内科学：慢性阻塞性肺疾病-教学ppt课件.ppt

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1、COPD1慢性阻塞性肺疾病COPD2023/1/12COPD2老年人呼吸系统形态学变化老年人呼吸系统形态学变化n胸廓向桶状转化胸廓向桶状转化 n胸廓前倾胸廓前倾,脊柱后弯脊柱后弯,肋骨呈水平状肋骨呈水平状,导致胸廓前、后径增宽导致胸廓前、后径增宽n胸廓活动范围受限胸廓活动范围受限n肋软骨的退行性钙化肋软骨的退行性钙化,胸壁呼吸肌脂胸壁呼吸肌脂肪增多、收缩力下降肪增多、收缩力下降2023/1/12COPD3老年人呼吸系统形态学变化老年人呼吸系统形态学变化n呼吸系统老化呼吸系统老化n鼻腔粘膜萎缩变薄鼻腔粘膜萎缩变薄,气管及支气管粘膜上气管及支气管粘膜上皮退行性变皮退行性变,纤毛运动减弱纤毛运动减弱

2、,小气道粘膜小气道粘膜萎缩萎缩,粘液分泌物不能及时、完全地排出粘液分泌物不能及时、完全地排出,致使管腔越显狭窄致使管腔越显狭窄,增加了气道阻力增加了气道阻力n支气管腺体增生支气管腺体增生2023/1/12COPD4老年人呼吸系统形态学变化老年人呼吸系统形态学变化n肺大泡或肺气肿形成肺大泡或肺气肿形成n肺弹性回缩力下降肺弹性回缩力下降n慢性炎症破坏了小支气管壁软骨慢性炎症破坏了小支气管壁软骨,使其失使其失去支气管的正常支架作用去支气管的正常支架作用;白细胞和巨噬白细胞和巨噬细胞释放的蛋白水解酶增加细胞释放的蛋白水解酶增加,损害肺组织损害肺组织和肺泡壁和肺泡壁2023/1/12COPD5老年人呼吸

3、系统形态学变化老年人呼吸系统形态学变化n肺大泡或肺气肿形成肺大泡或肺气肿形成n肺泡壁及肺泡管弹性蛋白减少肺泡壁及肺泡管弹性蛋白减少,肺泡管扩肺泡管扩张张,肺泡扩大、破裂肺泡扩大、破裂n肺泡长期压力增高肺泡长期压力增高,肺泡壁变薄肺泡壁变薄,毛细血毛细血管床硬化管床硬化,血管受压血管受压,血液供应减少血液供应减少,进一进一步加重肺泡壁弹性减退步加重肺泡壁弹性减退2023/1/12COPD6老年人呼吸系统形态学变化老年人呼吸系统形态学变化n肺动脉系统的弹性血管与肌性血管肺动脉系统的弹性血管与肌性血管内膜纤维化内膜纤维化n肺的一般弹性动脉随年龄增长肺的一般弹性动脉随年龄增长,出出现肌纤维芽球性增殖现

4、肌纤维芽球性增殖,引起内膜肥引起内膜肥厚厚;或动脉粥样硬化或动脉粥样硬化2023/1/12COPD7老年人呼吸系统形态学变化老年人呼吸系统形态学变化n与细支气管伴行的肺小血管发生炎与细支气管伴行的肺小血管发生炎变变,中膜平滑肌水肿、变性和坏死中膜平滑肌水肿、变性和坏死,管壁变窄乃至完全闭塞管壁变窄乃至完全闭塞n肺毛细血管变窄或断裂肺毛细血管变窄或断裂,肺毛细血管肺毛细血管床数量及横断面积皆减少床数量及横断面积皆减少2023/1/12COPD8老年人肺功能改变老年人肺功能改变n肺容量下降肺容量下降n残气量倍增残气量倍增,肺活量减低肺活量减低,从从30 90岁岁,最大呼吸量约减低最大呼吸量约减低5

5、0%n正常人自正常人自25岁以后肺功能呈自然下降趋岁以后肺功能呈自然下降趋势势,FEV1每年下降约每年下降约20 30 mln弥散功能减弱弥散功能减弱2023/1/12COPD9老年人肺功能改变老年人肺功能改变n氧饱和度降低氧饱和度降低nPaO2(mmHg)=103.5-0.42年龄年龄n通气反应能力下降通气反应能力下降n肺泡面积和容积均减少肺泡面积和容积均减少2023/1/12COPD10概概 述述nCOPD是一种重要的慢性呼吸系统疾是一种重要的慢性呼吸系统疾病，呈进行性发展过程病，呈进行性发展过程n我国发病率约我国发病率约8.2，每年因此造成的，每年因此造成的死亡人数约死亡人数约100万万

