咽口咽口咽喉咽喉喉鼻咽部鼻咽部位置：位置：颅底与软腭之间，前后约颅底与软腭之间，前后约2cm，高约，高约4cm 前壁前壁：正中是鼻中隔后缘，两侧为后鼻孔：正中是鼻中隔后缘，两侧为后鼻孔顶后壁顶后壁：从后鼻孔上缘至软腭的游离缘，顶后：从后鼻孔上缘至软腭的游离缘，顶后壁粘膜下有丰富的淋巴组织壁粘膜下有丰富的淋巴组织咽扁桃体（腺咽扁桃体（腺样体），顶后壁骨性结构为蝶骨体、枕骨基样体），顶后壁骨性结构为蝶骨体、枕骨基底部、斜坡和第一、二颈椎底部、斜坡和第一、二颈椎外壁外壁：咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕及咽隐窝

32、：咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕及咽隐窝正常鼻咽部正常鼻咽部CT解剖解剖 1.咽鼓管咽口咽鼓管咽口 2.翼外肌翼外肌 3.咽鼓管圆枕咽鼓管圆枕 4.咽隐窝咽隐窝 5.头长肌头长肌6.翼内板翼内板 7.翼外板翼外板 8.咽旁间隙咽旁间隙 9.鼻咽腔鼻咽腔口咽部口咽部软腭至会厌上缘平面的咽腔为口咽部软腭至会厌上缘平面的咽腔为口咽部前方经咽峡通口腔前方经咽峡通口腔侧壁由舌腭弓、扁桃体、咽腭弓组成侧壁由舌腭弓、扁桃体、咽腭弓组成后壁平对第后壁平对第2、3颈椎颈椎喉咽部喉咽部会厌上缘至环状软骨下缘会厌上缘至环状软骨下缘后壁相当于第后壁相当于第36颈椎颈椎前面有喉口（会厌、杓会厌襞和杓状软骨围前面有喉口（会厌、杓

33、会厌襞和杓状软骨围成）成）喉口两侧有梨状窝，异物易停留喉口两侧有梨状窝，异物易停留吞咽时喉口关闭，食物吞咽时喉口关闭，食物梨状窝梨状窝环后隙环后隙食管食管疾病诊断疾病诊断咽部脓肿（自学）咽部脓肿（自学）咽部肿瘤咽部肿瘤鼻咽癌鼻咽癌鼻咽血管纤维瘤鼻咽血管纤维瘤阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（自学）（自学）鼻咽癌鼻咽癌（pharyngeal abscess）临床与病理临床与病理起源于鼻咽粘膜上皮，为我国南方沿海地区起源于鼻咽粘膜上皮，为我国南方沿海地区最常见的恶性肿瘤最常见的恶性肿瘤好发于好发于3050岁之间，男、女比例为岁之间，男、女比例为2.5：1鼻咽癌好发于鼻咽

34、的顶壁和侧壁鼻咽癌好发于鼻咽的顶壁和侧壁病理上，最常见为低分化鳞状上皮癌病理上，最常见为低分化鳞状上皮癌临床表现：涕血、鼻出血、耳鸣、听力减退、临床表现：涕血、鼻出血、耳鸣、听力减退、鼻塞、头痛。晚期视力障碍、视野缺损、突鼻塞、头痛。晚期视力障碍、视野缺损、突眼、复视、眼球活动障碍。眼、复视、眼球活动障碍。淋巴结转移率高达淋巴结转移率高达80%。鼻咽癌鼻咽癌CT表现表现 依肿瘤大小及其侵及范围而异依肿瘤大小及其侵及范围而异咽隐窝变浅、消失咽隐窝变浅、消失：好发于咽隐窝，早期仅在粘：好发于咽隐窝，早期仅在粘膜层生长膜层生长鼻咽侧壁增厚鼻咽侧壁增厚：肿瘤向粘膜下层浸润生长致粘膜：肿瘤向粘膜下层浸润