6、n在世界上影响到在世界上影响到45 岁以上人口的岁以上人口的4 6%n在北美在北美,COPD在在40 岁以下者中罕见岁以下者中罕见,在在55 85岁的老年人中发病率约为岁的老年人中发病率约为10%2023/1/12COPD11概概 述述n半数以上在确诊后十年内死亡半数以上在确诊后十年内死亡n病变早期可无任何症状，应特别强病变早期可无任何症状，应特别强调早期发现、早期治疗调早期发现、早期治疗n在世界上占死亡原因的第在世界上占死亡原因的第4位位,死亡率在死亡率在欧洲占第三位欧洲占第三位,在北美占第四位在北美占第四位2023/1/12COPD12定定 义义nCOPD是以慢性气流阻塞而其可逆是以慢性气

7、流阻塞而其可逆性不大为特征的一组肺部疾病的总性不大为特征的一组肺部疾病的总称，其中包括慢性支气管炎与称，其中包括慢性支气管炎与/或或肺气肿肺气肿n部分有可逆性部分有可逆性n可拌有气道高反应性可拌有气道高反应性2023/1/12COPD13定定 义义n慢性气流受限慢性气流受限(Chronic airflow limitation,CAL)n慢性气流阻塞慢性气流阻塞(Chronic airflow obstruction,CAO)n慢性气道阻塞慢性气道阻塞(Chronic airway obstruction,CAO)n慢性阻塞性气道疾病慢性阻塞性气道疾病(Chronic obstructive

8、airway disease,COAD)nCOLD(Chronic obstructive lung disease)2023/1/12COPD14定定 义义n慢性支气管炎慢性支气管炎n慢性咳嗽、咳痰慢性咳嗽、咳痰,每年至少每年至少3个月个月,连续连续2年以年以上上,并除外其它肺部疾病并除外其它肺部疾病n单纯性慢支单纯性慢支 n慢性阻塞性支气管炎（慢阻支）慢性阻塞性支气管炎（慢阻支）2023/1/12COPD15定定 义义n肺气肿肺气肿n终末细支气管远侧气腔异常而持久的扩终末细支气管远侧气腔异常而持久的扩大并伴有气腔壁的破坏而无明显的纤维大并伴有气腔壁的破坏而无明显的纤维化化n小叶中央型小叶中

9、央型 全小叶型全小叶型 混合型混合型2023/1/12COPD16慢性支气管炎慢性支气管炎肺气肿肺气肿哮喘哮喘COPD气流阻塞气流阻塞11123546879102023/1/12COPD17发发 病病 机机 制制n多种炎症细胞（肺泡巨噬细胞、多种炎症细胞（肺泡巨噬细胞、CD8+T淋巴细胞、中性粒细胞）在气淋巴细胞、中性粒细胞）在气道、肺实质和肺血管浸润。道、肺实质和肺血管浸润。2023/1/12COPD18发发 病病 机机 制制n炎症细胞释放的多种介质：白三烯炎症细胞释放的多种介质：白三烯B4（LTB4）、白介素）、白介素8（IL-8）、肿）、肿瘤坏死因子瘤坏死因子（TNF-）等破坏肺的结）等

10、破坏肺的结构和构和/或促进中性粒细胞炎症反应。或促进中性粒细胞炎症反应。2023/1/12COPD19发发 病病 机机 制制n蛋白酶蛋白酶/抗蛋白酶失衡。抗蛋白酶失衡。n吸烟诱导炎症直接导致肺损害。吸烟诱导炎症直接导致肺损害。2023/1/12COPD20病病 理理 学学n呼吸腺体的异常改变呼吸腺体的异常改变n支气管粘液腺增生，浆液腺管粘液性支气管粘液腺增生，浆液腺管粘液性化生，腺管扩张，杯状细胞增生，灶化生，腺管扩张，杯状细胞增生，灶状鳞状细胞化生，气道平滑肌肥大。状鳞状细胞化生，气道平滑肌肥大。2023/1/12COPD21病病 理理 学学n细支气管重构，气道横切面减少细支气管重构，气道横

11、切面减少n呼吸性细支气管显示明显的单核细胞呼吸性细支气管显示明显的单核细胞炎症，膜性细支气管炎症，膜性细支气管(直径直径2mm)有有不同程度的粘液栓、杯状细胞化生及不同程度的粘液栓、杯状细胞化生及炎症，平滑肌增生及纤维化，管腔狭炎症，平滑肌增生及纤维化，管腔狭窄而扭曲。窄而扭曲。2023/1/12COPD22病病 理理 学学n肺气肿形成肺气肿形成n小叶中央型肺气肿小叶中央型肺气肿n从呼吸性细支气管开始并向周围扩展，在肺上部从呼吸性细支气管开始并向周围扩展，在肺上部明显明显n全小叶型肺气肿全小叶型肺气肿n均匀影响全部肺泡，在肺下部明显，通常在均匀影响全部肺泡，在肺下部明显，通常在1-抗抗胰蛋白酶

12、缺乏症见到胰蛋白酶缺乏症见到n远端腺泡性肺气肿或旁间隔肺气肿远端腺泡性肺气肿或旁间隔肺气肿n在远端气道的肺泡管与肺泡囊受损，位于邻近纤在远端气道的肺泡管与肺泡囊受损，位于邻近纤维隔或胸膜维隔或胸膜2023/1/12COPD23病病 理理 学学n气流阻塞气流阻塞n小气道病变是气流阻塞的主要原因小气道病变是气流阻塞的主要原因n早期病变是呼吸性细支气管单核细胞炎症早期病变是呼吸性细支气管单核细胞炎症n炎症性纤维化，杯状细胞化生炎症性纤维化，杯状细胞化生n粘液栓或粘液脓栓的形成粘液栓或粘液脓栓的形成n终末细支气管平滑肌肥大终末细支气管平滑肌肥大n附着于细支气管的肺泡由于肺气肿破坏而使附着于细支气管的肺

13、泡由于肺气肿破坏而使细支气管塌陷细支气管塌陷n支气管及细支气管痉挛收缩支气管及细支气管痉挛收缩2023/1/12COPD24危危 险险 因因 素素n已确定的危险因素已确定的危险因素n 吸烟吸烟n 职业性粉尘、烟雾和有害气体的接触职业性粉尘、烟雾和有害气体的接触n1-抗胰蛋白酶缺乏抗胰蛋白酶缺乏2023/1/12COPD25危危 险险 因因 素素n具有力证据支持的危险因素具有力证据支持的危险因素n 空气污染空气污染n 被动吸烟被动吸烟n 气道高反应性气道高反应性n 儿童期下呼吸道反复感染儿童期下呼吸道反复感染2023/1/12COPD26病史及临床表现病史及临床表现n吸烟史吸烟史n咳嗽咳嗽n气短

14、气短n其它其它n职业史职业史n咳痰咳痰n喘息喘息2023/1/12COPD27体体 征征n早期患者体征可不明显早期患者体征可不明显2023/1/12COPD28体体 征征n随疾病进展出现随疾病进展出现n视诊及触诊：胸廓形态异常、呼吸变浅视诊及触诊：胸廓形态异常、呼吸变浅快、辅助呼吸肌参加运动，重症可见矛快、辅助呼吸肌参加运动，重症可见矛盾运动。盾运动。n叩诊：肺呈过清音、心浊音界缩小、肺叩诊：肺呈过清音、心浊音界缩小、肺肝界降低。肝界降低。n听诊：呼吸音低、呼气延长、可闻及干、听诊：呼吸音低、呼气延长、可闻及干、湿罗音、心音遥远、剑突处心音响亮。湿罗音、心音遥远、剑突处心音响亮。2023/1/

15、12COPD29体体 征征n晚期晚期2023/1/12COPD30实验室及特殊检查实验室及特殊检查nX线线n敏感性不高，对鉴别诊断有意义敏感性不高，对鉴别诊断有意义n早期无明显变化早期无明显变化n一般表现肺气肿改变一般表现肺气肿改变n肺动脉高压和肺心病征象肺动脉高压和肺心病征象2023/1/12COPD31实验室及特殊检查实验室及特殊检查nCTn薄层高分辨率薄层高分辨率CT具有诊断的敏感性具有诊断的敏感性和特异性和特异性2023/1/12COPD32实验室及特殊检查实验室及特殊检查n肺功能检查肺功能检查n对对COPD的诊断及估计其严重程度、的诊断及估计其严重程度、疾病进展和预后有重要意义疾病进