35、生长致粘膜增厚，咽鼓管圆枕增厚、咽鼓管咽口狭窄或闭塞增厚，咽鼓管圆枕增厚、咽鼓管咽口狭窄或闭塞鼻咽腔内软组织肿块鼻咽腔内软组织肿块：属中晚期，平扫肿块等密：属中晚期，平扫肿块等密度，以咽隐窝为中心突入鼻咽腔，至鼻咽腔不对度，以咽隐窝为中心突入鼻咽腔，至鼻咽腔不对称、狭窄或闭塞，与周围组织分界不清称、狭窄或闭塞，与周围组织分界不清鼻咽癌鼻咽癌CT表现表现颅底骨质破坏颅底骨质破坏：肿瘤沿神经、血管周围间隙蔓延，：肿瘤沿神经、血管周围间隙蔓延，颅底骨性孔道扩大或破坏，向后蔓延破坏颈静脉颅底骨性孔道扩大或破坏，向后蔓延破坏颈静脉孔，向顶后方蔓延破坏枕骨斜坡及蝶骨孔，向顶后方蔓延破坏枕骨斜坡及蝶骨颅内侵

36、犯颅内侵犯：常累及海绵窦、颞叶及桥小脑角：常累及海绵窦、颞叶及桥小脑角淋巴结转移淋巴结转移：咽后组淋巴结外组（首站）：咽后组淋巴结外组（首站）颈深颈深及颈后三角区淋巴结及颈后三角区淋巴结继发表现继发表现：分泌性中耳炎、鼻窦炎：分泌性中耳炎、鼻窦炎增强增强：多为轻、中度强化，密度不均匀：多为轻、中度强化，密度不均匀侵犯途径侵犯途径l向前向前：突向后鼻孔，侵犯翼腭窝，破坏蝶骨翼：突向后鼻孔，侵犯翼腭窝，破坏蝶骨翼板及上颌窦、筛窦后壁进入眶内板及上颌窦、筛窦后壁进入眶内l向后向后：头长肌、枕骨斜坡、环锥前弓侧块：头长肌、枕骨斜坡、环锥前弓侧块l向外向外：咽鼓管圆枕、腭帆张肌、腭帆提肌、翼：咽鼓管圆枕

37、、腭帆张肌、腭帆提肌、翼内肌、翼外肌，累及颞下窝、颈动脉鞘、茎突内肌、翼外肌，累及颞下窝、颈动脉鞘、茎突l向上向上：颅底、卵圆孔、破裂孔：颅底、卵圆孔、破裂孔-海绵窦、颈静海绵窦、颈静脉孔脉孔-后颅窝后颅窝l向下向下：口腔、喉腔：口腔、喉腔鼻咽癌鼻咽癌CT平扫（平扫（A）示左侧鼻咽隐窝软组织肿块，边缘模糊）示左侧鼻咽隐窝软组织肿块，边缘模糊增强后（增强后（B）明显强化，咽隐窝变浅、闭塞）明显强化，咽隐窝变浅、闭塞鼻鼻咽咽癌癌并并颈颈部部淋淋巴巴结结转转移移 鼻咽腔明显狭窄，鼻咽左侧壁及后壁增厚形成软组织肿块（鼻咽腔明显狭窄，鼻咽左侧壁及后壁增厚形成软组织肿块（），左侧咽），左侧咽隐窝消失，双侧

38、颈动脉鞘区、颈静脉后方可见肿大淋巴结，平扫（隐窝消失，双侧颈动脉鞘区、颈静脉后方可见肿大淋巴结，平扫（C）呈等）呈等密度（密度（），增强（），增强（E、F）后淋巴结转移与颈部血管分界清楚（）后淋巴结转移与颈部血管分界清楚（）鼻咽癌鼻咽癌并侵犯颅底并侵犯颅底鉴别诊断鉴别诊断腺样体肥大腺样体肥大：好发于儿童及青少年，鼻咽顶后：好发于儿童及青少年，鼻咽顶后壁软组织对称性增厚，密度均匀，无骨质破坏壁软组织对称性增厚，密度均匀，无骨质破坏鼻咽血管纤维瘤鼻咽血管纤维瘤：血供丰富，增强病变明显强：血供丰富，增强病变明显强化，化，CT值可超过值可超过100HU，侵蚀性骨质破坏，侵蚀性骨质破坏鼻咽部恶性淋巴瘤鼻