16、展和预后有重要意义nFEV1/FVC是轻度是轻度COPD的敏感指标的敏感指标nFEV1占预计值的百分比对中至重度占预计值的百分比对中至重度COPD气流阻塞测定是很好的指标气流阻塞测定是很好的指标2023/1/12COPD33实验室及特殊检查实验室及特殊检查n肺功能检查肺功能检查n吸入支气管扩张剂后，第一秒用力吸入支气管扩张剂后，第一秒用力呼气容积（呼气容积（FEV1）80%预计值且预计值且FEV1/FVC（用力肺活量（用力肺活量）55n 痰液检查痰液检查n并发感染时痰涂片可见大量中并发感染时痰涂片可见大量中性粒细胞，痰培养可检出各种性粒细胞，痰培养可检出各种病原菌病原菌实验室及特殊检查n血气检

17、查血气检查n当当FEV140预计值时或具有呼吸衰竭或右心预计值时或具有呼吸衰竭或右心衰竭的衰竭的COPD患者均应做血气检查患者均应做血气检查n早期为轻、中度低氧血症，后逐渐出现高碳酸早期为轻、中度低氧血症，后逐渐出现高碳酸血症血症n呼吸衰竭标准：海平面吸空气时动脉血氧分压呼吸衰竭标准：海平面吸空气时动脉血氧分压（PaO2）6.7 kPa（50mmHg）2023/1/12COPD372023/1/12COPD38诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n诊断诊断nCOPD的诊断应根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合分析确定n考虑COPD的主要症状为慢性咳嗽、咳痰和(或)呼吸困难及危险因素

18、接触史n存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件n肺功能测定指标是诊断COPD的金标准2023/1/12COPD39诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n肺功能检查肺功能检查nFEV1 80%预计值预计值及用支气管扩张剂后及用支气管扩张剂后FEV1/FVC70%确定为不完全可逆性气确定为不完全可逆性气流受限，流受限，是诊断的金标准。是诊断的金标准。n凡具有吸烟史及(或)环境职业污染接触史及(或)咳嗽、咳痰或呼吸困难史者2023/1/12COPD40诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断nX线检查线检查2023/1/12COPD41诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 COPDn长期吸烟或有害气长期吸烟或有害气体

19、等接触史体等接触史n中年后起病中年后起病n症状缓慢进展症状缓慢进展n气流受限不可逆气流受限不可逆 哮喘哮喘n伴过敏体质、过敏伴过敏体质、过敏性鼻炎和湿疹性鼻炎和湿疹n儿童或青少年起病儿童或青少年起病n症状起伏大症状起伏大n气流受限多可逆气流受限多可逆 COPD与哮喘的鉴别与哮喘的鉴别（两病可重叠存在）（两病可重叠存在）分分 级级分级（程度）分级（程度）FEV1占预计值占预计值%级（轻度）80 级（中度）5079 级（重度）3049级（极重度）302023/1/12COPD42功能性呼吸困难分级功能性呼吸困难分级n可用呼吸困难量表来评价n0级：除非剧烈活动，无明显呼吸困难n1级：当快走或上缓坡时

20、有气短n2级：由于呼吸困难比同龄人步行得慢，或者以自己的速度在平地上行走时需要停下来呼吸n3级：在平地上步行100m或数分钟后需要停下来呼吸n4级：明显的呼吸困难而不能离开房屋或者当穿脱衣服时气短2023/1/12COPD43分分 级级n虽然FEV1预计值对反映COPD严重程度、健康状况及病死率有用，但FEV1并不能完全反映COPD复杂的严重情况n已证明体重指数(BMI)和呼吸困难分级在预测COPD生存率等方面有意义nBMI21kg/m2的COPD患者死亡率增加2023/1/12COPD44分分 级级nFEV1作为反映气流阻塞(obstruction)的指标n呼吸困难(dyspnea)分级作为

21、症状的指标nBMI作为反映营养状况的指标n6 min步行距离作为运动耐力(exercise)的指标n将这四方面综合起来建立一个多因素分级系统(BODE)，被认为可比FEV1更好地反映COPD的预后nCOPD急性加重次数也可作为COPD严重程度的一项监测指标2023/1/12COPD452023/1/12COPD46病程病程n急性加重期急性加重期n在疾病过程中，病人短期内咳嗽、在疾病过程中，病人短期内咳嗽、咳痰、气短和咳痰、气短和/或喘息加重，痰量或喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘脓性，可伴发增多，呈脓性或粘脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。热等炎症明显加重的表现。2023/1/12COPD47

22、病程病程n稳定期稳定期n病人咳嗽、咳痰、气短等症状病人咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。稳定或症状轻微。2023/1/12COPD48治治 疗疗n治疗目的治疗目的n阻止症状发展和疾病反复加重阻止症状发展和疾病反复加重n保持最适当的肺功能保持最适当的肺功能n改善活动能力，提高生活质量改善活动能力，提高生活质量n降低病死率降低病死率2023/1/12COPD49治治 疗疗n主要治疗方法主要治疗方法n停止吸烟停止吸烟n控制职业因素控制职业因素n抗菌药物应用抗菌药物应用2023/1/12COPD50治治 疗疗n支气管扩张剂支气管扩张剂n抗胆碱能药物抗胆碱能药物n异丙托溴胺气雾剂，异丙托溴胺气雾剂，

23、3090分分钟达高峰，维持钟达高峰，维持68小时，小时，4080g/次，次，tidqid。2023/1/12COPD51治治 疗疗n支气管扩张剂支气管扩张剂n2受体激动剂受体激动剂n沙丁胺醇等，数分钟起效，沙丁胺醇等，数分钟起效，1530分钟达高峰，持续分钟达高峰，持续45小小时；时；100 200g/次，次，812喷喷/天。天。2023/1/12COPD52治治 疗疗n支气管扩张剂支气管扩张剂n茶碱类茶碱类n可解除气道平滑肌痉挛，广泛用于可解除气道平滑肌痉挛，广泛用于COPD的治疗的治疗n改善心搏血量、舒张全身和肺血管，改善心搏血量、舒张全身和肺血管，增加水盐排出，兴奋中枢神经系统、改增加水

24、盐排出，兴奋中枢神经系统、改善呼吸肌功能以及某些抗炎作用善呼吸肌功能以及某些抗炎作用n有效浓度有效浓度515g/ml，缓释型或控释，缓释型或控释型型qdbid2023/1/12COPD53治治 疗疗n糖皮质激素糖皮质激素n吸入激素的长期规律治疗只适用于有症状吸入激素的长期规律治疗只适用于有症状且治疗后肺功能有改善者，可用且治疗后肺功能有改善者，可用6周周3个个月的实验性治疗，根据疗效决定是否进行月的实验性治疗，根据疗效决定是否进行激素吸入治疗，但对激素吸入治疗，但对COPD患者不推荐长患者不推荐长期口服激素治疗。期口服激素治疗。2023/1/12COPD54治治 疗疗n祛痰药祛痰药n有利于气道

25、引流通畅，改善通气n抗氧化剂抗氧化剂nCOPD气道炎症使氧化负荷加重，加重COPD的病理、生理变化n抗氧化剂如N-乙酰半胱氨酸可降低疾病反复加重的频率治治 疗疗n免疫调节剂免疫调节剂n对降低COPD急性加重严重程度可能具有一定的作用n疫苗疫苗n流感疫苗可减少COPD患者的严重程度和死亡，可每年给予1次(秋季)或2次(秋、冬)。它含有灭活的或活的、无活性病毒，应每年根据预测的病毒种类制备n肺炎球菌疫苗含有23种肺炎球菌荚膜多糖，已在COPD患者中应用2023/1/12COPD552023/1/12COPD56治治 疗疗n氧疗氧疗n医院内氧疗医院内氧疗 n氧疗的目的是使氧疗的目的是使SaO2上升至

26、上升至90%及及/或或PaO28.0kPa(60mmHg)，而不使，而不使PaCO2上升超过上升超过1.3kPa(10mmHg)或或pH7.252023/1/12COPD57治治 疗疗n氧疗氧疗n长期家庭氧疗长期家庭氧疗(LTOT)n绝对适应症绝对适应症:应在级即极重度COPD患者应用nPaO27.3kPa(55mmHg)或或SaO288%，有或没有高碳酸血有或没有高碳酸血症症n相对适应症相对适应症:PaO2在在7.37.9kPa(5560mmHg)，或或SaO289，并存有肺动脉高压、肺心病、红细胞增多症或并存有肺动脉高压、肺心病、红细胞增多症或严重夜间低氧血症严重夜间低氧血症治治 疗疗n康