39、咽部恶性淋巴瘤：多为软组织弥漫性增厚，：多为软组织弥漫性增厚，侵犯范围广泛，常侵犯鼻腔及口咽，颅骨破坏侵犯范围广泛，常侵犯鼻腔及口咽，颅骨破坏少见少见鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤（nasopharyngeal angiofibroma）临床与病理临床与病理鼻咽部最常见的良性肿瘤鼻咽部最常见的良性肿瘤 病因不明病因不明好发于好发于1025岁的男性青少年，因反复鼻腔及口岁的男性青少年，因反复鼻腔及口腔出血，又名男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤腔出血，又名男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤好发于鼻咽顶壁或侧壁，可沿颅底自然孔道或骨好发于鼻咽顶壁或侧壁，可沿颅底自然孔道或骨缝延伸、扩展，有侵袭性缝延伸、扩展

40、，有侵袭性临床表现：进行性鼻塞、反复顽固性鼻出血临床表现：进行性鼻塞、反复顽固性鼻出血CT表现表现平扫：见鼻咽顶部软组织肿块，密度均匀，平扫：见鼻咽顶部软组织肿块，密度均匀，呈分叶状或不规则形，边界清楚呈分叶状或不规则形，边界清楚与肌肉组织分界不清，鼻咽腔变形与肌肉组织分界不清，鼻咽腔变形 肿瘤可经后鼻孔长入鼻腔、鼻窦、眼眶、翼肿瘤可经后鼻孔长入鼻腔、鼻窦、眼眶、翼腭窝、颞下窝等腭窝、颞下窝等周围骨质受压或破坏，蝶腭孔、翼腭窝扩大周围骨质受压或破坏，蝶腭孔、翼腭窝扩大 增强：显著强化，增强：显著强化，CTCT值可超过值可超过100HU100HU鼻咽血管纤维瘤鼻咽血管纤维瘤鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维

41、血管瘤鼻咽血管纤鼻咽血管纤维瘤维瘤 鼻咽腔左鼻咽腔左侧占位（侧占位（）并向前延伸，并向前延伸，增强扫描明增强扫描明显强化、边显强化、边界清晰，延界清晰，延时期肿块均时期肿块均匀强化，周匀强化，周围骨质无破围骨质无破坏，无肿大坏，无肿大淋巴结；淋巴结；DSA造影中造影中肿块明显染肿块明显染色色鉴别诊断鉴别诊断鼻咽癌鼻咽癌多见于中年人多见于中年人鼻咽部浸润性肿块，边界不清鼻咽部浸润性肿块，边界不清向周围侵犯，骨质破坏明显向周围侵犯，骨质破坏明显增强轻中度强化增强轻中度强化颈部淋巴结肿大，常为首发症状颈部淋巴结肿大，常为首发症状第五节第五节喉喉 部部熟悉喉部正常解剖及熟悉喉部正常解剖及CT表现表现熟

42、悉喉癌的熟悉喉癌的CT诊断要点诊断要点目的与要求目的与要求喉部解剖喉部解剖喉位于颈前正中部喉位于颈前正中部,上界会厌游离缘，成人上界会厌游离缘，成人相当于第相当于第3 3颈椎水平，下端为环状软骨下缘，颈椎水平，下端为环状软骨下缘，相当于第相当于第6 6颈椎椎体下缘平面颈椎椎体下缘平面上通咽部、下接气管上通咽部、下接气管以声带为界，分为：声门上区、声门区以声带为界，分为：声门上区、声门区（喉室）、声门下区（喉室）、声门下区 舌骨体上层面舌骨体上层面会厌会厌-弧形软骨，前为会厌谿，后为喉入口弧形软骨，前为会厌谿，后为喉入口喉喉部部正正常常CT表表现现会厌会厌会厌谿会厌谿喉入口喉入口舌骨体层面舌骨体