27、复治疗康复治疗n康复治疗可以使进行性气流受限、严重呼吸困难而很少活动的患者改善活动能力、提高生活质量，是COPD患者一项重要的治疗措施n包括呼吸生理治疗，肌肉训练，营养支持、精神治疗与教育等多方面措施2023/1/12COPD58治治 疗疗n呼吸生理治疗方面包括帮助患者咳嗽，用力呼气以促进分泌物清除；使患者放松，进行缩唇呼吸以及避免快速浅表的呼吸以帮助克服急性呼吸困难等措施n在肌肉训练方面有全身性运动与呼吸肌锻炼；前者包括步行、登楼梯、踏车等，后者有腹式呼吸锻炼等n在营养支持方面，应要求达到理想的体重；同时避免过高碳水化合物饮食和过高热卡摄人，以免产生过多二氧化碳2023/1/12COPD59

28、治治 疗疗n外科治疗n肺大疱切除术n肺减容术：切除部分肺组织，减少肺过 度充气n肺移植术：可改善生活质量，改善肺功能2023/1/12COPD602023/1/12COPD61治治 疗疗n稳定期的治疗原则稳定期的治疗原则n尽早戒烟尽早戒烟n避免环境污染或职业污染避免环境污染或职业污染n支气管扩张剂应用支气管扩张剂应用n皮质激素应用皮质激素应用n抗菌药物抗菌药物n氧疗及康复治疗氧疗及康复治疗2023/1/12COPD62治治 疗疗轻度轻度抗胆碱能药抗胆碱能药中度中度 抗胆碱能药抗胆碱能药重度重度抗胆碱能药抗胆碱能药2受体激动剂受体激动剂or茶碱类茶碱类2受体激动剂受体激动剂or茶碱类茶碱类皮质激

29、素皮质激素+2023/1/12COPD63治治 疗疗n急性加重期治疗原则急性加重期治疗原则n确定急性加重原因确定急性加重原因n呼吸道感染呼吸道感染n肺部其它病变肺部其它病变n药物药物n呼吸肌疲劳呼吸肌疲劳n其它病变其它病变2023/1/12COPD64治治 疗疗n未发生威胁生命情况时的处理原则未发生威胁生命情况时的处理原则:非非侵入性治疗侵入性治疗n氧疗氧疗n支气管扩张剂应用支气管扩张剂应用n口服或静脉滴注糖皮质激素口服或静脉滴注糖皮质激素n积极应用敏感的抗菌药物积极应用敏感的抗菌药物n注意液体及电解质平衡和营养补充注意液体及电解质平衡和营养补充n治疗合并症治疗合并症2023/1/12COPD

30、65治治 疗疗n发生威胁生命情况时的处理原则发生威胁生命情况时的处理原则n加强性的保护医疗措施加强性的保护医疗措施:ICUnPaO26.7kPa(50mmHg),nPaCO29.3kPa(70mmHg),pH7.3n氧疗、支气管扩张剂应用氧疗、支气管扩张剂应用 2023/1/12COPD66治治 疗疗n积极的抗菌药物治疗积极的抗菌药物治疗n鼻鼻(面面)罩间断正压通气罩间断正压通气(IPPV)n气管插管或气管切开进行正压机械气管插管或气管切开进行正压机械通气通气n合并症的治疗合并症的治疗2023/1/12COPD67提倡吸入治疗提倡吸入治疗 -纠正病人的治疗误区纠正病人的治疗误区 依赖口服药物，

31、不愿使用吸入治疗依赖口服药物，不愿使用吸入治疗 吸入药物仅在病情严重时使用吸入药物仅在病情严重时使用 稳定期不愿使用吸入性支气管扩张剂稳定期不愿使用吸入性支气管扩张剂 长期吸入会对药物成瘾长期吸入会对药物成瘾.2023/1/12COPD68预预 防防n避免吸烟避免吸烟n避免或减少有害粉尘、烟雾或避免或减少有害粉尘、烟雾或气体吸入气体吸入n预防呼吸道感染预防呼吸道感染2023/1/12COPD69预预 防防n对慢性支气管炎患者进行持续的对慢性支气管炎患者进行持续的肺功能监测肺功能监测,及早发现气流阻塞的及早发现气流阻塞的发生发生,并及时采取措施并及时采取措施n提高生活水平提高生活水平,避免环境污染避免环境污染,加强加强卫生宣教卫生宣教,改善工作条件改善工作条件,改变不良改变不良卫生习惯卫生习惯,加强营养加强营养2023/1/12COPD70