43、层面 U形舌骨体及大角形舌骨体及大角 舌会厌皱襞舌会厌皱襞 会厌谿会厌谿 喉入口喉入口 舌舌会会厌厌正正中中皱皱襞襞会厌谿会厌谿舌骨舌骨会厌会厌甲状软骨切迹层面甲状软骨切迹层面八字形甲状软骨，中央缺损八字形甲状软骨，中央缺损-甲状软骨切迹甲状软骨切迹 会厌前会厌前间隙间隙 杓会厌皱襞杓会厌皱襞 喉前庭喉前庭 梨状窝梨状窝会厌前间隙会厌前间隙喉前庭喉前庭梨状窝梨状窝杓会厌皱襞杓会厌皱襞甲状软骨中段层面（假声带层）甲状软骨中段层面（假声带层）倒倒V形软骨板，杓状软骨上部，喉旁间隙形软骨板，杓状软骨上部，喉旁间隙-室带与甲状软骨板间室带与甲状软骨板间假声带（室带）假声带（室带）甲状软骨板甲状软骨板杓

44、状软骨上部杓状软骨上部喉旁间隙喉旁间隙甲状软骨下段层面甲状软骨下段层面(声带层面声带层面)环状软骨环状软骨 杓状软骨底部杓状软骨底部（前角为声带突，外侧角为肌突）（前角为声带突，外侧角为肌突）声门声门裂裂 前联合（软组织厚度前联合（软组织厚度1-2mm）后联合后联合声带声带杓状软骨底部杓状软骨底部前联合前联合环状软骨背板环状软骨背板声门裂声门裂声门下区层面声门下区层面环状软骨环状软骨 气道呈椭圆形，前后径大于横径气道呈椭圆形，前后径大于横径环状软骨环状软骨疾病诊断疾病诊断喉外伤（自学）喉外伤（自学）喉癌喉癌喉喉 癌癌（carcinoma of the larynx）喉部肿瘤喉部肿瘤常见的恶性肿

45、瘤之一常见的恶性肿瘤之一90%以上为鳞癌以上为鳞癌多见于多见于40岁以上男性岁以上男性常发生于声门区，其次声门上区常发生于声门区，其次声门上区临床表现：喉异物感、喉痛、声嘶、呼吸困临床表现：喉异物感、喉痛、声嘶、呼吸困难、喉部肿块、颈部淋巴结增大等难、喉部肿块、颈部淋巴结增大等喉癌喉癌CT表现表现平扫：平扫：软组织密度，突向喉腔内，压迫梨状窝软组织密度，突向喉腔内，压迫梨状窝向前通过前联合侵犯对侧声带向前通过前联合侵犯对侧声带向外侵及喉旁间隙，破坏甲状软骨板，侵向外侵及喉旁间隙，破坏甲状软骨板，侵犯喉外肌群犯喉外肌群颈部间隙内淋巴结增大颈部间隙内淋巴结增大增强：肿瘤强化明显增强：肿瘤强化明显横

46、断面横断面(a)及冠状面及冠状面(b)，会厌右侧增厚，并可见结节状，会厌右侧增厚，并可见结节状突起（突起（），增强扫描肿瘤明显强化（），增强扫描肿瘤明显强化（）声门上型喉癌声门上型喉癌声门型喉癌声门型喉癌平扫，右侧甲状软骨后方可见软组织肿块平扫，右侧甲状软骨后方可见软组织肿块()，前联合，前联合明显增厚，明显增厚，b.c.增强扫描肿块轻度强化增强扫描肿块轻度强化()，右侧喉旁间隙，右侧喉旁间隙局部脂肪影消失局部脂肪影消失贯贯声声门门型型喉喉癌癌 伴伴颈颈部部淋淋巴巴结结转转移移贯贯声声门门型型喉喉癌癌 伴伴颈颈部部淋淋巴巴结结转转移移第六节第六节口腔颌面部口腔颌面部口腔颌面部口腔颌面部熟悉正常

47、口腔颌面部熟悉正常口腔颌面部CT表现表现熟悉口腔颌面部常见病的熟悉口腔颌面部常见病的CT诊断要点诊断要点牙源性囊肿牙源性囊肿造釉细胞瘤造釉细胞瘤腮腺混合瘤腮腺混合瘤 正常正常CT表现表现l 腮腺腮腺 l 颌下腺颌下腺l 颞颌关节颞颌关节l 牙及颌骨牙及颌骨正常腮腺正常腮腺CT表现表现 a.平扫显示腮腺位于下颌骨和咬肌后方，密度较肌肉低平扫显示腮腺位于下颌骨和咬肌后方，密度较肌肉低 b.CT增强扫描显示下颌后静脉在下颌支后的腮腺实质内增强扫描显示下颌后静脉在下颌支后的腮腺实质内正常颌下腺正常颌下腺CT表现表现位于下颌骨下缘位于下颌骨下缘密度与肌肉相近或略低密度与肌肉相近或略低关节凹颞骨关节突下颌

48、骨的髁状突颞颌关节颞颌关节颞颌关节颞颌关节埋伏牙埋伏牙埋伏牙埋伏牙MSCT后处理技术后处理技术牙及颌骨牙及颌骨疾病诊断疾病诊断造釉细胞瘤造釉细胞瘤腮腺肿瘤腮腺肿瘤牙源性囊肿牙源性囊肿造釉细胞瘤造釉细胞瘤（ameloblastoma）临床与病理临床与病理属上皮性牙源性颌骨肿瘤属上皮性牙源性颌骨肿瘤 最常见牙源性良性肿瘤，多见最常见牙源性良性肿瘤，多见20-40岁青状年岁青状年80%发生于下颌骨，大多数在磨牙区和升支发生于下颌骨，大多数在磨牙区和升支临床表现：初期无症状，后期颌骨膨大，面临床表现：初期无症状，后期颌骨膨大，面部畸形，牙齿松动、脱落，可产生吞咽、咀部畸形，牙齿松动、脱落，可产生吞咽、

49、咀嚼、语言、呼吸障碍。嚼、语言、呼吸障碍。CT表现表现肿瘤呈低密度与等密度混合的囊状区肿瘤呈低密度与等密度混合的囊状区多房状、蜂窝状或单房状多房状、蜂窝状或单房状膨胀性生长膨胀性生长骨外软组织肿块影骨外软组织肿块影增强扫描病灶实性部分强化增强扫描病灶实性部分强化右侧下颌体及下颌支多囊低密度右侧下颌体及下颌支多囊低密度区，病变内含牙区，病变内含牙CT横断面及冠状面示：肿瘤呈低横断面及冠状面示：肿瘤呈低密度囊状区与等密度混合存在密度囊状区与等密度混合存在肿瘤呈膨胀生长，向颊侧膨胀明肿瘤呈膨胀生长，向颊侧膨胀明显，骨皮质变薄显，骨皮质变薄下下 颌颌 骨骨 造造 釉釉 细细 胞胞 瘤瘤腮腺肿瘤腮腺肿瘤

50、临床与病理临床与病理90%来自腺上皮来自腺上皮良性肿瘤以混合瘤（良性肿瘤以混合瘤（mixed tumor of parotid gland）多见，又称多形性腺瘤（）多见，又称多形性腺瘤（pleomorphic adenoma），常位于腮腺浅部），常位于腮腺浅部恶性以黏液表皮样癌多见。恶性以黏液表皮样癌多见。临床表现：良性：病史长，无意发现腮腺内临床表现：良性：病史长，无意发现腮腺内质软无痛性肿块，边界清楚。恶性：病史短，质软无痛性肿块，边界清楚。恶性：病史短，可侵犯引起疼痛、面肌麻痹、开口困难可侵犯引起疼痛、面肌麻痹、开口困难CT表现表现良性肿瘤良性肿瘤平扫：圆形或分叶状、边界清楚，等或稍高平